^{流行性感冒是一種具高密度傳染的急性呼吸道感染症狀，是全球性公共衛生問題，而且每年的流行性都是由於之前會感染人類的流行病毒種類中，從新發展到足夠再次讓感染人類的情形，且全球性的流感大流行，可能存在於禽鳥類病毒與人類並得發生基因重組，結果產生新型病毒，而在無預警的情況下發生，流感為典型的心性即在浮現的傳染之。在我兒科實習期間，有很多的病人得到流行性感冒，且症狀多由發燒、咳漱、食慾不振，且要計算小朋友的劑量，定期去量體溫，教導如何使體溫下降之法，例如:減少被蓋、溫水拭浴、依體重來計算每日水量、多吃纖維食物，還要按時吃藥，絕對不能斷，且病童的藥物劑量非常重要，在三讀五對時要特別注意及小心，時常要觀察點滴是否通順，在衛教結束後，家屬能說出5種的降低體溫方法，讓我感到非常有成就感。照顧A型流感的兒童讓我了解到如何檢驗、如何做治療、有什麼護理問題及護理措施該如何做，在遇到類似的個案時，也能給病人更完善的照顧，在兒科最重要的是跟兒童的溝通，要建立良好的護病關係。在兒科門診實習，看到了很多不同的嬰兒及病童，而且今天的人很多有點忙，剛開始都還不知道醫師為他們做什麼檢查或是說什麼，經過醫師解釋過才了解過程或是疾病。在施打疫苗時，有些小孩打針都不會哭還微笑，覺得很神奇，施打疫苗的注射師也會跟我們及家屬說明施打疫苗後的注意事項及副作用，也知道原來輪狀病毒疫苗原來是用吃的，而且還是甜甜的，第一次看到疫苗是用吃的，覺得很神奇。經過這次的門診見習，讓我學習到很多關於兒科醫師跟家屬對話、疫苗的施打方式、疫苗的注意事項及衛教，且今天要施打疫苗的兒童很多，有點忙不過來，且這裡的醫師都會跟我們解釋為什麼要做檢查及一些病的症狀，也謝謝這裡的醫生及學姊都很友善，讓我在這裡學到了一些新的知識。覺得兒科與其他科差別最大的就是劑量及溝通方式，像一顆藥，可以分成半顆、四分之一，點滴也是，都算的非常精準；在溝通方面，就要很有耐心，要去跟病童解釋我們要做什麼，還要給他一些鼓勵及貼紙獎勵。}

^心得分享

^內科

 ^{以前聽到人家說敗血性休克是一件很恐怖的事情，所以自己在實習中有接過敗血性休克的病人，一開始要接這個個案時我是覺得很害怕，我會覺得自己會沒辦法照顧好她，但還是只能告訴自己要加油要勇敢，所以就選擇了這個個案，剛開始在接觸個案時覺得她是一個很兇的人，但相處久了其實阿姨人是很好的，在照顧阿姨的過程中，阿姨常跟我說慢慢來，我們要慢慢學習，要在過程中學習成長，當我聽到這句話的時候我覺得很感動，因為我覺得我的個案不會覺得我很笨，反而會安慰我鼓勵我，讓我充滿了信心，其實我覺得在臨床上我們照顧的每一個病人都是在互相學習的，不是只有單方面的照護與被照護而已，我們可以用課本上的學理應用他們身上學習，藉以學習課本與臨床上的不同，也可以學習如何與人溝通，因為不是每個人都跟自己想像中的一樣，而病人也可以在我們身上學習到對疾病的認識與護理，所以在相處模式上是相輔相成的，希望自己在每一次的過程中去體會成長的意義，讓自己越來越進步。}

^外科

^{以前的我都只是聽說燒燙傷的病人在換藥時會感到很疼痛，且換藥時間會消耗很久，一開始我還只是想說應該還好吧，結果照顧過燒燙傷的病人後我才發現，他們說的是對的，記得在一開始幫阿姨換藥時因為阿姨的傷口傷的比較深，所以是沒有神經的，那時在換藥時阿姨說他不會感到痛，還跟老師一起教我在沒有傷口的地方可以大力一點，到了後來阿姨經過手術清創後，換藥就真的是一個大工程了，阿姨開始會覺得痛，就連棉棒輕輕滑過他都覺得好痛，其實每次在換藥時看到阿姨很痛的樣子我真的很捨不得，感覺就像是自己在痛一樣，在照顧這個阿姨的過程中我學到很多東西，阿姨也教我很多東西，像是教我拆傷口的3M、對事情要主動一點，在面對事情時不要害怕，也讓我有勇去去面對接下來的困難，我想我永遠都不會忘記這段時間的}

^兒科

^{兒科對我來說是一門困難的科目，不管是學理，還是在臨床上面對個案及他的家人，都令我感到相當害怕，小孩不像大人一樣好講話，有的小孩只會一直哭，而且他們只要媽媽不在身邊就會吵著找媽媽，所以和小孩有良好的互動就顯得相當重要，和自己的個案從不熟到熟，從陌生到快樂互動，這過程中總是參雜的喜怒哀樂，記得自己從一個什麼都不會的人到現在會做了許多技術，學會和小孩相處，其實我相信，人和人能夠認識其實都有他一定的緣分在的，在學習時化被動為主動，因為學習到的東西就是自己的，而我來這裡的就是來學習的!!}

^產科

 ^{本文是照護一位剖腹經產婦之照護經驗，經由這幾天的評估，找出其護理問題及影響之因素，護理期間協助個案做乳房按摩解決脹奶的問題，在這次的護理經驗裡我覺得媽媽真的很偉大，因為剛好我就是看到這個媽媽的剖腹產，一開始覺得很刺激也覺得很害怕，看到肚皮一層一層被劃開，看到小寶寶出來，其實有說不出來的感動，等麻醉過後，媽媽又要忍受傷口的疼痛，之後明明已經很累，卻還是要為小寶寶喝奶，在產後還要忍受乳房脹痛的問題，每次看到媽媽很辛苦時，心裡都會默默地替她加油，也會覺得很感動，看到她的先生對她也是無微不至的照護，相信這位媽媽一定是很幸福的，雖然生小孩很辛苦，卻也是甘之如飴，這就是甜蜜的負擔阿，希望自己以後也能成為像這樣的一個好媽媽，讓自己小孩能獲得最好的照顧。}

肺癌在台灣為十大癌症死亡原因之一，且近十年來國內外的肺癌的發病率及死亡率有逐年增加趨勢，根據行政院衛生2007年最新統計，肺癌為國人癌症死亡排行榜之首位，更是位居男性癌症死亡率第二。雖然目前的醫界不斷地努力研發治療肺癌的新藥，但是對已經處在肺癌末期的病人，卻常感束手無策，所以肺癌病人在最後的歲月中常飽受癌症相關症狀及心理、靈性的折騰，過程中家屬也受盡恐懼、焦慮等身心煎熬，未來更得面對親人的失去。雖然醫療無法阻斷死亡的進行，然而護理的介入卻可協助改善病人及家屬因身體症狀、面臨死亡所引發之心理、靈性等困擾及需求。

常導致肺癌的因素有吸菸、空氣污染、職業、肺部慢性疾病的病變、個人病史和家族史。肺癌常見症狀有呼吸困難、咳嗽、氣喘、咳血、胸悶聲音沙啞、吞嚥困難、胸痛等。肺癌的診斷包含一般檢查如胸部X光、痰液癌細胞檢查、血液腫瘤指數…等，另依需求性還會安排胸部電腦斷層、正子攝影、胸部超音波、支氣管鏡檢查…等。肺癌的治療策略往往因人而異，治療方法將因疾病的期別、個人的健康情況與選擇而不同。主要有手術切除治療、放射線治療、化學治療、賀爾蒙治療、生物治療、免疫治療與腫瘤細胞定向劑等。

肺癌的轉移可能發生在任何器官，一般而言較常發生轉移的器官是腦部、脊椎骨、肝臟或是腎上腺。在肺癌預後方面，對原發性非小細胞肺癌患者來說，手術切除術是目前治療最好的方法，然而即使可以接受手術治療，可切除率為八成，術後分期為第一期者五年累積存活率略低於60％，第二期約為30-50％，第三期5-30％左右，第四期<5％。所以儘管有新抗癌藥物的研發，放射線治療技術之改善，或者手術併發症死亡率降低等進步，但是肺癌由於早期發現不易，整體五年存活率仍約只有12%，因此早期發現，早期治療是最要緊的。

我曾照護過一位肺癌末期的病人，當病人家屬得知這消息時，心理是非常難接受的，更不用說個案本身，在那時我用了傾聽、關懷、陪伴等來讓病人及家屬得到開闊心胸，讓他們不會那麼悲觀，在那之後也看到個案和家屬勇敢面對以及接受了這事實，也很積極地找尋治療方法，也全力的配合治療。當人在生命的盡頭時是最需要我們同理心陪伴的時候，若是我們以這樣的態度面對他們，它們也會很信任認同我們，也會變得更勇敢、積極面對治療。肺癌在我們日常生活中都會有很多危險的因素存在，有些人沒有抽菸但也有其他的因素會影響到肺部功能，當我們在公共場所有的人會抽菸，我們也要懂得自我保護自己，盡量不要靠近他們，經過他們時要憋住氣快速通過，也可以戴口罩多一層保護。肺癌在初期不容易被發現，所以我們可以透過定期的身體檢查，來達到早期發現早期治療。

游素英（201０）˙安寧療護雜誌 ，15(3)， 358-378

郭懿玲、 林采蓉 、黃敏瑢（２０１２）˙長庚護理，２３（３），381-389

吳秀春、杜金錠（２０１０）˙馬偕護理雜誌 ４（１），45-54

題目:骨關節炎之護理

• 前言

骨性關節炎(osteoarthritis, OA)是因關節表面的軟骨慢性退化而引起的運動功能漸近喪失，乃至最終硬化造成活動上的全面限制和困難。OA在人體所侵犯的部位包括手、足、脊椎以及身體所負重的關節如膝蓋均受波及。隨著病程進展，所侵犯的關節周圍漸漸腫脹變大、關節間隙變小、硬化，潤滑度大幅降低乃至長期磨擦產生劇痛(許、顏、李，2009)。鑑於已開發國家人口日益老化、肥胖日趨嚴重，膝部退化性關節炎的盛行率也越來越高，估計從 33%至 47%不等。台灣地區年齡超過六十五歲的人口，於民國 95 年邁入堂堂 9.9%大關， 老年人的健康問題日益受到重視，老年醫學的各領域也蓬勃發展。由於膝關節是人體最大的負重關節，更是退化性關節炎最好發的部位，影響高達 1/3 的老年族群(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

• 文獻查證

定義:

關節炎是指關節囊內的骨膜發炎。

退化性關節炎是一種慢性、非炎症與老化有關的關節病變，亦稱骨性關節炎(OA)，好發於較大的負重關節(如髖關節及膝關節等)、脊柱(特別是C4~C6、L3~L4)及手部。45歲以前好發於男性，55歲以後常發生於女性，且男性好犯髖關節，女性是手部關節(王、陳、林，2014)。

分類:

1. 原發性骨性關節炎：此類OA以年紀老化引起關節變性為主 (如老化及肥 胖，占最多數，約有60%)。一般年紀漸增，關節腔內軟骨由於proteoglycan成份減少，造成軟骨水分同時降低，進而減少軟骨的彈性。(許、顏、李，2009)。
1. 次發性骨性關節炎：

1. 發炎疾病，如：P e r t h e s’ d i s e a s e, Lyme disease及其他屬於較慢性的骨關節發炎，如：costochondritis, gout和 rheumatoid arthritis。

2. 先天性異常，如：先天性髖脫位。

3. 糖尿病。

4. 先前的意外傷害或因長期運動所累積的傷害，如：跑步或美式足球。

5. 荷爾蒙失調，如腦下垂體分泌過多的生長素。

6. 肥胖，尤其是膝關節。

7. 骨質石化症 (osteopetrosis)(許、顏、李，2009)。

臨床表徵:

 1.  退化性關節炎是一個「磨損與裂損」(wear and tear)的疾患，老年人的膝痛多半肇因於膝退化性關節炎。當一個抱怨膝部疼痛的患者，病史中出現久站及活動時、尤其是負重或爬樓梯時疼痛加劇，但休息時疼痛便能緩解，就要考慮到「膝部退化性關節炎」的診斷。膝部退化性關節炎的症狀最明顯的就是「痛」，因為發炎的關節會降低人體疼痛感受的閾值(threshold for nociception)。膝痛及功能障礙往往在不知不覺中惡化，繼而便逐一出現膝部變形攣縮、關節嘎嘎作響及組織滲出液。(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

2.僵硬

3.關節腫脹

4.患部畸形

5.肢體無力(王、陳、林，2014)。

診斷方式:

1. 持續追蹤全血球計數、肝腎功能指標、及糞便 潛血。
2. X 光攝影評估，包括：

a. 膝部站立前後像 (anteroposterior, AP view) 。

b. 膝部站立後前像 (posteroanterior, PA view)。

c. 膝部側面像(lateral view)及。

d. 髕股關節切面像。

3. 復健治療，包括一般體能訓練 (general conditioning)、肌力強化及關節活動度訓練。 股四頭肌(quadriceps)肌力是維持膝關節穩定度的重要元素，股四頭肌無力是膝退化性關節炎的先兆。
4. 關節液抽吸並檢驗，以排除感染的可能性。
5. 關節抽吸(arthrocentesis)併關節腔類固醇注射(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

評估:

   目前國外常見的老人疼痛的評估工具主要可分成兩大類，包括自陳式 (self-report) 和觀察式 (observational) 的評估工具。

自陳式:

而目前老人疼痛的自陳式評估工具主要為延用癌症病人的疼痛評估量表，包括疼痛口語等級量表 (Verbal Rating Scale, VRS)、 疼痛視覺類比量表 (Visual Analog Scales, VAS)、 數字計算型量表 (Numerical Rating Scale, NRS)、 麥基爾疼痛量表 (McGill Pain Questionnaire) 以 及簡明疼痛量表 (Brief Pain Inventory, BPI) 等。

觀察式:

由於並非所有的老人皆能自我報告疼痛的問題，針對此問題，近年來國外學者開始發展老人的觀察式疼痛評估工具，主要為測量非語言且可觀 察到的疼痛徵象，包括行為和生理指標的測量。(蔡等，2015)

治療:

1. 物理治療:

1. 活動與休息
2. 減少關節承受的壓力
3. 熱敷
4. 適度運動(王、陳、林，2014)。

(二)藥物治療:

  1.Glucosamine： 可說是最常使用之食品，是一種生的氨糖基，具有抗發炎及刺激軟骨細胞代謝之功效。

2. Chondroitin: 為一 種 e n d o g e n o u s glycosaminoglycan，比單獨使用止痛藥更能有效減低疼痛。

3. S-adenosylmethionine (SAMe)：可減少因cytokine引起 的軟骨破壞。

4. Methylsulfonylmethane (MSM)：自然界中一些綠色植物、水果、蔬菜 及人類腎上腺有少許成份，它有抗發炎及止痛效果。

5. 施打玻尿酸(hyaluronic acid)至關節間以減少摩擦所帶來的劇痛。

(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

手術治療:

1. 包括關節鏡術、截骨矯正術及人工關節置換等，及手術以增加關節穩定性及減低疼痛。(許、顏、李，2009)。

2.關節鏡清創術、全膝關節置換術、膝關節內側腔室的單腔室關節置換術、

    髕骨股骨關節置換術、脛骨外翻切骨術、股骨遠端內翻切骨術、提高脛骨突 

    或髕骨切除術、膝融合術(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

護理措施:

1.改變生活形態如體重控制

2.適當的休息與運動

3.使用支撐器材來保護罹患部位

4.復健措施如：熱敷冷敷交替使用、護關節的運動 以及肌力訓練。

(許、顏、李，2009)。

5.熱敷

6.維持適當適溫，不要讓個案覺得會冷

7.經常使用大關節執行活動

8.右手應逆時針轉動門把，左手應順時針轉動門把

9.搬重物時，用雙手而非單手

10.坐在高而直背的椅子，工作容易進行

11.下床時，用手掌支撐身體，不要用手指支撐身體。

12.不要彎腰取物，以屈膝及保持背部平直取物

13.使用長柄物或輔具，可以增加獨立性

14.正確運用身體力學原則，避免肢體發生扭曲的現象(王、陳、林，2014)。

參、結論:

各種疾病程度不等的病患，應積極改善日常生活形式，注意肌肉力量的維持，從事相關保健及復健措施，並且慎選合適藥物；若病況改善時即應適當改變，以恢復較佳功能，並保持良好情況避免再發。(吳、楊、廖、郭、林，2009)。臨床上應即早治療，防止病程惡化 及適時減低關節疼痛，提高生活品質以保有關節剩餘的功能。(許、顏、李，2009)。

• 參考資料:

吳岱穎、楊榮森、廖振焜、郭冠良、林光洋 (2009)‧美國骨科醫學會(AAOS)膝

    部退化性關節炎的治療指引‧臺灣醫學，13(2)，181-190。

    [Wu, T.Y., Yang, R. S., Liaw, C. K ., Kuo, K . L., &Lin, K. Y.(2009) . American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Guidelines for Osteoarthritis of the Knee. Formosan Journal of Medicine,13(2) ,181-190. ]

許凱倫、顏啟華、李孟智(2009) ‧骨性關節炎者的營養保健食品‧家 庭 醫 學

    與 基 層 醫療，24(10)，365-369。

[Syu,K.L., Yan,C.H., & Li,M.J.(2009).     Osteoarthritis of the nutritional health food. Family medicine and the base layer medical, 24(10) ,365-369. ]

蔡芸芳、陳文哲、黃慈心、徐郭堯、葉文凌、詹益聖(2015)‧比較兩種疼痛評估

    工具之結果－以膝骨關節炎老人為例‧長庚護理，26(2)，137-147

    [Tsai, Y. F., Chen, W. J., Huang,T. S ., Hsu, K. Y., Yeh, W. L., &Chan, Y. S.(2015).   

    Comparing the Outcomes of Two Pain Assessment Tools Using Elderly with Knee

    Osteoarthritis as an Example. Chang Gung Nursing, 26(2) , 137-147. ]

王桂芸、陳雪、林麗華(2014)‧新編內外科護理學(五版)‧台北市:永大。

[Wang,G.Y., Chen,S., Lin,L.H.(2014).Medical-Surgical Nursing (5 nd). Taipei City, Taiwan, ROC: Wing Tai.]