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111第一學期寒假作業 16187 2023-01-17 23:01:59
住在30年的寂寞裡閱讀心得
班級 :護二丁
學號 :1105101151
姓名 :方昱文
書名 :住在30年的寂寞裡
作者 :林瑞玲
出版社 :日月文化出版股份有限公司
出版日期 : 2016/03/03
內容:
作者的舅舅阿成中學時是成績極為優異的學生，因為家境不好，所以他不繼續升學選擇工作，好讓妹妹阿珠，也就是作者的媽媽能讀書。阿成對去工作也沒有很大的怨言，朋友們還會來找他詢問課業上的事情，而且還有一位女朋友。但是有一天女朋友告訴阿成，她喜歡的是他的同事，阿成因為是一個內斂的人，因為過大的壓力，開始出現反常行為，會不由自主跟腦中的幻覺對話，或做出一些奇怪的行為，醫生診斷出來是思覺失調症，並建議用電療的方式可以治癒這種病，但是阿成的媽媽因為受到傳統流言的關係，不相信醫生能治好，寧願把阿成送去巫醫那裡，結果花了高額的金錢跟時間，阿成的病還是沒有好。後來再送到醫院後，為時已晚，他的病只能以藥物控制，但是仍不定時會發病。阿成的媽媽因為早年當苦工身體不好，所以阿珠只好一肩挑起照顧阿成的責任，這個責任一背就是三十年。
心得:
讀完這本書我的心裡五味雜陳，看到故事裡的母親開口要求十幾歲的女兒，扛下一輩子照顧哥哥的責任時，當下感到一陣鼻酸，與十分的無奈與不捨，這麼年輕的她，知道這擔子將有多重嗎?時間會有多久嗎?再想想卻也能夠體諒母親的要求，因為她得為當年所下的錯誤決定(放棄讓兒子繼續醫院接受治療)，負全部的責任，況且她也別無選擇，她沒有其他兒女，唯一指望就只有十幾歲的女兒，作者寫道：”她只花了一天許下承諾，卻花了三十年履行諾言。”輕描淡寫的一句話，付出的是三十多年寶貴的光陰，讓一個少女，變成少婦，再變成母親。最讓我感動的是對於母親加諸在她身上的責任，沒有一句怨言，對於罹患思覺失調症的哥哥，沒有一句抱怨或嫌棄的話語，自動自發擔負起照顧與看護的工作。其次深受精神疾病折磨的阿成，住在不為人知的寂寞世界裡，腦海常自動出現其他聲音，行為舉止有時無法自我控制，生病後他仍是想恢復原狀，無奈錯過治療的最佳時機，病情反反覆覆，原本大好的人生，再也找不回來，只能勉強從事清潔工作，平時承接別人不時投來異樣的眼光，還有偶爾被嘲諷”肖狼”、”瘋子”的言語，我讀到這些段落時，覺得都覺得很痛心，一句句凌遲的話語，痛擊在病人與家屬的心上，沒有人想要生病，沒有人想要被辱罵，沒有想要見到別人投來異樣的眼光，”己所不欲，勿施於人 ”。即使現在對於精神疾病有比以往多及豐富的知識，在社會中仍然有很人會用一些不尊重及友善的眼光或話語去對待這些病患，只能說大家對此的接受度及包容心不夠，如今社會還有很大的進步空間。我相信作者會出版這本書也是想要呼籲大家，不管怎樣都不要戴著有色眼鏡去看待每個人，要有同理心，學會尊重、友善及包容。
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閱讀心得-不生氣的情緒智慧 16119 2023-01-17 22:31:29
護二丙1105101083邱宥瑄
書名：不生氣的情緒智慧
作者：戴晨志
出版社：核心文化
這本書告訴了我許多事情，當我們在憤怒的時候，常會控制不住自己的情緒，而造成一生無法彌補的遺憾！我們是即將要成年的人，更要學習控制情緒。
我很喜歡這本書上寫的一句話：培養情緒智慧，人際關係加分；運用情緒智慧，職場競爭得分；掌握情緒智慧，家庭人生滿分！我們只需要把自己的情緒顧好，就可以讓自己成為情緒管理的主人，在這世代充斥著媒體的家暴、情殺、自殺等社會案件發生，無一不是起源於憤怒，更造成的往往不只是一個家庭悲劇，而是對人心、社會最沉重的打擊，控管自己的情緒，不會讓悲劇發生。當一個情緒管理不好的人，最開始朋友會先忍耐他的個性，但過了一段時間，我們對他的好，他的情緒卻又控制不住，最後朋友由多變少，自己不就成了邊緣人，所以我們一定要讓自己在不生氣下，學會了情緒智慧這門非常重要的課題。自古以來人都是群居的動物，在社會或學校互相扶持，緊緊將他人與自己串聯在一起。但，群居總是會有問題產生，大致上是出自於某些的「自私&慾望」之人，因為一時快樂或方便，造成他人困擾，所以我們要知道「除了自己，還有他人」的重要性，才不會增加社會的負擔，也可以幫我們更好的去增進社交技巧。
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寒假作業 15583 2023-01-17 19:23:52
少子女化對產科醫師執業空間變遷及產婦就醫可近性之影響：少子女化帶來人口結構變遷，使國家發展面臨種種挑戰，健康照護產業無法自免於 外，特別是與生育直接相關的產科醫師。本研究使用具代表性實證資料，分析少子女化情境 下，產科市場與產科醫師執業空間的變遷，並檢視此番變遷對產婦生產就醫之影響。方法： 以全民健康保險研究資料庫全國住院醫療費用清單明細檔及2005年承保抽樣歸人檔，首先分析 2005-2009年間，生產件數與產科醫師服務量趨勢，再以空間分析技術，檢視研究期間產科醫 師執業空間變遷與產婦就醫可近性的變化。最後透過引力模式，剖析就醫可近性與可用性於產 婦就醫選擇的權衡。結果：研究期間全國生產件數減少6.7%、產科醫師減少了5.4%，全國產 科醫師平均接生件數僅減少1.6%，前述指標在低都市化地區減幅大於高都市化地區。除退出市 場，部分醫師選擇轉換執業地，尤其更傾向轉往區域負荷量離差高的地區執業。而醫師執業空 間之變遷，使低都市化地區產婦需移動更遠距離生產就醫，也使其選擇生產地時，可近性的考 量會優先於產科服務可用性。結論：少子女化將使低都市化地區產科市場先受衝擊，產科醫師 則退出市場或轉換執業地以因應市場改變，進而可能造成產婦就醫可近性惡化並使其就醫選擇 受限，特別是低都市化地區、就醫可近性原先即相對較差的群體。
臨床心理服務於校園中精神分裂症學生之應用：臨床心理師多於醫療機構中，為青春期精神分裂症個案提供臨床心理服務；本文即藉由一位精神分裂症學生為案例，以探討臨床心理服務於校園中之應用性。
方法：個案為15歲、高職一年級的女生，特教類別為情緒行為障礙，殘冊類別為輕度慢性精神疾病；個案與家人關係佳，但與同儕關係差，其國小時常被同學欺負，國二開始出現幻聽，目前於中部某綜合醫院精神科門診就醫。自民國100年10月至12月，共進行四次會談，臨床心理服務包括：(1)建立良好會談關係並蒐集相關資料；(2)評估精神症狀與病識感；(3)提供精神疾病與藥物衛教；(4)教導認知行為治療；(5)使用藝術媒材。會談初期：個案活動力低下、思考鬆散、現實感與病識感差、缺乏症狀因應能力，其指稱幻聽為「撒旦」，認為只要不斷禱告即可痊癒；會談中期：個案思考仍稍鬆散，但相關症狀有些改善，且其具有部分病識感，對於幻聽稍能因應；會談後期：個案的幻聽雖仍存，但頻率與程度皆有所改善，且在認知行為治療介入之後，其能辨識並因應自己幻聽、關係妄想等症狀。
結論：由於僅進行四次會談，個案目前的症狀穩定性、病識感、服藥遵從性仍需持續增強，然而可發現其在病識感、症狀因應方面的改善。當校園中出現精神分裂症學生時，臨床心理師除了針對個案提供個別臨床心理服務之外，亦可提供學校師長們相關的知識與技能，以避免在無效的校園/班級輔導中，個案受到同儕排斥或污名化的影響；此外，本案例中的資源班老師於會談期間主動地與個案訂定行為契約、在校內召開個案討論會，並積極地與班級導師、家長、精神科醫師、臨床心理師進行溝通，此良好的合作關係更有助於臨床心理服務提供之效能。
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骨質疏鬆病人之實證護理--以設計運動介入方案為例 15960 2023-01-17 18:48:02
這內容敘述的與內外科有關,實證護理的精神是將研究證據與專業判斷做整合而提供有效的措施；護理人員要應用最好的研究證據,整合病人資料及臨床觀察而下最佳的判斷；其有助臨床判斷能力及病人照護品質之提升。骨再塑過程包括造骨細胞的骨形成作用與破骨細胞的骨吸收作用,兩者間息息相關且互相調節,造骨細胞和破骨細胞相輔相成的功能,共同維持骨組織的動態平衡,一旦骨吸收超過骨形成,即會導致骨流失,最後引起骨質疏鬆症,臨床上通常將「骨質疏鬆症」分為原發型和續發型。原發型骨質疏鬆症可再分為停經後骨質疏鬆症和老年性骨,質疏鬆症兩類骨質疏鬆症是老化的重要症狀之一,特徵包括骨量減少,骨組織的顯微結構變差,造成骨骼脆弱,骨折危險性增高早期處理而延緩或預防骨質流失,以提供高品質生活是照護目標。類固醇最常引起骨質疏鬆症,類固醇會減少腸道對鈣和磷的吸收,阻礙腎小管對鈣的再吸收,造成高鈣尿症,加速骨流失,導致鈣的負平衡並引發相關代償機制,增高副甲狀腺素分泌量,活化破骨細胞而增加骨吸收作用；類固醇也會抑制造骨細胞功能,阻礙骨合成；類固醇會降低雌性素和抑鈣素的作用,促進骨吸收,最後引起骨質疏鬆症,並常引發脊椎、肋骨和髖部骨折查證一系列運動與骨骼相關之研究,得知運動是預防此症之要素。對骨質疏鬆患者執行運動介入性研究時,運動處方是頗重要的,內容包括運動的類型、部位、強度、頻率及持續時間。設計可在家中實行的安全又有效之運動方案,改善身體的肌力、柔軟度、平衡感、及協調性,以降低跌倒的危險性,也能阻止骨質疏鬆現象的骨密度惡化,進而提昇健康生活品質。
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三年級寒假作業 15722 2023-01-17 17:27:05
乳癌
臺灣的乳癌發生率及死亡率逐年上升，重要性日益增加。已有的流行病學研究顯示都市、北部地區、外省籍、未婚者、高社經地位、初經早、生育子女數少、初次懷孕較晚、50 歲以後體重較重者，罹患乳癌的危險性較高。
文中提到停經與是否哺乳對乳癌的危險性沒有顯著的影響。
病理學方面，乳癌多發生於乳房的外上區，經常有皮膚變化，顯微鏡下最常見者為浸潤性腺管癌。
臨床表徵方面最常見者為無痛性乳房腫塊，腋下淋巴結腫大，乳頭凹陷，乳頭異常分泌，皮膚橘皮化或下陷等。檢查與診斷方面， 大多乳癌為由病人自己或配偶發現，但由於國人認知不足，治療時只有 19.7% 小於或等於2 公分。 正確的乳房自我檢查應為目前婦女衛生教育的重點，早日診斷就能早日治療。
乳癌的診斷方法有乳房 X 光攝影、超音波乳房檢查、細針抽取細胞檢查等，國內已有的研究顯示超音波乳房檢查敏感度、精確度往往高達 80% 以上，並不遜於乳房 X 光攝影；而細針抽取細胞檢查更可直接觀察細胞的變化，乳癌的治療國內目前以修正式的乳房根除術為主，局部切除之保守療法輔以放射線治療，亦有許多醫院在嘗試進行。
婦女在化學治療期間身體與心理皆承擔巨大的壓力，療程中腫瘤反應評估是重要時間點，我們醫療人員除了關照婦女的身體變化也應注意她們心理的負擔，提供必要的情緒支持與治療訊息以降低婦女的壓力。
一個月最少一次自我乳房檢查，雖說死亡率並沒有很高，但早期發現就能早期治療，大大提升存活率。
鼻胃管留置病人吸入性肺炎的預防照護
文中提到台灣超過19萬病人留置鼻胃管，在學校上專業科目時，也會提到說在什麼樣的情況需要用鼻胃管等相關知識，是個常被提起的技術，在我基護實習時，也看見過家屬替個案鼻胃管灌食，不是像我們做技術用安妮的時候一樣，灌食物經管子的速度不快，灌食過程中家屬也會時時刻刻觀察個案的表情是否有任何不適，本來我們還是要去跟家屬衛教如何灌食、注意事項，不過家屬卻說都會了，也說出了如何避免吸入性肺炎，像是在要灌食前一定要先確認管子有無跑掉是否留在胃的裡面，如果沒有在胃的位置便不可灌食、灌食的速度、姿勢和胃殘餘量等家屬都很清楚。
而鼻胃管灌食也會有其他的合併症出現，例如傾倒症候群，傾倒症候群是食物直接進入腸道而引發的，文中提到了除了檢測PH值是靠數據進行推測外，其他的例如檢查口腔的管路是否有纏繞等，只能觀察到假設管路的位置，不能精准確認。
在灌食時，灌食量不要超過250ml以上或是兩次以上的灌食量超過200 ML，因為容易發生嘔吐及食物逆流，導致吸入的危險，需要改用間接性斷食。如果灌食前超過250 ML兩次，就要停止灌食4小時，在以原先灌食量的50%灌食，並進行持續評估。
以上其實也有補充到在學校中沒有上到的知識，不過些許不懂的問題也沒辦法隨時問老師，是有點不方便。
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