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暑假作業 10781 2015-08-31 21:07:51
今年的暑假是我第一次去實習，而我實習的單位在新竹馬偕的血液腫瘤內科，這裡除了一些癌症病人之外還有許多像是傷口感染或是藥物過敏或是需要來洗腎的病人也住在這裡，而我在這次實習只有照顧到兩個個案，第一個是因為腹部疼痛然後順便來洗腎的，這個個案因為長期洗腎所以他的脈搏很弱，第一次量她的生命徵象時我一直量不好，不過幸好個案人很好沒有對我發飆，也願意讓我一試再試，後來的幾次我就比較熟練了，因為這個個案需要洗腎所以我也有跟著他到血液透析室觀看，那裡的學姊人也很好願意讓我在那裡看他們操作，讓我又學到了一樣東西，也因為要洗腎所以在她的左手上有裝一個動靜脈分流管，他的這隻手是禁止治療的，這個個案我照顧了三天他就出院了。而我的第二個個案是因為藥物過敏的多型性紅斑症然後長水泡破皮，所謂的多形性紅斑是一種對感染、藥物、甚至疫苗的過敏反應而表現於皮膚上為多型態的紅疹，包括斑塊、丘疹、水泡、或像蕁麻疹樣的皮膚病變。而典型的紅疹為標靶狀病灶，對稱性分布於遠端四肢。一般而言也可影響黏膜，但通常只影響到口腔部位。處理原則是治療存在的感染及停掉可能引起的藥物，一般預後良好，輕微的病例甚至不需治療也會痊癒，不會留下後遺症。而這個個案他比較特別還有引發史帝夫強森症候群同時他也有高血壓和痛風，所以每次對藥的時候有很多都是降血壓的藥，但是機轉都不一樣，也有很多其他功能的藥像是抗過敏的藥，到了後來還多了化痰藥和治痛風的藥所以不好記。因為這個個案的水泡破了所以需要常常幫他換藥，他的皮膚和傷口都很脆弱，所以消毒都是只有用食鹽水而已，之後再用油布在傷口上覆蓋，但也會導致下次換藥時會油布會黏在傷口上，這個時候需要用大量的食鹽水沖洗這樣沙布才會比較好弄起來，雖然用大量的食鹽水沖洗，但是個案他還是會很痛，之後他的主護學姊就有跟醫生反映，醫生就有開嗎啡，但因為是管制藥所以我沒有辦法做這項技術，過了幾天傷口比較好後醫生就用了一種人工皮覆蓋在傷口上，這樣不但可以減少換藥的次數還比較不會痛，這個個案到後來還發燒了，所以我就有幫他用冰枕，而這個個案我照顧到我實習結束。在照顧他的過程中有作一份個案觀察記錄，裡面需要問個案的家庭史，但是因為我問的技巧不夠好而被個案的鄰居打槍說：「你這樣問很奇怪耶，很像在做身家調查耶！！」然後我就跳過問別的問題，但是之後就算那個鄰居不在，我還是不敢問直到老師幫忙我才把這份作業做好，在這個個案身上我學到傷口換藥的方法。在實習的過程中還有做許多的技術讓我印象深刻，像導尿，在操作的過程中有好幾次差點染污，弄到老師都快要發飆，但還好後來有插對地方，不然我一定會被罵得很慘，還有像換Ｂａｇ，第一次換的時候忘記排氣就要接在病人的身上，不過在老師的提醒下我順利的完成這份技術，還有在這次實習中我做到的針劑技術有打胰島素和抽安瓿還有幫同學抽ｖｉａｌ，還有因為是在腫瘤科病房所以有遇到on port-ａ的病人，也有做到拔port-ａ和port-ａ護理，還有實習中有一次互抽同學的血，讓我抽的那位同學因為血管太細了，我抽了三次還是沒抽到，後來老師就讓我抽她自己的，這次終於有抽成功了，雖然後來有抽成功但是還是讓我覺得很挫折，也覺得對那位同學很抱歉。這次的實習讓學到很多的東西，讓我能把在學校學到的東西實際操作在病人身上，但是我知道我自己還有許多需要學的，像是我的溝通還有實際操作技術的能力，尤其是溝通！真的很需要再加強，而在技術方面則要再努力充實自己和勇敢的爭取技術就像老師之前跟我說不要一直怕東帕西的，不然你什麼東西都沒有辦法學到。
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2015暑假作業 10671 2015-08-31 20:32:45
「壓瘡與潛在廢用症候群的預防」、「居家照護主要照顧者的負荷」
壓瘡對臥床的病人是一項潛在危險因素，也是居家護理常見的護理項目之一。
教導家屬如何正確的換藥及預防固定不動造成的潛在危險，讓病人充分發揮剩
餘的功能，促進案家盡可能恢復到正常的運作狀態，居家護理師責無旁貸。
(一) 壓瘡與潛在廢用症候群的預防
皮膚完整性的維持是護理活動執行之重點之一，而95﹪的壓瘡是可以
預防的。老年人、組織灌注及氧合不佳、營養不良、感染以及肥胖等
因素，都是造成皮膚功能改變、影響傷口癒合的危險因子，而預防壓
瘡的重點不外乎去除皮膚承受的壓力。陳、邱建議翻身正確的擺位及
使用適當床墊來減輕組織的負荷是極為重要的。一般建議至少每二小
時協助病患翻身一次，若病患是已產生壓瘡甚至出現第二個壓瘡的高
危險群，則要縮短翻身的間隔時間；在擺位方面，當協助固定不動的
病患側躺時，完成翻身及擺位後，可以使用枕頭預防骨突處直接接觸床墊。
固定不動對於壓瘡的產生有絕對的影響，而且是發生廢用症候群的危險因素之一。「廢用症候群」是用來描述因不活動而導致身體多種系統惡化的術語，常被稱為不健康的狀態，並且和不動、臥床休息或不活動所導致的併發症有關（周，2002）。確認出因疾病、傷害而欠缺活動，易造成廢用症候群的病人，也是護理人員的職責（Amercin Nurses Association，1995）。藉由完整詳細系統性地評估病人不活動而造成之潛在或實際效應，運用預防廢用症候群的護理措施對防止暫時性或永久性失能而言非常重要（周，2002）。護理計劃以預防身體系統惡化與維持病人獨立至最大可能的限度為目標，包括預防功能改變，維持皮膚、肌肉骨骼、心臟血管、呼吸、腸胃等各系統之功能正常，並需支持病人的心理社會系統。
（二）主要照顧者的負荷及護理措施
居家護理的主要照顧者的壓力來自五方面，分別是「生活作息的限制」、
「照顧病人的知識不足」、「社會支持的缺乏」、「家庭面臨的衝突」、
「照顧責任的負荷」。在照顧責任的負荷方面，洪等表示當病人失能程度
嚴重，照護指導實施之時機若較晚，病患自理能力或改善的成效將有限，
故認為照護指導應儘早實施，以解決主要照顧者的負荷。
Chen表示居家護理人員對於家庭照顧者進行健康促進的指導對照顧者的健
康生活是有意義的。主要照顧者若有適當的支持及照護工作能夠得到肯定，
照顧者會較有動機持續漫長的照顧工作，而病人也能得到較好的照顧。所以
護理人員可應用的措施有：(一)評估家庭照顧者之負荷及需求，依其發展階
段的需要，提供各方面的支持系統及相關訊息。(二)以家庭為單位之功能評
估，鼓勵其他家屬參與照顧，以緩解照顧負荷；對於家庭功能障礙者，轉介
社會部門。(三)提供照護訊息，讓家屬有足夠的時間做決策及選擇，採不批
判之態度，結合醫療團隊精神充分提供相關資訊。
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103志工服務學習心得 11474 2015-08-31 20:23:52
在7/20-7/25的時間我去了杏林老人養護中心,為這些老人家服務原本以為老人家的狀況比較多。。因為以前沒接觸過這類的活動所以比較擔心。但是去了後才有這些體悟有些原本還沒去的時候怕會發生的事情沒發生 反爾遊時候覺得老人家很好笑在裡面的老人家有臥床的有可以走的也有插鼻胃管也有失智的 我們自己以後也是一名護理師將來也需要面對這些問題現在可以提早體驗到對我們來說是有意無害阿‵在一個星期的過程中我們每天早上˙下午幫老人量血壓和為他們吃飯阿還有看他們有沒有什麼問題。
原本我也不太喜歡這樣但是聽媽媽說的早晚都要做的提早練習有什麼差 早練習久比人家早有經驗所以我覺得幫助別人是一件很快樂的事部要嫌事情麻煩～
只有要做不做而已有些人對服務別人很有熱忱
但有些人怎麼樣也不願意我們都要當一個有良心的人你不知道你自己哪時候需要人家的幫忙你有需要的時候人家也會幫助你。
這是我這次服務這些爺爺～奶奶們學到的事情和心得
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志工心得 11700 2015-08-31 20:18:41
志工心得
我是在衛生所當志工，我覺得這個當志工是一種體驗，一種經驗。我所在的衛生所比較沒有我能幫忙的地方，因為護理長說我還沒有打針的經驗，幫不了忙，所以幫忙辦公的所有雜事，我覺得我做得蠻快樂的，因為我喜歡做一寫簡單的小事情，而且效率很好，一直接下去做，整理資料、輸資料、製作活動的道具等等，打雜的，什麼都做，能幫忙的都幫忙，我覺得很開心，至少有事給我做，反而都沒事給我做我會很難過，因為都沒事做，會不知道要幹嘛，所以我蠻喜歡幫那些學姊做事，俗話說的：助人為快樂之本，能先熟悉之後工作的性質，工作的目的（幫助人）。其實我特別喜歡跟長者聊天，比較喜歡跟長者相處，可能是我在人際上面的問題，因為我比較害怕跟年紀相近的人相處，因為有些人會有小心機，我不喜歡，我會害怕，我喜歡好相處，沒心機，會說說笑笑的，很自然，很快樂的的相處，這種朋友，這種生活，所以這些也都是長者具有的特色，所以我覺得跟長者相處特別的快樂，而且之後護理也會接觸長者，因為現在老年化社會。我現在看到殘障者或老年人需要幫忙的話，真的會去問他需不需要幫忙，就會很想主動地去幫忙，我國中的時候也有當志工，在火車站服務，當時是冬天，天氣很冷，而且冬山火車站的月台是在樓上，會比較冷，有一個很老的老爺爺，提著很重的行李，在等火車，當時我和幾位同學圍一個圈，把爺爺圍起來，像人肉圍牆一樣，幫爺爺擋風，還把我們手上的暖暖包都給老爺爺取暖，陪他聊天，幫他拿行李，其實看老爺爺的背影有點不捨，因為覺得他很老等等的，不過幫助老爺爺我很開心，莫名的開心，這也是一個美好的回憶。總之，當志工既可以幫助人，也可以很快樂，真是一舉兩得。
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103志工心得 11734 2015-08-31 20:08:41
其實我從來沒有做過志工，今年暑假開始找尋我人生第一次的志工，剛開始找發現志工超難找，我跟同學一起上網查、打電話，甚至還到處跑都找不到，有的已經有找工讀生了，有的需要滿十八歲才可以，終於我們找到了一家養老院，他們剛好有缺人，所以我們就在養老院展開志工的旅程。
剛開始去時我超緊張的，不知道自己能不能做得很好。我們的第一個任務就是先帶老人家們下樓做運動，在帶他們的途中發生了點小插曲，一個失智的阿嬤偷跑下來，被帶上樓時還一直打人，看到的時候真的覺得挺心酸。帶著老人家做運動時發現老人家都還蠻有活力的，但有時候還是會覺得老人家其實是很寂寞的，一直聽到他們把自己的兒子女兒掛在嘴邊就覺得其實他們都比我們想像的還更加寂寞，更加想念自己的兒子女兒。還有一個阿嬤還一直叫我打電話給她的女兒，叫他女兒帶餅乾跟水果來，這個阿嬤還真可愛。
我的第二個任務是做佈置，但因為那邊也有請工讀生，所以我們被派到日間照顧中心做佈置，不要覺得佈置很簡單，其實他還挺難的，光是構想主題就花了不少的時間，更不用說是製作了，不論是眼睛或耳朵每次大小都不一樣，花了我們很多時間才完成的，做完時，阿公和阿嬤都誇獎我們做得很好，他們的笑容是多麼的燦爛，而看到笑容的我們也很開心，我想這就是「助人為快樂之本」吧！
雖然做志工的時間只有短短幾天，但這幾天對我來說意義重大，我相信只要我們「真誠」的付出，就會得到最「真實」的笑容。雖然現在的我能力有限沒辦法做更加偉大的志工，但我還是會盡量去做。即使只是小小的付出都有可能帶給人歡樂。
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