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產房見習心得 4710 2015-03-01 21:56:16
產房見習心得
在產房要穿隔離衣、帶髮帽、換拖鞋，剛開始覺得有點麻煩，但是在了解原因後，覺得這些是必要的，要保持環境清潔乾淨，維護整潔。在這裡只要產婦一進來，主訴規則宮縮、宮縮疼痛，就會要使用胎兒監視器，監測胎心音與宮縮變化，然後請母親有胎動時按一下手持按鈕，帶20-30分鐘後，學姊會去察看試紙，若無規則宮縮或宮縮維持在20mmHg左右，就會衛教產兆及其它要入院的症狀，接著強調產房是24小時都開著的，隨時可以打電話過來，或直接過來；如果產婦有規則宮縮，且越來越密集，就會開始著手生產事項，如是否要無痛分娩、是否要催生等，例外我也看到很多待產到生產的過程，如在第一產程的過渡期產婦會不自主發出表示疼痛的聲音，看起來很痛苦的樣子，接著進產房生產，無論是自然產或剖腹產都讓我感到震撼，自然產感覺比剖腹產快，胎兒一產出就立即放聲大哭，其過程之變化是如此的急遽，就這樣一個新生命誕生了!剖腹產需要半身麻醉，開刀的時間比自然產費時，其過程我的鼻腔充滿血腥味!例外醫師表示之後惡露量較少，子宮內的髒東西可以清理得較乾淨，在胎兒娩出後開始縫合傷口，是一層一層分開縫合，在縫好子宮傷口後，醫師將子宮塞回復不，其過程我整個傻住了!最後再一點一點的縫合皮膚部分，用上束腹帶。於新生兒護理時，學姊評第一分鐘Apgar score、口腔抽吸分泌物、擦去胎脂、臍帶護理、檢查全身是否有畸形缺陷、塗眼藥膏、秤重、蓋腳印等，然後抱嬰兒給產婦行親子接觸，這些過程是連續的、緊接著的，缺一不可的!
除了待產之外還有其他產檢，最常看到羊膜穿刺，我覺得過程非常神奇，醫師用腹部超音波照一照，然後就直接刺下去抽羊水了!我覺得很驚險!而且沒有麻醉，令我印象深刻的是:醫生還特別說明如果產婦的脂肪層太厚，即使整支針插進去也無法抽到羊水，而那根抽羊水的真有十幾公分長!使我非常震驚。
在這裡我學到看胎兒監視器的試紙、胎兒監視器的使用方式、新生兒即刻護理流程、及產兆衛教、教導產婦正確用力方法等，相信部分東西去病房還會用到的；產科是一門比較獨立的科目，能夠先到產房見習再到病房實習，有助於事態的連貫，我很高興學校這樣安排。
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婦產科門診見習心得 4710 2015-03-01 21:55:24
婦產科門診見習心得
在門診見習，有很多懷孕婦女來做定期健康檢查，除了孕婦以外，還有更年期諮詢、陰道搔癢發炎、抹片檢查、下腹疼痛等等，都是婦產科門診的個案；在做超音波檢查胎兒狀況時，醫師(兆醫師)都以很輕切的口吻說明胎兒狀況，與產婦及家屬互動良好，產婦及其她個案都會問問題，而有些問題是較隱私的，個案也問得很害羞，然而醫師都會很有耐心地逐一解釋可能的病因、衛生習慣及相關衛教，讓個案知道問題點及措施。
在這裡我深深地覺得衛教很重要，除了藥物治療，還要搭配衛教知識才能有效，因為藥物不適合長期使用，一定要讓個案了解問題及解決方法才能維持更好的生活品質。在這裡的任何檢查，如做抹片、陰道指診、陰道超音波等，都要非常注意隱私，圍廉都要圍起來，不能露出任何縫隙，給予大毛巾覆蓋以保持隱私，使個案有安全感，這都非常重要。
醫生用鴨嘴鉗撐開婦女的陰道，黴菌感染的婦女，陰道至子宮頸都有很多黃白色的黴菌和分泌物，當醫師在清理時，我還真的嚇了一跳，如果沒有好好好好保養，就會變成這樣子，原來裡面這麼可怕，之後醫生還有提到，會造成這樣的原因絕不外乎泡溫泉、衛生習慣不良、穿不透氣的衣物等；醫師衛教完之後，我開始檢視自己是否有同樣的狀況，並改善及預防。
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胎死腹中(讀書報告) 4710 2015-03-01 21:54:39
胎死腹中
前言
近年來社會型態改變，每個家庭平均子女數僅一至兩個，生的越少，使的父母對懷孕投入更多的心力，更重視與未出世的孩子之互動行為及親密關係，這種親子連結的感情，會隨孕期的過程增長，故失去胎兒的哀傷程度也隨妊娠週數增加，若當時的情緒未處理，約一年後會有五分之一的婦女產生精神症狀(李、林、邱，2004)，身為第一線的護理人員，在證實胎兒死亡的當下，應提供個案相關的護理照護，幫助個案度過生命的低潮，發揮護理功效。
文獻查證
一、胎死腹中的定義
胎死腹中是指胎兒在子宮之內，妊娠周數大於20週、體重超過500公克
以上，在生產之前或生產時發生死亡，稱為胎死腹中，也就是子宮內死胎
(intrauterine fetal death；IUFD)(光田綜合醫院，2008)。
二、胎死腹中之原因及處置
造成妊娠期胎死腹中的原因很多，其中大約可以歸納為母體的因素、胎
兒本身的因素、胎盤的因素、環境因素、生產過程的意外因素及不明因素。
母體的因素與腎臟衰竭、甲狀腺疾病、同種免疫反應（Rh血型陰性）、
敗血症、糖尿病(Syed, M. B. B.et al,2010)、嚴重子癇前症、紅斑性狼瘡、
血中抗體、意外受傷、子宮破裂、過期妊娠、藥物濫用等有關；胎兒本身的
因素，如先天性畸形、染色體異常、胎兒水腫、細菌或病毒感染、胎兒子宮
內生長遲緩、胎兒水腫（免疫溶血症、海洋性貧血）等；胎盤的因素，如胎
盤剝離、胎盤的意外性出血、胎盤缺血性壞死、胎盤羊膜感染、臍帶纏繞、
臍帶扭轉或打結、臍帶脫垂、羊膜帶纏繞臍帶、臍帶靜脈栓塞、胎盤功能不
良、雙胞胎輸血症候群等相關；環境因素，如受到污染、輻射或化學藥物的
傷害，不良的飲食與生活習慣的影響，吸菸、酗酒、食用不當的藥物等，而
香菸內含有四千多種有害人體氣體，包括一氧化碳、尼古丁和可丁林等，這
些物質皆可穿透胎盤進入羊水和胎兒的血液中，造成血管收縮、缺氧和胎盤
炎性反應等傷害胎兒；生產過程的意外因素，如胎兒窘迫或是胎兒窒息等
(陳，2006)。
胎死腹中的處置方法，須先經由腹部超音波確認胎兒已無心跳，接著便
施予迎產；由於胎兒死亡時間無法準確得知，有些產婦自己覺得胎動減少，
或直到下次產檢才發現都是有可能的，為了確保安全起見，例行性抽血檢驗
瀰漫性血管內凝血試驗，以免胎兒死亡後滯留過久而引發瀰漫性血管內凝血
(Dissiminated Intravascular Coagulation, DIC)，危及母體生命安危
(李、林、邱，2004)。
三、胎死腹中失落的心理變化
於周產期胎死腹中，婦女會產生哭泣、悲傷、情緒化、分怒、內疚自責
等複雜的情緒反應(吳、劉，2012)。國內研究表示經歷死產的婦女，雖然沒
有實體的孩子能持續依附關係，但他們會經過意念或行動去取代，例如為逝
去的孩子保留一個位子、再把逝去的孩子重新生回來，以填補對孩子的虧
欠、意念中相信孩子在一個好的地方等，使自己與孩子持續依附的關係，建
立連結，使自己內心釋懷(曾、陳、許、王，2010)。母親面臨哀傷反應會經
歷五個過程:震驚與無法接受、自我隔離與退縮反應、憤怒與罪惡、痛苦與
無助、回憶與接受，哀傷所造成的心理衝擊需要長期陪伴的支持。父母於面
臨胎兒死亡時，會應用相關調適行為:開始尋找胎兒死亡的原因，並將其合
理化，讓自己較能接受，若無法釋懷又不知道原因只好歸咎於命中注定，於
生產時會有迴避行為，排斥關於胎兒的相關訊息，與死去的胎兒道別，積極
詢問及配合處理奶水的方法，藉由忙碌及整理胎兒的記憶來填充坐月子的空
虛(李、黃、陳，2006)。
四、胎死腹中護理
懷孕中或生產期間失去胎兒，不管是何種因素造成，都會有失落、哀慟
情緒，而這種情緒是生命裡獨特的失落，可能延續數月到數年，甚至延續到
下一次懷孕，其過程因人而異(吳、吳，2004)；其過程不只存於母親的角色，
連同父親也會感到哀慟，父親通常以脾氣暴躁、工作能力下降來表示，而非
明顯的難過、哭泣，醫護人員需立即介入給予適當幫助，臨床護理人員護理
胎死腹中個案，在協助處理失落感時，應評估其支持系統狀況，面對缺乏支
持系統之產婦更應發揮同理心，利用陪伴、傾聽等諮商之技巧與其討論必
須面對之種種問題(吳、郭，2004)；需協助哀傷的父母以健康態度處理此事，
醫護人員應鼓勵父母說出哀慟的感覺，並提供面對胎兒死亡之相關護理措
施:安排一個遠離寶寶及其它產婦的空間，並陪伴她們，避免獨處、建議家
屬陪伴及親友往來，傾聽及鼓勵其抒發悲傷情緒、協助個案接受失去胎兒的
事實，可提供機會讓家屬看死產的嬰兒並同意她們為嬰兒做一些事，如擁
抱、更衣、沐浴、拍照等，有助於解除否認心理，並提供腳印、毛髮、手圈
等紀念品(孫、黃，2012)；協助夫妻雙方處理、面對自己的情緒，期夫妻間
的溝通非常重要，了解雙方適應情況的不同，不要互相責備對方有關孩子的
死亡，以免產生家庭問題的產生；轉介心理輔導機構其他社會團體協助。
結論
生老病死，皆是人生的一環，大多是不可預期的，查閱胎死腹中的參考文獻資料，讓我們對胎死腹中的相關護理措施有更深一層的認識，了解如何有效的協助個案接受並釋懷，使得個案日後的精神狀態及情緒維持平穩，提升生活的日常品質，增進自我照護能力，且增加護理人員對於胎死腹中知識的專業性。
參考資料
李心慈、黃玉萍、陳淑齡(2006)‧一位高齡孕婦面臨胎死腹中的經驗與調適行為‧
弘光學報，48(1)，39-46。
李幼華、林淑珊、邱致中(2004)‧一為胎死腹中婦女引產之護理經驗‧長庚護理，
15(2)，209-217。[Li, Y.H., Lin, S.S., Chiu, C.C.(2004). The Nursing
Exprience of a Woman with Intrauterine Fetal Death Under Pregnancy
Termination Procedure.Chang Gung Nursing, 15(2)，209-217.]
吳昭華、郭素珍(2007)‧一位糖尿病產婦面臨死胎的哀傷反應及調適行為‧實證
護理，3(1)， 64-72。[Wu, C.H., Kuo, S.C.(2007). The Reaction and Coping
Behavior of a Postpartum Diabetic Woman in Bereavement Following
Fetal Death. Journal of Evidence-Based Nursing, 3(1),64-72.]
吳淑玲、吳惠娟(2004)‧照顧一位多次懷孕失敗又逢胎死腹中產婦之護理經驗‧
高雄護理雜誌，21(1)，57-69。
吳蕙如、劉秀琴(2012)‧照顧一位初次妊娠護理人員面臨胎死腹中之護理經驗‧
助產雜誌，54(1)，83-92。
孫瑞瓊、黃慧琪(2012)‧運用Watson關懷理論照護一位產婦面臨子宮內胎兒死亡
的護理經驗‧領導護理，13(3)，49-59。[Sun, J.C., Huang, H.C.(2012).
Application of Watson's Caring Theory to Nursing Care for a Patient
with Intrauterine Fetal Death. Leader Nursing, 13(3)，49-59.]
陳宇雯(2006)‧協助一位青少女懷孕面臨胎死腹中的護理經驗‧領導護理，7(2)，
78-88。[Chen Yu Wen(2006). Nursing Care Of A Teenage Girl Faced
Intrauterine Fetal Death. Leader Nursing, 7(2)，78-88.]
曾英芬、陳彰惠、許貂琳、王秀紅(2010)‧經歷死產婦女與胎兒依附關係的轉換‧
護理暨健康照護研究，6(1)，24-32。[Tseng, Y.F., Chen, C.H., Hsu, T.L.,
Wang, H.H.(2010). Maternal-Fetal Attachment Transformation in Women
Experiencing Stillbirth. Nursing cum Healthcare Research, 6(1),
24-32.]Syed, M. B. B.,Muna, S.J.,Bounelome,k.,Takaaki,K.,Yoshihisa,W.,Tetsu,W.(2010).
Socio-Epidemiology Of Antepartum Fetal Death in Tertiary Hospital in
Bangladesh. Journal of US –China Medical Science,7(9),46-53.
光田綜合醫院(2008年2月25日)‧胎兒為何會胎死腹中‧取自http://www.ktgh.
com.tw/HygieneArticle_look.asp?NewsID=1
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外科八大核心及心得 4710 2015-03-01 21:53:25
實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在剛開始來到門諾醫院，很多常規都不熟悉，連練技術做技術時很生疏，但是只要多觀察、多嘗試就就能夠適應這個環境的作法及程序，現在已經能夠安全穩重的執行護理技術。在執行技術或晨間護理時，與個案相處佳，能夠建立良好治療性人際關係。會運用觀察、對話、執行護理技術收集個別需求資料。能正確執行護理活動，在這裡我把wet dressing學得很好，能夠以無菌技術實行，且水不會噴濺，在換藥方面，速度越來越快，也學會利用無菌治療碗內的N/S，這樣直接沾溼就可以用了，不但加速換藥過程也讓自己布置的無菌治療晚發揮做大價值；但是某些技術還要都注意細節，並考量事態之輕重緩急安排優先順序，不管做什麼技術，無論做得好不好都會反省、給自己評值，更正錯誤的地方、學習優點，並在下次作相同技術時避免再犯錯。
（二）基礎生物醫學科學：
能夠運用所學的基礎醫學知識於臨床、判別個案臨床檢查結果意義，並用相關醫學知識作個別性護理，將學校課程學的知識於臨床，能夠加深印象，將書本上的文字描述化為真實景象及實作，不但學到新知與經驗，也感到成就。例如我照顧一位多重骨折個案，經過學校課程及相關資料的收集，在搭配護理照護過程，讓我對這個疾病有更深的認識。也學到經驗。在藥物機轉方面，將以前所學的機轉與臨床的藥物做連結，使印象加深；當個案問我為什麼Utraset換成Acentaminophen時，我只想了一秒鐘就回答得出來，而且個案很快就明瞭，這都是因為深深了解藥物的成果，我瞬間感到成就!
（三）批判性思考能力：
在這次實習中，批判性思考能力是還好的，從臨床實習中多學多做，除了老師問的問題外，學姐也會問，我都會去求解，列出關聯性，想之它們之間的關係，並回答問題。現在批判性思考良好，能夠快速判別事態的輕重緩急、確立相關護理問題、執行個別照護計畫等，變得比之前還多想、多考量，例如;剛開始時病人要totale I/O，那天個案尿4900ml，除了想到喝很多水外，還會想到個案吃了利尿劑，此時再給藥當下也會衛教個案:這顆藥是利尿劑，服用後會尿比較多，需要多補充水分。
（四）關懷：
我每次要執行護理活動時都會向個案說明目的，我認為這是必要的，這
是一種關心的提醒，在關懷問候時，也能增進彼此的交流、讓個案及家屬對實
習生有正向看法，更能增進心理的溫暖。有時為當個案的傾訴對象，了解個案
的心理想法，必以同理心對待。
（五）倫理素養：
能主動關懷同學，能夠依照個案的特殊信仰和調習慣調整護理行為，尊重個案的選擇，保護個案資料避免外漏及一些隱私，例如:撕去跟個案基本資料有關的標籤。尊崇專業的護理倫理及法律規定執行護理活動。
（六）溝通與合作：
這是與個案、同學、老師學姊相處發展中最重要的一環，藉由溝通了解彼此的想法，增進合作。與同儕有良好的溝通，勝過一切，在實習期間彼此交流並互相幫忙，能夠變得更有自信。與個案有良好的溝通，能得到更多了解及信任，雖然有很多聽無法理解的想法，但是與個案相處聊天中得到很多樂趣與成就，實習期間與個案護病關係佳。這次的實習剛開始講話有點不清楚，例如實習生能打肌肉注射，我卻說那是管制藥物，我們不能打，但是之後我有漸漸改善，三思後行，最後自己也感覺到進步。
（七）克盡職責性：
每日準時上班下班、了解這個單位的種種及規範，把自己該做的東西做完。在臨床不懂的東西要問，不熟的東西要學會精通，這就是一種責任，不管是做甚麼任務，通通都要準確完成，這樣對自己和個案都是一種負責。盡力完成分內工作，不輕怠!
（八）終身學習：
在這裡學到的東西，對我來說都是進步。我會主動收集知識、技術的相
關資訊，並做筆記整理。能夠經多元管道評質自己，促進學習及專業發展，
並分享學習成果及經驗給大家參考。
二、心得
我覺得批判性思考能力很重要，有不會的東西，會多翻書、查文獻等充實自己，增加判斷力。例如:在實習期間，個案一直表示疼痛，但是學姊卻否認，說那個個案忍耐度低，只是想要打止痛針更舒服而以，當然不是懷疑病人說的不對，但是疼痛是主觀感覺，而我們是具備相關護理知識的護生，有能力收集到更多資料，而收集的越多，重點就會越完善，所以除了個案主訴疼痛以外，我還會測量生命徵象及用PQRST評估，輔助確認疼痛。實習期間，每天都在作晨間護理，除了測V/S問stool次數、評估疼痛指數之外還要做什麼?只是單純完成這些任務而已嗎?照樣病人可能也會感覺護生做事很有目的性，應該是去病人單位時順便看點滴滴的順不順、注射部位是否紅腫?這是我們可以注意的地方，甚至有的時候可以搭配一些問候，例如:早安!早餐吃了嗎?
在核對藥物時我都有確實核對，因為這攸關病人的生命及病情，於實習期間有學姊給錯點滴，就點滴給錯，就有可能危及病人的生命，更何況是藥物!
剛開始因為常規不熟悉，技術沒有很好，所以做甚麼動作都較慢，身旁有老師指導和同學一起幫忙，最後也都順利完成，例如:在學習期間，我做了很多wet dressing，剛開始很生疏，覺得以左右手持鑷子很難操作，而且還要扭轉，前兩周時，我根本擰不乾，而且紗布沒有弄得很散，但是第三周該使我抓到訣竅了，也學得很好，操作穩當。
在這裡除了學技術、增強批判性思考能力外，我個人還有一些特別的收穫，就是:表達方式及人際關係，要如何從一連貫的事情中找出重點?該怎麼說才能圓滑，跟不同對象對象對話，又應該如何改變應對方式才能得到雙贏的局面?這也是我要持續學習的部分，溝通及人際真的太重要了!需多事務的基礎都建立在溝通之上，不管對象是誰，還是要溝通了，原本我從沒想過溝通與人際關係還要特別學習、考慮這麼多!這是我在這裡額外學到的部分，我很高興能學到這些，減少交談上的誤會，拉近人與人之間的距離，當然還會繼續加強練習。
我非常感謝老師的提點及教導、陪伴一同實習的同學及偉大的病人，讓我向護理之路又邁進了一步，相信以後一定會有好的發展結果。
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個案報告心得 9612 2015-03-01 21:52:26
我覺得個案報告是一件非常重要的東西,因為透過這個報告,我們可以看到許多不同的經驗,也因為這個報告,讓我們可以吸取更多不同的知識
而在做個案報告的時候要紀錄很多東西,例如:個案報告簡介.如何收集資料.文獻查證.護理過程和個案報告的書寫與判讀都是很重要的
當我看完這篇文章時,我覺得在護理評估與確立問題的這個部分是最最最重要的,因為要在實施護理計畫及措施前找到病患的問題所在,才能有效的解決他們現在所存在的問題,當然還要與病人們建立良好的溝通關係和彼此之間的信任感,這樣才能更快速的收集到自己所需要的資料,並盡快的解決問題
還有一樣也是最不能缺少的,那就是對病人的關心,在學校我們就已經學到,"視病猶親",也就是將心比心,雖然我們沒辦法真正的感受到病人的痛,但是我們依然可以想像如果有一天,我們也躺在這張病床上,那我最需要的是什麼呢?如果把病人想像成是自己,那麼是不是就更能夠親近病人?並了解病人?雖然沒有辦法想的很周全,但是我們可以盡可能的去了解和給予他們幫助,我相信病人也會諒解我們並鼓勵我們的
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