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暑假個案報告心得 9711 2015-09-14 09:05:13
隨著醫療進步，癌症病患的存活期延長，生活功能上的依賴程度相對增加，照顧者需負擔照護工作，導致主要照顧者生理、心理和社會壓力增加，進而影響個案的照顧品質。目前的醫療環境多面臨護理人員人力不足的問題，大多只能以癌症病患本身為照護重點，而忽略主要照顧者的需求，直到出院前或是病患身體出現狀況，如：壓瘡或嗆到導致吸入性肺炎時，才重視到照顧者適應不良問題的嚴重性。在日常生活方面需要護理人員及照顧服務員的幫忙，針對個案的個別性給予護理指導，經由有計劃的復健護理指導活動及鼓勵個案反覆練習，使身體殘餘功能發揮至最佳狀況，以提昇患者的生活品質，並且提供社會資源及後續照護計劃，來減少個案的焦慮及家庭經濟負擔。運用溝通輔具結合溝通策略，設計適合個案的溝通模式，以促進表達及溝通，進而改善躁動行為；並將此溝通模式教導給家屬，藉此提升照護能力且緩解負荷。建議於照護額顳葉失智併溝通障礙病人時，可參考本報告經驗，將溝通輔具運用於溝通策略之中，設計合適的溝通模式，以提升照護品質。評估個案之戒菸困擾主要是對於再次戒菸缺乏自信，故反覆的復吸。筆者在戒菸過程中運用跨理論模式相關策略，提供戒菸輔導、諮商，個別性之策略安排，最終協助個案成功戒菸。期望藉由此篇報告，提供醫護人員在執行戒菸輔導時，協助個案持續戒菸行為的參考。手術前期泛指患者決定接受手術到病人送入手術室，著重於患者身心評估、緩解焦慮、訊息提供及心理支持等護理，予以口腔癌患者心理支持並引導說出內心感受或對治療的期望，適時澄清不確實認知，提供治療相關訊息，如：手術前準備、手術當天、手術過程中及手術後可能會面臨的狀況，協助患者面對自己的疾病、預備施行的手術及手術前後應注意事項有基本的認識，協助患者及家屬做好手術準備進而緩解焦慮。避免患者因手術而造成傷害，護理重點不僅涵蓋患者的舒適與尊嚴，更需維護患者的安全與舒適，如長時間身體固定不動或約束，會阻礙部份血循而導致皮膚受損，宜採取合宜的手術姿勢擺位措施( 伍等，2009)，減少因長時間皮膚受壓、摩擦或剪力造成壓瘡，建議選用預防壓瘡床墊，於手術過程中在情況許可下，適時更換或調整姿勢，避免同一個部位受壓過久。照護過程中予以主動探視並關心，隨時評估患者呼吸音和呼吸型態，運用胸腔物理治療協助患者維持呼吸道通暢，指導患者執行呼吸運動與有效性咳嗽，鼓勵早期翻身與下床活動以促進肺部擴張，必要時再行抽痰方式清除呼吸道，同時提供術後護理指導及返家後自我照顧方式，鼓勵病人參與自我照顧及出院計畫，增進正向自我價值及信心重建。
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2015暑假作業 A:個案報告讀後心得 9689 2015-09-14 08:27:08
文章1: 協助一位中年婦女面對車禍喪偶及下肢骨折手術之護理經驗
文章2：照護一位腿部創傷併發急性腔室症候群個案之護理經驗
文章3：一位壓迫性脊椎骨折老人心靈困擾之護理經驗
這次選的主題是有關於內外科的「骨折」，在還沒升三年級之前的暑假，父親發生車禍全身多處骨折，身為照顧者的我們親生經歷到，覺得讀護理的自己怎麼那麼沒用，什麼都部會人家還會開玩笑說：「阿妳女兒就讀護理阿!安啦一定多少知道要怎麼照顧傷口(或是一些注意事項)。」殊不知除了基本護理學以外的東西我一概不瞭解。升上三年級之後學了內外科，才知道要學這些不容易不簡單，也想藉由這次的暑假作業對骨折方面加深印象。
第一篇是一位原住民婦女和先生騎車途中發生車禍，右下肢脛骨腓骨骨折但先生傷重不治身亡，同時需要照顧自己的時候自己的伴侶搶先一步離開人世，極大的落寞外還有身體上的疼痛需要克服。但身邊還有妹妹可以陪伴她、支持她，一起走過可能是一生中覺得最痛苦的時候。我覺得筆者在對於個案喪偶悲傷的心情這塊，使用了很好的方法像是請家人幫他準備一本手札，封面貼上與先生出遊開心的合照，裡面可以寫下想對先生分享的事情。筆者用到的是golden十一項評估。
再來藉由第二篇重新複習了腔隙症候群（ACS），筆者也使用了golden十一項功能評估。腔隙症候群是因為筋膜間無法讓血液順利回流導致壓力上升，嚴重者會到達需要截肢的地步。個案因為在工作期間壓傷腳導致骨折接連引發急性腔隙症候群。到院後進行筋膜切開術及骨外固定術，有設PCA（自控式止痛藥），由此可見每次換藥的清創過程都令個案感到無比的疼痛。除了換藥預防感染之外，個案非常擔心自己可能面臨到需要截肢困境。但筆者有運用整個醫療團隊系統與整形外科醫師為個案進行補修皮手術，讓個案能夠更清楚自己的傷口需要甚麼樣的照顧。缺點是除個案外，對個案家屬為個案難過、緊張的情緒沒有抒發的管道，但由於個案的情形較嚴重，所以有些乎落了全家的照顧。我比較擔心個案恢復之後工作的情形是否會因為這次的受傷而對後續有所影響，所以建議可以在加長期目標以電訪的方式，持續追蹤個案後續的復健情形以及是否順利與工作接軌。
第三篇是一位8旬婆婆X-ray發現第三腰椎有骨折現象，下肢沒力且有疼痛現象已無法自行下床，個案同時有骨質疏鬆的問題。我們都知道老人家如果久病心態轉換不好的話隨之而來的是厭世，走到人生的尾端難免會覺得為何不能好好享受天倫之樂，在這邊任受疾病的折磨。筆者藉由個案的信仰:基督教來協助個案心靈保持正向面對疾病及周遭人事物的樂觀態度，讓個案感覺充滿愛。此篇個案報告很特別，沒有運用表格的方式而是用條列式，可能是因為是比較久的個案報告。我覺得對於老人家生病住院這件事，家屬通常扮演很重要的角色，每天關在冷冰冰的醫院等要病況好轉甚至痊癒才可以出院回到自己熟悉的家，可以詢問護理師是否可以有固定時間帶老人家去外面走走，看看外面的人、風景，對心情上來說也可以算是一個不錯的放鬆管道。
資料來源
沙煒惠、方喻慧（2013）•協助一位中年婦女面對車禍喪偶及下肢骨折手術之護理經驗•馬偕護理雜誌，7（2），84-93。
陳姝娟、林美蓮（2013）•照護一位腿部創傷併發急性腔室症候群個案之護理經驗•志馬護理雜誌，12（4），102-111。
賴玲吟、顧雅利（2004）•一位壓迫性脊椎骨折老人心靈困擾之護理經驗•高雄護理雜誌，21（2），44-56。
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104學年暑假功課 10523 2015-09-14 07:28:11
人類最基本的需要之一是 「希望被了解」，透過同理心、諾言與非語言精通達到被了解的目的，這是人際關係建立的基礎。人際溝通在醫療照護場域更顯重要，因為溝通才能理解病患需要什麼，想要什麼，給予他的需求。有了良好的溝通，就會提高病患就醫的滿意度，減少醫療疏失及不必要的糾紛。醫護人員與病患建立的人際關係不同於一般的社交性人際關係，生病導致病人社會角色的改變，對病人是一種生活的脫序現象，除了身體病痛，也包括對未來的不稚定感與生活秩序的重新調整這樣的情境下醫護人員被期待扮演減輕病痛，提供關懷與照顧的角色。良好的溝通，可幫助醫護人員快速正確收集病人資料億立給斷，獲取病人信中員感積極配合治療。所以，良好的醫病溝通除減少因溝通不良造成的損害，並兼具療癒意義!護理人員必須運用溝通技巧，與病人會談以收集或瞭解病人的感受、感官感覺及思考內涵；而護理人員如何接觸病人，與病人建立良好的人際互動關係，往往會影響資料收集的完整與正確性，除了須具備敏銳觀察力，亦需運用溝通技巧來收集資料，鼓勵病人表達及了解病人非言語的行為代表之意義。透過良好的基本溝通技巧，以溫暖、真誠的態度來面對病人，關心、誠心的聽病人的問題及主訴，擬訂護理措施，協助病人恢復健康。由此可見，溝通能力對護理人員臨床照護的重要性!
情境模擬教學，強調學習是處於它所被建構的情境脈絡之中。個體必須置身於知識所在的情境，透過觀察、模仿、及一連串的實際活動，經過不斷的試驗、探索、操弄、反思、及修正的歷程，才能逐漸掌握知識或技能的意義。情境教學重視真實情境模擬身歷其境的學習，而一般傳統的課室教學卻無法提供真實情境的學習。為了提昇護生基本溝通及會談的能力，以模擬病人扮演逼真的臨床情境，提供護生實際護病互動的機會；就是基於情境學習的基礎。
覺得溝通對從事護理的人員非常的重要，若不是溝通，怎麼去了解病患當時的感覺、心情、需求?當一位護理人員，最重要的就是透過溝通來了解個案的需求與想法，以最快最好的方法來解決個案的健康問題。但對於我們護生來說，這是一個極大的考驗，情境模擬教學對於我們這種護生來說，是一種很好的教學方法，增進我們對於個案的溝通能力，在臨床上也比較好跟個案溝通，與個案也有良好的關係。
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閱讀心得 10674 2015-09-14 07:12:29
安全的給藥作業
安全、正確的給藥是非常重要的，在醫院給藥錯誤的比率經統計發現約5％如忘記或延遲給藥，看似小事但其實後果說可能是很嚴重的，個案可能因為你忘了給這顆藥而出了甚麼事也不一定。在學校老師也不停地跟我們強調三讀五對的重要性，要一再地確認，不能給錯病人、給錯藥，將正確的藥物交給對的個案手上。過程需要專業人員的互助合作、多層把關、小心謹慎，才能達到安全給藥標準。
第六生命徵象情緒困擾之評估與處理
這個其實還沒教過，實習時也沒遇到，只評估到第五徵象疼痛。情緒困擾的評估和疼痛的評估滿像的，一樣是以1~10分做測量指數，1分沒情緒困擾，5分中度困擾，10分要受不了、快崩潰。有情緒困擾的問題抱括憂鬱、害怕、緊張、難過、傷心、擔心、對日常活動失去興趣、焦躁不安，都會引發問題，而且我個人覺得要保持樂觀開朗的心態才能恢復得好，一直想著難過的事、悲觀的想法、又或者失去活下去的意志，這樣病怎麼可能好的起來呢?
安寧護理模式於臨終護理之應用
死亡，是人生旅途最後的階段，也是最痛苦的旅程，不管事對個案本身還是周遭的人來說都十分煎熬。而安寧護理是一種發揮人道精神的模式，專為臨終病患及家屬提供緩和及支持性照顧。根據研究顯示，期照護可減輕臨終病患因疾病與治療產生之身心不適與心靈困擾。安寧護理已獲美國立法通過，列入醫療給付項目。反觀國內尚未普及，希望能突破國人對死亡的恐懼及禁忌，確實協助臨終病患與家屬坦然面對生命終點，使病患在尊嚴與安詳中結束人生。
正確運用冷熱療法治療軟組織損傷的護理體會
正確運用冷熱療法，運用冷療的浸泡、冰袋、冰按摩、冷噴霧等方法來減輕疼痛和局部腫脹，限制肌肉炎擴張來達到陣痛、止血、退熱、防止腫脹，熱療的熱敷、薰蒸、紅外線、火療來改善血液循環、緩解肌肉經攣，能使損傷部位消腫、散淤、減少粘連損傷癒合作用。軟組織損傷早期應用冷療，72小時候用熱療，大大縮短損傷修復時間，使患者早日康復。不過我實習目前還只有使用過冷療來達到消腫作用而已呢。
彈力繃帶在留置針固定中的運用
靜脈留置針的使用不僅可避免反覆穿刺對血管造成的損傷，還可以減少患者對疼痛和扎針的心理負擔，但留置針若是固定不好，容易造成導管滑脫、藥物滲漏，不僅留置時間縮短，還有可能對局部組織造成損傷，為了解決留置針固定不勞的效果，用了3M彈力繃帶輔助固定留置針，取得良好效果。
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暑假作業-心得 10797 2015-09-14 06:54:41
糖尿病的介紹
看完了有關糖尿病的介紹和所有的文章，我對糖尿病的詞有所了解，還有增長了許多有關糖尿病的預防和一些小知識，而且這個糖尿病的疾病，從古代的時候，就已被發現了，還有這種的疾病裡，在現代繁華又奢侈的生活當中，也是岌岌可危的樣子，真的令人擔憂，也為我們每天的生活中有所擔憂，也要預防這個疾病的出現和治療，不過還好我們現代人要好好謝謝古代人為我們後代不眠不休的為我們研究出這個糖尿病的可怕性，古代人也為我們後代子孫的健康有所擔憂，也讓我們知道這個糖尿病的疾病有多麼的可怕啊!!!!
糖尿病自古以來就有了，也是從古代的時候，就已被發現了，但確切的時間不太清楚，就有許多不同國家的科學家開始有了研究，不過最早發現的記載於西元一千五百年前的古埃及裡的書冊，就有說糖尿病的疾病的這個詞，也研究了許多延伸出來的問題開端，才導致產生出感染的疾病，也引起許多併發症，也見識到了整個糖尿病發聲中的過程的來源和事端，不過有些也會有遺傳，不一定是後天性才有這個疾病的。
聽到自己得到了糖尿病，我想剛開始大部分的人都沒辦法去接受它，不過會到處尋醫就診，之後，糖尿病有兩個成因:胰臟無法生產足夠的胰島素，或者是細胞對胰島素不太敏感，然後糖尿病產生三個種類，第一是第一型糖尿病、第二是第二型糖尿病、第三是妊娠期糖尿病，但還有其他類型的糖尿病，一聽到它們引發的事端，也有引發的併發症，例如:急性併發症包括糖尿病酮酸血症與高滲透壓高血糖非酮酸性昏迷；嚴重的長程併發症則包括心血管疾病、中風、慢性腎臟病、糖尿病足、以及視網膜病變等許多的疾病，就真的很可怕了。
糖尿病是一種慢性疾病，即使接受治療也無法治癒它，所以我們要在每天日常生活當中，提高警覺的預防它，避免它悄悄地跑到你/妳身上來，到時候得到這種疾病自己會欲哭無淚的後悔當初沒預防它，要治療的方式和預防它來的第一步驟是要每天規律運動、第二步驟是要每天早午晚餐都要維持均衡的飲食習慣、每天少吃甜食、第三是戒菸和每天維持理想體重，不要讓自己發胖了……等等，至少都要做，才能預防糖尿病快述到自己的身體上來。
糖尿病在古時候，研究了許多引申出的併發症和感染，糖尿病患者常見感染類型:泌尿系感染、肺炎、結核病、膽道感染、皮膚及軟組織感染、外耳炎和口腔感染，妳/你看看得到糖尿病之後，萬一在人群當中跌倒，反而會引起傷口的感染，後果會非常的嚴重，不過得到糖尿病之後要每天自我檢測，因為可以控制一下自己血糖值，也不會讓自己的身體上的負擔更加嚴重的，經過讀文章之後，才了解到得了糖尿病的後果非常的嚴重，所以我每天在生活當中，最重要的事，要均衡飲食、要運動、少吃甜食……等等，才可以預防得了糖尿病。
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