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暑假-個案心得報告 9699 2015-09-10 21:40:54
五護四丙 1015101126 22號 游思婷 主題：髖關節置換術(外科)
三篇文章中主要以關節置換術之護理經驗為主題，髖關節置換術是利用人工彌補物取代病變或損傷的關節，以代替關節的手術提供更穩定的髖部關節。由於台灣人口結構已邁入高齡化，退化性關節炎亦為老人的慢性病之一，其中又以髖關節易受到侵犯，接受全髖關節置換術藉以解除因疾病引起疼痛與活動受限的老人也越來越多(袁，2004)，所以需要護理人員以個別性護理，文章內在照護過程中運用了兩種理論，分別為Watson關懷理論與Gordon十一項健康功能性評估，Watson關懷理論藉由持續地關懷、觀察、身體評估、術前及術後給予訪視、手術中全程照護等技巧收集資料，歸納出主要健康問題有：焦慮、潛在危險性傷害、急性疼痛及自我照顧能力缺失。而Gordon十一項健康功能性評估同樣的必須確認其護理問題為焦慮、急性疼痛、身體活動功能障礙、知識缺失（特定的）。護理人員可藉由與個案及家屬的互動中，於照護期間護理人員可針對個案的護理問題，應用協助、指導、傾聽與支持等技巧，並透過合宜的護理措施，給予個案整體性照護，終能使個案能達到最佳的健康狀況，進而提升自我照顧能力，以避免合併症的發生。除此之外，於手術後可提供髖關節置換術的手術醫療資訊及教導預防人工髖關節脫臼護理措施，例如；如何減緩手術傷口疼痛、術後如何避免手術傷口裂開或脫位及復健方式等，在過程中亦藉由護理人員及家屬的關心及支持，使個案克服疾病手術所帶來的衝擊，減緩焦慮程度，並激發起自我學習照顧動機，整體來說護理過程寫得很詳細，這些所觀察出來的護理經驗可以提升護理品質，也能與同仁間互相分享作為日後照顧此類患者臨床照護的參考，。
01.照護一位全髖關節置換術個案之手術全期護理經驗
An Experience of Perioperative Nursing Care of a Patient Who Underwent Total Hip Replacement
謝瑞嫻(Jui-Hsien Hsieh) ； 黃瑞珍(Jui-Chen Huang)，長庚護理 ； 21 卷 2 期 (2010 / 06 / 01) ， P197 - 205
02. 一位接受人工髖關節置換術患者之護理經驗
The Experience of Nursing Care on Patient Has Received Left Total Hip Joint Replacement
吳芷羚(Chih-Ling Wu) ； 林雅蘋(Yea-Pyng Lin) ，領導護理 ； 8 卷 2 期 (2007 / 12 / 01) ， P79 - 89
03. 一位股骨頭壞死行髖關節置換術患者之手術全期護理經驗
The Nursing Experience of a Patient with Osteonecrosis of Femoral Head Undergoing a Total Hip Replacement Surgery
陳文慧(Wen-Hui Chen) ； 蔡明芬(Ming-Fen Tsai) ； 黃羽瑈(Yu-Jou Huang) ，長庚護理 ； 25 卷 3 期 (2014 / 09 / 01) ， P327 - 336
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暑假作業 10866 2015-09-10 21:34:11
<博士熱愛的算式>
我覺得故事中博士雖然只有80分鐘的記憶,但依然還是對根號及管家十分的好,其中讓我印象最深刻的一段是因為寡婦不忍博士隊管家很好所以一直與管家爭吵在某一次爭吵中博士說出了一個很美的公式eiπ＋ 1＝ 0 自然指數的底.虛數單位以及圓周率加上1竟然會等於零,就跟博士.管家.根號在一起讓一切回到了原點
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閱讀心得 10776 2015-09-10 21:04:49
閱讀心得
(一)肺炎
在醫院感染最多的疾病就是肺炎,
在實習當中換四個個案有三個都是肺炎,
感染肺炎的比率相當的高,
醫院也都是用抗生素來治療。
診斷肺炎有許多原則，但總歸來說一
定要有新的或更嚴重的胸部X光浸潤、
並出現兩種以上的呼吸道感染症狀或徵
候。
肺炎是國人十大死亡原因的第四位,
其中以老人家為主,
尤其是有配戴呼吸器的病患,
感染肺炎的機率就特別高。
呼吸器相關肺炎 (VAP) 是指病患
發生肺炎當時或感染前的 48 小時內
曾使用呼吸器。在加護病房使用呼吸
器的病人，呼吸器相關肺炎是最重要
的醫療照護相關感染之一，患病率可
高達五成。同時也是重要的致死病
因，造成醫療照護需求以及費用的增
加。因此，預防 VAP 的發生是提升加
護醫療品質相當重要的一環。
墜積性肺炎是因為長期臥床，排除痰
液功能變差所造成；而院內感染所導致
的肺炎除因醫護人員交互感染外，還有
檢查或治療中感染所導致，另外患者自
體免疫力下降也是重要原因之一。
除了確實執行洗手動作外，
如何有效防止肺炎發生，
下列是預防的護理：1.保持運動習慣每天運動
2. 胸腔保健運動 3. 注意排痰4. 加強飲食營養
5. 睡眠以側臥為宜
(二)高血壓
高血壓真的很危險,
多半的老人家都有高血壓,
高血壓也會引起些疾病,
高血壓是無形的殺手。因為單純的高血壓並不會致命，
而是因長期高血壓所引發心臟及血管的病變，
也是腦中風、心臟病、腎臟病等疾病的危險因子，
因此，高血壓被稱為「無聲殺手」。
一、定義：
血壓是血液推擠血管壁的力量，它會隨著心臟跳動週期而改變。
收縮壓(systolic)是指左心室在收縮時，動脈血管內最大的壓力；
舒張壓(diastolic)則是指心血管的恢復彈力，
此壓力便使血液在每次收縮之間能繼續前進。
高血壓的定義是指當動脈血壓持續升高，
多次血壓測量平均值偏高且非短暫升高；
一般而言，最少要三次以上在不同時間測得血壓升高情形，
才能診斷有高血壓。
高血壓可分為:
(一)原發性高血壓90%
(二)次發性高血壓5%
影響血壓的因素:
1.過多的鹽份：鈉會使水留滯體內，使身體血量增加。
2.濃茶、煙酒、咖啡：煙及多量的酒會造成血管收縮；濃茶及咖啡會刺激交感神經，使血壓上昇。
3.情緒、運動：緊張、發怒或焦慮及運動時，均會使血壓上昇。
4.其他：體重、氣候、測量時間及睡眠充足與否，均會影響血壓。
高血壓的預防護理:
1. 控制體重。做適量運動，如體操、散步、伸腰等，須持續不斷使其維持在理想體重範圍內。
2.減少用鹽。食用限鈉、低油飲食，吃低鹽飲食者，菜中放的鹽減少原來的一半，少吃肝、豬油等高脂肪食物，炒菜改用沙拉油，可適量吃瘦肉、豆腐等。
3.減少喝酒，喝酒和高血壓的關係極為密切。
4.維持鉀和鈉的平衡，比例約為三比一。
5.補充鈣質。經常保持大便通暢，預防便秘發生。
6.避免鍛鍊肌肉的運動，以免血壓突然竄高。
7.進行有氧運動。不要吸菸、喝酒。
8.定期做血壓的檢查。經常量血壓。
9.不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。隨天氣變化增減衣服，注意保暖。
10.保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動。
11.少說話。維持輕鬆的心情，凡事不急不躁，心平氣和。
12.也注意配偶的血壓，研究顯示夫妻雙方的血壓將互相影響。按照醫師指示吃藥，不可自行增減藥量。
13.與寵物玩耍可降低血壓。
14.考慮吃素。外出用餐時，儘量不額外添加調味料，湯也勿喝到底。
(三) 痛風
我們日常食品中有很多核酸類食物!如 魚、蝦、牡蠣、唐菇、銀耳、蜂蜜等，核酸經 過代謝分解後，就成為體內嘿時(普林) ，也就 是「尿酸」的前趨物。簡單來說，尿酸就是細 胞新陳代謝產生的廢物。正常情況下，我們的 人體內尿酸大部份由腎排出，約 至四成由 腸道排出體外，每天經腎臟被過濾的尿酸約50 克，其中約25 .-...，， 40 由尿中排出，其餘的尿酸 會於近端腎小管和集尿管重新再吸收，而於亨利氏環和近端腎小管會主動分泌 尿酸，導致腎元的內腔和腎髓質尿素循環這是尿液濃度的一個重要因素。 因此當腎臟的過濾減少、分泌減少或再吸收增加，都可能會導致體內的尿酸濃度上升。
痛風最常發生的部位是大拇趾的關節，其他部位依次為腳背、膝、腕、手指和肘關節等。
預防痛風的方法:
1.平常養成多喝水的習慣
2.不做過度激烈的運動
3.生活作息要正常
4.避免過度壓力的工作
5.保持適當的體重、避免肥胖
6.避免暴飲暴食
7.定期檢驗血液尿酸值
適合痛風患者的飲食:
多吃高鉀質食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質可減少尿酸沉澱，有助將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、番茄等疏果。
預防痛風的飲食:
1、戒吃高嘌呤的食物：動物內臟（肝、腸、腎、腦）、海產（鮑魚、蟹、龍蝦、參文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚）、貝殼食物、肉類（牛、羊、鴨、鵝、鴿）、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。
2、戒吃高膽固醇的食物:動物內臟（肝、腸、腎、腦）、肥肉、魷魚、 魚、墨魚
3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。
一旦血中酒精濃度高達200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結果使血中尿酸增加。
4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會影響身體機能，加重肝腎負擔
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閱讀心得3 10886 2015-09-10 20:57:18
俗話說:「有知識的人不依定幽默風趣,但是幽默風趣的人一定很有知識!」
其實,「嘴巴」並不是只拿來吃東西而已,還有一個功能就是講話,每個人都有一張嘴,但是能好好運用的很少,因為與人溝通.接觸.了解對方,都是必須要用嘴巴以及心,與人接觸並非很簡單的一件事,當你和對方第一次見面時,你開頭開說甚麼,怕尷尬.無言.怕對方不理你.......因素,所以我們就東想西想,可是想太多反而更說不出話來,所以就以你最輕鬆的方式跟對方聊天就好,這其實好好練習就可以有所進步,而後來就不會怕尷尬,訓練自己的方式有很多種,比方去外面打打工.當志工.參加一些交友活動,訓練自己的膽量,以及自己的說話技巧。
說到「說話技巧」,這就是一門學問,要以幽默的的方式與人溝通,真的不容易,書本說;「開口說話的最高境界,就是讓不懂的人聽得懂,讓不想聽的人聽。」如果要達到這樣的程度,必須讓你說話,言之有物,言之有理,言之有趣。用寫得的很簡單,但是要真的說出口真的有些困難,因此要讓自己變風趣之前,邀先培養自己的智慧與素養,透過多看.多聽.多說來自我訓練。而我自己有去打工,一開始我甚麼都不敢說,連「歡迎觀臨」這麼簡單的四個字,都說不出口,就算說出口,自己也說得很心虛,但是因為在工作的壓力之下有漸漸的進步,開始說得自然一點,而我抵二個挑戰是接電話,要說:「早,這裡是○○○早餐點,你要點什麼呢?」接電話真的是我的死穴,因為我在家是不接電話的,因為覺得很奇怪,除非我們很熟,不然我還真的不知道怎麼開口,但是經過時間的訓練,現在的我已經可以用輕鬆的方式跟客人聊天,而且對方也很開心,打工的經驗真的讓我成長了不少。
也因為自己有去打工,而今年8月份剛好是我第一次實習,功課的內容之一,就是跟個案會談15分鐘,難真的會要人命,因為不知道該說甚麼,雖然自己有定主題,但是看到人甚麼都忘了,但是護理人員不能因為這些因素,而就默默的做一些技術,而不跟家屬及個案說明或告知流程,這個行為是不正確的,而且很不禮貌,護理人員中八大核心之一,就是溝通,這真的很重要,因為你不需了解你的個案,不只咬滿足生理.心理,更重要的就是心靈的需求,個案住院也不是他願意,心靈一定會有些創傷,所以我們就要用溝通還了解以及關心個案的需要。
雖然聊天看似很簡單,但是你能跟對方聊天一定是有先溝通過,才能像現在跟自己的烹友聊天一樣,輕鬆自如,尷尬是必經的路程,因為這樣自己以後才會改進,讓自己能夠更輕鬆自如,不會講不到幾句就無言,好好練習與人溝通,對自己的未來真的很有幫助,尤其是我們要成為護理人員的,真的該好好練習一下。
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典範讀書心得學習 11438 2015-09-10 20:54:31
科別 護理科 班級 護2甲
學號 1035101036 姓名 呂家瑜
書名 南丁格爾與近代護理 作者 張文亮
出版社 校園書房 出版年月 1999年
索書號 ISBN 9789575876104
【本書重點摘要或佳句】
1.這是戰場的定律，死在疾病下的總比砲火下多。克里米亞之戰，死了五十萬人，大部分的士兵是死在霍亂的屠殺裡。
2.“我深信在中國販賣鴨片一個星期的罪惡，遠超過所有宣教士一年的良善見證。”
3.“行政管理是公義與慈愛的結合”
4.護理是熟練技術的手，冷靜看出細節的頭腦，愛與溫暖的心。
5.護理是一生的學習，每一年，每一月，每一天的向前進。護理是什麼？護理是一種倫理，高度的
冷靜責任感。 人必須先認清自己，才能管理自己，管理自己才能管理別人。當我們管理別人而碰到
問題時，其實是看到人生命的問題。
【本書閱讀後心得感想】
看完這一本書後，我真的深深認為南丁格爾是一位多麼了不起的人，他不求回報的心，在戰爭中
辛苦的照顧傷患，又忍受了許多鄙視，他卻始終堅持的努力下去，對上帝的那一份心也始終屹立不
搖，這一份心，是我們平凡人難以望其項背的。而且他照顧病人的並不僅此於身體，他更是許多士
兵們的心靈寄託。南丁格爾，他的所作所為，也更進一步的讓我了解到了「努力」的重要，雖然努
力不一定會使我們成功，但是沒有努力，成功是永遠也不會出現在我們的眼前的，牛頓也曾經說過
了一句明言：「成功是靠一分的天才加上九十九分的努力。」有了南丁格爾的努力，才使近代護理能
夠拓展開來。書中也提到了，他的護理是從大到小，由小到大，每一件事都是很要求，環境的整潔
才能夠使醫院更有用，而食物也是必須要乾淨、營養、衛生，細膩就是尊重，之所以醫院都採用白
色的布料，是因為他怕其他的顏色若是髒掉了會分辨不出來，也在廁所以及浴室之中加裝了許多防
滑措施，是病人能夠有一個更舒適且安全的空間，而建築也是採用通風、透光的形式，這零零總總，
我們恐怕都是我們想不到的「細膩」。
這本書，對南丁格爾的介紹十分的詳盡，讓我更深入的了解了他那不同於一般人的人生，他對主的
信仰永不改變，對護理的堅持也是無人能及的，能夠為護理盡那麼多心力的，我想也只有他這一位
這麼了不起的人物才能夠辦的到吧。他這一路走過來，支持他作多的應該就是上帝了吧，上帝給了
他心靈上的慰藉，才能夠使它幫助許多的人們，至死不渝的信仰，這力量可真是龐大阿。
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