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104學年度暑假作業 9841 2015-08-25 08:26:00
護四己 1015101269 9號 廖怡瑄
標題: 一位高齡初產婦面對胎兒異常及死亡的體驗（張美滿 ； 廖天麟 ； 朱淑媛彰化護理 ； 12 卷 2 期 (2005 / 06 / 01) ， P18 - 25）
標題: 照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗（林雅慧； 蘇靜嫻
助產雜誌 ； 53 期 (2011 / 10 / 01) ， P72 - 79）
標題: 一位糖尿病婦女住院安胎及待產之護理經驗（李佳晏； 張秉宜； 梁幸如
長庚護理 ； 20 卷 1 期 (2009 / 03 / 01) ， P113 - 121）
我覺得一位高齡初產婦從得知有胎兒到胎兒死亡的那段時間是產婦最辛苦的一段時間，當產前檢查診斷確立胎兒異常或死亡時 孕婦通常直接被告知此殘
酷的事實，建議進行終止妊娠醫療處置對於孕婦而言這突如其來的惡耗有如晴天霹靂般難以承受對於第二孕期的孕婦而言，此時腹部己隆起，有明顯的胎動，深深的感受胎兒為一真實的個體，與胎兒的親密感也逐漸發展，此時若突然失去胎兒 ，有失去自己身體一部份般哀慟 ，其程度有別於第一孕期懷孕而流產的感受，故哀傷程度也較深沉，對護理人員而言，在照顧這些孕婦也較有困難，知道她們很難過 ，但不知如何幫助她們，在懷孕過程中，孕婦都希望能順利地生下孩子，沒有任何問題發生，她們不但擔心自己在生產過程死亡，也擔心孩子的死亡，母親懷孕時均希望且幻想生個完美的小孩，一旦孩子生下與期望不符合時，失落感就會發生，新生兒死亡引起父母親極大的哀傷反應，胎兒不幸死亡會成為母親的角色破滅隨之而來的是揮之不去的哀傷與失落，而且會有罪惡感。這位媽媽罹患乳癌行左乳全根除術，於乳癌術後一年意外懷孕，在妊娠18週時因早期破水住院安胎，安胎期間積極配合治療，妊娠23週時因母體感染，最終仍面臨安胎失敗及胎兒死亡等打擊，照護期間媽媽經常出現自責與哀傷，並對於喪失單側乳房感到自卑，擔心失去單側乳房後將導致身體上的不完整使自己無法健康孕育胎兒，並時常伴隨強烈的罪惡感，在無預期的失去胎兒更將使婦女對自我概念及母性角色造成衝擊，對婦女而言，乳癌代表的不僅是生命的威脅，更因乳房切除而對身體形象完整性造成衝擊，喪失乳房這個具女性特徵的器官，婦女將感受失落與不安，因而對身體心像充滿負面想法，婦女對乳癌術後能否繼續生育視為自己的責任，婦女往往會對自我產生譴責與矛盾，因此對於乳癌術後婦女的關懷與陪伴將變得格外重要，當婦女面臨胎兒死亡時，若無有效的支持及解決情緒的方法，則易對自我價值、婚姻狀況、家庭生活產生懷疑與不確定，並可能演變成病態性的哀傷。孕婦常因年紀大，導致妊娠糖尿病發生率有65.6％，而且孕期還會容易出現羊水過多、早期流產、死胎、巨嬰這些問題，所以我們要注意他們內心需求也要主動關懷他們並支持他們，以上三篇文章的媽媽都是需要我們的關懷與家人的關懷，讓他們能盡早從傷痛中走出來。
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服務學習反思 11599 2015-08-25 01:53:29
第一天去基隆市立醫院時，我做的是幫忙做體檢量血壓+脈搏，在座時有一位老阿伯可能是剛來醫院，血壓脈搏飆高，我嚇到了，還好旁邊有阿姨幫忙，不然我一時不知道要怎麼辦，但是我竟然慌張了，以後要當護士的我怎麼辦，以後都是各種危及的事件，不能亂慌張，後來阿那個阿伯在量一次之後就穩定了
過沒多久有一個超兇的阿伯過來我說要用右手來量血壓時，我被大罵(那阿伯把左手一直認定為右手吧? 情緒瞬間有一種瞬間快爆發的感覺，但是做完護理人員這種事情又是萬萬不能發生的事情，我一直知道我的性格我跟別人一兇起來我不怕輸我也不分輩份，但我第一次一直忍著，直到那阿伯量完我鬆了一口氣覺得這好像新聞常常撥的喝醉酒鬧事一樣，後來護理長把我找過去問剛剛發生什麼事情我一五一十說出來，但我真心覺得第一次，我的火氣沒有爆出來
況且這還小，新聞報的可都是非常可怕的鬧事要不就是拿刀要不就是在急診裡面大吼大叫沒有一個人想要接觸到更何況一個志工跟來醫院做體檢的阿伯起口角呢?第二天呀我幫一個阿嬤領藥，跑了好多層樓，阿嬷不方便也沒辦法
在閒暇之餘我常常會問護理長，在課程上最需要注意什麼，護理長說生理解剖必須要很了解，考證照時常常會拿解剖做題如果沒在這科目上認真會很吃虧，也很難考到證照，再來就是基本護理學也一定要會未來在當護理師時都是很需要的，在做志工時我覺得大家一起配合著是很好的事情，體檢速度也會很快，我唯一就遇到阿伯那一次之後就都是很輕鬆快樂的帶過，雖然阿伯的是我還滿怒的啦~但那是成長的一部分，成熟的人總是能大事化小小事化無，這次志工是非常非常好的體驗
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2年級暑假作業 10689 2015-08-25 01:03:03
文章1
臨終照顧 文章出處阮慧沁副教授‧門診部副主任 柯純卿副教授
它的發生經常是無法預期的，也因為這樣的無常與不可避免，常令人措手不及與悲傷、不捨。
臨終現象是指將要死亡過程中所發現的現象。
然後可能會發生: 1.睡眠時間越來越長且不易叫醒。2.喃喃自語或人、事、 時、地、物混淆不清。3.躁動不安地拉緊床單爬、上爬下或看到一些幻影或說出奇怪的話。4.大小便失禁。5.手腳漸冰冷，且身體靠床側膚色漸深或出現紫斑， 皮膚一直冒冷汗。6.呼吸困難或不規則，可能有呼吸加速、嘆氣式呼吸、呼吸暫停或張口呼吸等現象。7. 聽力、視力的減退。8.沒有食慾或無法進食。9.出現「瀕死喉聲」，如嘎嘎聲般。
對於臨終的病人我們應該要更加的照顧他們，對於家屬我們也應該要陪伴給予精神上的支持。
文章2
破除傷口照顧迷思 文章出處：康健雜誌144期
1一瓶優碘藥水就搞定？
優碘等消毒溶液會使傷口太乾燥，抑制傷口的上皮細胞生長，壞死的組織黏著在傷口上，影響癒合，還會留下黑色素沈積。一般沒有感染的傷口，以生理食鹽水沖洗即可。
2用雙氧水消毒效果好？
在傷口倒雙氧水，看著冒出的白色泡沫，會給人一種「細菌殺光光」的成就感。其實，雙氧水在殺死細菌的同時，也摧毀了人體自己有的、可以殺菌和幫助傷口癒合的白血球。
3撒藥粉、抹草藥，傷口好得快？
臨床上常看到病人自行使用不明藥粉或藥膏後，傷口惡化潰爛或變成「金包銀」，意即傷口外觀看起來好了，裡面卻化膿的情況，建議最好經過醫護人員評估後傷口後再使用。
4傷口不用覆蓋，保持乾燥癒合比較快？
研究已經證實保持濕潤的傷口癒合比較快，如果傷口周圍有乾乾的、脫皮或緊繃感覺，表示太乾了。太乾的傷口會產生厚且硬的痂皮，妨礙表皮增生癒合。沒有覆蓋的傷口，暴露空氣中很容易沾附灰塵髒污，直接摩擦衣服也不舒服。最好蓋上敷料保護。
5每天消毒換紗布，對傷口比較好？
乾淨的傷口每兩天換一次即可。用人工皮可撐3～5天再換。傳統紗布僅能簡單隔離傷口，但若傷口有滲液，往往在換藥移除沾黏紗布時，會掀掉拉起剛結痂的組織，造成二度傷害。 可選擇保濕透氣的人工皮或含有矽膠薄膜的敷料，預防傷口沾黏與感染，促進傷口癒合。
書籍
1書名： 護理照顧的倫理實踐
作/譯者:蔣欣欣著 出版社：心理出版社
護理照顧的倫理實踐是透過身體照顧實踐對他人的尊重與關愛，這種實踐力的展現需要屬己的知識與倫理的知識。屬己的知識用於認識自己的專業角色，倫理的知識發生於每個互動現場的反思實踐。本書介紹護理倫理實踐的知識包括上述兩種，首先認識護理倫理學的發展，指出發展倫理實踐的方法，認識健康與疾病的文化觀；接著探究照顧關係中的互為主體性，照顧情境中的專業自我；最後分析實際照顧活動的倫理議題，包括對性加害者的照顧、產前遺傳諮詢、癌症診斷告知、不施予心肺復甦術、教學現場的互動。
2書名: 懂人，要從自己開始：勇敢改變人際困境，自我啟發的九型人格魔法
作者：鈴木秀子 譯者：江裕真 出版社：大牌出版
當目睹他人背叛時，你會有什麼反應？
性格決定命運，你了解自己的性格嗎？
日常生活中的行動，與你心裡的真正想法是否一致？
九型人格是心理學，也是人性學，可以用在人際關係的交流上，找出自己的本質，並了解與你交際的對象是哪一型之後，便能善加利用，不用怕與人相處時碰到釘子，也可以盡量避免那些會造成雙方誤會或困窘的情形。
每個人都具有自己未曾察覺的潛能，正視那些讓你不滿意之處，接受它。重要的不是隱藏自我，獲得別人的認同，而是接受自己，與自己成為好朋友。一切都從自己開始！
3書名: 平穩死：為自己寫下期望的人生結局
作者:長尾和宏 譯者：林慧雯 出版社：尖端
在你我週遭，一定都曾聽聞過重病住院已久的親友，最後是在加護病房或是呼吸照護室中急救無效而過世。離去時，全身插滿了管線、四肢肌肉萎縮、連最後想說的話都來不及開口。卻也偶能在媒體上瞥見高齡長者在家中的睡夢裡安然與世長辭的新聞。若明天就是人生的最後一天，何種才是你所期望的結局呢？許多網友會在名人驟逝的新聞中寫下「R.I.P.」Rest in peace願死者安息的留言，但卻更希望是在生命漸漸消逝的過程是短暫、平靜、毫無痛苦的。這也正是本書作者．長尾和宏一直致力推廣的概念「平穩死」，只要找回醫療自主的權力，捨去不必要且痛苦的延命醫療行為，在自己、親人以及與醫師充分溝通、達成共識後，選擇自己所期許的臨終照護，直到最後都能開懷大笑、想吃就吃，自然平靜的安然辭世。面對死亡的課題，不只高齡銀髮族需要即刻關注，而是身為青壯年的男女都必須修習的生命學程。藉由認識「平穩死」概念，減輕週遭長輩步向人生終點前的醫療折磨，也讓自己先了解到，生命的最後一哩路，其實可以尊嚴、平靜的走完!
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三篇個案報告心得(暑假功課) 11834 2015-08-25 00:42:22
末期癌症患者與角膜捐贈－一個案報告
末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告
末期癌症之死亡恐懼：一個案報告
心得:
看了三篇有關癌症的個案報告，其中有一篇寫到末期癌症患者與角膜捐贈的個案報告，裡面有寫到寫這篇個案報告的原因，是因為器官捐贈對於生命末期病患的醫療意願選擇是一個重要的課題。而癌症患者的角膜捐贈是否增加角膜受贈者的癌症罹病率是很多國人心中的疑問。在國外，癌症患者的角膜捐贈，占了全部角膜捐贈案例的30-40%(1-3)。近年來，國內癌末患者捐贈眼角膜也越來越多。藉由文獻的搜尋，探討癌末患者角膜捐贈的可行性、其對家屬遺族所造成的影響以及醫護人員所扮演的角色，並報告一個末期肺癌的個案捐贈眼角膜的實例，希望能提供醫護人員日後照顧癌末病患另一種思考的方向。那看了之後也覺得這次癌症末期患者捐贈眼角膜對大眾也有很多的幫助，也很希望未來可以多倡導捐贈器官這件事，發揮大愛，幫助社會大眾。還有一篇寫著末期乳癌之安寧緩和照護的個案報告，是在敘述一位接受安寧緩和療護的乳癌末期個案，於住院期間出現生理、心理、社會、靈性等問題之照護經驗。筆者透過台灣安寧緩和護理學會所制定之安寧療護患者評估單，對個案的身、心、靈、及社會等層面進行整體性及連續性評估，運用會談、觀察家庭互動、和身體評估等方法收集資料，確立個案因化學治療之副作用、癌症骨骼轉移、身體外觀改變及害怕面臨死亡，而出現噁心、疼痛、身體心像紊亂、死亡焦慮等健康問題。透過家庭會議及醫護團隊擬定護理計畫，提供個案身、心、靈個別化的照護，例如芳香、音樂、經穴按摩等療法來緩和個案的身體症狀，關懷、傾聽、同理、宗教師靈性引導、安排社工和志工的陪伴、以解決其身體心像和死亡焦慮問題，並運用生命回顧引導個案肯定生命意義，提昇其內在力量，以超越生死障礙，和順利地完成人生的最後階段，期許此篇個案報告提供護理人員面對癌末病患時，能以全人、全家、全程、全隊理念來提供其身、心、靈、及社會等方面照護之參考。那看完這篇的感想是乳癌末期病患其實過日子很痛苦，還會有心理上的壓力，所以我們更應該對癌症末期患者的安寧照護做得更好，當然不只是針對乳癌病患，對所有在做安寧照護的癌症病患都應該給他們更好的照顧。第三篇個案報告則是在介紹末期癌症之死亡恐懼，是在探討一位四十七歲末期頰黏膜麟狀上皮癌的患者與家屬在住院期間所面臨的身心靈問題及其護理，以直接照護、觀察、筆談、家屬會談、傾聽及團隊會議探討等技巧收集資料，進一步評估並分析個案，應用護理過程分析及護理計劃，藉由團隊集思廣義，取得彼此合作模式及聯繫，共同協助減輕或解決其疼痛、腫瘤傷口照顧、家屬體力心力負荷過重、心願未了（回家）及恐懼等需求，在家族與醫療團隊支持與努力下，整合引導出病人深層之身心靈困擾與釋放，及時表達道歉與感謝，妻子亦能原諒與接納之照護過程。整合跨團隊的安寧療護提供合乎病人需求的照護方式，竭盡所能給予醫療與護理照顧，使病人症狀獲得有效的控制，心理靈性的困擾獲得釋放，同時體恤並協助家屬能面對與因應病程改變及哀傷！末期病人度過最後一段安適、有意義及有品質的生活，家屬無憾，病人安然走完人生。藉此個案之安寧療護護理經驗，提供日後照顧此類病人的醫療團隊參考。而看完這篇個案報告，經過這個個案報告可以更能了解各個癌症末期病患對死亡的恐懼和壓力，而該用何種方法去應對病患與家屬就要依當時的情況做決定，每個人的心態都不一樣，癌症也不同，家屬與家庭關係也不一樣，所以每個人面對死亡的壓力與恐懼大小多寡都不一，但還是都應該要對所有癌症患者做最好的照顧，盡可能的減少他們的不適與減少他們心裡的壓力，且讓他們覺得自己還是能在社會上立足.還是能正常生活，這樣或許就能減少他們對死亡的恐懼與壓力，最後也能坦然面對。
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護理典範 11599 2015-08-25 00:26:04
林惠仁，美國籍，一九三七年出生，民國四十六年獲得美國護理師執照，同時加入Maryknoll修女協會，民國五十四年來台，學習中文、台語，民國五十六年至五十九年在南投霧社衛生所服務原住民。民國六十三年回美國深造，取得紐約大學護理碩士、民國六十五年獲得台灣(100護理師執照，六十五至七十二年任高雄天主教聖功醫院護理督導，八十一年參與台大醫院愛滋病防治工作，近年來並走訪桃園龜山監獄，為感染愛滋病毒的受刑人提供醫療及心理照護。
葛永勉（Claeys Maria godeliva)，一九三六年生，比利時人，一九六二年Roulers聖心高級護理(100專科職業學校畢業，次年在比利時文教暨公共衛生家庭部受訓一年，隨即在聖心修會安排下，搭船來台在萬華落腳，擔任聖若瑟醫院護理部主任。聖若瑟結束後，轉任耕莘永和分院護理部主任。
這幾年耕莘受台北縣政府委託，先後接辦了愛德、愛維等養護中(100心，並籌辦國內第一家收治失智老人的中心。這些工作的推展，葛修女都是幕後最有力的推手。近年來，她並將關懷層面擴及外勞、外籍新娘和大陸內蒙、陝北等公共衛生的改善。
能為愛滋病患做照護的人少之又少，就連最親的家人都不會想管，就因為傳染性很高 但是(100林惠仁護理師 卻全心全意地投入這件事 而她把每一名愛滋病人都稱做「朋友」，做他們溫暖的依靠；除了在台大陪伴、照顧他們，也到監獄為愛滋受刑人送藥、服務。面對愛滋，沒有人不畏懼，這位天主的使者說：只有真愛，才能贏得愛滋戰爭。 通常愛滋(100病會並不會想要待在人世間被人鄙視或是仇恨 但是林惠仁修女並不會有任何的恨意而是安慰著他們 並鼓勵他們繼續堅持著。
葛永勉修女是上帝派來的天使照護早產兒、重度傷殘、失智老人到外勞在台北很多老人家都知道，早期在萬華一群來自歐洲的修女，設立了一家診所，後來蓋成聖若醫院，專為窮人治病，還不收錢；她們說著不怎麼流利的國語，穿梭在大街小巷，到處找不良於行的、甚至滿地攀爬的小兒麻痺患兒，為他們醫治，協助他們再站起來。而葛永勉就是這則傳奇中的修女之一，只要有些行動不方便的病人葛永勉修女就會步行或騎腳踏車，四處去訪視病人。
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