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103暑期志工 11551 2015-09-13 22:13:09
酷熱的暑假中，與其一天到晚看電視、逛街，不如做些有意義的事情。 很感謝學校現在這暑假中出了這樣的功課(從事志工)，雖然一開始不知道要找什麼樣的工作類型當志工，但後面想想只要對這個社有貢獻做甚麼都可以，我做的志工是有關於流浪貓的，因為每次要從花蓮回到學校時都會逛到夜市，會看到一些阿姨或著大姊姊們帶著貓咪的車車來到夜市詢問大家要不要認養，雖然有很多人會停下腳步來觀看這些貓咪，但是始終都沒有人來認養，看著這些貓感覺就很難過，其實我本身也很喜歡動物，所以家中的動物也是流浪動物，而看到這些流浪貓就感覺我們很幸福，因為我們有許多人照顧，可以每天吃到豐盛的食物、溫暖的家，而這些流浪貓所吃的食都是需要千辛萬苦地找才能吃到，也許有一餐沒一餐，很多流浪動物都是來自於各個家庭所棄養的，我覺得大家要養就應該一直養下去，不應該不想要養就丟棄，可以為了這些動物想想，如果把牠們放生了他們所生活的處境是辛苦及危險的，搞不好流浪在街頭不小心被車撞，也搞不好餓的剩下皮包骨，想想自己所生活的樣子跟動物們比較，我覺得我們真的活得比許多動物幸福多了。這次做志工當中也學習到了幫貓咪剃毛、剪指甲，雖然有點笨拙也有些緊張，但這都是我的第一次，也是一種不一樣的體驗。當然這社會上還有很多樣式的志工我還沒接觸，這次志工體驗開啟了我的第一步，盼望自己能夠記住這份感動，往後空閒的時間也能像現在一樣做志工，體會各工作的辛勞。
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口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告 9936 2015-09-13 22:12:51
筆者運用Gordon十一項健康功能型態
做為評估架構，護理期間為2009年10月
29至11月20日，經由觀察、紙筆溝通、
家屬訪談方式，收集個案生理、心理、
社會及靈性整體評估分析結果如下：
(一)健康認知與健康處理型態：
個案尚未罹患口腔癌前，自覺健康情
形良好，糖尿病及高血壓定期門診規則
服藥及飲食控制，10年前因心臟疾病做
心導管檢查，醫生建議戒菸，便聽從醫
囑戒菸成功。因職業關係無喝酒嗜好，
但有吃檳榔約20顆/天，超過10年以上。
2009年5月因口腔潰瘍逾一個月未好轉，
於求診時醫生發現口腔病變疑似口腔
癌，個案立即停止吃檳榔。當切片結果
確定罹患口腔癌時感到恐慌、害怕，再
次求診第二家醫學中心，所得到的結果
一致，經醫師解釋病情及案弟同年8月也
因罹患口腔癌，手術成功之經驗分享的
鼓勵支持下，個案於2009年10月12日入
本院接受手術治療。
(二)營養與代謝型態：
個案術前採普通伙食，進食情況每
餐約吃一至二碗飯，牙齒完整無假牙，
咀嚼功能良好；身高173.5公分，體重
78-80公斤，理想體重為65.45公斤；身體
質量指數29.5％。術後因傷口問題，暫
停由口腔進食，鼻胃管留置，管灌飲食
1800 Kcal/day，每餐餵食前予反抽無，
消化情形良好。10月29日Hb：12.8g/dl、
Albumin：3.6 g/dl、三餐飯前及睡前血糖
為258mg/dl至400mg/dl。術後傷口有：
右上顎部傷口約10×4公分，容易流口
水，口腔常有異味，右臉頰一條引流管
留置，量少色紅；供皮區傷口為左前臂
3×3公分，左大腿傷口15×6公分，傷口
外觀呈粉紅色。由上述資料分析：個案
手術後口腔傷口、二處植皮傷口、血糖
控制不穩定，故有潛在危險性感染與手
術後傷口及血糖控制不佳有關。
(三)排泄型態：
個案住院前大小便均正常，住院期
間約1~2次/天呈黃棕色軟便，不需使用
藥物幫助排便；小便顏色呈深黃色約
1,300~1,500cc/天，尿布及尿壺使用，排
尿時無費力情形。
(四)活動與運動型態：
入院前日常生活均可自我照顧，因
個案有心血管疾病及體重過重問題，沒
生病前樓梯爬到3樓就會喘，平常很少
做劇烈運動，偶爾會帶孫子到住家附近
散步約一小時。術後氣切管併呼吸器
使用，日常活動限制於床上，四肢肌
力皆為4分，但個案活動意願強，主動
要求下床如廁。10月31日呼吸器脫離指
數：呼吸淺快指數：107、最大吸氣壓：
-20cmH2O、最大呼氣壓：+24cmH2O。
呼吸訓練時以氣切面罩3L/min使用，主
訴呼吸喘、感覺一直有痰，但比較沒力
氣咳痰、痰咳不太出來很難受、咳嗽時
會更喘，痰液無法有效咳出氣切口外，
躁動時咳嗽次數更頻繁，約30分鐘抽痰
一次，抽痰後呼吸仍可聽到痰音，呼吸
音呈濕囉音，呼吸次數30~35次/分，心
跳100~120次/分，呼吸型態呈淺快、胸
腹不協調，使用呼吸輔助肌，SPO2：
95％，血壓140/100mmHg。由上述資料
分析：個案有呼吸機戒斷反應功能失常
與呼吸肌肉無力有關。
(五)睡眠與休息型態：
個案住院前每日平均睡眠約6-8小時，
無熬夜習慣。術後住院環境為特殊單
位，護理人員每1-2小時翻身、抽痰及
醫療儀器的警示聲，致睡眠與休息受干
擾。2009年10月31日個案的精神顯煩躁
不安，黑眼圈，情緒不穩定，無法配合
護理治療。夜裡仍會躁動情形，主訴要
找太太，11月02日彈性開放家屬陪伴安
撫情緒，在家屬的陪伴下個案情緒平
穩，睡眠休息型態得以改善。
(六)認知與感受型態：
個案初中畢業，國台語皆能溝通，
在家有看新聞或看報習慣，無視聽上或
記憶上的困難。術後因併呼吸器使用，
說話不清楚且呼吸費力需以紙筆溝通。
2009年10月29日主訴為什麼開個刀要住
院這麼久，到底還要呼吸訓練多久，我
弟弟和我一樣的病，他很快就出院？經
由解釋個案仍會配合醫療處置，只希望
能趕快出院。
(七)自我感受與自我概念型態：
個案自覺個性活潑外向，是一位好
先生。當確定自己罹患口腔癌時感到恐
慌、害怕，經案弟之成功手術的經驗分
享，了解到疾病的過程，對於自己的面
貌已經預期到會與以前不同，但心裡已
經做好準備。此次住院長時間於特殊單
位，2009年10月29日訴「訓練那麼多次
還躺在這裡，都快一個月還無法出院，
我要怎麼去選舉」。10月31日訴「嘴巴
變這樣子，連說話都不清楚，怎麼和人
溝通」，曾經出現混亂、不合邏輯的主
訴：「我看見那有很多人在看我、身
上有很多螞蟻，快找我太太來」，經提
供病患現實並與主治醫師討論結果應為
鎮靜劑之副作用，經停藥此現象已改
善。個案對呼吸器脫離成效表現失望，
曾試圖拔除管路要下床，於床上翻來覆
去，默默不語，眼神呆滯，情緒十分低
落，用手指比會死掉的動作，且個案因
無法脫離呼吸器、長時間住於特殊單
位、家屬無法陪伴在側及氣切管留置，
擔心無法恢復健康及正常溝通互動。由
上述資料分析：個案有焦慮與呼吸器脫
離失敗及無法有效的溝通有關
(八)角色關係型態：
個案三代同堂家庭互動良好，罹病後
獲得家人支持及關懷，每次探視時間太
太、兒子、媳婦、孫子一定會來，非探
視時間也會按電鈴詢問個案狀況，探訪
結束個案偶會發脾氣找案妻，非常依賴
案妻，因此案妻辭去寺廟志工，白天守
候在家屬休息室，晚上留床邊陪伴。
(九)性與生殖型態：
個案已婚，與太太感情融洽，平日仍
與太太同床。護理期間可見個案依賴太
太，會客時案妻會幫個案身體按摩，輕
聲細語安撫情緒，正向鼓勵與支持，生
病後仍與案妻保持親密。
(十)適應與壓力耐受型態：
入院前無重大變故發生，且孩子也
長大了，無經濟上的負擔，目前感到壓
力最大是得到口腔癌不知會不會好，幸
經醫生解釋及家人的支持下接受手術治
療，內心壓力已較緩解，住院期間家人
也耐心陪伴照顧，對自己而言最大的心
理支持是家人，幸好太太身體健康。
(十一)價值與信念型態：
個案為虔誠佛教徒，積極參與宗教活
100 第十一卷 第一期 101
TZU CHI NURSING JOURNAL
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
Volume 11 . Number 1 . February 2012
照護一位口腔癌病患手術後成功脫離呼吸器之護理經驗
(一)、呼吸器戒斷反應失常/與痰液滯留及三次呼吸器脫離失敗有關
主客觀資料 護理目標
10/29
S1：沒生病前樓梯爬到3樓就會喘
S2：咳嗽很不舒服，尤其抽痰後更喘。
S3：呼吸訓練很多次還是無法自己呼吸。
S4：自己呼吸時比較沒有力氣咳痰。
O1：氣切併呼吸器壓力支持呼吸模式（pressuresupport-Ventilation
PSV）FIO2：40％，
PS：16cmH2O，PEEP：5 cmH2O，呼吸淺
快：28-30次/分，脈搏：98-110次/分，BP：
130/86mmHg，SPO2：92％ 。
O2：從呼吸聲中仍可聽到痰音，呼吸音為濕囉
音。
O3：有咳嗽反應，但痰液無法有效咳出氣切口
外。需抽痰，痰液呈淡黃白色、黏稠、中
量。
O6：四肢肌肉強度皆為4分。
10/31
O1：白色稀狀痰液隨著咳嗽於氣切管口浮動。
O2：約30分鐘需抽痰一次，抽痰後，從呼吸聲仍
可聽到痰音，呼吸音為濕囉音。
O3：氣切面罩 3L/min使用3-4小時，呼吸30-35
次/分，呈淺快呼吸、胸腹不協調，使用
呼吸輔助肌，脈搏：100-120次/分，BP：
140/100mmHg，SPO2： 95％ 。
O4：呼吸器脫離指數： MIP：- 2 0 cmH2O、
MEP：+24cmH2O，RSBI：107
O5：胸部X光呈現右下肺葉浸潤。
11/5前
每天呼吸訓練時間超過6小時，而且維持血氧飽和
濃度90﹪~95﹪
11/9前
個案自主呼吸時，能將痰液咳出，且沒有主訴會
呼吸喘，血氧飽和濃度能維持＞95﹪
11/20前
可配合呼吸訓練計畫並能脫離呼吸器72小時以
上，且可自主呼吸次數維持在12~25次／分，並維
持血氧飽和濃度＞95﹪。
動，希望獲得神明保佑及獲得心靈上的
平靜，住院期間寺廟的師父前來探視後
情緒平穩，微笑致謝，故個案可以藉由
宗教信仰尋求自我價值。
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暑假作業 實習病患之疾病 10791 2015-09-13 22:06:15
Type 2 Diabetes Melitus 胰島素非依賴型糖尿病
糖尿病是一種需要長期且每天執行自我照顧的慢性病,也是最常見的慢性病,研究分析糖尿病病患是中年人最高,裡面男性高於女性,現在糖尿病患自我照顧行為指標分數現在越來越高了,其中藥物與血糖監測的得分最高,運動則得分最低,採用飲食控制加上口服降血糖藥物和規律運動才是對患者最好的,但是越高齡的病患越不會自我照顧,知識不足是最大因素,水果糖度高但是他們以為可以吃,藥水很甜所以他們不吃,實習時很多阿公阿嬤都是這種知識不足的情況,而我的病患雖然血糖常常太高但是他都有好好自我照顧。糖尿病病患血糖控制不佳容易產生許多合併症,大血管小血管病變 視網膜病變 腎病變 神經病變 足部潰瘍,因此飲食 運動 血糖監測和足部照護都很重要,糖尿病病患也容易因為足部小小潰瘍而導致截肢。
高血壓造成的腦中風和心血管疾病
血壓的高低與發生中風或是其他心血管疾病有很大的關係,有高血壓且併有高危險因子的患者必須嚴格管控,治療高血壓時也應該同時治療或是控制已知的危險因子,例如吸菸 肥胖 高血脂 糖尿病,治療高血壓之準則,收縮壓高於140mmhg是心血管疾病的重要危險因子,我的病患是開車開到一半突然全身無力,到醫院時血壓200多。利尿劑作用增加血中鈉離子排出,及降低心臟之輸出量,乙型交感神經接受體阻斷劑Beta Blocker可以使心跳變慢也能降低心輸出量,甲型交感神經接受體Alpha Blocker,產生血管擴張降低全身血管阻力,鈣離子阻斷劑Calcium Channel Blocker,主要用於周邊血管可降低血管阻力,血管收縮素或是血管收縮素拮抗劑,直接作用於周邊血管降低血管周邊阻力,這些都是高血壓藥物目前常用的選擇。急性中風血壓增高時可以提高腦血液量改變腦組織液缺血狀態,若使用抗凝血劑或血纖溶解劑時,血壓應該控制在180/11oHg,治療血壓的好處是降低心臟病發生而不是中風,急性中風時過高的血壓應該給予治療,但是多高的血壓才需治療目前仍缺大型臨床實驗。高血壓是中風危險因子最重要的而且是可以治療的,控制高血壓可預防出次或是再次中風,急性中風時降低血壓是很危險的,避免過度降低血壓造成腦組織二度傷害,如果有糖尿病的病患應該更加嚴格控制,控制高血壓時也應該要注意病患耐受度,尤其是頸動脈狹窄的病患。
Cellulitis蜂窩性組織炎
蜂窩性組織炎為一種臨床上常見的皮膚及軟組織感染性疾病,蜂窩性組織炎最常因為外傷造成細菌侵入,我的病患是跟孫子玩時刮傷了一小條,結果發燒了一天,右腳小腿腫脹並且擴大,於是前往急診。蜂窩性組織炎是皮膚真皮或皮下組織的細菌感染性疾病,最常的病位是四肢及臉部,先發紅在腫脹甚至發燒。蜂窩性組織炎的危險因子包括 外傷傷口 手術後 高齡 肥胖 糖尿病 免疫力功能不足 周邊血液循環不良 香港腳 靜脈藥物濫用 或是有剃毛習慣的和衛生習慣不好的 此類病人較容易產生蜂窩性組織炎。對於較為嚴重的會檢查是否有 菌血症 敗血症 或中毒性休克群,想要知道是否有感染可以在CBC或CD裡看白血球及中性球有沒有增多。治療的過程中也要緊密追蹤病況,注意是否進展成壞死性筋膜炎或需要外科介入,治療結束後也要預防在一次復發。
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103學年度暑假作業 我的職業是護士 11749 2015-09-13 22:02:48
心得:也許在人們眼中護士是一個不起眼的職業，每天的工作重複而瑣碎，但是每年卻有千千萬萬的學生走進學校，因為她不光是守護健康的天使，更是體驗人生最感性的一面。瞧，在醫院裡就可以常常看到這樣一群白衣天使。雖然平凡但善良，且懷有一顆熱忱的心去護理一些特殊的病人，任勞任怨，用心去關懷他們。
既然選擇了，就不會後悔。他們比綜合醫院的護士更多了一份寬容的心，由於精神病人發病期間在幻想支配下，總認為別人會對他不利，往往做出一些常人所不能理解的事情，甚至對本人或他人造成危害。這時就需要護士有無比的耐心和堅強。
我相信醫院每個護士都有受過委屈、挨打的經歷。為病人服務從患者入院護理到出院護理，手術前護理到手術後護理，患者的個人衛生宣教以及相關健康衛生知識講解，都會向患者及家屬不厭其煩的解釋，手把手的進行幫助指導，直到熟練掌握，減少護理差錯與護理矛盾，溝通和協的護患關西。在無形中使護患關西更為融洽。同時，全護理人員相互交流，取長補短，促進了醫院整體服務質量的提升。
雖然醫護人員中軍人出生的人不多，但是每個人都以軍人來要求自己，努力學習理論知識，積極參加醫院及科室組織的學術活動、考核，將護理工作做到淋漓盡致，完全把工作當作一種生活享受，忙碌的生活已成為一種釋然。我相信只要我們不斷學習先進的護理服務理念與知識，取人之長補已之短，耐心熱情的對待每一位患者，不厭其煩的向他們講解，我們的護理工作一定會跨很大一步。
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心得 9704 2015-09-13 22:00:14
心得：這個是學校的停車場，去撿垃圾，當時的天氣是有夠熱，可以想到清潔隊員在馬路上撿著很多垃圾，還頂著一個很大的太陽，是很辛苦。我們才只有撿一下就覺得又熱又累，很佩服清潔隊員，可以在太陽下撿很多的垃圾，以後垃圾不要亂丟，這樣清潔隊員很辛苦。
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