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四年級暑假作業 9617 2015-08-26 23:36:09
個案報告心得
看了幾篇有關於小孩或是大人的結腸造口護理的個案報告，覺得個案辛苦就連照顧個案的家屬也非常的辛苦，要防止傷口乾淨避免感染外，若是行動不方便的個案連生活起居或是翻身拍背都是很重要的護理。現代人生活忙碌、較少從事運動且喜好精緻飲食或是外食族，家裡沒準備便當就在外面買便當吃，蔬菜、肉類都經過沙拉油炒阿炸的，已經失去蔬菜該有的營養價值了，再加上品質油低劣的油不只是對消化系統受影響，就連心血管系統都嚴重受到影響，而在暴飲暴食、壓力過大及營養過度情況下，導致排便習慣不正常也沒注意到，造成大腸直腸癌的人數近年來急速上升。在病患對腸道手術的不了解及手術方式及技術的限制下，造成病患對大腸手術的認知與腸造口劃畫為等號，故常因害怕需做造口而延誤就醫。突如其來發生的癌症，在人生及事業正在慢慢走上坡時知道了這個噩耗，實在讓人難以接受，病患常處於不安及害怕、不願主動談及內心衝突，造成身心極大的壓力與不適，需透過護理人員或相關工作者幫助個案了解更多關於疾病及腸造口護理的相關資料，來慢慢引導個案勇敢且正向的面臨手術以及術後關於身體外觀的改變都是個案須接受並面對的重大挑戰，時常要注意腸造口的衛生乾淨，還要注意造口周圍皮膚清潔與觀察大便性狀，面對自己一夕之間外觀形象的改變，需要花時間來調適好自己的心情。若還是在學生，可能要住院治療導致原本的生活型態與自我發展受到影響，對於青春期階段的青少年而言，同儕團體與學校是發展的重心，以及在治療過程中，可能因治療藥物所帶來的副作用，而影響同儕間的相處關係，對於重視同儕時期的年齡層來說是需要很長一段時間適應理解的。人們對於自己不熟悉不常見的事物都常抱持著特別的眼光來看待，腸造口在不了解的人眼裡，那些就像是奇怪可怕噁心的東西，將來如果復學或是到社會上工作，不理解的人甚至可能還加以嘲笑排擠，卻不了解這些在他們眼裡奇怪的東西對於需要他們的人來說有多麼重要。術後還需學習造口自我照顧方法，以及訓練造口固定時間排便，飲食也需要選擇低渣飲食，在術後恢復過程中，可能個案也會因為還未接受腹部出現腸造口時，以致病患無法學習造口相關護理及漠視自我觀察的重要，進而影響其他治療的進度，與身體狀況的恢復。這時候個案身邊的親朋好友包括護理人員，都是相當重要的角色，幫助陪伴個案慢慢走過需要花些心力度過的術後復原期，只要度過這些大大小小難以抉擇面對的難關，其實之後還適能過著與一般人一樣的生活。很慶幸自己是學護理的，因為平時遇到有大多人不太了解的疾病時，能夠以體諒的心情看待及幫助他們而不是嘲笑異樣的眼光，學習護理很開心也很驕傲。
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志工心得 11784 2015-08-26 23:12:00
這次的暑假我覺得過得非常的充實，因為做了許多事，其中一項就是志工，其實剛開始我自己很排斥志工，因為感覺就像沒有報酬卻要幫人做事的勞工，不過我去之後發現雖然做起來剛開始會覺得很辛苦，但是做到最後卻覺得很充實，其實就只是單傳幫助別人，我這次當的是路跑活動的志工，早上還在準備時來了好多跟我差不多年紀的人一起來做志工每個人感覺都超有活力的，主辦工作人員像我們解釋完之後，開始要忙了，太陽超大的，我們就這樣在活動開始前忙了四五個小時，就這樣搬上搬下的，幫忙確認跑者資料等等，終於到活動快開始了，每個人都非常期待，連我都開始期待了起來，開始前主辦人還跟我們說他辦過好幾年了一年比一年盛大，補給站或是周邊攤販也一年比一年的好，說完這些後看她們每個人都非常興奮的跑出去的跑出去，我猜有些人覺得路跑的少部分樂趣就在於補給站的東西吧!每個人跑的理由都不一樣有些人則是來測試自己的體能有些人則是阿公阿嬤級的跑者，我真的很佩服那些人，能有一顆這麼堅定的心，不管它們是用跑的走的回來，都是完成了這一個漫長的路程，他們每個跑者的心裡應該都有了一個決心吧!讓我領悟到有決心努力跑下去就對了不管成績如何，就算成績不好至少完成了，至少自己都有奮力一搏，看著他們一個個回來我幫他們上傳成績，看到她們臉上那種滿足的表情，就好像所有的努力都沒白費，感覺我也滿足了疲累都沒了，活動結束後我們開始收拾，拿到了一張證明獎狀才覺得好像真的沒有白來，這次志工讓我收穫真的很多，希望下次還有這種志工可以去，不過希望我下次去醫院的志工能收穫更多的知識。
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三升四暑假作業 9603 2015-08-26 22:42:13
主題：燒燙傷
個案報告文章（一）: 提升燒燙傷病人植皮手術前後照護完整性之改善專案
作者：蔡秉蓉(Ping-Jung Tsai) ； 梁惠婷(Hui-Ting Liang) ； 宋珍玲(Chen-Ling Sung) ； 戴雪玲(Hsueh-Ling Tai)
個案報告文章（二）：敘事治療在燒燙傷個案復健諮商之運用
作者：施沛鈃(Pei-Chien Shih) ； 葉桂杏(Kuei-Hsing Yeh) ； 王智弘(Chih-Hung Wang)
個案報告文章（三）：燒燙傷病患出院後生活經驗之探究
作者：劉伊蟬(Yi-Chan Liu) ； 陳玫君(Mei-Chun Chen) ； 林秋菊(Chiu-Chu Lin)
心得：
前一陣子，在高雄發生氣爆，最近發生在八仙樂園裡的粉塵爆炸，兩個案件的病患都是屬於燒燙傷的個案，電視新聞報的畫面令人怵目驚心，於是就找了幾篇有關燒燙傷的個案報告來閱讀。
在提昇護理人員對燒燙傷病人植皮手術照護完整性，以提昇燒燙傷病人植皮手術成功率。根據現況分析及調查結果顯示，護理人員執行植皮手術前後照護完整性僅76.6％，護理人員對於植皮手術前後照護認知正確性僅78.6％，導致燒燙傷病人對於植皮手術護理指導作業滿意度僅62.8％。藉由建置植皮手術護理指導工具、舉辦植皮手術專科性在職教育課程、訂定植皮手術前後照護標準流程、訂定定期稽核機制等措施，改善後護理人員對於執行植皮手術前後照護完整性由76.6％提昇至100％，護理人員對於植皮手術前後照護認知性由78.6％提昇至100％，燒燙傷病人對於植皮手術護理指導作業滿意度由62.8％提昇至100％，專案目標達成且效果顯著，可強化護理人員執行燒燙傷病人植皮手術照護能力，提高臨床護理照護品質，進而提昇燒燙傷病人植皮手術成功率。
燒燙傷是一種常見的傷害，除了會產生生理上的不方便，在心理上以及社會上也會有適應的問題。如何協助個案渡過漫長的復健，重新適應生活與工作，面對一個新的自己，對復健諮商相關人員來說是一大課題。本文希望藉由對燒燙傷個案特質的探討，進而提出復健諮商應用於燒燙傷個案可能的做法，最後說明以敘事治療處理其心理適應問題的方法，以供相關人員參考，期待與個案一起創造生命的下一個春天。
在這個質性研究目的在於探討燒燙傷病患出院後之生活經驗。本研究採立意取樣於中南部一家區域教學醫院，針對燒燙傷出院三個月至一年內之八位病患進行深度個別訪談，訪談逐字稿係以Colaizzi (1978)現象學分析法進行分析。結果呈現燒燙傷病患出院後之生活經驗可歸納爲三個主題：「創傷後種種的考驗」、「返家後之需求」以及「創傷後之因應」。經由了解其生活經驗，護理人員針對燒燙傷出院後之病患，能提供更好之個別性照護，如此可提升病患自我照顧能力及適應出院後的生活。
參考文獻：
蔡秉蓉、梁惠婷、宋珍玲、戴雪玲((2013)‧提升燒燙傷病人植皮手術前後照護完整性之改善專案‧長庚護理 ‧ 24 （2）(2013)‧ 163 – 175
施沛鈃、葉桂杏、王智弘（2009）‧敘事治療在燒燙傷個案復健諮商之運用‧興國學報‧10‧205–213
劉伊蟬、陳玫君、林秋菊(2008)‧燒燙傷病患出院後生活經驗之探究‧醫護科技學刊‧10（4）‧282 - 293
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護理人物心得 11479 2015-08-26 22:01:23
題目:護理典範
書名: 安寧伴行 作者: 趙可式
心得: 這本書是趙可式教授在安寧療護工作三十幾年的經驗與希望，希望醫護人員能體會以及理解病人與家屬的需求，能提供高品質的醫療服務，同時也希望沒經歷過生
離死別的人，能學習不會害怕死亡。而在趙教授照顧的病人家屬裡有好幾位雖然學位高，但對家人的死一直在逃避，所以說明了不論書讀的高不高，如果沒有對死亡做準備，畏懼死亡，所以我們得為人一生的總結做計畫。我也跟他們一樣害怕死亡，我自己會常常想著死去後還會不會有另一個世界，我還會不會遇見我所愛的人，但這一切都是未知數，因為沒有人能知道死後會是甚麼地方。有一次在網路上看到一篇感人的故事，一位女孩因為腦中有4級的惡性腫瘤，使她的手腳無法跟正常人一樣靈活，而他的眼睛也因為這樣導致視線斜斜，但他還是很開朗的面對，不過因為他想有一線的希望,希望能與她老公白頭偕老，所以他決定就算開刀的風險有80%也要開刀，但他還是怕他如果在手術檯上醒不過來,他並向大家寄存夢想,但他的夢想並不是自己,而是她老公,他希望大家能幫她老公找到他的另一春，看到這裡時，眼淚就快飆出來，我猜每個人遇到這種事情，應該都希望自己愛的人能快快樂樂的活著，而不是因為自己的死一昧的傷心過度，而不吃不喝的過著一生，不過幸好那女孩最後手術成功。
不過我還是希望我愛的親人和朋友們能健康的活久一點，但這是不可能的，因為海德格說過:「人生就是像死的存在」，人一出生，每向前走一步就越接近死亡一步，生與死是一個連續性的歷程，所以我最終希望我的親人、朋友們能不被病痛折磨，能安詳的死去。
這本書說明了死亡並不恐怖，恐怖的是你不知道自己已經性命垂危了，還渾渾噩噩的過日子以及還要受疾病與家人的折磨，到最後只能傷心痛苦的死去。
總而言之，死亡是一生的總結，如果一個人不曾體會過死亡，以為生命是無止盡的盡頭，就很難體會活著的意義。人總是發現生命有限時才會認真的活著，如同歌手薛岳所唱的一首警惕是人的歌:「如果還有明天，我要怎樣裝扮我的臉；如果沒有明天，我要怎樣說再見。」
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腸病毒 9586 2015-08-26 21:28:05
腸病毒之探討
腸病毒是一群病毒的總稱，屬於小RNA病毒科（Picornaviridae）。在過去的分型大致分為：小兒麻痺病毒(Poliovirus）、克沙奇病毒(Coxsackievirus)A型及B型、伊科病毒（Echovirus）及腸病毒(Enterovirus)等60餘型。後來「國際病毒分類委員會」在2000年依據病毒學基因序列分析結果，重新將腸病毒分為人類腸病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，而每一種人類腸病毒又有多種血清型。其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。在台灣地區全年都有感染的個案，一般以四到九月為流行期，病例數較多。
腸病毒的傳染性極強，主要經由腸胃道（糞—口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人的分泌物或病人皮膚水泡的液體而受到感染；腸病毒感染的潛伏期大約2至10天，平均約3到5天，發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在，即開始有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由糞便排出病毒，時間可達8到12週之久。
在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒71型最容易引起神經系統的併發症。從1998年台灣地區的大流行到目前為止，主要重症以及死亡的病例，腸病毒71型占了最大的比例。另外三歲以下幼童感染，併發嚴重中樞神經症狀之比率較高。近幾年流行的克沙奇A6型，在2009年以前主要還是以疱疹性咽峽炎表現，也幾乎沒有重症的病例。但是2010年之後病毒基因變種，反而呈現出手足口病，幾乎全身都會長出大顆水泡，且病毒會攻擊指甲、使指甲脫落，在2013也有重症病例的報告，值得後續的觀察與追蹤。 孕婦若在懷孕期間感染腸病毒，對於孕婦本身的影響不大，目前並無證據顯示腸病毒有導致胎兒先天性畸形的可能，但孕婦須避免感染的風險，以預防生產時感染給新生兒 出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有：（一）肌陣攣(myoclonus)合併心跳快或血壓升高。（二）腦幹腦炎(brainstem encephalitis)。（三）急性鬆弛性肢體麻痺(acute flaccid paralysis,AFP)。（四）心肺衰竭(cardiopulmonary failure)。
目前並沒有特效藥，醫師大多給予對抗症狀之支持性療法，絕大多數患者症狀輕微，7到10天自然痊癒。病患要多補充水分，多休息，學童儘量請假在家休息，以避免傳染給同學。另外要小心處理病患之排泄物(糞便、口鼻分泌物)，且處理完畢須立即洗手。雖然大人有症狀的機會不高，但是在門診還是偶而可以發現家長在照顧感染腸病毒的小朋友之後，開始也有口腔潰瘍甚至手足口病的症狀。 一般來說，居家照護即可。感染腸病毒須要住院的情形有：(1) 嘴巴破得太厲害，小朋友因疼痛無法進食而有脫水的疑慮。住院是為了打點滴補充水分。(2) 有重症前兆病徵的出現: 嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快。住院是為了維持生命跡象，也不能避免重症的發生，萬一有變化可以立即處理。從過去的統計數字就看的出來，體溫燒的高並不一定變成重症的機會就高。 如果有出現以下重症前兆病徵，必須立刻前往大醫院住院觀察：(一) 嗜睡：包括意識改變、意識不清、活力不佳。 (二) 肌躍型抽搐：類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作，於睡覺時發作特別頻繁。這種動作於正常兒童時偶而可見，但若發作次數頻繁，或於白天清醒或深睡時也會出現則為異常。腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會。
腸病毒的預防方法如下：(1)勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。(2)均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。(3)生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。(4)注意居家環境的衛生清潔及通風。(5)流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。(6)儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。(7)新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。(8)兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。(9)幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
參考文獻
徐珮娟、張靖敏、趙偉勛、賴治民、謝美慧(2013)．影響幼兒園腸病毒防治及通報作業因素之質性初探．疫情報導，29(13)，180-186。
林信宏(2009)．幼兒殺手－腸病毒．中醫兒科醫學雜誌，11(1)，26-30。
吳文豪(2007)．人類腸病毒感染．北市醫學雜誌，4(7_S)，597-610。doi： 10.6200/TCMJ.2007.4.7.11
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