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四下學習後心得 14694 2022-09-26 21:01:26
這學期因為不能出去實習，除了把專業科目修完，也有修其他選修課。修了急症護理、慢性病護理、運動與生活還有語言能力表達。每個科目都能讓我學習到很多，急症護理可以讓我們之後如果有去急診能夠運用到很多。慢性病護理讓我們除了原本在內外科學到的，也有多了很多內容。以後對我們實習也有幫助。運動與生活讓我學習到了很多有關運動的知識。語言能力表達讓我學到了語言的重要性，也有做了兩個報告，也學到了很多。度過了一個很充實的學期，希望之後實習能夠順利。
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外科護理學實習總評值+心得 14683 2022-09-26 19:19:37
一、八大核心專業能力之自我評值
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
實習第一周，目前還沒給藥，但是有遇到手術的病人，所以有做術前及術後護理，做了一次的手術前後護理，總結下我認為我某些部分還需要加強，包括病人的狀況，手術名稱及應該準備東西，很重要的是，不光只是知道這些事情，還需要親自去確認並且執行，也要很清楚知道事情的先後順序，規劃自己準備的流程，接病人的時候就不會顯得驚慌失措。換藥時，看到了胸管傷口換藥及一大堆管路換藥，都是第一次看到這些東西，我覺得能做的，就是儘快熟悉疾病，讓自己早點進入狀況，更明確明白病人狀
況。實習第二周，開始全責照護個案，也開始給了藥，由於上禮拜還沒給藥所以沒發現自己有這些問題，在給藥時，最基本的就是三讀五對了，但有時候竟然還會忘記打扮溝，因為還要跟醫囑上的藥物對藥，所以需要按照醫囑上面的順序來對藥，有次我發現自己沒有按照順序對藥，總而言之在簡單的對藥就有很多錯誤的地方，經過老師的提點，讓我明白自己的缺點在哪，藥對藥之前一定要先確認藥盒裡面的藥，幾點給的藥，需不需要用小藥杯裝，很多東西都是要思考的，而不是到老師那裏對藥才開始整理。其次對我印象很深刻的是，點滴家藥的部分，不管有沒有要加到藥，有需要換點滴的時候，都需要注意個案的用物有沒有到期，在使用點滴 set 時候，要遵守無菌原則，我常常因為要留 lock而讓用物染污，因此，需要去思考該怎麼做才會更流暢。然而，對於換藥的部分來說，有傷的地方都需要評估，在換藥時，就需要順便評估個案傷口的狀
況，而不是就單純換藥而已，第一次換藥的時候偶爾還是會染污，但經過這幾天的換藥後，發現自己能夠更順手的換藥，不會很慌慌張張的了。實習第三周，全責照護個案，每天例行公事就是給藥、換藥、交班，在這一周，我認為自己有比之前更順暢，也更熟悉單位流程，從一開始給藥迷迷糊糊、換藥總是染污、不敢表達不會統整很多事情，導致練習交班很不順等等...，在這周我覺得有進步了，雖然說表現不是特別好，但是我有找到一些節奏。其次，這周做了很多手術前後護理，做過手術前後護理之後，我發現照護個案過程中會更完整，也會比較清楚明瞭自己在做甚麼，病人疾病進展。我覺得最有收穫的一點是，收集資料完，一定需要統整，也統整之後才能更清楚且簡單明瞭的掌握資訊，在交班時也不會顯得慌慌張張的!
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 這次實習單位是外科，會遇到很多手術及傷口，特別是我們是在 5B，心外科的病人居多，因此關於心臟的手術及檢查就會很多，以心外科來說，冠狀動脈疾 病、瓣膜性心臟病、周邊血管病也相對較多，做的檢查也是有分很多種，我認 為可以做到的是，一些常見的疾病、檢查，需先預習也很重要，如果沒有先預 習的話，進入狀況的時間會比較慢，以上是我認為可以加強及我能做的事情。在這一周，開始照顧個案，我接的個案是從 8 月多住院，而我接個案是 9/5，
經果這幾天老師的提點，我發現我做的不只是這幾天的照護而已，還必須很清楚明白個案一開始住院的原因，並且要去分析個案為甚麼會有這樣子的表徵，住院過程中的疾病進展是怎樣，做檢查、抽個血，甚至是醫囑的藥物跟處置都是依照個案病況去做更新，所以必須要很清楚事情發生的前因後果，我發現自己也許知道學理為何會這樣子，但是對於要跟病患做連結會覺得很困難，我覺得這可能是我應該去思考的地方吧!在這一周，我有個很刻骨銘心的想法，每天早上都會給到藥，其實有很多東西需要了解，給了一顆藥之前，就要知道個案為什麼會吃這些藥，前提必須先了解住院的原因，住院過程中的疾病進展是怎樣，做檢查、抽個血，甚至是醫囑的藥物跟處置都是依照個案病況去做更新，因此要我們去分析檢驗值，檢查及手術前後護理，並且要去分析個案為甚麼會有這樣子的表徵，這都是在照護個案過程中必須明白了解的，如果不明白這些東西，那照護個案的意義在哪裡呢?所以必須要很清楚事情發生的前因後果，這一周，我嘗試做了很多分析，也有參與交班及寫作業方式呈現，聽到自己分析結果是正確的，就覺得很開心!
(三) 批判性思考能力(critical thinking): 在照護個案過程中，我能做到衛教家屬疾病的預防、用藥的指示、出院護理的 程序，也能夠觀察個案病情變化，但是發現到有問題時，沒辦法當下做處置及 措施，會顯得有點慌張。不過我會先安撫病人的情緒，且立馬去尋求支援，不 會像以前一樣很慌張，不知所措的那種感覺，但雖然說很多地方還是很不足， 但我認為我這一點是有進步的，不過還是要加強自己應對能力，也須多提高自 己的警覺心。
在照護個案過程中，我能做到衛教家屬疾病的預防、用藥的指示、出院護理的 程序，也能夠觀察個案病情變化，但是發現到有問題時，沒辦法當下做處置及 措施，會顯得有點慌張。不過我會先安撫病人的情緒，且立馬去尋求支援，不 會像以前一樣很慌張，不知所措的那種感覺，但雖然說很多地方還是很不足， 但我認為我這一點是有進步的，不過還是要加強自己應對能力，也須多提高自 己的警覺心。
這一周，照顧了疝氣、闌尾炎、腹膜炎的病人，在照護個案過程中，要清楚明白個案疾病，疾病會出現什麼症狀，有什麼臨床表徵，如何診斷，需要做什麼檢查，護理措施該如何依照個別性護理呢，我認為這些都是應該去思考的。
我認為，如果知道自己個案是什麼疾病及原因入院，我就應該要有這個認知去查我們該了解的東西，而不是到了照護個案那天，簡簡單單的給藥換藥而已，如果都不明白的話，那就真的沒有什麼意義了。
(四) 關懷(caring): 在照護個案的過程中，能察覺到個案與家屬的需求問題，協助並且幫忙解決問 題，就算不是我本身照顧的個案，我也能夠陪伴他們聊天，鼓勵他們表達自己 的感受；如需要協助和有有困難時，我也能夠馬上過去幫忙。
在照護個案的過程中，能察覺到個案與家屬的需求問題，協助並且幫忙解決問題，就算不是我本身照顧的個案，我也能夠陪伴他們聊天，鼓勵他們表達自己的感受；如需要協助和有有困難時，我也能夠馬上過去幫忙。在這一周，是第一次照顧個案，剛好這一周也都是在照顧同一個個案，我發現，其實有時候個案在住院很常會有一些負面的情緒，只是每個人成搋來的方式不一樣，因此我的角色就很重要，在這幾天照顧個案的期間，每天都會去找他聊天，每天都
會跟我訴說這每天擔心的點，或是自己住院期間的感受，在跟個案聊天的過程中，其實也可以間接地收集到資料，還可以知道他煩惱的點，適時的給予情緒上的支持及安撫，其實是一舉兩得的呢!
在照護個案的過程中，能察覺到個案與家屬的需求問題，協助並且幫忙解決問題，就算不是我本身照顧的個案，我也能夠陪伴他們聊天，鼓勵他們表達自己的感受；如需要協助和有有困難時，我也能夠馬上過去幫忙。在這一周，是第一次照顧個案，剛好這一周也都是在照顧同一個個案，我發現，其實有時候個案在住院很常會有一些負面的情緒，只是每個人呈現出來的方式不一樣。
猶如上面所說，那身為護生的我們，這個角色就很重要，如果個案沒有好的心情及正向的想法，其實也是會耽誤治療的，所以關懷這一點可以好好反思如何針對個案的問題去改善。
(五) 倫理素養(ethics): 在照護個案過程中，能尊重並保護個案隱私，執行照護時，進去病房時，會先 敲門告知個案，尊重個案與家屬的需求，做每項技術前，能夠充分向個案解釋 目的，讓個案清楚明白，也能以不傷害個案為原則，注意個案的安全。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability): 在實習的過程中，能夠接納同儕間的意見，跟我一組的夥伴，當有需要幫忙， 我能夠主動去幫忙，當團隊有困難，我也能主動去解決困難，為團隊盡一份心 力，與同儕間互動良好，相處融洽。但當團隊有爭執時，我也能夠當中間的橋 梁，算是和事佬的角色!在實習單位，我能與單位的學姐和醫療團隊人員，建立 良好的團隊合作關係，如:學姊傷口換藥，我在旁協助拿用具、學姊在更換點滴 時，我能協助幫忙排氣及更換等…，能與單位學姊能互相合作，在實習的過程 中，每當我有問題時，學姐也會耐心的教導我。在第二周，大家都會開始幫自己個案換藥，在換藥時通常都需要一個小幫手合 作，這個小幫手不單單只是要問需要做什麼，我認為，其實也是需要觀察很多 事情才算是助攻。這幾天都會當同學的小幫手，時常可能要量生命徵象，或是 當忙量血糖等等簡單的事，其實只要分配工作做得好，事情就會很有效率，而 且這樣子其實也會促進團隊合作的能力，把團隊精神發揮出來。
(七) 克盡職責性( accountability): 我能每天按照老師規定在早上到護理站集合準備交班，不遲到早退，能在老師 及學姊要求下如期完成工作，如:測量生命徵象、參與交班等，單位環境也能了 解，如:器具擺放、逃生路線、病房順序、衛教單的擺放、常規用物擺放。在照顧個案必須要了解資料，如果不熟悉病況就會被問問題，問問題的時候就 會答不出來，這時候老師就會出很多作業，在這一周，有很多作業，因為就是 沒有很熟悉個案病況，也沒有預先準備好，雖然下班之後都會查出資料，但我 認為其實我這一點是做得不太足夠，本來這些東西就應該是我要準備好的，並 不是需要老師一直去提問去提醒的。在三周周，一次完成了三次的交班，其實對我來說我覺得很開心，因為我很擔心自己沒有統整好東西而去交班，所以我事先查好很多資料，下班之後會查很多東西，去分析病人為什麼會有這樣子的情況，針對個案的問題我該如何去護理，對於家屬我又該如何衛教，讓他們淺顯易懂。
(八) 終身學習(life-long learning): 在實習的過程中，遇到不會的事情我會自己去找答案，主動去查詢資料，如果 有不對的地方我會去澄清。其次，每次的報告及討論，我都會自己做下筆記， 紀錄了很多內容，一是讓自己能夠更清楚明白大家想表達的東西，其二就是希 望能夠透過紀錄，來讓增加印象。
在第二周，有去看了很多檢查，只要遇到學長姐我都會問他們很多問題，有些 學長姊甚至直接幫我上課。在病房遇到不會的問題時，我也都會直接去問學 姊，其實有時候都很害怕自己會不會為太多問題，但是學姊都會給我的很多的 回饋，讓我覺得我自己有被鼓勵到的感覺。在第三周，在單位看到不會或不懂得時候會直接向學姊提問題，學姊們都會給予我回饋，有幾次學姊都跟我說我是好奇寶寶，一開始都會覺得提問是一件很丟臉的事情，但我後來覺得，如果一直保持在舒適圈的話，是不會進步的!
二、心得感想
這週是實習的第一週，實習單位是一般外科，但心外的病人居多，星期四見習 學姊，發現果然是旁觀者清，在旁邊看會發現我們常常會犯的錯誤，突然恍然 大悟的感覺。在這周，有開始做一些技術，的確像老師說的，已經有很多東西 不熟悉，就算熟悉了也不會應用，談白來說，這樣對我是沒有幫助，反而是更 吃虧的，所以我希望自己在放假期間能夠盡快熟悉，找回臨床熟悉感
這週是實習的第二週，看了很多檢查，照顧到我的第一位個案，第一次認識到 不同的疾病，也看到了很多第一次看到的東西，例如專師學姊拔引流管等等， 也接觸到很多沒接觸過的事情，其實我很開心能夠看到這些新東西，雖然有些 東西一時間我沒辦法消化的完。還有一個滿特別的點，在這周最後一天，剛好 我的個案也出院了，在他出院那天，他送給了我一大堆零食，也跟我說了很多 話，給了我很多的鼓勵，也跟我回饋住院期間照護他的一些想法，頓時我就覺 得，很多時候，可能依些小小的舉動或是一句話就可以影響一個人很久，甚至 是可以陪伴他度過煎熬的時刻。
這一周換了兩位病人，分別是疝氣跟闌尾炎合併腹膜炎的，在這一周，我嘗試做了很多改變，也許這些改變不是特別明顯或是突出的，但是對於我來說，我認為我做了這些對我是非常有幫助的，實習第三周，逐漸抓回來節奏。
在實習過程中，思考的面向也會變很多，不單只是把一件事情想得這麼簡單，個別性給予個案照護這個部分，我也是很努力的在完成這件事情，我不知道我是不是做的對，但是照護的個案給予我的回饋都給予了我滿滿的鼓勵，也反映出他們住院期間的滿意度，所以這一周，我覺得我過得很充實，希望自己能保持下去!
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外科實習心得 14658 2022-09-26 19:09:59
實習總評值及心得
班級： 護五乙 學號： 1075101051 學生姓名：_曾千育_實習日期： 111/8/1~111/8/26 實習單位： 聖母S6外科 指導教師： 俞愛玲
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能
除了基本的生命徵象和給藥之外，外科病房有許多病人要換藥，各種大大小小的傷口都有，雖然大部分專師學姊會換，但我們在旁觀摩學姊們換藥，也看到了許多稀奇的傷口，像是開刀後的、流膿流血的、壓瘡的、潛行的等等很多，增加了很多換藥的知識，是很好的經驗。還有這次實習第一次打了IC針，雖然我都失敗:)，真是糟糕，到底甚麼時候才能成功，真希望可以自己on上一次，但我是連老師抓著我的手輔助我都會失敗的人，想要自己成功on上感覺是天方夜談。
（二）基礎生物醫學科學
成人生命徵象正常值，耳溫35.9-37.6℃、脈搏60~100次/分鐘、呼吸16~20次/分鐘、收縮壓/舒張壓120/80 mmHg，我覺得熟記正常值很重要，因為我發現很多病人量完都會問「我的血壓怎麼樣?」「正不正常?」所以要記得給予答覆不能呆住，免得病人會覺得你怎麼甚麼都不會。還有給藥時要注意藥物的作用、副作用及注意事項，因為我印象很深刻，有次的個案家屬每顆藥物都會問作用，因為個案是第一次中風入院，家屬就很擔心家人的身體健康，會問得比較詳細一點。
（三）批判性思考能力
像是trandate這顆降壓藥，收縮壓>180 mmhg，舒張壓>105 mmhg時才能依醫囑給予，所以給藥前的生命徵象很重要，血壓正常偏低偏高都不能給；還有量血壓時，有些病人沒有高血壓血壓卻突然變高，一問之下才知道不是剛吃了東西，不然就是剛散步回來，有些人甚至跑去抽菸，所以看到數值不正常，可以先詢問剛剛做了甚麼，然後再量另一隻手，如果還是高血壓，可以問問病人有沒有不舒服，有些病人會說都沒有，有些人就會說頭痛脖子痛等等，數值異常時要先讓學長姐們知悉。
（四）關懷
不管做任何技術時都應該要注意病人的感受，觀察他們的表情，並且事先說明等等會做甚麼，降低病人及家屬的緊張感，如果做技術期間病人反應比較大時，可以給予安慰，請病人放輕鬆或是講話聊天轉移他們的注意力。我覺得我這部分還要再加強，語氣可能還要在柔和一點，雖然我自認為我跟病人說話時很溫柔了，因為我有刻意改變語氣，沒想到在其他人看來並不是這樣，所以我可能關懷的部分還需多學習。
（五）倫理素養
自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，或是可以在適當的範圍內讓他們做選擇，例如:打針的部位要打手臂還是屁股，可讓病人自己選擇。行善原則是不傷害原則的延伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來後到。守信原則:誠信是醫病關係最基本的要求。保密原則:除了提供醫療處置的資料外，病人的個資不能隨意散布。
（六）溝通與合作
護理是個團隊，團隊中溝通合作是不可或缺的。像是同學在忙其他事情時，其他人就可以先幫忙聽交班或是幫忙跟醫師查房；輪到要給藥或核藥時，同學也可以互相提醒；還有協助換藥時，可以詢問上一次換藥的同學，傷口的情況和換藥方式，以上我認為都是溝通與合作的一部份。
（七）克盡職責性
克盡職責我覺得是對自己的所作所為負責任。像是交班、量早上生命徵象、核藥、發藥、換藥、訂便當、量中午生命徵象、測血糖、幫忙學長姐接新病人(幫忙鋪床、量生命徵象)、開會等等，要知道甚麼時間該做甚麼事。
（八）終身學習
我認為實習是從做中學學中做，隨時隨地都在學習新知。像是做報告要查閱很多文獻、課本還有很多網路資料，這都是學習。我覺得在學校坐著聽別人講半年，不如自己在臨床實際操做一個月。
二、心得
終於要結束一個月的外科實習，終於等到這個禮拜了，每天是上班在更衣室裡換衣服時都在倒數，每天都在想著甚麼時候才能放假。可能是前半年都待在家休息，還有疫情的關係有些梯次只能線上實習，種種原因讓我對於臨床很不熟悉，很多事情都要重新學習重新習慣。讓我們前幾個禮拜每天都被老師念，這個不對那個不對，讓老師懷疑我們真的是第四梯實習的學生嗎，而且我本來就不是很機靈的人，反應遲鈍，還容易忘東忘西，常常做一件事情時腦袋想著另外一件事，而不專注的後果就是容易發生錯誤，本身抗壓性不高，也很容易因為一點小事就焦慮，導致我實習時感覺壓力很大，很怕犯錯，雖然老師說學生就是來學習的，不要害怕犯錯，不會就是要多練習，但對我而言，要克服心理壓力還有很長一段路要走。但在外科實習我嘗試了很多第一次，像是on IC和去看手術，這都是之前實習沒有體驗過的，雖然我on IC還是非常不熟練，但實習時能有很多這樣的機會我很高興，像老師說的技術這種東西就是要多做，累積的經驗值會是自己的。還有第一次踏進手術室，我的夢想終於實現了，從第一天實習就很像去看看，雖然只是一個小手術而已，但我還是很高興能觀摩手術時學長姐的手術前準備、手術中準備和醫生都在做甚麼，對我來說是非常難得的經驗，感覺我很幸運。
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兒科實習心得 14658 2022-09-26 19:08:52
班級： 護四乙 學號： 1075101051 學生姓名：_曾千育 ___
實習日期： 2022/6/13-2022/7/1 實習單位：門諾7B兒科(線上)
指導教師：柯欣怡
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：老師說兒科實習最主要的技術還是發藥，和學習如何和小孩相處(固定小孩)，然而很可惜線上實習沒辦法做到，不然我原本還想藉由兒科實習改變我不怎麼喜歡小孩子的想法。
（二）基礎生物醫學科學：對於CPT的部份特別有印象(大概是因為這禮拜肛做作業)，噴霧治療 姿位引流 叩擊(震顫) 咳出痰液，適合在早上睡醒時、飯前1小時或睡前執行，不然會影響食慾或引起嘔吐；不能在飯後1.5小時內執行，防止噁心、嘔吐而引起吸入性肺炎。課本是這樣寫的，但我看技術手冊是寫要在飯後1-2小時做，其實也不只技術手冊，之前忘記在哪裡看到很多不同版本的，執行時間都寫得不一樣，搞得我很混亂，但到最後我還是以課本為主。
（三）批判性思考能力：像是第一週做人形圖報告時，老師就有要求要列出文獻中護理措施符合學理、不符合學理；覺得好的、可以改進的部分，我認為這也是批判性思考的一種吧!護理措施應該個別化，依病人需求計畫，而不是課本說甚麼就一股腦兒放上去，卻不適合病人，所以腦袋要思考一下。
（四）關懷：(雖然現在是線上)不管做任何技術時都應該要注意病人的感受，觀察他們的表情，並且事先說明等等會做甚麼，降低病人及家屬的緊張感，如果做技術期間病人反應比較大時，可以給予安慰，請病人放輕鬆或是講話聊天轉移他們的注意力。
（五）倫理素養：自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，或是可以在適當的範圍內讓他們做選擇，例如:打針的部位要打手臂還是屁股，可讓病人自己選擇。行善原則是不傷害原則的延伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來後到。守信原則:誠信是醫病關係最基本的要求。保密原則:除了提供醫療處置的資料外，病人的個資不能隨意散布。
（六）溝通與合作：護理是個團隊，團隊中溝通合作是不可或缺的。線上實習少不了做團體報告，而團體中的每個人都很重要，各自都有各自的職責，缺一不可。大家一起討論報告該如何呈現、該怎麼完成、工作分配等等，都是溝通與合作的一部份。
（七）克盡職責性：克盡職責我覺得是對自己的所作所為負責任。尤其現在線上實習，都要在固定的時間點名、報告作業進度等等，這時候時間觀念就很重要，要知道甚麼時間該做甚麼事。
而上一點說到團隊中各自有各自的職責，我認為準時完成自己那部份的作業是最基本的，還好目前為止還沒遇到雷組員😊。
（八）終身學習：(雖然現在是線上)我認為實習是從做中學學中做，隨時隨地都在學習新知。像是做報告要查閱很多文獻、課本還有很多網路資料，這都是學習。我覺得在學校坐著聽別人講半年，還不如自己在臨床實際操做一個月。
二、心得
很快就邁入第二週了，開始習慣實習的流程了，我也慢慢地在調整自己的作息和步調，其實我覺得不會很累，只是有些作業比較麻煩，需要花較多腦力去完成。而且很不幸的是我確診新冠，剛好這週都要隔離，除了確診那天很不舒服外其他都還好(可能是沒吃藥)，我覺得我的症狀算是比較輕微的了，除了鼻塞嚴重到鼻子超級痛之外，其他症狀就像普通感冒，真是不幸中的大幸。雖然症狀沒有很嚴重，但藥的副作用很強，吃了藥整天都會昏昏欲睡，所以我每次勉強把報告做到一個進度後就會跑去補一下眠，不然根本撐不下去，一定要解決掉那個想睡覺的感覺，不然就會變成頭暈，那種感覺讓我覺得隨時都會暈倒，所以確診第五天後身體感覺好很多、沒發燒、症狀幾乎沒有後，我就把西藥停了改吃中藥，不然根本沒辦法上課。雖然這禮拜過得比較辛苦一點，但也算是順利，人發的報告也準時報告了，雖然我們這組沒有一個人贏哈哈，不知道我2歲小孩演得像不像，我記的好像有幾題不小心就把答案講出來了，之後回想起來才發現，2歲的小孩還不會回答那種程度的題目……我這個2歲小孩真失職。
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實習 14662 2022-09-26 17:22:44
實習已經接近一半了希望自己接下來的實習能夠順利完成～
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