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暑假作業-疾病讀書心得 10777 2015-09-11 14:26:07
文章: 大腸癌病患治療後的營養照顧
本文出自癌症新探61期
作者: 台北榮民總醫院營養部 舒宜芳營養師
在實習中我的個案的診斷是Adenocarcinoma of Rectum(直腸腺癌),直腸腺癌就是所謂的大腸直腸癌，大腸直腸癌因為病例特別多，目前是國內十大癌症死亡導因的第三名。從目前瞭解來看大腸直腸癌的致癌原因並不是單一原因造成的,它可能是很多的因素包括遺傳、基因突變、 致癌物質、飲食習慣等參雜綜合而成的。直腸腺癌因為位置接近於肛門，罹患直腸腺癌早期可能會有出血、排便習性改變、想拉肚子卻只有細便等症狀。
我的個案是直腸腺癌的第三期沒有淋巴轉移和遠處轉移,分期第二期中的A期,他做了直腸腺癌的手術後還做了腸造口在左腹下方，實習後再看到這篇文章的介紹,發現大腸癌跟飲食有很大很大的關係,上面提到目前國內的10大癌症死亡導因第三名就是大腸直腸癌,一般罹患大腸直腸癌的病人除了有家族病史之外也因為平常飲食的習慣不均衡,例如年輕人都愛吃油炸類,我記得好像得到大腸癌最年輕的患者是12歲的國中生,因為放學時學校附近都會有賣雞排,據說是每天都吃一塊雞排,長期下來才會罹患大腸癌！
文獻上提到要預防罹患大腸癌的話就是要避免高熱量、高脂肪飲食。高脂肪食物部份特別著重於動物性脂肪，如肥肉、五花肉、蹄膀、豬腳、肉皮、牛腩、雞鴨皮、香腸、火腿、培根、奶油、沙拉醬等，宜避免過量食用！另外還有充足纖維質：纖維質攝取不足者罹患率較高，一般建議量為每日攝取20~30公克！和適量飲酒:飲酒愈多者罹患機率愈高，特別是啤酒被認為會增加直腸癌的危險性！抗氧化維生素：如β-胡蘿蔔素、維生素C、E等，因為有抗氧化的作用，在動物實驗中發現可減少化學物質誘發大腸癌。β-胡蘿蔔素豐富的食物為黃紅色的蔬菜與水果，如胡蘿蔔、蕃茄、黃或紅心番薯、木瓜、菠菜等。維生素C同樣富含於黃紅色蔬菜與水果中，如番石榴、柑橘類、檸檬、奇異果、青辣椒等。維生素E豐富的食物則包括了全榖類、小麥胚芽、蛋黃、堅果類、綠色蔬菜等！
2007年美國醫學會雜誌 (Journal of American Medical Association，JAMA) 有一篇針對第三期大腸癌病患經過手術與化學治療後，癌症復發與飲食相關性的研究，受試者多達上千人，並追蹤超過5年以上，調查病人平日飲食內容，結果發現：飲食習慣偏向傳統西方飲食模式者，即高脂肪、多肉類、少蔬果，會導致較高的疾病復發機率與死亡率達3倍以上；相反的，飲食習慣為多蔬果、全穀類、豆類、家禽及魚類等，在避免大腸癌復發及降低死亡率來說，才是較好的選擇。
總而言之,飲食的習慣跟罹患大腸癌的因素有很大的關係,除了家族病史之外其實只要均衡飲食避免經常食用高脂肪高熱量高油炸,大腸癌其實沒那麼容易找到自己！
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103學年度暑假閱讀心得 10669 2015-09-11 14:15:38
文章名：氣管切開術後瘻口形成患者的護理、胃造口的觀察及護理
作者：趙平、姜鑫
【讀後心得】：
在實習過程中我接到了一個個案，他是食道癌第三期的個案，一開始接觸到這個伯伯的時候因為伯伯的表情時常嚴肅不太愛笑，本來以為他很難相處，當初自我介紹時還以為會被拒絕，後來順利成功後在和伯伯聊天的過程中發現伯伯因為食道癌的關係沒辦法吃飯連喝水或是吞口水這種簡單的動作都對伯伯來說是非常困難的事情，每天固定份量的營養針也讓伯伯的體重開始下降，之後再和伯伯聊天的過程中聽到其實伯伯知道自己是第三期，在前一家醫院治療時醫生就已經告訴他這個病不會好，讓伯伯覺得如果開了氣切口，開了胃造口情況也不會好轉後，伯伯也不願接受醫師建議的療程，過幾天後在某一天晚上，伯伯開始呼吸不到空氣，經過家屬討論之後終於決定要開氣切口及胃造口，在聽到這個消息的我趕緊上網查了關於食道癌的護理的文章，氣切套管的更換與氣切造口的護理，其目的乃在於維持呼吸道的通暢，以及預防感染的發生，也應該時常更換繫帶，.每日應執行氣切套管護理至少一次，不過可惜的是在實習期間因為氣切護理比較複雜所以沒辦法嘗試是最可惜的地方，在結束時實習後，時常還會想到伯伯，他除了氣切口外還開了一個胃造簍口，伯伯因為無法從食道進食，營養少於身體需要，不過開刀之後可以從胃造口灌食連原本不能吃的藥都可以開始吃了，也漸漸的開始在灌食牛奶，第一天吃藥的時候就由我幫伯伯進行灌食，因為和在學校學的鼻胃管灌食不太一樣，所以難免有點緊張，經過老師指導後變得比較熟練，之後幾次灌藥也都是由我進行，每次灌食（食物或藥物）後以30cc以上開水沖洗灌食管，維持灌食管清潔通暢。可使用2支灌食空針，一支灌食物，一支灌開水，以減少非清水造成的食物殘留。
B.發現管壁食物殘留時，以手輕輕擠壓灌食管後，再灌入少量開水沖洗。擠壓可使殘留食物鬆動，防止附著於管壁造成發霉。在換藥的時候也是，第一天伯伯剛開刀回來我幫他換了第一次的藥，在胃造口的連接處先以生理食鹽水棉棒環狀清潔造口周圍皮膚5公分範圍。由內而外。再以優碘棉棒環狀消毒造口周圍皮膚5公分範圍。待30秒後再以生理食鹽水棉棒環狀清潔造口周圍皮膚。墊上一層乾淨Y紗。以3M膠帶固定完成。雖然實習結束前伯伯還為出院，不過氣色還有精神看起來都變比較好，最後一天我和伯伯講了一些鼓勵的話和一張小卡片送給他之後希望伯伯可以更勇敢的面對病魔，我上網查的資訊都很有幫助，希望未來可以在接觸更多不同的傷口。
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暑假心得報告 10694 2015-09-11 14:04:38
書名：卡內基溝通與人際關係
作者：戴爾‧卡內基
心得：
戴爾‧卡內基於1888年出生於美國密蘇里州，青少年時期幾乎是為了能夠接受教育而奮力謀生，從養豬、伐木、擠奶到除草樣樣都做。當他就讀於華倫斯堡師範學院時，因為住不起離學校較近的鎮上房子，每天得從家裡的農場騎馬3哩路到學校，也時常窮得必須在晚上騎馬趕回到農場擠奶。對此，他深感自卑，卻也激發出想人頭地的精神。在校園時，卡內基觀察到那些「明星學生」，多數靠的是運動、辯論與演講。他自知不擅長運動、辯論與演講。他自知不擅長運動，因此決定以演講做為成名與展現影響力的途徑。經過無數次的練習與失敗，他終於開始獲勝，就連委託他協助訓練、準備參加演講比賽的學生，也能在比賽中獲勝。師院畢業後，可能是急於出人頭地，卡內基沒有成為老師，選擇了不一樣的路。他曾在內布拉斯加州向農家推銷函授課程，但沒有任何進展。之後又為奧馬哈一家公司銷售豬油、肥皂與火腿，兩年間就將某地區業績從谷底翻升至第一名。正當公司準備拔擢他時，他卻辭職了，帶著500美元的積蓄，隻身去到紐約準備當演員，期盼能迅速成名。然而，演員之路走得毫不順遂。於是，卡內基又回到業務老路，留在紐約做起卡車銷售員的工作。1909年，卡內基自稱是「全紐約市最不快樂的年輕人」，所以毅然拋下銷售員工作，做自己最擅長的事：到夜校教導成人班演說訓練。這個工作不但能讓他維持生計，還令他白天有時間從事他最喜歡的閱讀與寫作。更重要的是，做一份合適自己的工作，讓卡內基恢復了自信，也培養了他的溝通技巧，與處理人際關係的能力。經常微笑雖然只有短短的一句話，但是要確實的做到不是一件容易的事，因為人總是很容易受到情感的影響，看到不順眼或不高興的事就會臭臉，這樣會使得人與人之間產生摩擦，並讓自己的人際關係大打折扣。這本書裡面還有一個地方對我來說幫助很大，就是聆聽，當你在跟別人說話的時候，眼神沒有看著對方，很容易讓別人覺得你不在乎他，也不關心你們所談論的事情，就算你心裡是很重視這件事情，但是因為眼神沒有專注看著對方，所以很容易讓別人產生不好的感覺，因此聆聽最基本的就是要看著對方。當我們需要別人肯定我們的價值和重要性，就先肯定別人的價值和重要性，是要靠自己在生活中多多練習，人際關係就會有所變化，甚至是可以影響一輩子的，我覺得在跟別人相處的時候，要多點真心，真誠地與人交往，這才是最重要的！先有真誠的心，再來談其他的技巧，才能真正改善自己的人際關係。雖然裡面提到的道理我們可能都知道，但就是沒有或者無法真的去做，或者說不知道有技巧的去做，去實現。不過我覺得一定有不少人善長人際關係的營造卡內基的精神，勇於認錯並不會讓人看不起，反而令人敬佩。能鼓起勇氣認錯的人，才能真正贏得人心。
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103學期 暑假作業白袍裡的反思 11621 2015-09-11 13:55:27
科別 護理科 班級 護一戊
姓名 林佳昀
書名 白袍裡的反思 作者 梁繼權
出版社 原水文化 出版年月 2012年 12 月
索書號 HD3085 ISBN 978-986-6379-95-6
【本書重點摘要或佳句】
1 我不想要變冷血，但，我也不想要因沉溺在病人的情緒終無法自拔。
每個選擇都沒有絕對的對與錯，因而術前的溝通就愈顯重要。
2 醫師必須從旁提供建議，讓病人與家屬針對個人狀況來選擇適合自己的方式。
每次適時適度地同理和鼓勵。
3 在日後進行諸多的醫療事務時，要盡量利用可能的時間，把自己設想成那位要接受醫療處置的病
人。
4 我們必須依靠具體的回饋來改善自己的行為。
有些事不是當下可以面對解決，但我們還是要陪著病人走下去。
5 每一次的失誤都是我們學習的好時機，也只有從病人的身上學習，我們才會在這中間找到自己
的盲點。
【本書閱讀後心得感想】這本書述說著一位醫師心底中的想法，要學著去改變眼前的事實，不能因
為一點小挫折就半途而廢，失敗為成功之母，總會找到對的方法。當一位好醫生，必須要有同理心，
如果醫生沒有同理心，那病人該怎麼辦？看完這本書，讓我知道，要隨時站在他人的角度，為他人
著想，千萬不能因為自己的利益，而去害到別人。身為一位護理人員，必須與病人一起打敗病魔，
適時的幫病人加油打氣，與病人一起完成一整個醫療過程。在我的心裡，能當護理人員事件很棒的
事，因為我自己也很想當護士，幫助許多需要幫助的人，讓他們重新振作，助人為快樂之本。
反之，病患對醫師專業及醫療品質的要求愈高，會造成整個醫療體系敗壞，而醫療糾紛成為了
壓垮駱駝的最後一根稻草，為有醫生與病患真誠的溝通才有機會找回醫病之間已漸消失的信任和尊
重。也有許多人認為，當護士很輕鬆，薪水又很多，這些人是錯的，他們沒有看到醫護人員辛苦的
一面。護士和醫生有時還會被病人罵，他們也不能說什麼，只能忍耐再忍耐。如果沒有了醫生和護士，那我們生病找誰看，所以醫病之間要互相幫忙，才不會造成更多的遺憾。護士和醫生是世界上
最勇敢的白衣天使，幫助了許多人，還有一些醫生會義診，去幫助比較貧窮或物資缺乏的國家，讓
他們不被病魔給打敗。
未來，我想要當一位能幫助人的好護士，既能站在病人的角度為他們著想，也可以當醫生的好
幫手，現在的我常想像我以後工作的情形，因為我想待在大醫院裡工作，可見識到不同的病症，讓
我能增加我的應變能力，也可以幫助更多需要被幫助的人，這就是我未來的志向。我想要跟這本書
中的醫生一樣，從失敗中學習，獲得的會更多。
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103學期 暑假作業 承諾，用心守護病人心得 11621 2015-09-11 13:53:56
科別 護理科 班級 護一戊
姓名 林佳昀
書名 承諾，用心守護病人 作者 丘美珍‧李桂芬
出版社 天下遠見出版股份有限公司 出版年月 2010年 11 月
索書號 GH120 ISBN 978-986-216-650-5
【本書重點摘要或佳句】
1 國外以病人為主 國內以醫師為主。
在台灣，醫學院老師教學生怎麼做神經檢查…但很少教他們做檢查時要怎麼問病人。
2 我們缺的是，團隊照顧病人。
醫生就像貓。你看過狗聚集一對拉車，但是，你看過貓組成一對嗎？
3 我們不要病人有孤單的感覺，他們生病時，更需要很多人圍繞在他們身邊。
團隊合作時每科應該interdigitate(緊密合作)我希望更是seamless(無縫隙)。
4 「我心裡總想，如果躺在病床上的是我的親人，甚至是我自己，我會怎麼做。」這句話，不只
是醫護人員共同的自我砥礪，應該也是所有病人最衷心的期待吧
5 病人和醫生是從一個姓名開始，延展到生命交會以及更深的社會連結。
在乎「人」，不要在乎「病」。
【本書閱讀後心得感想】在我的認知裡，當一位醫護人員就要用心去對待病人，每一個人都有他自
己的尊嚴，每個人都有生病的時候，這時我們就有求於醫生。護理人員扮演著很重要的角色，就像
天使一樣，幫助需要幫助的人。這本書有提到，要站在病人的角度去想，要去了解病人他有什麼樣
的需求，絕不能草草了事，最近的一件社會重大事件─八仙樂園塵爆案，動員了許多醫護人員，他
們不眠不休的在搶救那些被燒傷的年情人，甚至四天都沒有洗澡，一直待在醫院幫病人換藥…我想，
這些護理人員心裡只想趕快讓病人好起來，因為看著病人痛苦，自己也很痛苦，在這次事件中，讓
我看到護理人員的用心。
以病人的福祉為中心，是所有醫護人員必須要做到的事。要想著如果今天是你的親人或是自己
躺在病床上，那你會希望醫生和護士隨便幫你處理你的病情，或者不在乎你的感受，粗魯的幫妳擦
藥，所以要將心比心，不要因為自己的利益而去損害到病人的福利。有多人告訴我當護士是很辛苦
的工作，但我不怕，因為我只要想到，被我幫助的人重拾笑容，像陽光邁進，迎向新的一天，我就
很開心，會很有成就感。有人常說台灣的醫護人員不好，他們錯了，他們沒看到護理人員辛苦的一
面，護理人員辛苦搶救病人的同時，我們沒看到而已。最後，我要為現在的護理人員加油打氣，我
相信你們會越來越好的。
現在很多人都選擇走向護理這條路，可能因為有很多錢可以賺，也可能因為想幫助更多人而選
擇，在這本書中讓我知道，想當一位護士並不那麼簡單，除了要拿到證照之外，還要有著一顆善良
的心，才有資格可以當護士，這也是我必須去學習的一件事，所以我要好好努力，才有資格當一位
好護士。
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