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103學年度暑假作業 10548 2015-09-11 15:26:01
班級：五護三甲 座號：49號 姓名：宋懿凌
文章：認識壓瘡及其相關危險因子 作者/趙莉芬 、 劉雪娥
文章：以壓瘡傷口治療照護為例 作者/林慧姿、黃靜宜、張淑真
文章：壓瘡傷口照護的認知與行為 作者/ 陳瀅淳、邱艷芬、于博芮
自從去實習之後我才明白，壓瘡是非常可怕的，有時候在幫個案換藥的時候，看見他疼痛不適的反應就非常的心疼，造成壓瘡是因為局部皮膚的組織長時間受到壓迫，造成細胞缺氧而壞死的現象，有些長期臥床的個案，身上容易有壓瘡，因為照護的人沒有定時翻身，而產生壓瘡，但其實壓瘡是可以避免的，「預防勝於治療」只要徹底執行預防措施。畢竟壓瘡傷口形成後的處理非常麻煩，甚至會合併其他疾病例如：敗血症、截肢或死亡，不但身心不適也危及個案的生命，並造成醫療上沈重的負擔，為了預防壓瘡，需要每2小時翻身一次，翻身時需要使用枕頭或布品，放於骨突處，來固定姿勢及減輕軟組織受壓，還要勤更換床單、衣物，被單，並保持床單、衣物的平整避免皺褶產生，每日作全關節運動，至少一次以上，每次作30至45分鐘，促進血循，並且提供良好的營養及足夠水份。還有在造成壓瘡傷口前，會出現一些異常現象，例如某些部位皮膚開始發紅一段時間後，這就是最早期的警訊。如果不能即時注意在繼續受壓，那麼發紅部位會持續而不消退，進而出現水泡或皮膚潰爛，這時再來處理就會很麻煩。而壓瘡傷口共可分成四級：第一層級：皮膚完整，出現以指壓不會變白的紅印，每次洗澡後，身體塗擦水性乳液。第二層級：表皮或真皮受損，但尚未穿透真 皮層。臨床症狀：疼痛、水泡、破皮或 小淺坑。如果已經起水泡要用 18號針頭刺破水泡以及用紗布吸乾水泡內滲液。第三層級：是指皮膚層全部受傷已經深到皮下組織或脂肪。表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，傷口基部不痛。第四層級：較第三級更深已達到肌膜、肌肉，甚至深及骨頭。即表皮層、真皮層、皮下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨頭關節處，甚至形成廔管。一般傷口換藥 1.以生理食鹽水棉枝，清潔傷口周圍的皮膚，並將皮膚上附著的3M痕跡去除，有時遇到皮膚比較乾的個案，3M都很難撕下來，這時候我們可以用濕棉枝輔助，讓3M比較好撕下來2.以生理食鹽水棉枝，將傷口的分泌物，從中心以環狀由內往外清除。 3.塗抹藥膏後覆蓋無菌紗布。 4.3M固定，但是要盡量貼平整。。壓瘡傷口一旦產生常常無法在短期內癒合，因為細胞壞死、吸收、再生及重建的過程並無法在短期修復，如果合併感染則拖延時間更長，而治療方式依傷口嚴重程度會有所差異，但無論如何，有效地去除局部壓力才是治療壓瘡傷口成功的基礎。
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護理典範讀書心得 11417 2015-09-11 15:22:38
台灣女英雄陳翠玉
陳翠玉女士從小就努力學習在彰化高女畢業後就出國到日本東京的「聖路加女子專門學校」就讀，
也是第一位進入這所學校的臺灣女性。畢業後返鄉回台擔任戰地醫療總指揮、動員青年團救護隊、
成立普及全台的衛生所、改革台大醫院護理部、創立台大護校、台大護理學系，取得當時台灣護理
界的最高學位。二二八事件期間，女士曾好心收留一群政府官員，事後卻遭一位政府官員堅持要將
她列入槍斃黑名單裡。其他受過她照料的官員，立刻要她趕緊躲起來，但她卻堅持拒絕逃亡。那些
官員只好將她送離臺灣。離開台灣後女士成為台灣第一位獲得聯合國世界衛生組織獎學金的台灣人
也是繼蔡阿信後第二位到北美洲留學的臺灣女性。成為第一位擁有大學學位的護士。回台後擔任台
大護校校長時，因受誣告、得罪國民黨政權，陳翠玉被冠上貪污、反黨、叛國、運用國際路線等罪
名，在白色恐怖下遭軟禁達三年，台大護校就在陳翠玉離開後，停止招生。女士為了突破黑名單封
鎖返台，走遍美、加等國拿不到簽證，抱病繞了半個地球，終於在新加坡獲得簽證。但因為長途奔
波各地，疲勞過度引發舊疾復發，抵臺後就直接送急診就醫不久後在臺大醫院逝世。再看完了陳翠
玉女士的故事後覺得為何被她幫助過的政府官員要把列入槍斃黑名單呢!!同樣是臺灣人為何要這樣
對待對自己有救命之恩的人，幸好有其他被陳翠玉女士救過的政府官員幫助她離開臺灣……但是回
台後擔任台大護校校長時，更受誣告遭軟禁三年，最後不得不流亡海外，從此「陳翠玉」三字在台
灣成為禁忌。突然覺得這些人好可惡阿為何要這樣對待自己的同胞而且人家是女性還是第一位擁有
大學學位的護士诶，「台灣是我的故鄉，我們要回去，這是我們的權利，我將以我的生命爭取這個權
利。」這句話讓我好感動我也相信很多人也是如此奉獻那麼多但喚回的是這種結果真的好痛心阿。
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2015暑假作業 10770 2015-09-11 15:14:25
我這次所選的主題是退化性骨關節炎，因為骨關節炎是骨科及風濕病科門診十分普遍的疾病，也是造成全球中老年人口肢體運動功能障礙的主要原因，幾乎每個人在一生中都免不了受到關節痛的困擾，最常見的除了退化性骨關節炎之外還有類風濕性骨關節炎，而我的個案當中我照顧最長時間的個案是一位奶奶，她的疾病就是右膝退化性骨關節炎，奶奶因為這個疾病導指雙腿膝蓋都很疼痛、行走困難、且睡不好。
膝關節是人體最大的關節，是人體活動使用率較高的關節，沒有健康的膝關
節，我們的活動將受到很大的限制甚至寸步難行，因此膝關節的保健就顯得非常重要。退化性關節炎，是一種正常的老化現象，人只要長命都會得到，退化性關節炎盛行率隨著年齡而增加，女性的盛行率較男性高，致病因素有肥胖(體重較重容易造成關節負擔)、年齡(關節多年積累性勞損)、停經前後的婦女(與體內雌性激素變化)、外傷(關節面受力不平衡)、關節發育異常、職業、代謝性疾病、遺傳、氣候(氣溫因素影響血液循環，骨內壓及關節內壓增高)…等。若膝關節已有退化現象，經常感覺疼痛，上下階梯困難，就一定要及早接受治療。
在外科治療方面，則以全人工關節置換手術來改善患者肢體運動功能及消除疼痛所獲致的成效較佳，但是由於所耗費的醫療成本高，而且老年人必須承受較高的手術風險，在臨床上對於骨關節炎的治療依然停留在以控制發炎和疼痛症狀為主，我的個案之前有透過門診追蹤且醫生建議開始治療，但是個案因個人因素不肯開刀治療，後來是右膝非常疼痛且左膝也開始疼痛了才同意開刀治療。
對付膝部退化性關節炎最好的處方就是「運動」。長久以來，人們誤認運動過量
會造成關節磨損，導致骨關節炎而反對運動，但是研究顯示，即使活力充沛的運動，也不會使正常的關節變成關節炎。運動可以增加軟骨中關節滑液的進出，更可以加強關節周圍肌肉、肌腱和韌帶的結構，而幫助關節承受重量，支撐身體。有規律的運動可以增加骨頭的密度，增進免疫作用，更可以加強心臟循環系統，也可以促進身體的敏捷性平衡性和柔軟度。關節炎患者可搭配適合自己身體狀況的運動處方從事規律的運動，以減輕關節炎的症狀。
故我的個案在住院期間以物理治療方式來強化肌肉力量，維持關節正常的活動度。在臨床上，運動最常被運用在退化性關節患者的物理治療跟復健上，運動治療的方式主要有膝部肌力強化運動(肌力強化運動目的在維持並增強關節附近的肌肉力量以達到保護的作用，防止關節僵硬，並增加關節的活動力、肌力柔軟度)、關節伸展運動(關節伸展運動的目的在保持患者的關節活動度並改善已發生攣縮的關節角度，增加肌肉、肌腱以及韌帶的延展性，改善柔軟度)及有氧耐力運動(心肺耐力的提升不僅有助於整體健康，也會減輕患者的關節炎症狀，游泳運動對膝部退化性關節炎的患者最為合適)三種。
我的個案本身就有良好的運動習慣，早起及睡前都會做柔軟操，平常也喜歡登山健走，所以當她開刀完即使雙腳疼痛可做復健時的狀況卻非常良好，恢復速度也快，很慶幸我的個案沒有那種認為退化性關節炎的起因是運動過度所致的錯誤觀念，且我的個案也認為運動與膝部保健的關係是非常密切的，兩者之間的成分結合，可以使的她擁有更好的生活品質，享受更好的運動生活樂趣。
文章資料出處:
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=a0000043-200312-x-104-14-16-a (華藝線上圖書館-骨關節炎治療的新趨勢)
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=18157319-201008-201008120018-201008120018-229-234 (華藝線上圖書館-老年人膝部退化性關節炎之運動保健)
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103學年度暑假作業 10586 2015-09-11 15:13:43
班級：二年乙班 學號：1025101087 座號：37 姓名：程意茹
一、讀書心得：
(一)做對了，你就是超人氣王：
本書告訴我們在不同情境下所面對人的表現禮儀氣度與處世的時機，教導在各種場合與人相處，才能像磁鐵一樣吸引人。如何讓自己有好的人緣?怎麼做才不會踩到別人的地雷?一個人有沒有魅力，從與人相處、如何處理他的人際關係，甚至對待比自己地位低的人細節中可以看的出來。平日展現在的為人處世及言行舉止上；可見看見一個人的魅力，一切來自於良好的禮儀和寬容的心，尊重別人等於尊重自己，懂得與人相處，怎麼贏得人心，以完美的形象，無論走到哪裡都能受人人歡迎，得到好感與尊重。
(二)用愛 為醫療添薪：
這是紀錄第九、十屆醫療奉獻獎得主的剪影，給那些默默從事醫療奉獻的無名英雄，他們不顧自身危險，不管家人的懸念，為病患們無私的付出，爭取任何一絲的生命希望。五十年以來，醫療團隊隨著環境、民眾的需求不斷在改進，調整服務型態及內容，使醫療品質提升，唯一不變的是對偏遠弱勢缺少醫藥資源的關懷，熱忱始終不變；這樣的奉獻精神，由一代傳承下一代，新的醫療團隊以熱忱循著前人的足跡，繼續前進。從他們身上讓大家看見生命的存在與喜樂，對於自己生平的犧牲奉獻、安撫傷痛，絲毫不以為意，他們認為能夠幫助那些受疾患的家屬，為生命燃燒發光發熱，照亮可貴的生命，即使哪天精疲力盡，都是值得付出。
(三)護生基護實習不同階段壓力改變與人格特質關係之探討
本文了解基護實習生實習壓力狀況，探討實習前、實習第一至三週的壓力改變程度，研究指出若是護生在初次實習遭遇太大的壓力，會影響日後從事護理工作的興趣減少，大多數人一開始實習擔心實習環境、指導老師，實習日後大多數擔心與個案相處，擔心不被家屬信任及疾病處理能力不足等。此外調查後發現，實習壓力皆與人格特質有關，多以神經質人格特質與壓力成正比，容易緊張不安而苦惱，煩惱太多事情或是做了不好的事擔心許久而無法釋懷。本研究可作為教師了解實習生狀況並幫助學生遇到困難時提供輔導，提升學習效果。
(四)五專護理科學生 關懷行為表現之探討
關懷在護理方面很重要，隨時密切關心病人的狀況，是一種治療性措施，由護理人員所執行，在互動中表達對病患的關心、顧慮和注意，能體會病患的感受，並在互動中發現病人的需要。關懷照護是一種與他人價值觀互動的照護方式，有五個過程：了解、與個案同在、為個案做事、使能、保持信賴等等，了解個案身心的不適。研究表示學生對護理關懷的看法，認為在實習期間表現關懷行為是很重要的事，與關懷行為的表現有正相關，在關懷行為的表現也會表現出來；提高對臨床上的興趣，關懷行為的表現越高，對學習興動機探討興趣越強，達到關懷目的。
(五)護生實習壓力量表之發展與測試
本文測試實習生壓力指數與分析實習壓力原因，訪談100位學生，了解壓力事件，使用基氏人格測驗，分析出實習壓力指數，並測得解果加以分析，顯示出受到環境刺激影響或無法達到預期學習結果等原因，這些都會影響實習壓力的發展，在臨床上學習效果有所影響。
二、書籍名稱及文章資料出處：
書籍名稱: 做對了，你就是超人氣王
出版: 曼尼文化事業有限公司
書籍名稱: 用愛 為醫療添薪
出版: 行政院衛生署
文章名稱: 護生基護實習不同階段壓力改變與人格特質關係之探討
出處: 醫療保健管理2010年6月 第8期
文章名稱: 五專護理科學生 關懷行為表現之探討
出處: 志為護理第5卷第4 期
文章名稱: 護生實習壓力量表之發展與測試
出處: 護理研究5卷4期
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「大醫師Oki范鳳龍」人物心得 11686 2015-09-11 14:56:15
當初借這本書其實心裡也沒有特別想要了解范鳳龍醫師是怎麼樣的一個人也沒有想特別知道他為了蘭陽平原做了什麼事，但往往越是這樣想我才發現如果我都不去了解我永遠都不知道他有多偉大，為何大家都稱他為「Oki醫師」。
這是一本追思范鳳龍醫生的傳記，是在他過世後的20年才出版的，作者採訪范醫生周遭的同事、親友，並蒐集范醫生寫給親友的書信，讓我們能夠透過這本書瞭解這位「外表嚴肅、內心澎派」的外國醫生。
我真的很難想像在38年歲月間，每天每天都做著一樣的的工作，全年無休，不願休息、捨不得休息，一切都只是為了病人。不願意接受任何的獎勵，只要沒有對病人好的事情，他完全不願意去作。如果是我，我覺得自己還沒有到范鳳龍醫師這樣處處為病人著想，畢竟我也還沒有去實習，還沒有去接觸病人，但如果有這樣的一天我也一定要跟范鳳龍醫師學習，畢竟身為一名護理人員本該就處處為病人想為病人打理一切直到他們康復為止，我想這就是護理人員的使命！
像現今的台灣社會，不知道是對醫生沒有信任感，還是醫生的使命感逐漸降低，否則為何經常出現醫療糾紛？使許多醫師只求明哲保身，是制度上的改變還是我們人根本就不相信醫生。
書中有寫到「在30年前，Oki就要護士建立完全無菌的觀念，護士帽要完全將頭髮包起來，不能留指甲、擦指甲油，護士服要燙得畢挺，誰鞋子髒了，第二天他就送她一瓶鞋油。有時，大夜班護士難免打瞌睡，被他發現了，他便照相存證；發現護理紀錄與病人所述不符，即使夜班護士已回家了，他也要她們立刻回院，直罵到她們淚流不止才罷休。」看到這個我才知道為什麼上二年級老師規定我們上基本護理學規定要綁頭髮不能擦指甲油，本來還以為是為了要給大家知道這是護理科一定要做的世代看到這段後我才知道並不是這樣，原來規定那麼多是為了「無菌」，為了要讓病人不受感染才這樣規定的。
看完這本雖然裡面都是描述范鳳龍醫師怎麼樣無私的奉獻，但我覺得我學到蠻多的不是什麼技術而是一顆願意奉獻的心還有責任感！
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