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高血壓與慢性腎衰竭 10788 2015-09-13 12:25:17
高血壓與慢性腎衰竭 護三己 林可葳 36號 1025101289
在我基護實習的這段期間,照顧了一位患有高血壓、高血糖、慢性腎衰竭的個案她是因為在8/5號去南澳診所抽血,發現Cr偏高故至OPD求診, 醫師建議住院急洗腎,故入。高血壓與飲食有很大的關聯,因為現代人們生活水準提高,對於吃的品質與精緻度也相對提高,我們在不知不覺中吃進許多危機。飲食的不均衡導致許多的文明病上身。在我國十大死因中，和高血壓有關或密切相關的慢性病就佔了一半（包括腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、腎炎腎症候群及腎性病變及高血壓性疾病），顯示出高血壓對國人健康的威脅越來越嚴重，是需要衛生醫療單位及全體國民關心正視的問題。最近這幾年高血壓的盛行率有逐年提升,許多研究指示只要控制住高血壓、糖尿病、血脂肪異常等危險因子,就能夠減少並且延緩心血管疾病的發生。我的個案因為腎功能不好連帶也影響了他的血壓控制。腎臟除了具有排除身體代謝物、調控體內水分電解質的功能,也是調控血管阻力的重要器官,經由體液調整與血管阻力的變化,將血壓維持在正常範圍內。慢性腎病的進展和血壓調控有很密切的關係；高血壓會引起腎臟結構以及功能的改變,反之,腎臟疾病常伴有血壓升高,而使腎功能加速衰退。高血壓患著一血壓過高會影響腎臟排泄廢物及平衡水分的功能。腎臟會將多餘的水分過濾後形成尿液排出,調節人體的水分,兩個腎臟一天可產出1000~2400c.c.的尿液。相對的,當身體缺乏水分時,腎臟可盡量回收水分,以穩定血壓。分泌腎素以控制血壓。所以我必須密切的注意她的血壓,隨時測量生命徵象。另外她也換有慢性腎衰竭,也埋了中心靜脈導管準備做腹膜透析,但後來因為腸沾黏太嚴重所以放棄腹膜透析改做血液透析,因為個案的情況比較特殊所以腹膜透析失敗,如果腹膜透析成功的話對個案來說也比較方便,因為可在家自行進行腹膜透析,可以自我掌控與安排。由於病患可自行操作,換液場所並非只限於醫院.且每次換液時間短,較可配合各自工作、上學等需要而稍微調整換液時間,飲食及水分的限制較血液透析稍鬆些,不需要針扎,也較不會血液流失,對心血管系統的影響也較小。腹膜透析俗稱「洗肚子」,是利用人體內的天然半透模-腹膜來替腎臟排除身上產生的代謝廢物和水分。使用腹膜透析,須先藉由外科手術的方式,將「腹膜透析導管」經由腹壁植入腹腔中,約經過一至兩周後若手術傷口癒合良好,即可進行規則腹膜透析,這腹膜透析導管會留露一小段在復壁外,但腹膜透析也是有其缺點在,可能容易發生感染、蛋白質流失、易增加體重、血中三酸甘油脂及血糖、腹壁上隨時露有導管及液袋在外,洗澡、某些生活上會有不便…以上是高血壓與慢性腎衰竭的心的與介紹。
書籍參考自：華藝線上圖書館
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讀書心得 11588 2015-09-13 11:58:20
書名：99.9%都是假設
作者：竹內黨
不論是哥白尼、畢卡索、馬克思、愛因斯坦
都是注意到古老假設的存在，並且構思出新的假設而撼動世界！
不固著於任何既有的思惟，歸零思考，才能找到足以扭轉世界的那個立足點。
甚至是人生所面臨的各種情境都充滿著假設。
要改變看待世界的眼光，就從發現世界背後的假設開始。
世界上有很多事情都是假設，並無真正確定的！
我覺得生活上有多事情都出乎意料，或者是並非我們所想像的那樣
我覺得不管在什麼事情上科學，歷史，藝術，政治或經濟都充滿假設
沒有人能有真正的答案，因為每件事幾乎都是百分之99.9的假設
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童玩護理站志工 11462 2015-09-13 11:45:01
做完了這20小時的志工後我覺得很開心，在還沒去當志工時就很期待去童玩節醫護站當志工，隔一天早上我帶著很期待的心情去報到了，到大門口的時候我還被攔下來因為我們還沒拿工作證跟衣服，後來工讀生只問了一句你們真的是進去才拿嗎就讓我們進去了。我們的工作呢就是負責問每一個進來的傷患他們的資料，所以有些人就會非常緊張地問我們填這個資料要做甚麼，而且有時候病人還有點不理我們，有少部分的人態度很不好讓人有種我們欠他的感覺但是大部分的人都很感謝我們幫助他，像是我們的一天就碰到一對不講理的夫妻他們的小孩因為腳受傷而近來擦藥，因為有流血所以護士姐姐先請他押著傷口止血，但她走出醫護站後沒繼續押著所以她就認為是我們醫生的錯，他第二次走進護理站時就對著我們的醫生拍照並且對著醫生說如果寫沒止住他們就不離開，然後醫生就激動地跟他們吵起來了，那時候整個護理站亂成了一團而且很不幸的那時後又特別多的人
那時候還真是不知道要怎麼辦因為要處理他們還有一推受傷的人等著我，我們的一天總共填到了96個病人，第二天我就變的熟悉且有效率的多了而且也換了不一樣的醫生及護士姊姊跟阿姨，這一天碰到的醫生就很親切還會跟我說話而且護士姊姊也讓我偷偷跑去幾米館悠閒了一下，我們那時也順便去醫護副站送文件因為找不到所以我們問了一個工讀生，他還說我們在翹班喔我們趕緊跟他說我是經過允許的，很巧的是他下午出現在醫護站還認出我們了我才發現原來她是課長的兒子，他要走之前還說要認真工作喔嚇死我了好險好險，而在這兩天我們學習到了很多也知道怎麼去關心每一個人，並且學習到了如何有效率的完成工作，還有另一個好處是今年可以無限的進入童玩節，這兩天對於我來說是今年暑假最有意義和回憶的事情而且也不覺得辛苦反而覺得很開心，至於最困難的應該就是要一直抱持微笑與親切因為我不笑時看起來很兇但我克服了，於是我收穫到的遠遠大過辛苦了明年如果有機會會想再去當一次。
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護理人物典範 寒假作業 11462 2015-09-13 11:37:27
台灣護理典範 陳翠玉女士
陳翠玉，對台灣有極大貢獻的一位婦女。二戰前她是台灣第一位在日本受西洋專校教育的護士、戰後也是第一位到北美洲深造的護理界女碩士、第一位獲得聯合國世衛組織獎學金的留學生、第一位台灣護士受聘WHO顧問，她更創立了台大護校及台大護理系，在台灣的護理史上留下重要的歷史
陳翠玉一九四八年自美國學成回台後，受聘為剛成立不久的台大醫院護理部主任，她用西方護理教育訓練的經驗，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，也提升了護士的地位。
她對台灣另一最大貢獻就屬創辦台大護校了，籌備台大護理系以及積極想辦法送護理 人才到外國留學，這些早期護理人才不少到英美國家留學深造，造就培養了許多人材
後來陳翠玉遠赴美國，在世界衛生組織擔任顧問，長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。 由於陳翠玉在海外積極從事「婦女台灣民主運動」並擔任發言人，被國民黨政府列為黑名單。她在一九八八年為了回台參加世台會，企圖突破黑名單封鎖返鄉，走遍美、加等國都拿不到簽證，抱病繞了半個地球，輾轉到亞洲各國嘗試，終於在新加坡獲得簽證。但因為長途奔波各地，疲勞過度引發舊疾復發，抵台後就直接送急診就醫，不久後在台大醫院逝世，享年七十三歲。陳翠玉寫下了令人感傷「為返鄉而犧牲」的黑名單故事。 陳翠玉成為台灣現代護理教育創立者，灌注男女平等醫護平行的觀念，一生栽培無數後輩，致力提升台灣護理人員水準。戰前她是台灣第一位受過日本專校教育的護士、戰後也是第一位到北美洲深造的護理界女碩士、第一位獲得聯合國世衛組織獎學金的留學生、第一位台灣護士受聘WHO顧問，她更創立了台大護校及台大護理系，在台灣的護理史上留下多筆重要且輝煌的歷史紀錄。她一生充滿熱情、勇氣與奉獻熱情的精神，創下許多非凡的「台灣第一」，足供後世作為典範
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102級暑假作業心得 10500 2015-09-13 11:29:33
心得:這次我挑的文章還有書都是選現在人常見的疾病為主，如:糖尿病，高血壓，憂鬱症，中風，癌症….等，其中，不管是書還是文章裡面對這些疾病的詮釋，雖然都有一點艱澀，但是，由於二年級已經學了更多專業科目，所以，對這些疾病的機轉也有了更深的認識，讀起來也不再如此乏味。
其中，在介紹糖尿病的文章內，引用了公共衛生調查，數據顯示出，長期血糖上升會引起眼部視網膜微細血管病變，因此糖尿病的患者，發生視網膜病變的機率也會增加，要非常注意。
至於介紹中風的文章內，則以中西醫的觀點去介紹中風的定義，雖然解釋的方法不大相同，但是呈現出來的症狀卻是很類似的，如；半身不遂，四肢癱瘓….等，十分有趣。
在介紹癌症的文章，則是根據不接受安寧照護的病人如何在極度疼痛下，應該做的醫療措施，整體而言，臺灣非安寧照顧下，經歷疼痛之末期癌症病人其疼痛控制處置之「使用最簡單容易給藥途徑」、「以按時給藥及持續給藥」，當然，劑量還有途徑也要非常的謹慎，這也可以應用在二年級的課程內，還有實習時，在給藥時ㄧ定要尊崇三讀五對的原則，因為一個疏忽，就會造成很大的影響，甚至致命!
至於在「高血壓不要來這本書」內，介紹高血壓又更詳細了，從個案開始探討，進一步延伸出高血壓的定義，還有如何吃藥控制，以及平常的保健方法。其中，讓我印象比較深刻的，就是書中介紹了高血壓的類別，包含「原發性高血壓」以及「續發性高血壓」，前者是因遺傳引起的，後者則是與後天性的疾病有關；由於這學期的病理學剛好有上到，所以讀起來特別有共鳴；此外，這本書也告訴我們測血壓時的注意事項，也呼應了從二年級之後，ㄧ直練習量血壓的技術，等於是在將之前教過的東西複習ㄧ次。
在「走出憂鬱王國」中，作者為精神科主任，他將之前所接觸的個案，整理成不同的單元，並且描述其治療過程，他的個案各種年齡層都有，有憂鬱症青少年與庚年期老師的衝突，也有因為婚姻不順遂而來求診的婦女；總之，我覺得者本書蠻有趣的，因為你可以透過書中了解到不同面貌，不同個性的人卻同時飽受憂鬱症的困擾，當然，書中也說明了壓力與疾病的階段模式，如果能夠將壓力換為轉機，就有可能有所成長；反之，若是一直沉浸在那種氛圍，就可能會生病，如:憂鬱症，壓力性潰瘍…等。至於另人印象比較深刻的，就是書中介紹了自殺的原因以及防範對策，我覺得這是很重要的一件事，現代人由於生活壓力大，如果又遇到一些受挫的事情，就會選擇結束自己的生命，因此，我們平常要學會調整自己的心態，對事情的看法也要比較正面，積極；如果身邊有類似憂鬱症的朋友，則應當留意他們的行為，並且鼓勵他們，才可以阻止ㄧ次又一次的悲劇發生。
總之，我覺得這次挑選的書以及文章都是非常實用的，除了可以增加自己的知識之外，更重要的是，也可以透過這些知識來幫助別人，真是一舉兩得啊！
資料來源:走出憂鬱王國(作者:郭峰志)
高血壓不要來(作者:醫學菁英社)
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=10176446-199110-201003240047-201003240047-110-115(中風之臨床經驗 作者:馬光亞)
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=10156267-200603-22-1-1-29-a(台灣非安寧照顧下末期癌症疼痛處置的適當性 作者:陳貞秀，劉滄梧，蔡來蔭，劉憶萍，徐翠霞，唐秀治)
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=19914784-200606-201302040013-201302040013-25-32(金門縣金城鎮第2型糖尿病患者視網膜病變追蹤研究 作者:董道興，周碧瑟，曹雪琳，曾國亮，陳水湖)
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