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暑假作業 9662 2015-09-10 13:58:52
文章:失明糖尿病個案接受截肢手術之護理經驗－個案報告
作者:林佳琪(Chia-Chi Lin) ； 蔡衣帆(Yi-Fan Tsai) ； 楊式辰(Shih-Chen Yang)
本文旨在報告一位 70 歲糖尿病病足個案，因傷口感染再接受右膝下截肢手術之護理經驗。
護理期間自 2011 年 4 月 27 日至 5 月 18 日，運用 Gordon 十一項健康功能型態及觀察、會談與身體檢查收集資料。
結果發現個案有（一）現存性感染與糖尿病病足清瘡傷口呈紫黑色、滲血有關；（二）急性疼痛與接受截肢手術傷口有關；（三）知識缺失與個案及案女缺乏截肢照護資訊
來源有關；（四）身體心像紊亂與右膝下截肢之主要健康問題。
文章:應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程
作者:鍾麗英(Li-Ying Chung)
本篇報告主要應用高風險家庭評估模式於一位糖尿病末期截肢病患之居家照護過程中，來暸解高風險家庭對病情遭遇的實務問題與解決策略。
藉此個案，提供家庭醫學科醫師更完整的評估與服務。
先對個案全人評估，瞭解病情；再以一般家庭評估方法來定位個案的家庭發展階段、任務、環境、結構；
最後以台灣內政部高風險家庭評估模式來尋求個案所遭遇困境的策略及建議。
文章:應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告
作者:林亞發；黃如薏；柯月桂
糖尿病為一終身慢性疾病，而病患對疾病的認知及健康信念深深影響病患血糖控制進而影響病情之發展。
本文是筆者運用健康信念模式來探討一位糖尿病患者健康行為表現的影響因素，並利用認知療法及衛生教育來幫助個案獲得有關糖尿病知識，進而改變其行為之個案報告。
護理期間以會談法及觀察法收集資料，結果發現個案有疾病自覺威脅低及自覺行動障礙高於利益等問題。
針對個案問題，給予之護理措施包括：Becker 認知治療技巧、利用衛教本給予個別衛生教育，使個案能對糖尿病有正確的認識進而採取正向的健康維護行為。
心得:
關於肥胖的治療策略, 過去都認為應該著重在兒童和青少年, 以便能夠有效的預防. 但是肥胖引起的許多慢性病, 如高血壓, 糖尿病, 癌症等, 卻好發在成年人和老人; 相關的死亡率也與BMI成正比
不論是歐洲, 甚至在台灣, 都有許多針對兒童和青少年的飲食以及生活型態改變的課程和計畫.
而老年族群, 則因為傳統的觀念認為老年人長久養成的習慣很難改變, 效果也較差;
此外, 老年人大多已有一些無法根治或恢復的慢性病, 被認為不適合再減重.
由於肥胖所造成的經濟負擔日益嚴重, 預防肥胖及其併發症已是刻不容緩, 所以將對象指向肥胖和慢性病的高危險群
懷孕婦女 , 抽煙者, 退休者和超過 55 歲的銀髮族, 才能事半功倍. 針對這些高危險的成人的體重控制計畫, 主要著重在體脂肪的分佈, 即測量腰圍比
BMI更能代表肥胖的程度; 設計符合高危險的成人體適能的活動及減少腹部肥胖的課程,
才能有效預防肥胖的發生以及減少與其有關的慢性併發症, 並能達到經濟的最大效益和全民健康的目的.
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1035101052志工心得 11454 2015-09-10 13:58:11
<志工心得
這次暑假我到了聖母醫院急診室做志工,為什麼我會選擇急診呢?因為急診屬於第一線醫療,所以我就到了急診.
在急診有分為檢傷站跟護理服務,像我是甚麼都做的人,接下來就來介紹我在急診做甚麼.
在檢傷站時.最常做的事情就是量生命跡象,如果聽到無線電呼叫聖母醫院時,就知道有救護車要來送病患,救護車上的司機會簡短的報告病人情況跟幾分鐘後到院,我發現了一件事,就是每次接的病人幾乎都是老人居多,而且每次會接到的人都不一樣,有年輕的也有年老的,不然就是需要急救的,這就是在檢傷的日子.
在護理服務時,最常做的事是推病床或是領藥,在推病床時要小心不要撞到牆壁,像我不知道撞了多少次,去領藥時要求的是速度,因為病人急需用藥,所以會講求速度.
我也會去急診的開刀房幫外科助理進行術前準備,比如說今天檢傷站有一個病人是有傷口或是撕裂傷,我就會跟外助說等一下有一位病人要清傷口,他現在的動向等,等他照完X光時,我會請他進開刀房,進到開刀房時,我會調整術野方便外助處理傷口,當他用完傷口時他會請我拿縫合包,外助會叫我把逢荷包打開,協助他建立無菌區,有的時候會有幼童需要縫合,那時我就要幫忙抓小孩,要不然沒辦法幫他縫,也會很危險.
我們也要去送病人,送的病人無其不有,什麼都有;我最喜歡送病人到開刀房了,因為那邊有一種很神聖的感覺,當我把病人送進開刀房時,我會為他感到高興,因為醫師可以幫他把他的身體修好,我也喜歡送病人到產房,因為那是下一個生命的起點,有時也會送病人到安寧病房,雖然有時候會覺得病人很可憐,有時也會為他感到難過,但是我很迅速的把心理調適好就ok了.
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暑假作業 11607 2015-09-10 13:49:14
這個暑假在榮總蘇澳分院的護理之家部門擔任志工. 雖然只有短短的二天半時間害爺爺`奶奶悶相處,然而也發現到我自己一些不足的地方,因為我聽不太懂台噢,也不太會講台噢,跟爺爺`奶奶們在溝通上有點困難,雞同鴨講,比手畫腳,樣樣都來因此也鬧出不少笑話,這也正是我不足必須加強的地方.
在擔任志工的某一天,我見到一位爺爺大聲的攘攘著,一位年長的志工服務人員一直搞不定他,我向前詢問了一下發生甚麼事,才知道那位爺爺移植嚷嚷著他家的鑰匙卡在天花板上,於是我挪了掃把往天花板揮舞了一下,讓爺爺知道他看錯了,爺爺也就安靜下來了,擔任志工服務別人是不求回報的,可是看到爺爺微笑著說謝謝時,我心中很開心,因為我幫助到他了,看到爺爺開心我也就心滿意足了.
在短短的幾天我看到了護理師人員,他們不辭辛勞的照顧這些爺爺’奶奶,看到他們在醫院久了,想家的心情我們也都能理解,在我擔任志工的這段時間我在護理師人員身上學習了怎麼喊爺爺'奶奶們相處,其實只要設身處地的去替他們著想,看到他們開心,我也會很開心,這也讓我當初選擇讀護理科這條路是個正確的選擇.
有了這些經驗,在我往後不論當志工或是實習的道路上多多少少都會有所幫助,也謝謝讓我服務過的爺爺'奶奶們,是你們讓我踏出了第一步,希望往後還有機會可以回到這邊替大家服務.
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暑假志工服務心得 11491 2015-09-10 13:49:06
我從國一開始一直都有做志工的經驗,不管是個大基金會對發票上街呼籲捐發票,還是去教養院、孤兒院去當一日保母什麼志工服務我幾乎都體驗過,對我來說服務別人、幫助別人一直都是帶給我最大的成就感,我也一直很樂在其中。 到了國中畢業我進到護專學姐告訴我要有服務志工學習,我聽了是不排斥的,我也一直想在宜蘭找個志工單位服務,心想因為我也不常回家,後來我因朋友的介紹到了一個我從沒想過,從沒待過做過事情的地方─醫院 我以前從來都沒想過我會在醫院做志工,我也沒有經驗甚至我到了護專我也沒想過,後來剛好急診這個單位有缺人,在還沒有作醫院急診的志工前我不管是對醫院還是急診都是陌生的,但我那時想或許我可以試試看,我可以學到很多經驗這對我往後不管是實習還是課業都有幫助我可以累積很多的經驗值甚至看到的比較多,於是我就在聖母醫院展開了我人生第一次的急診志工。 在聖母醫院急診志工我看了很多學了很多,從一開始的幫病人量個血壓都不會,帶個手圈可以手抖到沒辦法做事,跟護理師姐姐講話都很小聲到可以不疾不徐的幫1~10床的病患量生命徵象並抄起來給護理師姐姐,清楚的告訴姐姐們說哪一床轉留觀室的第幾床,一一報告留觀室的病人狀況。 在急診我發現很多事情都是熟能生巧,做事情不要急,心,要定。這一年下來我在聖母醫院學到很多,從什麼事都不會的菜鳥志工,變成摸透急診東西位置,只要姊姊們喊我我就知道要給什麼的「志工妹妹」。 在急診待一年後,我即將進入暑假,而我的暑假作業就是要做20小時的志工服務學習,本來我希望聖母醫院開給我證明,但是社工姊姊說我沒滿60小時,聖母醫院要60小時才可以開證明給我,我想沒關係我就在新竹找一家醫院做志工,於是我決定回去我找離我家最近的一個地區醫院─仁慈醫院做志工。 我家位於新竹縣湖口,在湖口只有一家地區醫院就是天主教仁慈醫院,就在我家附近,開始放暑假的沒幾天我就背著包包像第一次跟朋友去聖母醫院一樣來到了仁慈醫院的社工室,可是那天社工們都在開會而管志工的社工也出去研習,所以有一個社工姊姊就要我留下電話及姓名,到時候等社工姊姊回來會請他通知我,但後來我隔了一天都沒接到電話,於是我又再去了一趟仁慈醫院,原來那姊姊太忙了忘記要通知我,後來我就做了類似在聖母醫院的程序填資料,父母簽名之類的,帶我的社工姊姊知道了我在聖母護專讀書還有在聖母醫院急診服務過後,並希望我去急診幫忙,我聽到當然也是點頭答應。 就這樣來到了第一天上工的日子,一開始我跟一個在新生護專的志工一起,他媽媽是醫院的行政人員所以大家都認識他也會跟他打招呼,似乎只有我一個人第一次認識他似的,後來在社工姊姊的帶領下我們一層一層樓的認識仁慈,這也是我之前在聖母沒體驗過的,聖母只有直接把你帶到單位會有其他志工來教你,但可能是因為這是小型地區醫院吧很少人來這裡的急診服務,但後來有件事吸引了我另一個注意力,就是那位跟我一樣大的男志工他一直抖腳,不管到哪他的腳好像就是不能久碰地的樣子。 接著我們到了急診後等到社工姊姊跟我們介紹了一下急診的分區和床如何使用後,我們就在那了,但我發覺仁慈醫院有叫傳送的阿姨,可能是沒有定期的志工來服務,也很少有志工來急診這單位,所以都是傳送阿姨來做原本我在聖母時志工的工作,我還發現了急診加阿長只有四個護理師,他們的留觀室也只有一個,總之就是規模很小,加上他們不習慣有志工,量生命徵象他們都自己量,領藥和推床送病人都是傳送阿姨,他們似乎都不敢讓志工做事,連送個報告都說志工不要去給傳送阿姨去,沒錯.....我跟另一個志工整整在那邊待了一個上午都沒事做,這對我來說打擊是很大的,我可以深深感覺他們沒有那麼信任我,我開始跟旁邊那位志工聊天,他叫顧苑,聊一聊我問到了他的腳事情我覺得很失禮但是出自於好奇心我還是很冒昧的問了,他毫不猶豫地跟我說他是扁平足,對於讀了解剖學和聽過這個病的我來說,這不陌生,後來我又得知他是護理科,我又問他,這行以後會久站你不怕對你來說很累嗎?他笑笑地跟我說:「我知道阿!我站著或走路都是用你們的兩倍力量在支撐腳,我身體這樣一定很累,但是我想幫助病患的心從沒改變過,就算我知道我的身體不太允許我做這份工作我還是想試試」這句話我聽了很震撼,因為在這之前我對我的人生很迷茫,我所謂的迷茫是,我知道我要什麼但是我「怕」,護理一直都是我想要的目標,當我撕到了榜,我簡直不敢相信,我以前一直很怕我的成績撕不到,因為我真的不會讀書,後來上護專我更害怕的就是我的未來,我好怕我讀不完這五年,好怕考不上執照,我有好多好多的害怕,我對未來是恐懼的。但我聽到他跟我講這句話時我頓時醒了,他,不怕自己的病會不會影響到他以後護理路,他就毅然決然地就讀了護理科,我心想如果他都這樣講了,他都不怕了,我這個健康的人為什麼要怕?我又有什麼資格害怕? 他沒有健康的身體幫助別人的心始終沒改變,而我因為自己不太會讀書幫助別人的心就要動搖了嗎?人生不過就是一關一關過,我擔心那麼多幹嘛!我只要專心讀書更努力地去讀,我相信沒有什麼事是辦不到的,就像顧苑一樣。 後來我在那邊坐著一個上午我都在跟顧苑聊護理,但是回到家我才想到我一定要把急診的事情處理好,我總不能每次去都當雕像吧? 後來第二次我發現顧苑不見了,原來他去護理之家服務他說這邊沒事做,很無聊要我跟他一起去護理之家,我拒絕了,雖然在急診當雕像學不到什麼東西,但是那是因為他們不熟我,只要我積極我一定可以讓他們讓我做事情,我本來也想換到馬偕,想說比較大的醫院或許他們會找我做事我也學得比較多,但是我媽跟我說了一句「每個地方的環境都不同,醫院也一樣,聖母是因為很多志工所以姊姊很信任你,但是仁慈只是小醫院他們什麼都自己來,你現在就是在那邊熟悉環境也讓他們熟悉你,你積極點牠們就會信任你了,你現在要是換到馬偕你也會學不到東西的,你這次在仁慈要學的不是做事情,而是適應不同的環境」 後來我試著從頭開始,學仁慈的包冰塊和換床單,傳送阿姨去哪我都跟著去,護理師姐姐雖然還是不太讓我看但她們發現我不怕血當有病人要幫忙扶著姐姐們就會請我戴手套幫忙,我慢慢讓她們知道我有經驗,我的經驗是從聖母醫院學來的,她們也越來越讓我做事情,送公文和領紗布傳送阿姨也經常請我幫忙跑腿,我能做的我都盡量做,阿長還要我幫忙改全醫院的考卷,他們不讓我量血壓,說這是護理人員的工作非護理人員不行,雖然在聖母我做這事已經很熟練了,但我還是股啟勇氣跟一位姊姊說我想學,我想幫病人量,她教我了!她教我那台我沒碰過的血壓器的用法,還跟所有護理師姐姐說以後我來的時候可以找我幫忙量,阿長也跟我說我畢業可以來這裡打工,那時我慢慢找到了在聖母的感覺,我慢慢的又像在聖母一樣,一進急診就是開始幫忙,從第一天我當了一個上午的雕像,到我一進急診開始風風火火的走來走去忙來忙去,原來,不是環境要適應我,而是我要去適應每個不同的環境,這樣不管我在哪個地方只要我積極努力,每個地方都是我最喜歡的工作環境。
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2015暑假作業 10765 2015-09-10 13:33:09
高血壓是病房裡常見的疾病之一，也是引發腦中風的主要因素，由於高血壓會促使血管病變，減少血流量，導致腦細胞缺氧，而有頭暈、頭痛等症狀產生，如果任而不去管他，最後就可能造成中風及腦出血死亡。此外，高血壓也會使心臟必須用更大力把血液打到全身，造成心臟缺氧，引發心絞痛、心肌梗塞等，最後演變成心臟衰竭。至於腎臟也會因為缺血壞死，身體裡的代謝廢物無法排除體外，造成尿毒症。單純由高血壓本身所導致的死亡率不高，但其所造成的腦中風、心臟病則是分居台灣地區十大死因第二、三名，對於國人健康影響甚鉅，不可不注意。而高血壓在醫院也是常見的疾病，在我照顧的六個個案中其中有三個就患有高血壓需要以藥物來控制；在我自身方面，家族病史中也有高血壓這項疾病，於是對於高血壓這項疾病愈發感到有興趣，找了幾篇資料來閱讀希望可以增加對該疾病的認知。
什麼是高血壓？在了解什麼是高血壓之前,我們先看看什麼是血壓 ?血液由心臟送出,循環體內一周,到流回心臟的時間,大概是十到二十秒。其間經過的距離其實相當長,但速度仍如此快,顯見心臟「運輸能力」之強勁!至於這強大運送力的根源,當然就是心臟的壓縮與博動而血管則不斷被流經過的血液衝動擊,血管壁受到的血液壓力便稱為「血壓」。再者,血壓是血液壓迫動脈血管壁所造成的力量。每 個人必須有這種血壓,血液才能到達器官與肌肉。
高血壓定義，主要參考美國高血壓防治委員會在二○○三年的建議，將之分成正常、前期、輕度與中重度四級。正常血壓必須低於一二○與八○；前期血壓介於一二○到一三九或者是八○到八九；輕度定義為一四○到一五九或者是九○到九九；中重度則是大於一六○或者是一○○。
健康生活型態，是預防高血壓的關鍵，也是高血壓管理控制不可或缺的一環。但何謂「健康生活型態」？：(一)保持理想體重，身體質量指數在18.5-24.9，
男性腰圍90公分以下，女性腰圍80公分以下，對肥胖者鼓勵減重；每減輕10公斤可降低收縮壓5-20mmHg。(二)高血壓飲食原則-DAHS(dietary approaches to stop hypertension)建議三餐以水果、蔬菜、低脂乳製品等飽和性脂肪及總脂肪含量低的食物為主，其水果及蔬菜每日份數為4-5份；DAHS飲食可有效降低收縮壓8-14mmHg。(三)每日鹽不超過6公克，維持採低鈉飲食可使收縮壓降低2-8mmHg(四)多運動，每日至少三十分鐘有氧運動，如快走，持續地運動可降低收縮壓4-9mmHg。(五)避免飲酒過量，每日酒精含量不超過30毫升(Chobanian, et al.,2003)。
以下是節錄自早安健康 2015年7月6日的報導：高血壓的病因是由多重因素造成，除了家族性遺傳外，不良飲食習慣多是誘發高血壓的主要因素。許多人多半認為平時飲食過鹹是造成高血壓的元凶，但是造成高血壓的根本原因其實是因為身體缺水 !缺水為什麼會引起高血壓？血壓分為舒張壓和收縮壓，正常狀態下，人體的血液總量及血壓會處於一相對恆定的數值。由於血液裡有高達90%以上的含水量，貝曼格利醫學博士在《喝水好健康》書中提到，血管可以調節不斷變動的血量，當身體缺水時血量也會減少，為了彌補血液中流失的水分，原先正常的血管就會收縮，周邊的微血管也會關閉，血管緊縮導致動脈的壓力上升，就是所謂的高血壓。
缺水導致血液循環系統出問題
人是水做的！在整個血液循環系統中，血液裡有高達90%以上都是水分，血液能夠攜帶氧氣、養分，同時也能帶走體內代謝的廢物，避免毒素累積。身體一旦缺水，將會使得循環系統發生障礙，導致氧氣與養分無法順利傳輸到身體各部位。當人體缺氧就會引發各部位的疼痛與反應，例如皮膚老化、心肌缺氧導致胸悶、眼睛容易感到疲勞、猛打哈欠等。 此外，當養分無法傳送到身體各組織細胞，身體便會缺乏能量來維持生理機能的基本運作，嚴重的話可能危及生命。
身體擔心會因為血液所流失掉的水分，而造成生命機能運作的機制出問題，此時便會進入自我保護狀態。 在缺水的情況下，血管壁會收縮，以確保血液正常流動，長期之下，就會導致動脈硬化、血管壁收縮的結果而引發高血壓。
原來水喝得太少也會導致高血壓呢!
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