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骨質疏鬆病人之實證護理--以設計運動介入方案為例 15960 2023-01-17 18:48:02
這內容敘述的與內外科有關,實證護理的精神是將研究證據與專業判斷做整合而提供有效的措施；護理人員要應用最好的研究證據,整合病人資料及臨床觀察而下最佳的判斷；其有助臨床判斷能力及病人照護品質之提升。骨再塑過程包括造骨細胞的骨形成作用與破骨細胞的骨吸收作用,兩者間息息相關且互相調節,造骨細胞和破骨細胞相輔相成的功能,共同維持骨組織的動態平衡,一旦骨吸收超過骨形成,即會導致骨流失,最後引起骨質疏鬆症,臨床上通常將「骨質疏鬆症」分為原發型和續發型。原發型骨質疏鬆症可再分為停經後骨質疏鬆症和老年性骨,質疏鬆症兩類骨質疏鬆症是老化的重要症狀之一,特徵包括骨量減少,骨組織的顯微結構變差,造成骨骼脆弱,骨折危險性增高早期處理而延緩或預防骨質流失,以提供高品質生活是照護目標。類固醇最常引起骨質疏鬆症,類固醇會減少腸道對鈣和磷的吸收,阻礙腎小管對鈣的再吸收,造成高鈣尿症,加速骨流失,導致鈣的負平衡並引發相關代償機制,增高副甲狀腺素分泌量,活化破骨細胞而增加骨吸收作用；類固醇也會抑制造骨細胞功能,阻礙骨合成；類固醇會降低雌性素和抑鈣素的作用,促進骨吸收,最後引起骨質疏鬆症,並常引發脊椎、肋骨和髖部骨折查證一系列運動與骨骼相關之研究,得知運動是預防此症之要素。對骨質疏鬆患者執行運動介入性研究時,運動處方是頗重要的,內容包括運動的類型、部位、強度、頻率及持續時間。設計可在家中實行的安全又有效之運動方案,改善身體的肌力、柔軟度、平衡感、及協調性,以降低跌倒的危險性,也能阻止骨質疏鬆現象的骨密度惡化,進而提昇健康生活品質。
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三年級寒假作業 15722 2023-01-17 17:27:05
乳癌
臺灣的乳癌發生率及死亡率逐年上升，重要性日益增加。已有的流行病學研究顯示都市、北部地區、外省籍、未婚者、高社經地位、初經早、生育子女數少、初次懷孕較晚、50 歲以後體重較重者，罹患乳癌的危險性較高。
文中提到停經與是否哺乳對乳癌的危險性沒有顯著的影響。
病理學方面，乳癌多發生於乳房的外上區，經常有皮膚變化，顯微鏡下最常見者為浸潤性腺管癌。
臨床表徵方面最常見者為無痛性乳房腫塊，腋下淋巴結腫大，乳頭凹陷，乳頭異常分泌，皮膚橘皮化或下陷等。檢查與診斷方面， 大多乳癌為由病人自己或配偶發現，但由於國人認知不足，治療時只有 19.7% 小於或等於2 公分。 正確的乳房自我檢查應為目前婦女衛生教育的重點，早日診斷就能早日治療。
乳癌的診斷方法有乳房 X 光攝影、超音波乳房檢查、細針抽取細胞檢查等，國內已有的研究顯示超音波乳房檢查敏感度、精確度往往高達 80% 以上，並不遜於乳房 X 光攝影；而細針抽取細胞檢查更可直接觀察細胞的變化，乳癌的治療國內目前以修正式的乳房根除術為主，局部切除之保守療法輔以放射線治療，亦有許多醫院在嘗試進行。
婦女在化學治療期間身體與心理皆承擔巨大的壓力，療程中腫瘤反應評估是重要時間點，我們醫療人員除了關照婦女的身體變化也應注意她們心理的負擔，提供必要的情緒支持與治療訊息以降低婦女的壓力。
一個月最少一次自我乳房檢查，雖說死亡率並沒有很高，但早期發現就能早期治療，大大提升存活率。
鼻胃管留置病人吸入性肺炎的預防照護
文中提到台灣超過19萬病人留置鼻胃管，在學校上專業科目時，也會提到說在什麼樣的情況需要用鼻胃管等相關知識，是個常被提起的技術，在我基護實習時，也看見過家屬替個案鼻胃管灌食，不是像我們做技術用安妮的時候一樣，灌食物經管子的速度不快，灌食過程中家屬也會時時刻刻觀察個案的表情是否有任何不適，本來我們還是要去跟家屬衛教如何灌食、注意事項，不過家屬卻說都會了，也說出了如何避免吸入性肺炎，像是在要灌食前一定要先確認管子有無跑掉是否留在胃的裡面，如果沒有在胃的位置便不可灌食、灌食的速度、姿勢和胃殘餘量等家屬都很清楚。
而鼻胃管灌食也會有其他的合併症出現，例如傾倒症候群，傾倒症候群是食物直接進入腸道而引發的，文中提到了除了檢測PH值是靠數據進行推測外，其他的例如檢查口腔的管路是否有纏繞等，只能觀察到假設管路的位置，不能精准確認。
在灌食時，灌食量不要超過250ml以上或是兩次以上的灌食量超過200 ML，因為容易發生嘔吐及食物逆流，導致吸入的危險，需要改用間接性斷食。如果灌食前超過250 ML兩次，就要停止灌食4小時，在以原先灌食量的50%灌食，並進行持續評估。
以上其實也有補充到在學校中沒有上到的知識，不過些許不懂的問題也沒辦法隨時問老師，是有點不方便。
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醫學中心基層護理人員臨床專業能力進階制度實施經驗分享 15960 2023-01-17 16:00:26
社會變遷醫療經營型態快速變革,民眾對醫療、護理服務品質之要求的益高漲,護理人員的素質及臨床能力影響醫療品質,而推民醫院基層護理人員臨床專業能力進階制度,使每位護理人員接受有系統的臨床訓練, 保證護理服務之品質, 及為各醫療院所當務之急,護理人員之專業能力應對影響病人與家屬對醫療服務之滿意度,如何因應此急遽變革為行政管理者之重大挑戰。美國護理界發展臨床分級制度以提昇護理專業能力,國內由衛生主管機關及護理界之推動,各醫療機構也紛紛發展適用之臨床專業能力進階制度,其使經由此制度有計劃的訓練在職各級護理人員,各項專業技術和體力,此制度先期階段採榮譽制,各醫院依其個別情況配合此制度給予獎勵。設立初期先由醫院基層臨床護理人員開始,再延伸至其他領域,如高階位的護理長,並以基層護理人員為重點,期能先建立穩定優良之基層人力基礎提昇臨床護理人員之專業知能,與病人建立基礎關係,提高護理服務品質,隱定護理組織與結構。本文籍由醫學中心發展臨床專業能力進階制度、內外科產科兒科急診科的專業、成效探討與未來展望提出經驗分享,期望能呼籲護理同業建立進階制度之共識,匡正主客觀之分級界定,以使護理人員能依尋能力分級標準與國際護理專業發展接軌
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三年級寒假作業 15600 2023-01-17 11:53:40
護三甲 1095101028 林安容 寒假作業
文章：《老年護理與芳香療法》
作者：蔡憶雲
網址：http://www.lydiainstitute.com/archives/896
心得：造成失智症的原因超過50種以上，有些是可逆的，有些是漸進式的。嗅覺障礙被人為是早期阿滋海默氏症的一項指標，經由嗅覺治療所發揮的直接效果，對有失智症患者的溝通能力、嗅覺機能的改善。在日本針對老人院17名阿滋海默氏症患者及28名認知機能障礙患者症以芳香浴的方式進行治療，在改善早期至中期失智症方面得到令人滿意的效果；例如：包含失憶症在內的各種認知功能皆有一定的改善效果。以動物實驗的標準進行測量，使用檸檬精油可以提升海馬迴的乙酰膽鹼總量。真正薰衣草所具有的鎮靜作用包含情感因素在內，不僅對患者本身控制情緒有效，也對家屬和護理人員有效。另有研究報告顯示薰衣草、迷迭香、羅馬洋甘菊對情緒焦慮具有療效。
許多研究都指出真正薰衣草用於治療睡眠的療效；期刊《The Lancet》指出使用真正薰衣草取代安眠藥，睡眠時間可以與使用傳統安眠藥相同；而且對於有躁鬱現象的患者白天的不安或攻擊性行為也有安撫作用。有實驗指出吸入薰衣草精油5、10、15分鐘皆有提升副交感神經的活性，使身體持續處於放鬆的狀態。我覺得芳香療法有助於放鬆心情及身心，之前健康促進的課程也有講過，很可惜沒有實際體驗到，蠻想嘗試看看會不會真的放鬆心靈。
文章2
文章：《癌症走到生命末期，到底該不該讓病人打嗎啡、插鼻胃管？》
作者：癌症問康健
網址：https://cancer.commonhealth.com.tw/article/133
心得：當身邊最愛的家人進入癌症末期，許多處置雖是在維持生命，看來都像是對身心的折磨。例如：1. 免疫力低下感染肺炎，要不要插管？末期病人的免疫力低下，各種感染的機會增多，往往成為壓垮病人的最後一根稻草。台大醫院家庭醫學部主治醫師蔡兆勳說，如果一個醫療處置對病人是好的，那當然要做，如果對病人不好，當然不做，但困難的是不確定它對病人好不好，這時可以考慮「限時治療」——先做，再評估效益。《安寧緩和醫療條例》三度修法，「撤除維生設備，幫助病人善終，也是一種作為，」淡水馬偕醫院安寧病房主任黃銘源說。但末期病人如果反覆同一部位感染，比如一再發生肺炎、呼吸衰竭，且體力及整體狀況不佳，插管就是艱苦的負荷了。2. 難以進食，要不要插鼻胃管灌食、打點滴？老一輩有「寧可痛死，不能餓死」、「不讓病人吃飽將來會變餓死鬼」等觀念，因此希望病人即使不能經口進食，也要用鼻胃管灌食，不能餓著。要不要用鼻胃管灌食，要考慮病人的餘命、對病情是否有幫助、病人的意願及能否改善生活品質等因素。蔡佩渝說，如果推估病人還有半年左右壽命，當然不能餓他半年，但如果已經臨終，建議就不要再灌食或給太多點滴，因為器官已接近停擺，給太多食物、水分不但不能延長生命，反而增加身體負擔。 我覺得可看病人的意願來做決定。
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111學期寒假心得 15185 2023-01-17 00:34:58
護三甲1085101078陳秦柔
我讀的第一篇文章時是關於慢性腎臟病的探討，慢性腎臟病原因跟危險因子都是跟慢性病造成的，比如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等等，目前台灣很多都是不當過度用藥導致腎臟病得長期固定透析檢查，文章寫到疾病要做到預防早期診斷早期治療減少疾病產生或變惡化，我覺得這篇文章主要是大概的鋪蓋慢性腎臟病的知識也同時對於醫護人員有細節方面的研討，關於醫護人員該怎麼做才能讓人民們重視起來達到了解疾病原因也能避免發生在自己身體上，文章寫到公共衛生計畫使醫護人員團結起來對付慢性病，因為慢性病是重要的公共衛生問題了也是當代社會一直嚴重持續發生的事，尤其是老人家們此方面就更嚴重一直要長期吃藥長期治療複診，主要我覺得我國太依賴健保資源也覺得可以濫用無妨一直看診拿藥，就此導致醫療資源一直持續缺乏，醫療人員疲乏過度，然後老一輩依賴吃藥覺得吃很多藥就可以解決疾病造成越來越多要做透析檢查的人們，原因如下：長期的飲食習慣、社會文化、地理環境、壽命延長、甚至是遺傳基因的結果，文章提到這點醫療計畫人員勢必要有更廣的滲透性和活動力，友邦國家須有強大意願推動配合，工作人員方能進入社區執行教育推廣與疾病篩檢，進入各級醫療體系推動疾病防治手段，進入各級衛生主管機關執行計畫監督與資料收集。慢性病防治計畫將是醫療衛生制度的建立，甚至可改變醫療體系建構，影響可達數十年。我認為這是醫療組織該深討的事也是說的很對，能盡量避免身體長期承受的話就更好，所以必須要有相關知識也要做到完美預防。
第二篇是關於未成年懷孕與人工流產的探討，依據衛生福利部國民健康署（前身為國民健康局）2007、2009、2011 年高中、高職、五專學生健康行為調查，15 歲至 19 歲青少女曾經懷孕比例分別為 12‰、18‰與 7‰。目前有太多案例未成年生子拋棄或者是流產現象但也有生下來的許多案例，對於這件事我真的保持不理解的看法，為何要早早接觸性方面的事然後也不會做到預防的動作而導致一個可憐的嬰兒出生或者沒有生命的時候被流產，而且流產也會造成女性身體上大大的傷害還有父母的看法跟經濟來源如何解決小孩教育方面等等問題，我覺得這真的缺點多多但還是每年會發生問題，這篇文章就是細說人工流產方面的影響和法規還有情況跟方法，我覺得這個很適合做為衛教宣導。
https://www.cprc.moj.gov.tw/media/9115/71231563124.pdf?mediaDL=true
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