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105上學期寒假作業 12378 2016-02-20 00:31:19
五護一丙 林佳蓉 17號 1045101123
書名 : 學會選擇，學會放棄 。
海洋文化出版 ， 作著 : 李津
心得 :
選擇與放棄，是一門心態，一門學問，一套智慧，
生活與人生處處需要面對的關口。昨天的放棄決定
今天的選擇，明天的生活取決於今天的選擇，
人生如演戲，每個人都是自己的導演 。
只有學選擇和懂得放棄的人，才能贏得精彩生活，
擁有海闊天空的人生境界 。上帝是公平客觀的，
他給你關了一扇門的同時，又為你打開了另一扇門，
一個人在人生的道路上，部會一帆風順，而是坎坷不段，
當面臨人生的苦難時，不要抱怨命運的不公平，也沒必要
羨慕別人的財富，因為你就是上帝派來的天使阿，它讓你驚受磨練，
不斷成熟，直至抵達成功的終點 。更是遇到事情，千萬不可以放棄，
想想別的方法解決，或著取求別人幫助，先放棄的人就輸給’自己了 。
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104學年度寒假心得 10536 2016-02-20 00:30:30
班級:五護三甲座號:37號學號:1025101037姓名:范瑈珈
文章：一位口腔癌症病患合併腫瘤潰瘍之護理經驗 作者: 劉景萍
文章：失明糖尿病個案接受截肢手術之護理經驗―個案報告 作者: 林佳琪、蔡衣帆、楊式辰
文章：照護一位失智症燒燙傷老人之護理經驗 作者: 曾鳳美﹒莊孟蓉
【讀後心得】：
這三篇文章的疾病都是我上課的時候，讓我印象特別深刻的。口腔癌第一個就會讓我聯想到，有些人因為嚼檳榔，而一直摩擦口腔黏膜，而糖尿病則是我基護實習的時候接觸過最多的疾病，而我會選擇看燒燙傷護理經驗這篇，是因為前陣子震撼台灣的八仙氣爆，導致數百人燒燙傷灼傷，這些事件都深深地烙印在我腦海裡，因此我想要由這幾份護理經驗，讓自己更深入了解如何照顧這些疾病的個案。
一直以來，我都覺得口腔癌是一種很令人畏懼的癌症，因為這種癌症只要一開口就可以看到，有的甚至不用開口就可以看到了。而文中的這位個案不是因為怕被別人看到，而是怕那個傷口散發出的惡臭味，會讓親朋好友感到不舒服，所以從他入院以後，就漸漸不愛開口說話，除此之外，看到親戚來訪的時候都會躲在角落，看到護理師來換藥的時候都低著頭，因為個案害怕自己一個開口，就會嚇跑身邊的人，所以筆者針對這位個案是以處理惡臭擺為首要治療項目，他們那時候知道metronidazole藥膏有除臭功能，但當時國內未有metronidazole的藥膏，因此他們用了另外一種方式，就是用metronidazole的注射液敷在傷口上，讓個案的惡臭味慢慢地減少，使他逐漸願意和親戚們聊天說話。看完以後覺得護理真的是一個活的東西，如果只有死板板的記住理論不會應用的話，這樣真的很可惜。
前陣子新聞最常報的就是八仙氣爆，在此氣爆的人有的罹難、有的痛不欲生、有的痛的連生存意志都不知去向，有的人也因為疼痛而失去理智，導致他們與護理人員溝通障礙等等，這時候的護理人員最重要的是要擁有耐心，但也不代表只要有耐心就可以了解個案，最重要的是去明白每位個案的個別性，並且一一記錄起來，並針對每個問題去找解決方案。這篇文章讓我了解最多的就是如何去照顧一位失智症的個案並如何與他們溝通，文章裡面寫道「剛開始時病人常懷敵意，習價用打人、踢人及自拔管路等行為表達，故除了適量的鎮靜藥物使用外，也依醫囑予雙手保護性約束，也試著了解她攻擊人時所代表的意義，並注意床欄四周使用枕頭及厚被保護勿讓她自傷。不僅如此，也發現用『惜惜(台語)』取代『換藥』，更能讓病人了解『換藥』的意思，而且若以加重音的方式重複講，病人就會配合不亂動。」我很佩服這個筆者在照顧個案的時候，一直努力去嘗試多種方法，例如:以傾聽、陪伴的方式引導個案宣泄情緒，並盡可能了解其表達當下的思緒，而不是一味地去約束個案，並用個案可了解的意思，來取代正規的醫療溝通，如用「惜惜」去代表換藥的意思，也因為這些溝通方式與陪伴關懷讓整個護病關係慢慢地建立起來。
我覺得因得糖尿病而截肢的個案，其實很痛苦，每一次的換藥就等於要煎熬過一次人生，而身旁的照顧者其實也很辛苦，因為他們也要從零開始學習如何照顧自己的家人。文章的個案和我以前知道的個案不同於這個個案是失明，所以一切都只能靠個案的女兒來照顧，但是她的女兒沒有接觸過截肢傷口，也不曉得哪些是傷口感染的徵象，再加上母親對於自己的傷口很排斥，並且發現個案有現存性感染、急性疼痛、知識缺失及身體心像紊亂等健康問題，所以筆者為了讓個案得到舒適，一直耐心教導照顧者如何照顧傷口、如何知道傷口已感染、如何降低個案換藥疼痛等等，讓個案不會一直因為傷口的不舒服與疼痛，而不想面對自己已截肢的身體，除此之外，我覺得筆者很用心，為了讓他在截肢後學會自己復健，還設計一份有聲書護理指導單給失明的個案，使個案逐漸走出截肢所帶來的衝擊，並展開嶄新生活。
看完這三篇文章我學到了很多東西，因為上課的時候都只能硬背護理措施的內容，而且背久了還會搞混，然後網路上找的資料又很少能讓我加深印象。然而，當我看完這些護理報告時，我發現自己對這些疾病變得比以前更了解，而且更有印象，也讓我學會了一些在臨床上面臨到特定狀況時，該做出哪些應變措施，這些都使我發現未來讀內外的我，萬一又遇到不熟或背不起來的疾病時，就可以來找護理報告來增加自己的知識與印象，也希望自己將來可以學以致用，將所學的知識在臨床上好好發揮，並照顧好每一位個案。
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104學年度寒假作業 10514 2016-02-20 00:29:03
*班級:五護3甲 姓名:游晏琳 學號:1025101015
*書名:中醫護理於長期照顧之運用 *作者: 林麗味 蕭秋月 葉淑蕙 賀天蕙.
*書名: 長期照護資訊化之成果及願景 *作者:朱宗藍 何國豪 楊麗珠
*書名:朝向無約束的長期照護 *作者:郭惠敏 高淑芬
讀書心得:
你離長照有多遠？大多數人都不知道長期照護的發生機率其實比我們想像中的更高，不管是年輕族群，或是高齡年長的銀髮族，都很有可能隨時因為意外、重病或是職業災害失能或是失智而面臨長期照護的問題。
人口老化一直是人們最關心的話題,隨著醫療科技的進步伴隨著人口高齡化,長期照護也更加需要受到重視,
而長期照護的住民們有辦法適應和喜歡裡面的環境嗎?
而約束是最普遍的的做法,其實目的是在於保護,但是在老人內心卻隱藏著害怕,此時不只需要給予明確的訊息告知還要讓他信任你,因為信任才會有安心。
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寒假作業(頻尿/尿失禁的心得) 10823 2016-02-20 00:26:27
書名:頻尿/尿失禁的心得
作者:福井準之助
出版社:青春出版社
如何防治頻尿?
一、病因：
頻尿大部份病因不明，但可能是因神經系統障礙、尿道感染、過敏性膀胱炎所引起的頻尿，或是膀胱本身的肌肉病變而導致(即膀胱過動症)。發生頻尿的原因，主要分成幾類：
1.攝取過多水份或因抗利尿激素異常分泌，造成尿量增加，尤其喜歡在睡前喝水的人很容易增加病人的腎臟負擔。另外天氣寒冷亦會有頻尿的情形，屬於自然生理現象。
2.實質性的膀胱結構縮小：
這種原因大都由於結核性，或放射性的治療後，所引起的膀胱炎。
3.自體的免疫系統，而引起的「間質性膀胱炎」：
間質性膀胱炎有可能引起膀胱壁的纖維化。就會造成膀胱容積的縮小，也就因此引發頻尿的症狀了。
4.泌尿道的感染及發炎：
這種發炎狀況比較常見於成年婦女，尤其是有憋尿的壞習慣的婦女、或是性生活過於頻繁的新婚女性，也就是所謂的「蜜月膀胱炎」。這是因為細菌會由陰道逆行而侵入膀胱，或者是因為憋尿，讓細菌菌落在膀胱，大量滋生及感染、分泌毒素，破壞膀胱黏膜組織，使膀胱變得敏感、不適，也就是患者常說的『膀胱無力』。
5.尿路感染：
如尿道炎、膀胱炎、攝護腺炎等。由於發炎造成膀胱內膜非常敏感，一點點尿液的刺激就會造成尿急的感覺，可是真正如廁時卻只能解出一點點的尿液，因此這類病人常合併有解尿困難、疼痛、灼熱感以及下腹部不適等症狀。。
6.子宮肌瘤：
大部分的子宮肌瘤並無明顯特異的症狀，較常見的臨床症狀是『經血過多』，至於其他的症狀，例如頻尿、排尿困難、便秘、腹痛、甚至不孕，都是必須等到子宮肌瘤長大到一定程度時才會出現，因此如果有經血過多、來的時間過長時，都應該立即到婦產科作檢查。
7.良性攝護腺(即前列腺)肥大：
老年男性前列腺由於年齡的增加，會不斷地增大，而男性的前列腺在膀胱和尿道之間。
8.膀胱無力：
真正的「膀胱無力」是指逼尿肌收縮無力，無法將尿液有效地排空，而導致殘尿過多，膀胱內有效容積減少因而頻尿。有些人會因為一次的咳嗽，就會尿失禁的尿出來，這是因為膀胱內壓突然的上升，尿意強烈得無法約束禁尿而失禁，不論是多大多小的年紀，都有可能發生，這是因為逼尿肌沒有受到意志的控制產生自發性大收縮或放鬆，就造成膀胱在收縮時的尿失禁。
9.內科疾病：
糖尿病患有三多「多吃、多喝、多尿」，頻尿是糖尿病者眾多症狀之一。
10.心理因素是頻尿常見的原因之一：
例如緊張的上班族、有考試壓力的學生，在家閒著的時候，就拚命往廁所跑；有的人則是睡前躺在床上翻來覆去時才想尿尿，總覺得尿急睡不著，等入睡後卻可一覺到天亮。像這種一天中只有某段時間特別頻尿，多是心理因素造成的，治療重點在於放鬆心情、紓解情緒壓力，
以現代醫學觀點來看，造成頻尿的因素和膀胱尿道有關的感染，發炎會造成有排尿困難，或者是排尿疼痛的頻尿。男性的話攝護腺的疾病會造成頻尿，女性如子宮肌瘤、腫瘤，或者其他骨盆腔疾病也可能是頻尿的成因。惟有透過泌尿專科醫師，做詳細的病情諮詢，及全面檢查及病理探討，才能找到真正疾病病因，對症對病下藥，才有可能恢復健康的生活。
二、症狀：
一個成人一天大約有1500c.c.的尿量，每次排尿大約是300c.c.至400c.c.，正常情況下大約3小時跑一次廁所，一天的排尿次數約是7次。因此以臨床的認知上，在非睡眠時段小便，如果每次的間隔不滿2個小時，我們就可以當是「頻尿」的患者了。或者一般成人正常之膀胱容量約350 c.c.至400 c.c.，若以平均一日攝水量2000 c.c.計算，一天正常的排尿次數應為5至6次。因此若是一天的排尿次數遠超過於此，就可稱之為頻尿。
三、日常生活保健與食療：
1.飲水要適量:
建議飲用1000至2000c.c.的水，但以1500c.c.最佳，不宜有一點尿意就上廁所，但也不應刻意憋尿；飲食方面，避免吃太刺激的食物，如：辛辣、酒、茶及咖啡，產後應遵照醫師指示，好好休息，讓骨盆及膀胱都能好好恢復。
2.食療方面:
(1)針對更年期的婦女常有尿道感染所引起的頻尿
可先用食物調整，臨床的經驗用豆薯(塊根肥大，肉潔白脆嫩多汁，富含糖分和蛋白質，還含豐富的維生素C，可生食，也可熟食。如同地瓜，多汁，可以打果汁渴，消暑降血壓。也常用作菜肴。)食用時去皮切塊與等量的蘋果共同將它打成汁喝，相當有效，一般食用二、三天即可見效。
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104年寒假讀書心得 10760 2016-02-20 00:15:30
*文章：全血球低下之個案報告 作者: 黃怡智 吳立偉 江昇達 陳韋良 張耀文 高東煒
*文章:末期乳癌之安寧緩和照護 作者: 施君穎 顧雅利
*文章:橫紋肌溶解症個案報告 作者: 林惠文 顏啟華 陳俊傑 陳宣志 張浤榮 李孟智
【讀後心得】：
在閱讀的過程中總有一種曾相識的感覺，這種感覺能說好也能說壞，壞是曾經裝載在腦袋裡的知識好似一篇斷續的文章，像是知道他卻不是了解他，好是能記得地去瞭解疾病所導致症狀的機轉，閱讀後更了解這些疾病所能導致心理的或者身體的傷害，並且如何去解決，在未來撰寫報告也能夠更成熟的運用文字去表達。
文章讓我更了解全血球功能低下是一種症狀而非診斷，而由於造成血球低下的原因有許多，所以要仔細去觀察主觀資料和客觀資料，找出導致症狀的原因，原因可能是骨隨病變或者脾臟疾病，又或者是治療的藥物造成，故在做評估要心細和注意，盡力的不去漏掉一點破案的蛛絲馬跡。至於橫紋肌溶解症，雖說內容大多在課本上都有出現過， 但因為仔細的內容，讓我再次複習也發現以前沒注意到的事情，不禁會有「原來如此啊！」的感嘆。而末期癌症的安寧療護文章內的護理過程內容，讓我看到護理的專業：如何幫助個案緩解疼痛和嘔吐造成的不舒服？如何協助個案內心的焦慮自責和無助？未來也期許自己能夠成為有能力的護士。
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