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104學年個案報告閱讀心得 10728 2016-02-21 21:04:49
書名: 照顧一位猛爆性肝衰竭患者的護理經驗 作者: 蔡麗紅
看完這篇有關猛爆性肝衰竭的個案之後,發現這是由任何原因引起的肝細胞壞死、變性導致肝臟功能喪失並產生肝性腦病變者即為肝衰竭，而造成猛爆性肝衰竭的原因有藥物性肝傷害(如acetaminophen)、特異體質的藥物反應、病毒性肝炎、威爾遜氏症、雷氏症候群、急性懷孕性脂肪肝等，在台灣是以病毒性肝炎為主，在國外以藥物性肝傷害為多，主要藥物是以acetaminophen為主。
在臨床上，猛爆性肝衰竭為一大急症，除了會發生肝性腦病變外，還可能會發
生黃疸、腦水腫、腹水、水腫、凝血病變會有出血傾向、感染及代謝問題。
而這名個案是在於民國57年當兵體檢時發現有B型肝炎，從未追蹤檢查；於94年2月4日因易疲倦，至醫院檢查發現有肝硬化傾向；2/10因聽信朋友介紹吃草藥可以治療肝硬化，直至94年2月28日鞏膜出現黃疸、全身倦怠、食慾不佳，至中醫診所求診並接受中藥治療；於3月10日因黃疸現象更加嚴重，且出現腹脹及下肢水腫情形，在家屬陪同下至本院急診就醫，再轉至病房治療，3/13意識嗜睡，3月14日意識昏迷，抽血檢查之後，確診斷為猛爆性肝衰竭且轉至加護病房治療。此時，病患不只生理上受到傷害心理上也可能帶來衝擊，倘若此
時護理人員能提供適當的護理措施，將可協助病患達到生理、心理上的舒適。
然而猛爆性肝衰竭病患會因為快速發生嚴重性肝組織損害，造成病患會在短期間內發生肝性腦病變，嚴重時病患生命會受到威脅，此時病患需要轉至加護病房接受密切的觀察及治療。而在加護病房期間病患因病情的惡化需要接受肝臟移植才能挽救生命，使得病患的心情跌到谷底，在等待肝臟移植期間因為有血液淨化治療可以在等待肝臟移植期間緩解病患的症狀，增加病患的信心。當醫生提出需要接受肝臟移植時，個案的孩子皆表示願意捐肝，並執行抽血比對，經抽血比對後只有女兒符合為捐肝者，在接受長達10小時活體肝臟移植手術，5/4順利出院返家。而我在閱讀這篇文章中也發現護理人員深入瞭解病患生理、心理問題，以提供整體性護理措施來解決個案的問題，相信對於病患及家屬也能得到更滿意的生活品質。而且在照護期間也深深的發現家屬的社會支持對病患的影響也是很大的，因為會讓病患感覺未來是有希望的，也讓他們勇於面對困境接受挑戰，而我覺得這是一篇不錯的文章。
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105年寒假作業 - 三篇個案報告讀後心得 10747 2016-02-21 20:59:35
【讀後心得】：這三篇個案報告告訴我們要怎麼去照顧這些肺癌病人的生理、心裡、社會及靈性方面的問題，以及怎麼去引導他們探討自己生命的意義與價值，進而讓他們不會出現意志消沉、情緒低落、哭泣伴隨自殺念頭等無望感，讓他們重拾信心與希望。第一篇的個案報告是「照顧肺癌單親中年婦女：一個案報告」此篇個案報告裡提到的個案因為肺癌而出現疼痛和多種合併症的症狀，心理層面則是產生了哭泣及自殺的想法，並且個案在和護理人員的溝通上透露出意志消沉的狀態；生理層面的問題是用化學療法來減輕個案的疼痛，而心理層面因為個案常常出現許多的負面情緒，因此我們可以鼓勵個案，讓個案用正向的態度來面對自己的疾病，使個案擁有求生的意志。第二篇得個案報告是「小細胞肺癌患者接受口 服化療合併維他命C靜脈注射之個案報告」文章裡告訴我們小細胞癌是轉移性高的惡性腫瘤，其實小細胞瘤在二年級的病理學課程中我們有上過，看完此篇文章讓我更加的了解小細胞瘤的形成，還有可能會有什麼樣的併發疾病。而此篇的個案因為發現右胸腔有大量肋膜積水，經過檢查之後發現是小細胞癌，但是經過高劑量維他命C靜脈注射以及合併藥物治療之後，病情有相對的好轉；所以癌症不一定只能使用化療的治療方式，有時候有些合併藥物也能夠治療癌症。第三篇個案報告是「一位肺癌末期併惡性傷口緩和療護之案例報告」此篇個案報告裡提到的個案是一位罹患擴散期小細胞肺癌併發胸壁及主動脈轉移男性病人因胸痛、喘至醫院求治，診斷為小細胞肺癌後來又轉移惡化為肉瘤樣癌，病患會有惡性傷口，因血管增生及組織壞死，容易產生出血及異味問題，會對病人造成極大困擾，文章提到容易出血的腫瘤傷口換藥，以沖洗方式清潔傷口並合併使用不沾粘與具止血作用的敷料，可降低因創傷造成出血的危險，且盡可能減少換藥的頻率。肺癌末期病人有極高的機會出現憂鬱的症狀，家屬對親人罹患重症，因缺乏照顧經驗及不捨心情，往往會不知所措，護理人員可藉由直接照顧、傾聽、會談技巧等收集資料建立信任感，引導病患及家屬表達心中想法，針對個別需求給予適時、妥善的護理。
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寒假作業 11416 2016-02-21 20:56:30
題目:賣花的小女孩
作者: 馬玲淑
出版社: 福地出版
閱讀心得:
看完了這本書，學習到了許多事也認識了社會殘酷的一面。
我覺得故事中的小女孩一路走來生活在兩種不太相同的家庭中，不免心中有些心酸！在她的第一個家中，是家境貧窮，做任何事都沒什麼經費的，不能像一般小孩一樣快樂上學，只能賣花、洗碗。而另一個家庭雖然一開始還算富裕，但因為工廠被燒，全家經不起此一挫折而一蹶不振，家境瞬間變得很貧窮。所以，只能說我佩服小女孩的「毅力」及「堅強。
她的「毅力」在於它賣花的精神，能夠忍受著被人嘲笑的難堪，被人同情的屈辱生活，而她的「堅強」即是能在這樣的困境中，不放棄希望得走下去。如果沒有「毅力」，沒有「堅強」，她絕對沒有辦法在現實中生活。
孝心，也是本書我看了最感動的地方，小女孩賣花所賺的錢，她都將其存起來給生病的母親買藥治病，還要早起到市場賣便宜的菜做雜菜粥，她的作為讓我覺得她是個非常懂事的小孩。
現今的社會裡，還有許多像秋萍一樣的小孩或家庭，但是他們卻不能像小女孩一樣，失敗了再重新站起來，往往都是自暴自棄、怨天尤人。而他們也不會想找到光明，來日能東山再起，就一直沉迷在挫折、失望、難過與恐慌當中。這樣活著不就沒有意義了嗎？想讓生活更有意義唯一的辦法就是重新出發，相信自己，再給自己一個改變未來日子的機會，勇往直前，繼續前進。
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104學年度寒假讀書心得 12625 2016-02-21 20:55:00
*書名:別相信任何人 作者: S. J. 華森
【讀後心得】:
此書在描述一位因意外而喪失記憶的女子，尋找意外真相的故事，近年來，老年痴呆症、阿茲海默症等病症成為廣泛的討論議題，我也時常想像，如果有天我也因意外受傷、喪失記憶，或者於年老時患上癡呆症，我會是如此無助，過著如此淒涼的生活。
此書中的女主角利用日記記錄下自己的故事、一天中的感受，而治療醫師則是在他每日早晨清醒時，以電話的方式提醒女主角日記所在處，對女主角這樣的情況來說，每一天對於她都是嶄新卻充滿問號、不安的，也許她記憶深處記得一些事，但對她來說，接受刺激的過程，都是痛苦萬分的。
我希望每個人都能想到這一點，除了接受自己的不完美，也應想到自己如果有這一天，將會失去自己、失去對這個世界的認識，該如何保障自己、做好準備，想必一開始一定會很慌張，不知道自己是誰、身邊的人們又是誰 ?
*書名:自由之心 作者:索羅門‧諾薩普
【讀後心得】:
描述美國內戰前夕，一名居住在紐約的自由黑人男子索羅門諾薩普，遭人拐騙綁架販賣為奴隸，歷經12年終於重返自由。
看完的立即地直接感受便是感嘆：｢人類的本性真的存有良知嗎？｣還是｢良知為社會建構？｣，良知或良心是人類辨別對與錯的能力，當作出與價值觀不合時感到自責，為價值判斷的基準。或許，人權本非自然而然；又或許，人即使天生自由，擺放到社群競爭求生的情境，自由是否不需付出努力爭取？這些｢普世價值｣可能並非天生放諸四海皆準的絕對真理，而正因為它們是人類社群長久在多樣價值、文化對話嘗試建立｢脆弱｣的共識及秩序才更彰顯價值，才想到今日能安然的走在路上，能暢所欲言，或能指責不公義是多麼值得珍惜的事，如同有乾淨的水喝、還算舒適的環境、能溫飽等，凡此種種從來不是理所當然。
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心得 12549 2016-02-21 20:54:21
這一本是穹風的暖夏，這個是在講述一個療傷的故事，我們人在心裡面尤其是感情挫折的傷口，如何去療癒，是藉由外來新的事物呢？還是在自己得探索當中去找到一個療傷的出口，那是一個很有趣的故，我很喜歡這題材。
我最喜它下面幾段話
沒有一份地圖能指向真愛的所在位子，但心可以是自由的，心自由了，或許愛就在了。
沒有愛情的日子，我們總期盼著一份真心；
當愛降臨，是否，我們又往往想得太多而躊躇不前？
她從輸得徹底的愛情谷底走出來，卻發現這世界的什麼都不對了，而面目全非的原因，是她察覺到自己已經失去了愛的感覺。
於是她必須展開這段旅程，騎著父親留下的老舊機車，揹上行囊，隨意往哪裡去都好，她嘗試著在各種地方尋覓愛，從繁華熱鬧的都市，穿越街道鄉鎮，直到遙遠的深山部落中，遇見了從來不知道什麼是愛的他。
他從不知什麼是愛，因為愛本來就天經地義地存在著。
住在那部落中的日子，他從不問她隻身流浪的原因，因為「任何祕密或心事都一樣，人們在願意說出口時就會自己說出口」。
她對愛充滿疑惑，害怕再受傷，他卻從不想愛或不愛的問題，也從不揣測別人付出的是不是真心，「因為有愛的人只要還活著，就一直都會愛著。」即便最後受傷了，愛落空了，自己成了不被需要的人了，他說，「那就喝喝酒、唱唱歌，好好發洩一下就好了嘛。」
然後他告訴她，「斷了翅膀之後，人才會發現，路，是走出來的。不管妳以前是怎麼過生活的，也不管妳的翅膀是怎麼失去的，反正現在妳可以安心自在地住在這裡，愛住多久就住多久，直到妳的兩條腿學會走路為止。」而他會一直陪著她。
於是她必須展開這段旅程，騎著父親留下的老舊機車，揹上行囊，隨意往哪裡去都好。
繞過埔里鎮的外圍，在一個小山頭旁的便利商店停車稍事休息，進去買水喝時，櫃檯的人告訴她，這裡是台灣地理中心碑，就在中心碑後面的山頂上，今晚會舉辦放天燈的活動；而沿著外面這條公路再過去，就是通往霧社、廬山以及清境農場或合歡山的方向。
就是那個方向嗎？可美心中想，在一個要高不高的小山頭上所施放的天燈，它仰不見最高的山巒顛峰，也觸不及飄浮在山林谷壑間的山嵐雲霧，儘管升空後也許有些風景可看，但她相信最美的風景肯定不會只在這裡。
繞過霧社不遠後，可美發現右邊的山谷裡似乎有座湖泊，只可惜被建築物與樹林擋住，總是若隱若現，她感到有趣極了，這麼高的山上怎麼會有湖泊呢？瞥過的幾眼裡，她看到湖水碧綠，似乎是處美景，只是路上沒什麼岔路，也找不到可以轉折下去的小徑，又騎了好半天後，她臉上忽然有一點異樣的感覺，像被什麼給打了一下，伸手去揩，都還沒來得及看個仔細，跟著又是幾下打來，她這才發覺不妙，原來山上天氣不好，竟然就這麼下起雨來，而且這雨還不小，不到兩分鐘時間，她才剛看到遠處似乎有個村落，想騎過去找地方避雨時，身上便已濕了大半。
「噢，小姐，妳很勇敢喔，淋雨騎車耶。」萬分狼狽，可美在一家賣著農藥或肥料之類的商店前停車，這是路邊一排房舍中，唯一有屋簷可以避雨的一家。她忍著身上被雨水激烈拍打的疼痛，先摘下了安全帽，把胡亂沾黏在臉上的頭髮撥開，就聽到店裡一個男人帶點幸災樂禍的笑聲。
那男人身上穿著牛仔褲跟一件破破舊舊的藍色上衣，衣服有幾處地方都洗得褪色了，他腳下踩著的也是一雙破鞋，頭髮倒還算整齊，皮膚黝黑，五官深邃，看來就是原住民的模樣。可美本來有點生氣，不想理會那男人，心想這種搭訕問候未免輕佻無禮，但抬頭看看天空，下了幾分鐘的雨絲毫沒有漸歇的跡象，也不曉得會下到何時，她呼了一口氣，再稍稍側頭，只見那家農藥店裡的一張桌前至少圍坐了四五個男人，正興味盎然地聊著天，剛才對她說話的男人恰巧也轉頭看了過來。兩人的視線一交會，可美立刻又把頭給轉了回去。
「妳在那裡還是會淋濕啦，而且這個雨很會下，不會馬上停喔。」那個男人對她又招招手，還站起身往外走了幾步，說：「妳可以進來裡面坐，等雨停了再走啦。」
該怎麼辦呢？她心裡有些動搖，這雨看來確實不會很快就停，更往前去也不確定清境農場或合歡山究竟還有多遠，此時此刻，她最好的辦法就是下車來，打開懸掛在左後側的塑膠置物箱，把裡面的輕便雨衣拿來穿上，再盡快離開此處。但問題是那種小雨衣的防雨功能如何不言而喻，要起什麼大作用，那是沒得指望的，要是淋濕了身子，上山去只怕會有感冒的可能。可是難道她要因此就接受路邊這登徒子的邀請嗎？她難道要走進去跟那一群看來邋遢或粗野的男人們一起討論什麼農藥或肥料的事情嗎？別開玩笑了，這可不是她來這裡的目的呀！
「妳是要上去部落嗎？那個路很不好走喔。」那個原住民又開口，他指了指可美前方的道路，說：「去年颱風來的時候就吹壞掉了，一直沒有修好，妳要去哪個部落找人嗎？不用客氣啦，妳要不要先進來避雨？至少喝杯熱茶吧，那會讓妳舒服一點。」話剛說完，他背後圍坐桌邊的一群男人紛紛跟著招手，也邀請可美入內。
「不用了，我等雨小一點就走。」可美搖頭。
「不然這樣好了，我有一件大的雨衣，可以借妳啦。」也不管可美是否會拒絕，那個男人走了出來，一手遮在頭頂，象徵性地擋擋雨，跑到農藥店旁邊，那兒停著一輛老舊的藍色小貨車。只見那個男人拉開車門，隨手一撈，抓出一件舊雨衣。
「真的不用啦……」可美面有難色，但她還來不及拒絕，只見那個原住民男人笑得很燦爛，露出了潔白的牙齒，把雨衣遞到她面前來，說：「不用客氣啦，妳先穿去沒關係。」見可美還有猶豫，他說：「我叫劉吉人，吉人自有天相的那個吉人。妳改天下山的時候，如果要把雨衣還我，就拿來這家店，說是要還我的就可以了。」話一說完，也不再囉嗦什麼，他將雨衣直接擱在可美機車的油箱上，雨聲淅瀝中，急忙忙又跑了進去，只見店裡那群男人發出歡呼的聲音，像在歡讚著劉吉人勇於對一個陌生女性開口似的。
有點哭笑不得，但想想畢竟卻之不恭，可美幾乎連句「謝謝」都來不及說，不過對方應該也不介意。她踢出腳架，把車子架好，然後就坐在機車上將雨衣從頭上套下。這件深藍色的雨衣上有不少泥巴痕跡，而且雨衣套進身上時，可美還聞到一股混雜著發霉與汗臭的難聞氣味，讓她差點作嘔。穿好雨衣，她再轉頭，劉吉人坐在店裡的板凳上，對她露出客氣而帶點憨厚的笑容，她點了點頭，重新戴好安全帽，換檔後，很勇敢地迎著山區的雨水便繼續往前。
看完這本我最後的感想是
因為愛受的傷，唯有在愛中才能得到救贖
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