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103學年度暑假作業 10536 2015-08-25 12:57:41
班級:五護三甲 座號:37號 姓名:范瑈珈
文章：截肢殺手-談糖尿病足之傷口照護 作者: 陳棱惠
文章: 敷料與傷口換藥疼痛 作者: 靳燕芬
文章: 傷口換藥疼痛護理 作者: 靳燕芬
【讀後心得】：
這次寫的是有關基護的傷口換藥這方面，起初接到這章節的時候特別有興趣，因為自己小時候很愛跑來跑去，也常製造出不同種的傷口，每種傷口的大小不一樣，有嚴重的、有輕微的、有深度的、有擦傷的等等，而讓我印象最深刻的是我國小時跑步跑到去撞樹，造成臉上有一道從額頭到臉頰的傷口，記得當時照鏡子時還會難過得掉淚，因為那道傷口差點可以弄瞎自己。每種傷口都有不同的特性但都有個共通點...就是每換藥一次，就要煎熬一次，小時候換藥每次必哭、必尖叫，吵著不包紮，因為實在太痛了。
這幾篇文章都有相同的一句話，就是「敷料黏附於傷口是導致換藥時，傷口疼痛之最主要因素」，這句話我非常認同，因為遇到傷口我最害怕的就是移除紗布，紗布都會黏在傷口上，以前不知道都只會用濕棉枝慢慢煎熬地把紗布移掉，移掉後就把一些皮和新生組織弄掉，傷口就又會繼續流血，這時候的我就會開始痛到掉淚。其實這次實習我有持續參與到傷口換藥，每次將紗布打開和用優碘三消傷口時，都能發現個案心跳會突然飆高、顏面潮紅，有的還會掉淚，看完這些文章以後，讓我更明白我要怎麼幫助減緩換藥時的疼痛，文章提到第一個，一定要使用不易沾黏的布料，這樣才能減緩移除敷料時所造成的疼痛，所以我明白如果需要用大量紗布去覆蓋傷口時，一定要將紗布完整浸潤於優碘裡或其他液體裡，將個案三消傷口時，盡量要將棉枝弄濕到三分之二，不然乾的地方去摩擦到個案時，他們會感受到更多的疼痛，使他們對於換藥時更加痛苦，還有在換傷口時一定要觀察個案的情緒變化，文章說到「建議護理人員除詢問患者之主觀感受外，亦應觀察患者是否出現疼痛之臨床表現」，以前上課的時候，我發現我都著重在大反應或者一些課本教的反應而已，後來才發現其實有的個案他們不會反應很大，但其實他們在棉被裡的手已經在握拳表示疼痛或者無聲地哭泣但一直在掉淚，這些觀察都讓我恍然大悟，原來有時候無聲的反應不代表他們不痛，他們只是在忍耐，這時候在換藥的護理人員就更要快速的換藥，以減少個案的疼痛情緒。
看完這些文章讓我獲益良多，讓我以後面對傷口時有更好的措施與應變方式，也因為看了「截肢殺手-談糖尿病足之傷口照護」後，我發現未來如果遇到這類個案的話，我就知道我要衛教他哪些內容，例如:這種截肢個案要叫他戒菸，因為抽菸會使血管收縮，血流供應減少，加重足部潰瘍發生等等，並發揮同理心去照顧個案，且設身處地為人著想，在他不舒服的時候，會適當的安慰他，以及關心他，減緩病人的痛楚，使能擁有更多的舒適感。
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103年暑假作業 服務學習反思 11756 2015-08-25 11:55:22
第一次聽到要當志工的當下以為是要幫一些無法自理的人幫他們做一些他們無法完成的事情，但是當我做了張老師的志工是才發現，原來志工的範圍無限大和我所想像的完全不一樣，我所做的志工雖然不是像大家所說的幫助他人，但是當時我做志工的當下我發現其實不管是什麼志工都是在幫助別人。
我是在救國團的張老師做志工，可能有些人會以為我是不是幫別人輔導之類的事情，但是他們都想錯了，我是坐在辦公室裡面處理一些文書方面的問題，張老師那裡有活動時，我就要統計人數以及一些注意事項罷了，其實說真的我的志工做的滿輕鬆的，但是我也不敢輕忽這份志工的工作，在活動要開始前的一兩天必須要打電話給各位小朋友們的家長，一一提醒他們集合.解散的日期雨與時間，並且要確定小朋友們是否身體有不舒服或吃什麼東西過敏的，身為一個家長就是希望小朋友出去玩能開心的出門平平安安的回到家，誰都不希望小朋友受到任何一點點的傷害，而我是站在家長們的立場為了他們解說三天兩夜的行程，在電話中或許有些家長態度不是很好，但是他們也是擔心自己的孩子而已。
現在的人常常有些人連志工都沒有做過，動不動就說自己很忙逃避做善事， 「人生以服務為目的」「助人為快樂之本」「坐而言不如起而行」其實不實際去做是不知道服務當下心中的那種喜悅感，在這世上還有許多人需要我們的關懷，坐在家裡看新聞的你們不如去關懷別人吧!
PS照片傳不上來
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104學年度暑假作業 9841 2015-08-25 08:26:00
護四己 1015101269 9號 廖怡瑄
標題: 一位高齡初產婦面對胎兒異常及死亡的體驗（張美滿 ； 廖天麟 ； 朱淑媛彰化護理 ； 12 卷 2 期 (2005 / 06 / 01) ， P18 - 25）
標題: 照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗（林雅慧； 蘇靜嫻
助產雜誌 ； 53 期 (2011 / 10 / 01) ， P72 - 79）
標題: 一位糖尿病婦女住院安胎及待產之護理經驗（李佳晏； 張秉宜； 梁幸如
長庚護理 ； 20 卷 1 期 (2009 / 03 / 01) ， P113 - 121）
我覺得一位高齡初產婦從得知有胎兒到胎兒死亡的那段時間是產婦最辛苦的一段時間，當產前檢查診斷確立胎兒異常或死亡時 孕婦通常直接被告知此殘
酷的事實，建議進行終止妊娠醫療處置對於孕婦而言這突如其來的惡耗有如晴天霹靂般難以承受對於第二孕期的孕婦而言，此時腹部己隆起，有明顯的胎動，深深的感受胎兒為一真實的個體，與胎兒的親密感也逐漸發展，此時若突然失去胎兒 ，有失去自己身體一部份般哀慟 ，其程度有別於第一孕期懷孕而流產的感受，故哀傷程度也較深沉，對護理人員而言，在照顧這些孕婦也較有困難，知道她們很難過 ，但不知如何幫助她們，在懷孕過程中，孕婦都希望能順利地生下孩子，沒有任何問題發生，她們不但擔心自己在生產過程死亡，也擔心孩子的死亡，母親懷孕時均希望且幻想生個完美的小孩，一旦孩子生下與期望不符合時，失落感就會發生，新生兒死亡引起父母親極大的哀傷反應，胎兒不幸死亡會成為母親的角色破滅隨之而來的是揮之不去的哀傷與失落，而且會有罪惡感。這位媽媽罹患乳癌行左乳全根除術，於乳癌術後一年意外懷孕，在妊娠18週時因早期破水住院安胎，安胎期間積極配合治療，妊娠23週時因母體感染，最終仍面臨安胎失敗及胎兒死亡等打擊，照護期間媽媽經常出現自責與哀傷，並對於喪失單側乳房感到自卑，擔心失去單側乳房後將導致身體上的不完整使自己無法健康孕育胎兒，並時常伴隨強烈的罪惡感，在無預期的失去胎兒更將使婦女對自我概念及母性角色造成衝擊，對婦女而言，乳癌代表的不僅是生命的威脅，更因乳房切除而對身體形象完整性造成衝擊，喪失乳房這個具女性特徵的器官，婦女將感受失落與不安，因而對身體心像充滿負面想法，婦女對乳癌術後能否繼續生育視為自己的責任，婦女往往會對自我產生譴責與矛盾，因此對於乳癌術後婦女的關懷與陪伴將變得格外重要，當婦女面臨胎兒死亡時，若無有效的支持及解決情緒的方法，則易對自我價值、婚姻狀況、家庭生活產生懷疑與不確定，並可能演變成病態性的哀傷。孕婦常因年紀大，導致妊娠糖尿病發生率有65.6％，而且孕期還會容易出現羊水過多、早期流產、死胎、巨嬰這些問題，所以我們要注意他們內心需求也要主動關懷他們並支持他們，以上三篇文章的媽媽都是需要我們的關懷與家人的關懷，讓他們能盡早從傷痛中走出來。
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服務學習反思 11599 2015-08-25 01:53:29
第一天去基隆市立醫院時，我做的是幫忙做體檢量血壓+脈搏，在座時有一位老阿伯可能是剛來醫院，血壓脈搏飆高，我嚇到了，還好旁邊有阿姨幫忙，不然我一時不知道要怎麼辦，但是我竟然慌張了，以後要當護士的我怎麼辦，以後都是各種危及的事件，不能亂慌張，後來阿那個阿伯在量一次之後就穩定了
過沒多久有一個超兇的阿伯過來我說要用右手來量血壓時，我被大罵(那阿伯把左手一直認定為右手吧? 情緒瞬間有一種瞬間快爆發的感覺，但是做完護理人員這種事情又是萬萬不能發生的事情，我一直知道我的性格我跟別人一兇起來我不怕輸我也不分輩份，但我第一次一直忍著，直到那阿伯量完我鬆了一口氣覺得這好像新聞常常撥的喝醉酒鬧事一樣，後來護理長把我找過去問剛剛發生什麼事情我一五一十說出來，但我真心覺得第一次，我的火氣沒有爆出來
況且這還小，新聞報的可都是非常可怕的鬧事要不就是拿刀要不就是在急診裡面大吼大叫沒有一個人想要接觸到更何況一個志工跟來醫院做體檢的阿伯起口角呢?第二天呀我幫一個阿嬤領藥，跑了好多層樓，阿嬷不方便也沒辦法
在閒暇之餘我常常會問護理長，在課程上最需要注意什麼，護理長說生理解剖必須要很了解，考證照時常常會拿解剖做題如果沒在這科目上認真會很吃虧，也很難考到證照，再來就是基本護理學也一定要會未來在當護理師時都是很需要的，在做志工時我覺得大家一起配合著是很好的事情，體檢速度也會很快，我唯一就遇到阿伯那一次之後就都是很輕鬆快樂的帶過，雖然阿伯的是我還滿怒的啦~但那是成長的一部分，成熟的人總是能大事化小小事化無，這次志工是非常非常好的體驗
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2年級暑假作業 10689 2015-08-25 01:03:03
文章1
臨終照顧 文章出處阮慧沁副教授‧門診部副主任 柯純卿副教授
它的發生經常是無法預期的，也因為這樣的無常與不可避免，常令人措手不及與悲傷、不捨。
臨終現象是指將要死亡過程中所發現的現象。
然後可能會發生: 1.睡眠時間越來越長且不易叫醒。2.喃喃自語或人、事、 時、地、物混淆不清。3.躁動不安地拉緊床單爬、上爬下或看到一些幻影或說出奇怪的話。4.大小便失禁。5.手腳漸冰冷，且身體靠床側膚色漸深或出現紫斑， 皮膚一直冒冷汗。6.呼吸困難或不規則，可能有呼吸加速、嘆氣式呼吸、呼吸暫停或張口呼吸等現象。7. 聽力、視力的減退。8.沒有食慾或無法進食。9.出現「瀕死喉聲」，如嘎嘎聲般。
對於臨終的病人我們應該要更加的照顧他們，對於家屬我們也應該要陪伴給予精神上的支持。
文章2
破除傷口照顧迷思 文章出處：康健雜誌144期
1一瓶優碘藥水就搞定？
優碘等消毒溶液會使傷口太乾燥，抑制傷口的上皮細胞生長，壞死的組織黏著在傷口上，影響癒合，還會留下黑色素沈積。一般沒有感染的傷口，以生理食鹽水沖洗即可。
2用雙氧水消毒效果好？
在傷口倒雙氧水，看著冒出的白色泡沫，會給人一種「細菌殺光光」的成就感。其實，雙氧水在殺死細菌的同時，也摧毀了人體自己有的、可以殺菌和幫助傷口癒合的白血球。
3撒藥粉、抹草藥，傷口好得快？
臨床上常看到病人自行使用不明藥粉或藥膏後，傷口惡化潰爛或變成「金包銀」，意即傷口外觀看起來好了，裡面卻化膿的情況，建議最好經過醫護人員評估後傷口後再使用。
4傷口不用覆蓋，保持乾燥癒合比較快？
研究已經證實保持濕潤的傷口癒合比較快，如果傷口周圍有乾乾的、脫皮或緊繃感覺，表示太乾了。太乾的傷口會產生厚且硬的痂皮，妨礙表皮增生癒合。沒有覆蓋的傷口，暴露空氣中很容易沾附灰塵髒污，直接摩擦衣服也不舒服。最好蓋上敷料保護。
5每天消毒換紗布，對傷口比較好？
乾淨的傷口每兩天換一次即可。用人工皮可撐3～5天再換。傳統紗布僅能簡單隔離傷口，但若傷口有滲液，往往在換藥移除沾黏紗布時，會掀掉拉起剛結痂的組織，造成二度傷害。 可選擇保濕透氣的人工皮或含有矽膠薄膜的敷料，預防傷口沾黏與感染，促進傷口癒合。
書籍
1書名： 護理照顧的倫理實踐
作/譯者:蔣欣欣著 出版社：心理出版社
護理照顧的倫理實踐是透過身體照顧實踐對他人的尊重與關愛，這種實踐力的展現需要屬己的知識與倫理的知識。屬己的知識用於認識自己的專業角色，倫理的知識發生於每個互動現場的反思實踐。本書介紹護理倫理實踐的知識包括上述兩種，首先認識護理倫理學的發展，指出發展倫理實踐的方法，認識健康與疾病的文化觀；接著探究照顧關係中的互為主體性，照顧情境中的專業自我；最後分析實際照顧活動的倫理議題，包括對性加害者的照顧、產前遺傳諮詢、癌症診斷告知、不施予心肺復甦術、教學現場的互動。
2書名: 懂人，要從自己開始：勇敢改變人際困境，自我啟發的九型人格魔法
作者：鈴木秀子 譯者：江裕真 出版社：大牌出版
當目睹他人背叛時，你會有什麼反應？
性格決定命運，你了解自己的性格嗎？
日常生活中的行動，與你心裡的真正想法是否一致？
九型人格是心理學，也是人性學，可以用在人際關係的交流上，找出自己的本質，並了解與你交際的對象是哪一型之後，便能善加利用，不用怕與人相處時碰到釘子，也可以盡量避免那些會造成雙方誤會或困窘的情形。
每個人都具有自己未曾察覺的潛能，正視那些讓你不滿意之處，接受它。重要的不是隱藏自我，獲得別人的認同，而是接受自己，與自己成為好朋友。一切都從自己開始！
3書名: 平穩死：為自己寫下期望的人生結局
作者:長尾和宏 譯者：林慧雯 出版社：尖端
在你我週遭，一定都曾聽聞過重病住院已久的親友，最後是在加護病房或是呼吸照護室中急救無效而過世。離去時，全身插滿了管線、四肢肌肉萎縮、連最後想說的話都來不及開口。卻也偶能在媒體上瞥見高齡長者在家中的睡夢裡安然與世長辭的新聞。若明天就是人生的最後一天，何種才是你所期望的結局呢？許多網友會在名人驟逝的新聞中寫下「R.I.P.」Rest in peace願死者安息的留言，但卻更希望是在生命漸漸消逝的過程是短暫、平靜、毫無痛苦的。這也正是本書作者．長尾和宏一直致力推廣的概念「平穩死」，只要找回醫療自主的權力，捨去不必要且痛苦的延命醫療行為，在自己、親人以及與醫師充分溝通、達成共識後，選擇自己所期許的臨終照護，直到最後都能開懷大笑、想吃就吃，自然平靜的安然辭世。面對死亡的課題，不只高齡銀髮族需要即刻關注，而是身為青壯年的男女都必須修習的生命學程。藉由認識「平穩死」概念，減輕週遭長輩步向人生終點前的醫療折磨，也讓自己先了解到，生命的最後一哩路，其實可以尊嚴、平靜的走完!
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