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103暑假作業 10547 2015-09-14 00:25:00
103學年度暑假作業
班級：五護三甲 座號：48號 姓名：林宜萱
文章：「好的護理」對護理人員的意義
作者：劉淑娟(Shwu-Jiuan Liu) ； 盧美秀(Meei-Shiow Lu) ； 鄭綺(Chii Jeng)
文章：護理學系新生對「好護士」特質之描述
作者：羅美芳 ; 黃貴薰 ; 戴玉慈
文章：好的護理－護理人員的觀點
作者: 張碧芬(Pi-Fen Chang) ； 余玉眉(Yu-Mei Yu Chao) ；
陳淑月(Shu-Yueh Chen)
【讀後心得】：
醫學倫理是我們自己道德觀點的衡量、道德與倫理的存在,提醒我 們醫療從業人員,我們面對的是「人」,治療的是「人」,只有靈性的動物, 有情緒、感情,不能全然依照理論法條行事,得兼顧「情」加入治療的元 素中,以致於顧及到病患是否獲得尊嚴,處理公平正義,不傷害原則之下 是否有違反?因此我們要認為對病患好的,病患及其家屬不見得接受,因 此在某種情境下,因著家庭環境背景差異,身為醫療從業人員的我們是否 也應該省思不是對我們好的,而是最適合病患的才是好的。
近年來病人自主意識提高，「病人自主權」在護理倫理的發展有關各種議題的討論，因此如何結合護理倫理與病人自主權，以增進病人自主權與病人安全及就醫權利；另一個是醫病關係，「病患自主」倫理向來是先於法律而存在，故有關「病患自主」在醫學倫理上的發展，乃是不容忽視。傳統以醫師為中心的醫學倫理思維，使得病患自主權長期受到漠視。直到近代各種人權運動的興起以及醫學科技的進步，護病關係才逐漸發生改變，病患的自主性也開始受到重視。綜合整理本文關於病患自主權的討論，繼而反思之，我們又該如何面對其對病患自主權所帶來之衝擊，這還是備受爭議的。「行使自主權」之餘，但並不是完全不可以行使自主權而是有原則的，首要條件是不可以影響到其生命安全在不危及生命；要有專業判斷態度，選擇「行使自主權」才是一種權利，但選擇是要透過專業判斷經過思考，促使病人能主動積極參與，增進彼此良好的護病互動才是維護病人自主權與病人安全及就醫權利最大的權利。
在台灣醫療圈工作的這些年來,護理師的工作,其實是極度廣泛的,就是因為照護
的範圍必須顧及全面,涵蓋了病人的「身、心、靈」,有時相當關鍵但卻又無形,讓民眾們容易模糊了護理師的工作範疇,認為所謂護理師,就是要滿足所有住院時的要求,認為住院就是要被服務,事實上,那是錯誤的認知。這個錯誤的認知一旦改變,才能讓護理師的專業,更加突顯及受到尊重。
在鄉民代表掌摑護理師事件中,最終以下跪道歉來結束,但是在這一跪,卻再度跪
出了對「護理專業」的質疑。一句希望別因為這個事件而影響了對病人的照護,深深切切的再度對「護理專業」惡狠狠的刺上一刀。很明顯是再一次挑戰「護理專業」的韌性,對於「護理專業」的尊重及信任幾近於零。而事實上,在臨床的護理師們,他們工作在什麼事都可能發生的環境裡,仍然是一概以病人為中心來進行照護工作,這就是所謂行之無形的「護理專業」。事件過後,護理師們依然在忙碌的臨床工作中接受挑戰,而鄉民代表在道歉之虞,卻轉個彎再度對「護理的專業性」投出一顆震撼彈,此時,我們更需要深刻的省思,為何護理明明是專業性十足的工作,卻一再的遭受質疑與羞辱。如何更加突顯「護理的專業價值」,是所有身在護理界的同仁,需要一起努力的目標;如何在台灣社會中,爭取對「護理專業的認同」,更是在這個事件中,應該把握的契機。讓大家更清楚看到真正的「護理專業」,進而獲得更多民眾對護理師的尊重。
期許各位民眾能夠更理解醫護現場每一分珍貴的人力,需要根據專業評估輕重緩急做最妥切的分配及處理,並且一致的期待病人得到理想的照護。如果民眾能夠建立這樣的認知,相信將能避免在家人病重之際,與護理人員發生不需要的衝突,而能與醫護人員合作,讓家人獲得更妥當的照顧,也能使仍在臨床奮鬥的護理人員,從工作中獲得更大的成就,更能無私的為病患付出
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個案報告 9702 2015-09-14 00:20:59
主題: 提昇大腸癌篩檢陽性個案追蹤完成率之專案
作者: 張珮涵、陳婷婷、江美鳳
大腸癌若能早期發現，則有極佳的治癒率。國內大腸癌篩檢陽性個案追蹤完成率低的原因為民眾自覺身體無異狀、出血為痔瘡所致、藉口沒時間返診或不知道相關資訊等；本院篩檢陽案追蹤完成率為四大癌症篩檢中最差者，經調查發現由於病人認知不足、無制訂明確篩檢追蹤流程及教育宣導不足所致，故激起成立專案小組來改善，以期提昇追蹤完成率。目的：提昇大腸癌篩檢陽性個案追蹤完成率達65%。解決方案：由明確的策略介入，包含：製作衛教單張及複檢提醒單、增加篩檢推廣講座場次、提供專人專線諮詢管道、訂定大腸癌篩檢陽性個案追蹤流程、舉辦院內在職教育宣導、建立跨單位合作模式及他院標竿學習等方案。結果：大腸癌篩檢陽性個案追蹤完成率由53.63%提昇至66.08%。結論：本專案應用教育推廣及團隊合作加強個案對確診追蹤的認知，確實可有效提昇大腸癌篩檢陽性個案追蹤完成率及醫療服務品質。
本文描述照顧一位70歲大腸癌女性病人面對首次居家化學治療之護理經驗。筆者在2010年3月17日至9月8日護理期間運用Gordon十一項功能性健康評估，發現個案有面對首次居家化療知識缺失、因接受化療引發潛在危險性感染及噁心嘔吐副作用、與訊息不足引起之焦慮及主要照顧者緊張等健康問題。筆者於門診照護期間建立良好的護病關係，藉由護理指導鼓勵個案參與並協助其面對首次經歷且頻繁的居家化療，提供以居家為基礎的化療照護，協助個案與案夫安心在家完成12次療程，成功推展以醫院為基礎的居家化療模式。希冀藉此護理經驗分享，鼓勵臨床護理人員協助癌症病人勇於接受門診居家化療，兼具治療與生活節律，提昇病人與家庭成員之生活品質。
本文運用Neuman系統模式為評估工具，照護一位大腸癌末期病人於住院期間面對因癌症產生之症狀困擾、社會及靈性層面壓力源的護理過程。筆者於照護個案期間運用觀察、身體評估及深度訪談收集資料，以了解個案個別需求。結果發現，影響個案產生症狀困擾的壓力源為：1. 個案內壓力（intrapersonal stressors）：以食慾、疼痛、疲倦、憂鬱及體重下降的症狀困擾程度最高；2. 個體間壓力（interpersonal stressors）：因面臨疾病變化、死亡威脅及家庭角色所背負的職責；3. 個體外壓力（external stressors）：為缺乏社會經濟資源。在護理過程中筆者提供生理、心理、社會及靈性層面之照護，並協助個案形成對壓力源的抗阻能量。照護內容包括：緩解個案治療期間之症狀困擾；協助表達經驗、希望與想法，發揮家庭角色之功能及心理的重建：協助個案做有意義的生命回顧並降低死亡恐懼，坦然接受治療及面對生命的消逝，獲得有意義且高品質的照護。
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103暑假讀書心得護理典範 11758 2015-09-14 00:20:34
讀書心得
書名：一把剪刀、幫助千百人－蔡巧與台灣初期護理 作者：張文亮 出版：校園書房出版社
在這本書中，可以看到台灣早期社會女性堅忍的生命力。蔡巧1910年10月18日出生於彰化鹿港。在她小的時候家裡貧窮，父親以做木桶為業。但父母仍堅持讓她入學校接受教育。後來，因為木桶生意漸衰，父母投入編織草帽為生。蔡巧在1924年畢業後，在家幫助編織草帽。母親李招治因為家庭背景信耶穌因此，在蔡巧小時候母親就每個禮拜日帶她去鹿港教會參加聚會。1926年，日本政府在台灣開始設立護士制度（俗稱「看護」），當時鹿港教會林照牧師鼓勵蔡巧去學習當護理工作。因此，在 1927年林照牧師帶她去彰化基督教醫院見當時的院長蘭大衛醫師。蘭醫師將她留在身邊隨他跟班一段時間後，見她靈巧、認真，於是派她上台北馬偕醫院接受護理訓練。除了學護理，醫院每天都有祈禱會，每天工作開始，全體醫療工作者都要參加。結果，蔡巧在學護理的期間，也堅定了她的信仰在護理工作上的理念，這也是她終生保有一個信念：「多聚會，多熱心；多愛主，多救人。」1931年，蔡巧完成護理訓練，因為成績優異，經過馬偕訓練班主任的推薦， 她繼續用一年時間接受另一專業訓練—助產士，並且順利取得護理和助產士兩個證照。有一年，大台北地區發生水痘流行，鄉公所從台北城取藥回來，卻沒有人會用注射筒。就在這時候，蔡巧表示她可以做這項工作。上帝不負苦心人，就這樣，蔡巧過去所學的，就在此時全得以發揮貢獻出來，大家也才知道原來她是科班出身的醫護人員，且是有證照的助產士。就此之後，鄉里的人紛紛找她幫忙助產接生，甚至三更半夜，經常需要走很長的山路。但不論如何，她都堅持，只要是下班時間，無論多遠她都會去幫助，而接生都一概不拿任何費用就這樣，免費替人接生了35年，直到65歲從鄉公所退休後，她依舊樂此不疲，直到快80歲時，才因為年老體衰而退下來。現今坪林鄉超過60歲以上的人，幾乎都是她接生下來的。也因此，坪林人稱她「阿嬤」，也使她備受尊崇的程度，不亞於任何一個政治人物。
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長期照顧管理服務的滿意度調查 10528 2015-09-14 00:20:19
我覺得照顧管理專員在照顧管理制度中是扮演一個很重要角色，可以幫忙分擔家庭照顧責任。目前照顧管理專員的工作內容，扮演的角色與功能和照顧管理服務滿意度之相關研究仍然很有限。目的：探討照顧管理專員角色的功能與照顧管理服務滿意度之相關性。方法：這項研究算是為橫斷性研究的設計，採方便式取樣。由照顧管理專員核定服務，轉介至居家服務支援中心是主要照顧者為對象，使用照顧管理服務滿意度及照顧管理專員角色功能調查問卷，以電話訪談進行資料收集。結果：主要照顧者接受照顧服務越久，對照管專員專業能力滿意度就越高，對照顧管理中心整體滿意度也越高。照顧管理專員服務品質與各項服務功能具顯著相關性，唯「臨床╱直接照顧」功能相對缺乏，且與照顧管理中心服務滿意度無顯著相關結論：主要照顧者對照顧管理中心服務的整體滿意度高，顯示服務提供的可接受性高；照顧管理服務滿意度與照顧管理專員角色功能之實踐具顯著相關性，然而，現階段照顧管理專員角色功能仍以需求評估及服務連結為主，無法滿足有臨床照顧、心理支持需求的使用者。未來，應增加照顧管理專員人力配置，實踐跨專業團隊合作方式，提供多元化照顧服務模式，以落實全人照顧之目標，支持家庭照顧。其實我一直都很好奇長期照護中心是在幹嘛的，但都覺得那理是不好的地方，常常看到電視新聞會說到有勞人家在照護中心被虐待什麼的，所以都覺得那是不好的地方，根本不放心讓自己的家人去長期照護中心，但後來自碰到一些事情逼不得已才把家人戴到長期照護中心去住，才發現照護中心不是我平常所想的那樣，而且服務的項目跟內容很多，而且也幫忙分擔了家庭照顧責任。但其實大部分家屬還是對長期照護中心的滿意度還滿高的不滿意的是比較少的。
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103暑假作業志工 11758 2015-09-14 00:19:06
志工服務
在這個暑假我去家裡附近的慈濟醫院裡面當志工，志工的內容是幫忙打文件，在這次的志工當中我學習到了很多，例如分工合作和互相幫忙都是很重要的一件事情，而且對於任何工作還要有效率並且要求完美，不管做任何事情都要很認真的去完成每一件事，我發現當一位護理人員是真的很辛苦，不僅要照顧病人三不五時還要打文件，還要很小心謹慎地不可以打錯，連原本打字很慢的我都因為這次的志工打字就變得很快，當我在打文件的時候，我以為打完就可以結束我的工作了，結果還要把打過的文件看過一遍重新檢查一遍，才算完成，也不能有交差了事的這種心態，反而是要有很認真的心，不管做的是什麼樣的工作，都要想辦法，看要怎麼把事情做得更好更完美，若只是想要把事情隨便做一做就交差了事就太沒有職業道德了。在這次的志工，除了是幫社會做一些事付出自己的心力也是讓自己更了解護理人員的工作，除此之外還有其他的收穫，真的是很值得。因此日後不管在做甚麼事情時，我都知道要認真的對待每一個工作、每一件事情，要事情做到最好才可以停手，也學習到團體的合作和幫忙是多麼重要的一件事情，還學習到，對於病人每一件事情，都要加以嚴格保密，就算是關係再好再親密的人都不可以說出去，以防止病人的資料、秘密及個人隱私外洩，因此醫院除了要把病人的健康擺在第一，還要把病人的隱私擺在第二，由此可知這些事情的重要性。也許這些過程很辛苦很累很麻煩，但我覺得自己又離護理的生涯又邁進了一大步，也讓我更熟悉護理人員的工作。
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