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104暑假作業 - 護理中陪伴的重要性 10600 2015-09-13 22:15:28
書籍: 阿茲海默氏症、當所愛的人有憂鬱症
文章: 陪伴一位癌症末期病人走完人生旅程、癌症病人的憂鬱症、臨終癌症病患家庭之關懷
我覺得對於一個不管生了什麼病的人來說陪伴是最安心的治療方式。
護理中「陪伴」是關懷的重要概念之一，並且常常發生於護病關係的互動中。上課曾經提到「陪伴」被視爲一種護理措施，以陪伴的概念及定義爲起點，將心比心、感同身受，發揮同理心收起同情心。對於憂鬱症的人來說家人與朋友真的是最重要的良藥，他們的支持和包容是協助憂鬱症個案慢慢復原的一個重要因素。相對的，與憂鬱的人一起生活的家人或朋友會感受到極大的壓力，因為他們看著自己所愛的人被憂鬱所折磨，一定會出現失落與無助感。所以當所愛的人有憂鬱症時，不僅要照顧他，更要照顧好自己。我覺得這種以家人和朋友的陪伴為治療方式的好處就是可以讓沒有經驗過憂鬱的人，經由參與家人或朋友的治療的過程中，學習到面對憂鬱的真正的方式或解決的技巧以及該怎麼去陪伴和協助憂鬱的親友或家人。另外，對於阿茲海默氏病患來說，雖然目前的藥物不能完完全全的治療好，甚至只能對某些輕度及中度的病患有某些程度的改善，面對阿滋海默氏症患者的治療，最主要的是照顧的困難，尤其患者常常會有行為困擾、到處亂跑找不到回家的路、坐立不安、情緒不穩的情形，這時候更驗證了對於病患來說陪伴是最安心的治療方式，尤其是如果他們有睡眠障礙或精神症狀時，家人的愛心、耐心、支持與體諒是非常重要的，否則就算原本只是失智症但最後也是可能會因為精神狀況一直無法平衡而引發憂鬱症。再換個對象來說，例如癌症未期病人，他們大多是孤獨絕望的，而我們陪病人走這一段，往往會帶給病人存在感、安全感及溫暖感，使他們能再燃燒，點燃生命中僅存的燃料，再一次的蹦出希望火花，而不是逃避這所有問題。雖然陪伴對於這些生病的人來說是不可或缺的，但陪伴時，不能急著讓病人看到疾病的意義，這很容易再次的體醒他們自己生病的事實讓他們感到更大的受傷。也不應該只顧著安撫或平息病人的恐懼，而是認真面對他的恐懼，也絕對不可以被病人的恐懼嚇到，不過我覺得以後我如果真的照顧到這樣的一個病人，我的害怕可能會比病人多，因為我只能眼睜睜看著他痛苦卻無法幫她分擔，這清楚的提醒著自己，我能做的只有這樣，所以老師曾經說過，護理人員要調適好自己的情緒不可以被病患的情緒牽著走，照顧他，更要照顧好自己，所以在這一部分要花更大的心思。疾病是一個家庭的事，家庭在病人的臨終照顧扮演著很重要的角色，家庭的支持決定病人的生活品質，家庭中只要有一個人生病就會影響其他家庭成員的發展與健康，所以我們護理人員不但要照顧病人，也應該照顧他整個家庭。我想協助一位病人和病痛說掰掰，大概是工作上最有成就感也最開心的一件事了，所以只要有心總有事情可以爲病人做的，就算只是簡單的陪伴，卻是生命裡最好的禮物。
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103年度讀書心得 11466 2015-09-13 22:15:24
白寶珠在樂生療養院服務後接觸到許多來自澎湖痲瘋病患,澎湖的病人無法在當地獲得妥善的醫療照顧,一旦發現是痲瘋病,就會被送到台灣來,當時的交通不方便再加上政府對痲瘋病人是採取集中隔離的政策,而且社會對痲瘋病認識不足,只要發現得到痲瘋病,往往會被遭到排斥和唾棄,所以病人被送到療養院就等於和家人永遠的分開了,無法再回到澎湖了,所以白寶珠女士覺得他們不該受到這樣的對待,於是開始去探訪澎湖的家屬們,在他第一次拜訪澎湖的時後就決定要留在那裡。她因為接觸到病人,而且了解他們所痛苦傷心的地方,因為想幫助他們而開始計畫、付出行動而有決心在一個陌生的地方待下來,真的很了不起,為痲瘋病人做醫療和護理照顧, 她在澎湖服務,每一項行動都是依據他所建構的理念「全人、全程、全家、全社會之關懷」來執行的,而且她服務範圍不單單是醫療護理方面,她善用各種人力、物力資源,為病人家庭解決生活上的大小問題, 且採取長期追蹤、關懷的方式,讓每個病患有基本的尊嚴,她所做的任何事都全力以赴,因為這種態度,不僅感動到所有病人和家屬,更讓澎湖人從一開始的排斥到後來的滿懷感謝,成功扭轉澎湖民間對痲瘋病人的負面觀念。她用生命挑戰人類最害怕的傳染病,從35歲到89歲往生,都沒有離開,為澎湖奉獻了54年青春與歲月, 她內心的熱忱及無怨無悔的奉獻,把人生最美好的青春歲月奉獻在澎湖,協助痲瘋病的病人,她用她一生做了讓世人感動和尊敬的事,這事讓我們了解到了一大知識,也是要成為護理人員所要學習和尊敬的模範,而且她明明不是台灣人卻願意幫助我們面對早期恐怖的傳染病,讓大家認識不再害怕這種傳染病真的很厲害也很有勇氣,而且還建立了護理人員都要學習的「全人、全程、全家、全社區之關懷」的概念,也是在臺灣開創進階護理模式的第一人,她不只對台灣貢獻很大,對護理貢獻更大。
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暑假作業3 10605 2015-09-13 22:13:14
人際關係心得
根據 Agnew一般化緊張理論，青少年可能取決於他們的社會人際網絡去應付緊張所帶來的負面效應，而與青少年偏差行為有關的社會人際網絡包括父母、學校和同儕的關係。當這些社會人際網絡處於負面關係時，青少年為應付這些負面關係所帶來的緊張，若又無法以正常的手段或方法，避免或降低這些緊張因素所帶來的負面情緒時，通常會以從事非法的策略去應對。Agnew（1991）認為緊張可經由三種途徑與犯罪或偏差行為產生關聯性：（1）個體負面的感覺伴隨而來的壓力，可能會導致犯罪；〈2）緊張會暫時降低個體的社會控制，進而增加犯罪的參與；（3）緊張會暫時促進社會學習的情境而導致犯罪。當個人遇到此三種負面的影響狀態時，若無法使用有效策略或方法來減輕此挫折感與不安，則極易採取直接或間接對負向刺激來源做反擊，或是使用逃避的手段加以逃離。國內研究顯示，青少年與父母的關負面人際關係、低自我控制對青少年偏差行為的影響―接觸偏差同儕的中介作用係若長期處於負向關係、學校裡老師的疏遠、拒絕、朋友的生活事件，亦即與父母、同儕及老師的負面關係，是導致青少年偏差行為發生的重要危險因子。對於國中階段的青少年而言，與母親、老師不佳的關係及負面生活事件的發生，再加上與偏差同儕的接觸，是可能加速偏差行為的發生。人之所以會犯罪，是因為負面影響狀態的發生而產生負面情緒，個人必須設法調適、降低心理負荷，有時就會採用社會不能接受的方法來解決，如青少年以偏差行為來解決或因應負面社會關係所引致的壓力。Gottfredson 和 Hirsch一般化犯罪理論則強調具低自我控制的個體，在外顯行為上有著很難理解、考慮或控制行為後果的性格，亦無法適應生活中的壓力與挫折、而其容忍力低，也由於這樣的特質，易導致其與同儕的相處往往是充滿衝突、對抗的負面關係。雖然一般化緊張理論及一般化犯罪理論在解釋犯罪和偏差行為成因的論述上不盡相同，但是可以確認的是兩者並不否認青少年以偏差行為作為對壓力、挫折、失敗的因應或反應方式，往往使得這群青少年較不可能與行為良好、信守傳統規範及信念的朋友交往，而向一些與自己有著相似特質的同儕傾斜，反而會感覺到與這些人在一起容易受到認同與公平，以及滿足自我需求。在青少年這個階段正屬於叛逆期，需要父母、老師、同儕之間的關心，少了父母的關心，孩子只會覺得自己在家裡根本不快樂，少了老師的關心，他會覺得老師對自己有偏見，覺得老師給自己的感覺是冷漠的，少了同儕之間的關心，不管自己再怎麼努力，還是得不到大家的肯定；覺得同學排擠你、討厭你，所以人際關係不管是跟誰，都是不可或缺的
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103暑期志工 11551 2015-09-13 22:13:09
酷熱的暑假中，與其一天到晚看電視、逛街，不如做些有意義的事情。 很感謝學校現在這暑假中出了這樣的功課(從事志工)，雖然一開始不知道要找什麼樣的工作類型當志工，但後面想想只要對這個社有貢獻做甚麼都可以，我做的志工是有關於流浪貓的，因為每次要從花蓮回到學校時都會逛到夜市，會看到一些阿姨或著大姊姊們帶著貓咪的車車來到夜市詢問大家要不要認養，雖然有很多人會停下腳步來觀看這些貓咪，但是始終都沒有人來認養，看著這些貓感覺就很難過，其實我本身也很喜歡動物，所以家中的動物也是流浪動物，而看到這些流浪貓就感覺我們很幸福，因為我們有許多人照顧，可以每天吃到豐盛的食物、溫暖的家，而這些流浪貓所吃的食都是需要千辛萬苦地找才能吃到，也許有一餐沒一餐，很多流浪動物都是來自於各個家庭所棄養的，我覺得大家要養就應該一直養下去，不應該不想要養就丟棄，可以為了這些動物想想，如果把牠們放生了他們所生活的處境是辛苦及危險的，搞不好流浪在街頭不小心被車撞，也搞不好餓的剩下皮包骨，想想自己所生活的樣子跟動物們比較，我覺得我們真的活得比許多動物幸福多了。這次做志工當中也學習到了幫貓咪剃毛、剪指甲，雖然有點笨拙也有些緊張，但這都是我的第一次，也是一種不一樣的體驗。當然這社會上還有很多樣式的志工我還沒接觸，這次志工體驗開啟了我的第一步，盼望自己能夠記住這份感動，往後空閒的時間也能像現在一樣做志工，體會各工作的辛勞。
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口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告 9936 2015-09-13 22:12:51
筆者運用Gordon十一項健康功能型態
做為評估架構，護理期間為2009年10月
29至11月20日，經由觀察、紙筆溝通、
家屬訪談方式，收集個案生理、心理、
社會及靈性整體評估分析結果如下：
(一)健康認知與健康處理型態：
個案尚未罹患口腔癌前，自覺健康情
形良好，糖尿病及高血壓定期門診規則
服藥及飲食控制，10年前因心臟疾病做
心導管檢查，醫生建議戒菸，便聽從醫
囑戒菸成功。因職業關係無喝酒嗜好，
但有吃檳榔約20顆/天，超過10年以上。
2009年5月因口腔潰瘍逾一個月未好轉，
於求診時醫生發現口腔病變疑似口腔
癌，個案立即停止吃檳榔。當切片結果
確定罹患口腔癌時感到恐慌、害怕，再
次求診第二家醫學中心，所得到的結果
一致，經醫師解釋病情及案弟同年8月也
因罹患口腔癌，手術成功之經驗分享的
鼓勵支持下，個案於2009年10月12日入
本院接受手術治療。
(二)營養與代謝型態：
個案術前採普通伙食，進食情況每
餐約吃一至二碗飯，牙齒完整無假牙，
咀嚼功能良好；身高173.5公分，體重
78-80公斤，理想體重為65.45公斤；身體
質量指數29.5％。術後因傷口問題，暫
停由口腔進食，鼻胃管留置，管灌飲食
1800 Kcal/day，每餐餵食前予反抽無，
消化情形良好。10月29日Hb：12.8g/dl、
Albumin：3.6 g/dl、三餐飯前及睡前血糖
為258mg/dl至400mg/dl。術後傷口有：
右上顎部傷口約10×4公分，容易流口
水，口腔常有異味，右臉頰一條引流管
留置，量少色紅；供皮區傷口為左前臂
3×3公分，左大腿傷口15×6公分，傷口
外觀呈粉紅色。由上述資料分析：個案
手術後口腔傷口、二處植皮傷口、血糖
控制不穩定，故有潛在危險性感染與手
術後傷口及血糖控制不佳有關。
(三)排泄型態：
個案住院前大小便均正常，住院期
間約1~2次/天呈黃棕色軟便，不需使用
藥物幫助排便；小便顏色呈深黃色約
1,300~1,500cc/天，尿布及尿壺使用，排
尿時無費力情形。
(四)活動與運動型態：
入院前日常生活均可自我照顧，因
個案有心血管疾病及體重過重問題，沒
生病前樓梯爬到3樓就會喘，平常很少
做劇烈運動，偶爾會帶孫子到住家附近
散步約一小時。術後氣切管併呼吸器
使用，日常活動限制於床上，四肢肌
力皆為4分，但個案活動意願強，主動
要求下床如廁。10月31日呼吸器脫離指
數：呼吸淺快指數：107、最大吸氣壓：
-20cmH2O、最大呼氣壓：+24cmH2O。
呼吸訓練時以氣切面罩3L/min使用，主
訴呼吸喘、感覺一直有痰，但比較沒力
氣咳痰、痰咳不太出來很難受、咳嗽時
會更喘，痰液無法有效咳出氣切口外，
躁動時咳嗽次數更頻繁，約30分鐘抽痰
一次，抽痰後呼吸仍可聽到痰音，呼吸
音呈濕囉音，呼吸次數30~35次/分，心
跳100~120次/分，呼吸型態呈淺快、胸
腹不協調，使用呼吸輔助肌，SPO2：
95％，血壓140/100mmHg。由上述資料
分析：個案有呼吸機戒斷反應功能失常
與呼吸肌肉無力有關。
(五)睡眠與休息型態：
個案住院前每日平均睡眠約6-8小時，
無熬夜習慣。術後住院環境為特殊單
位，護理人員每1-2小時翻身、抽痰及
醫療儀器的警示聲，致睡眠與休息受干
擾。2009年10月31日個案的精神顯煩躁
不安，黑眼圈，情緒不穩定，無法配合
護理治療。夜裡仍會躁動情形，主訴要
找太太，11月02日彈性開放家屬陪伴安
撫情緒，在家屬的陪伴下個案情緒平
穩，睡眠休息型態得以改善。
(六)認知與感受型態：
個案初中畢業，國台語皆能溝通，
在家有看新聞或看報習慣，無視聽上或
記憶上的困難。術後因併呼吸器使用，
說話不清楚且呼吸費力需以紙筆溝通。
2009年10月29日主訴為什麼開個刀要住
院這麼久，到底還要呼吸訓練多久，我
弟弟和我一樣的病，他很快就出院？經
由解釋個案仍會配合醫療處置，只希望
能趕快出院。
(七)自我感受與自我概念型態：
個案自覺個性活潑外向，是一位好
先生。當確定自己罹患口腔癌時感到恐
慌、害怕，經案弟之成功手術的經驗分
享，了解到疾病的過程，對於自己的面
貌已經預期到會與以前不同，但心裡已
經做好準備。此次住院長時間於特殊單
位，2009年10月29日訴「訓練那麼多次
還躺在這裡，都快一個月還無法出院，
我要怎麼去選舉」。10月31日訴「嘴巴
變這樣子，連說話都不清楚，怎麼和人
溝通」，曾經出現混亂、不合邏輯的主
訴：「我看見那有很多人在看我、身
上有很多螞蟻，快找我太太來」，經提
供病患現實並與主治醫師討論結果應為
鎮靜劑之副作用，經停藥此現象已改
善。個案對呼吸器脫離成效表現失望，
曾試圖拔除管路要下床，於床上翻來覆
去，默默不語，眼神呆滯，情緒十分低
落，用手指比會死掉的動作，且個案因
無法脫離呼吸器、長時間住於特殊單
位、家屬無法陪伴在側及氣切管留置，
擔心無法恢復健康及正常溝通互動。由
上述資料分析：個案有焦慮與呼吸器脫
離失敗及無法有效的溝通有關
(八)角色關係型態：
個案三代同堂家庭互動良好，罹病後
獲得家人支持及關懷，每次探視時間太
太、兒子、媳婦、孫子一定會來，非探
視時間也會按電鈴詢問個案狀況，探訪
結束個案偶會發脾氣找案妻，非常依賴
案妻，因此案妻辭去寺廟志工，白天守
候在家屬休息室，晚上留床邊陪伴。
(九)性與生殖型態：
個案已婚，與太太感情融洽，平日仍
與太太同床。護理期間可見個案依賴太
太，會客時案妻會幫個案身體按摩，輕
聲細語安撫情緒，正向鼓勵與支持，生
病後仍與案妻保持親密。
(十)適應與壓力耐受型態：
入院前無重大變故發生，且孩子也
長大了，無經濟上的負擔，目前感到壓
力最大是得到口腔癌不知會不會好，幸
經醫生解釋及家人的支持下接受手術治
療，內心壓力已較緩解，住院期間家人
也耐心陪伴照顧，對自己而言最大的心
理支持是家人，幸好太太身體健康。
(十一)價值與信念型態：
個案為虔誠佛教徒，積極參與宗教活
100 第十一卷 第一期 101
TZU CHI NURSING JOURNAL
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
Volume 11 . Number 1 . February 2012
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
(一)、呼吸器戒斷反應失常/與痰液滯留及三次呼吸器脫離失敗有關
主客觀資料 護理目標
10/29
S1：沒生病前樓梯爬到3樓就會喘
S2：咳嗽很不舒服，尤其抽痰後更喘。
S3：呼吸訓練很多次還是無法自己呼吸。
S4：自己呼吸時比較沒有力氣咳痰。
O1：氣切併呼吸器壓力支持呼吸模式（pressuresupport-Ventilation
PSV）FIO2：40％，
PS：16cmH2O，PEEP：5 cmH2O，呼吸淺
快：28-30次/分，脈搏：98-110次/分，BP：
130/86mmHg，SPO2：92％ 。
O2：從呼吸聲中仍可聽到痰音，呼吸音為濕囉
音。
O3：有咳嗽反應，但痰液無法有效咳出氣切口
外。需抽痰，痰液呈淡黃白色、黏稠、中
量。
O6：四肢肌肉強度皆為4分。
10/31
O1：白色稀狀痰液隨著咳嗽於氣切管口浮動。
O2：約30分鐘需抽痰一次，抽痰後，從呼吸聲仍
可聽到痰音，呼吸音為濕囉音。
O3：氣切面罩 3L/min使用3-4小時，呼吸30-35
次/分，呈淺快呼吸、胸腹不協調，使用
呼吸輔助肌，脈搏：100-120次/分，BP：
140/100mmHg，SPO2： 95％ 。
O4：呼吸器脫離指數： MIP：- 2 0 cmH2O、
MEP：+24cmH2O，RSBI：107
O5：胸部X光呈現右下肺葉浸潤。
11/5前
每天呼吸訓練時間超過6小時，而且維持血氧飽和
濃度90﹪~95﹪
11/9前
個案自主呼吸時，能將痰液咳出，且沒有主訴會
呼吸喘，血氧飽和濃度能維持＞95﹪
11/20前
可配合呼吸訓練計畫並能脫離呼吸器72小時以
上，且可自主呼吸次數維持在12~25次／分，並維
持血氧飽和濃度＞95﹪。
動，希望獲得神明保佑及獲得心靈上的
平靜，住院期間寺廟的師父前來探視後
情緒平穩，微笑致謝，故個案可以藉由
宗教信仰尋求自我價值。
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