八大核心專業能力之自我評值

（一）一般臨床護理技能： 能夠瞭解精神病患急性期之照護需求，並運直接觀察、溝通技巧，與個案建立良好的治療性人際關係及取得其信任，應用評估技巧收集個案的相關資料，了解個案的診斷、症狀、幻聽情形及妄想程度，並擬定合宜的護理計畫，依照其護理問題的輕重緩急，安排優先順序及執行個別性護理指導，執行正確的各項護理活動，並依據成效進行評值；能夠有系統、結構性的完成正確紀錄及交班事項。

（二）基礎生物醫學科學： 能認識及瞭解精神病患急性期及復健期常見精神障礙之病因、症狀、診斷與照護原則，並應用相關基礎醫學知識於臨床個案照護中，如瞭解思覺失調症的臨床表徵及相關藥物，於臨床時特別觀察個案的相關症狀，發放正確的藥物，並衛教該藥物的作用、副作用及注意事項，並應用相關基礎醫學知識，擬定個案個別性護理指導及衛教。

（三）批判性思考能力： 能判別精神病患急性期臨床照護過程的輕重緩急，並應用專業知識評估精神病患現存及潛在性護理問題，擬定合適的個別性護理計畫並正確執行，評值病患個別照護成效，若有不適當的地方，積極尋找正確且合邏輯的解決之道，並適時調整照護計劃；.能於協助下有效參予臨床照護偶發事件

（四）關懷： 能主動關懷同儕成員，展現同理心，例如同學有感冒或身體不適情形，會主動關心，並適時幫助同學；能察覺精神病患急性期個案之身心靈需求，並運用陪伴、傾聽及同理心技巧給予個案適當的回應及答覆，引導個案保持正向思考及良好的想法。

（五）倫理素養： 能維護精神病患隱私，如帶個案去上廁所時會主動關門，為護個案的隱私；不隨意透露個案資料，會將印有個資的相關文件、藥袋放入個資收集桶，保護個案的權益，於執行護理照護時，尊重個案，充分做好事前解釋，並應用專業倫理與相關法律於臨床照護過程。

（六）溝通與合作： 能與醫療團隊人員建立良好的人際關係、共同合作與溝通，與同儕成員合作並相處融洽，能夠適時表達自己的想法、接納他人意見及相關資訊，一起共同討論實習事項及團體作業，並用治療性溝通技巧於治療性人際關係的建立。（七）克盡職責性： 能準時出缺勤，每天準時上班不遲到，準時下班不早退，忠於職守，熟悉實習單位環境及常規，並能如期完成實習目標及相關工作項目，積極主動學習，具責任感並能具備認同護理專業的良好態度。

（八）終身學習：能主動搜尋新知，促進自我成長，並經由多元的管道自我評值，發展自我潛能，促進個人及專業的成長，與他人分享學習經驗及成果

二、心得

      剛開始來到精神科實習，感到好奇又感到害怕，其實原本對精神科沒什麼興趣，但是學姊一直強調精神科的有趣之處，讓我有一點想要去了解。來到這裡，我每天都在運用治療性溝通，與病人建立治療性人際關係及信任感，我發現運用治療性人際溝通，每個病人的反應都不太同，有些只是淡淡地回應，有些卻很開心有小護士照顧，我想這與疾病診斷及個人個性相關，實習期間，大部分的時間都在陪伴病人，除了收集病人資料之外，還與病人像朋友一般的談天，我除了與主要照護的病人會談外，空閒時會與其他同學的個案練習治療性溝通，整個過程下來收穫良多，也有不少心得，同時也了解到精神科病人的可愛之處，就是她們說的話幾乎都是真話與自己的感覺，會毫不掩飾地告訴護生，就連有些妄想的病人也能夠清楚地呈現自己的感覺及感受；在與某個病人會談時，個案表示大家都是魔鬼，我身處在地獄，他們說的話都不能聽，大家都是!這時我反問病人:我也是嗎?我也是你說的魔鬼嗎?病人表示只要穿藍色上衣，掛有實習牌子的都不是，可是你們人數好少，才幾個而已，你們都很願意聽我說話、幫助我，所以我比較信任你。聽到這裡，我很感動，原來病人是喜歡護生的，對我們肯定及給予認同。有一次我的病人早上幻聽情形較嚴重，干擾較多，所以一直戴耳機、坐在床上，神情緊繃、焦慮不安，感覺一副心事重重的樣子，我前去關心他，但是他卻直接拒絕，叫我去忙自己的東西，當下我有一點難過，但是在心理治療時，活動即將要結束之前，他向我及大家說:昀君，早上我的幻聽有點大聲，所以心情不好，很煩躁，我不是故意要拒絕你的，請不要放在心上，我知道你很用心地幫助我，陪伴在我身邊，給我幫助及支持，我真的很感謝你。聽完當下，緩緩走出心理治療室，眼角泛淚，心裡非常感動，我很高興病人是這麼看待我的，不嫌棄我煩、一直去打擾她，還看出了我對他的關心照護，這樣的心情實在難以言語。 在實習的第二個禮拜，看到暴力病人的約束處理，事情的發生非常突然，我嚇了一跳，病人突然發狂吵著要出院，用頭撞玻璃，踢打護理人員及警衛，此時學姊廣播要全部的病人回房間避難，而護生到護理站集合，我看到學姊去測生命徵象及推床，打電話給主治醫師、準備藥物及磁扣等，大家合力將病人綁在床上，整個過程非常順利，團隊非常有默契，配合得很好，事後我覺得非常戲劇性，但又非常真實的呈現在眼前，其實約束病人具一定的技巧，並配合經驗才能做得完好。 在實習期間，學姊跟我們講很多、交很多東西，當然我也學了很多，經過學姊的教導，在藥物部分忽然都釐清了，感覺都很實用，對國考也很有幫助，也與我們討論許多未來要讀的學校、要工作的單位、醫院等，還分析未來的熱門單位，急診、長照及精神科，也給我們許多意見及方向，提供大家參考，真的很感謝他。

      臨床選習總心得 手術房，對我而言是一個熟悉又陌生的地方，常常聽到這樣的一個名詞，卻不知曉那是一個怎樣的地方，當我得知選習地點時，我又驚又喜，竟然有機會揭開手術房的神秘面紗，感到高興卻又帶著一絲恐懼。 初來乍到，我的第一印象是…冷得要死，一想到之後要待在這個低溫環境，就一直發抖，有些學姊卻嫌熱?一直調低溫，但是之後的實習狀況讓我深深明白為甚麼。一開始上的是大夜班，我非常吃驚，這轉變非常大，根本是日夜顛倒，非常地想睡，雖然我總共只輪3天大夜，但是在這短短的時間裡，我學到最多基礎，了解這裡的環境、刷手業務、無菌原則、器械等，此時，我深深了解在學校上手術室護理，根本只是雞皮蒜毛，幾張灰色的小小圖片，外加老師的介紹，能了解的東西十分有限，俗話說得好:百聞不如一見，如今來到聖保祿的手術室，勢必要好好大開眼界。 在這裡，我見習了各種不同的手術，復位及內固定術、復位及外固定術、剖腹產、骨釘移除、痔瘡切除、氣切等各式手術，在我熟悉刷手、穿手術衣、鋪單時，刷手上table，更接近病人，也將患部看的一清二楚，我從來沒想過自己可能刷手上去，雖然只是見習，但是我很感動，有一種真的來手術室實習的真切感，同時也引發我對手術室的興趣。實習期間學姊們教我很多東西，讓我建立很多基礎觀念，每一項東西都細心解釋說明，在器械室時，我學到EX包、LC包、骨基包、骨PS包、C/S包等，以及其他單包，學姊向我說器械包盤，將器械的名稱、功能、使用方法及如何安全遞給醫師都告訴我，加深我的印象，不懂的東西我也會提問，畢竟器械又多又雜，有些長得很像，例外我還學到清洗器械、高壓消毒、低溫消毒、電燒、數紗、核對病人等知識及方法，收穫真的很多。 實習時間只有短短的13.5天，我卻上過大夜班、小夜班及白斑，深深地感到輪三班的辛苦，尤其是要轉換不同班的時候，要調整生理時鐘及睡眠時間，在輪大夜班時真是身心俱疲，在想睡的時候不能睡，在該睡的時候睡不著，甚至下班了，卻一直認為白天有種傍晚的錯覺，很誇張吧! 在實習的第二周，我輪小夜班，有一台緊急的剖腹產，讓我印象深刻，那時我第一次刷手上去，醫師從劃刀到娩出胎兒不到10分鐘，胎兒一出來就開始做處裡，轉身在新生兒處理台急救，我心裡裡很擔心那個小孩，希望他能快點由紫色轉粉紅，由於當時的刷手學姊去打電話尋求人力支援，台上剩我一個刷手見習生，沒想到醫師人力到了，一上來就穿手術衣，準備縫合產婦的傷口，醫師快速下達指令，我站在器械的反方向，那是又對遞器械不熟悉，非常緊張，慌亂地抓器械，都用錯誤的方式遞器械，那是非常危險的行為，在緊急的時候，醫師只伸出手要器械，都沒有回頭看一眼，還好有醫師助理的幫忙，不然我會更慌忙。 我很高興能來這裡實習，學到很多學校學不到的東西，也讓我見識到手術室的團隊默契，彼此間互相配合，完美並迅速地完成一台台的手術；此外，來這裡實習引發我對手術室的興趣，以後有可能會朝手術室的方向發展。

事件摘要：見習剖婦產(C/S)手術，手術情況較緊急。自己親自刷手上table，更靠近產婦，觀察刷手護理師、流動護理師、醫師及助理的工作情形。

護生當時想法及感受當時我沒有做術前核對，就直接進入手術房見習，為了看得更清楚，於是刷手並站在梅氏桌旁，沒想到醫師一上來做評估，就說要真空吸引!當時我一直以為是平常的C/S而已，有點傻愣，從劃下第一刀娩出胎兒，估計不到十分鐘，而且連真空吸引的機器都來不及用上，直接以手免出胎兒，簡單處理及斷臍後就送上NB處理台進行急救。我發現在一開始劃第一刀後，醫生發指示的速度很快，刷手很迅速地拿取正確器械並安全的遞給醫師，甚至不須醫師指令就知道醫師要什麼器械，可以直接遞給醫師。在急救NB的時候，學姊先把產婦肚子傷口用布單蓋上，此時流動學姊在NB處理台上幫忙，麻醉護士瘋狂打電話尋求其他醫師人力，但是有些打不通，甚至刷手學姊下table幫忙，沒多久醫師人力到了，開始縫合肚子傷口，但是刷手台上只有我!醫師非常迅速的下指令，我很緊張，一找到醫師要的器械就遞上去，但是遞的方法都錯誤，我都把尖端遞上去，這是非常危險的，當醫師要4隻alice時，我只在台上找到3隻，因為我手忙腳亂，器械被我弄得亂七八糟，此時深深瞭解為甚麼學姊要不斷將器械整理、擺整齊，沒多久，刷手學姊回來了，並立刻準備縫線，醫師一說要，2秒就遞上，很順的就開始縫組織，刷手學姊備好許多溼pad，呈上擦拭血液；我發現，即使忙碌，也會依常規數紗，以為護病人安全。在NB出來時，我嚇一跳，因為呈現紫色，跟想像中不一樣，在當下處理後都沒有好轉，便立刻急救，那時我十分緊張，非常擔心，suction及ambu約五分鐘後，我看到NB胸口有變粉紅色，但是沒哭，在進行插管、進一步處理後，終於發出哭聲，眾人皆鬆了一口氣，當下我真心感到高興，非常歡迎新生的來到。

我學到了什麼： 我學到不管甚麼手術，應該都要知道這個病人的基本資訊，如入院經過、現在情況等，不然一上刀就會因為不明事理就亂了腳步，術前對病人真的很重要，尤其是對要上這台刀的醫療團隊。 無論如何都不能緊張，不然很容易就亂了分寸，當下很緊張，所以報醫師人力的分機電話時一直報錯，在手術時，急規急，醫師劃刀迅速，但是也不忘用大勾保護產婦膀胱，事後還打利尿劑評估是否有血尿問題。刷手學姊也非冷靜，發揮自己的批判性思考能力，在醫師下指示前建地上需要的器械，我知這與經驗有關，但是要牢記手術順序及在什麼階段大概要甚麼器械，以及清楚明確的思路。 團隊合作十分重要，大家的任務及角色都不同，但是彼此配合並互相幫忙，如打電話找醫師人力及抽藥應是刷手的職責，但是麻醉護士卻下來幫忙，因為當下刷手在忙別的事情。

事件摘要： 見習骨科手術，觀察刷手護理師、流動護理師、麻醉護士、醫師及助理的工作情形。 護生當時想法及感受 我看到大家都各司其職，彼此都互相配合；刷手從一開始以無菌方式打開布包及手術器械，從櫃子拿取需要的物品、準備自己的無菌手套，並將手套及物品們以無菌方式拋到鐵盆或適當位子，在備物完後出去刷手，以無菌方式穿手術衣、戴手套，接著開始鋪布單，整理手術器械，此時流動護理師會推手術用的儀器，連接電源，協助刷手穿手術衣。在手術開始時，刷手護理師會遞器械給醫師，流動護理師會依手術需求補上醫療用具、紀錄手術時間及批價，整個團隊配合得很好。我發現在開骨科手術時，需要用到X光機，所以要穿鉛衣，會覆蓋脖子、軀幹及大腿，非常的重，感覺肩膀及腳部很有壓力，而且一次手術拍了很多張X光照，一天又有多次手術，我覺得應該要定期檢查輻射值。 我學到了什麼： 在手術進行時，我有特別觀察刷手護理師及流動護理師在做甚麼，大家都各做各的，互相配合，刷手鋪無菌布單、準備無菌面，並以安全的方式遞器械給醫師，而流動護理師會依醫師指示推電刀機、X光機等等儀器，以及拆用具給刷手，我發現大家都很有判斷力，有時候醫生在還沒下指示時，就準備好下一個器械及需要的東西，我想除了要持續觀察手術進行得如何以外，還要有一些經驗，這樣可以讓手術進行更順利。