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產科八大核心及心得 4710 2015-03-01 21:58:05
實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在產房見習時，學習胎兒監視器的使用方法，還有評估胎兒的大部分、小部分以確立哪邊才聽的到胎心音，也學會看胎兒監視器的試紙，了解宮縮與胎心音的含意，另外，還有看學姊做新生兒護理，評第一分鐘Apgar score、口腔抽吸分泌物、擦去胎脂、臍帶護理、檢查全身是否有畸形缺陷、塗眼藥膏、秤重、蓋腳印等，然後抱嬰兒給產婦行親子接觸，這些過程是連續的、緊接著的，缺一不可的。
在嬰兒室見習時，學習安撫哭鬧的寶寶、臍帶護理、餵奶及拍嗝，其實新生兒都長得很像，所以抱回嬰兒床時，一定都要再三核對身分。
在剛開始來到永和耕莘醫院，對很多常規都不熟悉，連練技術做技術時很生疏，在這裡有很多產後衛教，如手擠奶、母乳哺餵方式等，這些衛教都非常重要，要好好的學起來並且了解，才能正確無誤的教導產婦，在衛教時，我都會搭配衛教單張或實際操作，甚至要求產婦回示教，這樣才能加深印象，於評值的時候，也會請產婦做出來，及詢問其注意事項等。
（二）基礎生物醫學科學：
將書本上的文字描述化為真實景象及實作，運用所學的基礎醫學知識於臨床，目前我的學理知識與臨床尚未融合得很好，有點呈現分離狀態，還需要多看、多學、多思考。判別個案臨床檢驗結果意義，並用相關醫學知識護理，能學到新知與經驗，也感到成就。例如我照顧產婦的時候，發現有些產婦要吃Ferrum Hausmann，而有些不用，這與Hb數值有關，並且還會注意其臉色是否蒼白等。
（三）批判性思考能力：
在這次實習中，我覺得批判性思考能力還有很大的進步空間，有很多問題都只有想到一半而已，其實還有很多相關連的部分，從臨床實習中多學多做，除了老師問的問題外，學姐也會問，我都會去求解，列出關聯性，想之它們之間的關係，並回答問題。
（四）關懷：
我每次要執行護理活動時都會向個案說明目的，我認為這是必要的，這
是一種關心的提醒，在關懷問候時，也能增進彼此的交流、讓個案及家屬對實
習生有正向看法，更能增進心理的溫暖。有時候會傾聽個案的心情及分享，並
且以同理心對待。
（五）倫理素養：
能主動關懷病人，能夠依照個案的習慣或狀況調整護理行為，並尊重個案的選擇，保護個案資料避免外漏，例如:將有關個案資料的物品，丟入專門處理個資的回收箱。也會特別注意隱私的部分，如在評估乳房、傷口時會為上床廉。尊崇專業的護理倫理及法律規定執行護理活動。
（六）溝通與合作：
這是與個案、同學、老師學姊相處發展中最重要的一環，藉由溝通了解彼此的想法，增進合作。有良好的溝通，非常重要，大家在實習期間彼此交流並互相幫忙，能夠變得更有自信。與個案有良好的溝通，能得到更多了解及信任，與個案相處聊天中得到很多樂趣與成就，實習期間與個案護病關係良好。
（七）克盡職責性：
每日準時上班下班、去了解這個單位的種種及規範，把自己該做的東西做完。在臨床不懂的東西要問，不熟的東西要學會精通，這就是一種責任，不管是做甚麼任務，通通都要準確完成，這樣對自己和個案都是一種負責。盡力完成分內工作。
（八）終身學習：
在這裡學到的東西，對我來說都是進步。我會主動收集知識、技術的相
關資訊，並做筆記整理。能夠經多元管道評質自己，促進學習及專業發展，
並分享學習成果及經驗給大家參考。
二、心得
我來這裡實習，先經歷婦產科門診、產房、嬰兒室，再到病房，經歷一連貫的流程，了解其運作模式，我覺得這種安排非常好，去認識媽媽懷孕並接受產檢，至產房待產及生產，到病房照護的過程有助於學習。在這裡，我了解衛教的重要性，要解除媽媽的疑惑，讓她知道如何照顧自己及寶寶，我覺得我的衛教沒有做的非常好，有時候還需要老師補充，還要再加強，另外，不管做什麼是都要專心留意，東西要看清楚，說話前要三思，並注意安全，避免無法挽救之錯誤的發生。在實習期間在產房有看到NSD及C/S的過程，在病房有照顧VED、NSD及PPH的產婦，也有聽產婦分享生產過程的心情及初產婦生下寶寶的感想，感覺非常充實，我還記得我照顧的第一個個案，在要出院前告訴我的話，她非常感謝耕莘醫院整個醫療團隊用良好的醫療品質細心照顧她，衛教也很清楚，讓她能順利出院。
我非常感謝很有耐心的老師的提點及教導、陪伴一同實習的同學及偉大的產婦，讓我向護理之路又邁進了一步，相信以後一定會有好的發展結果。
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嬰兒室見習心得 4710 2015-03-01 21:57:13
來到嬰兒室見習，不能大聲喧嘩，更不能抱錯小孩，剛出生的嬰兒，不分男女都長得很像，所以在抱嬰兒離開推車並歸回時，都要確實核對床頭卡、手圈及腳圈，這非常重要，能夠預防及避免不必要的糾紛。
新生兒的生命徵象，正常體溫為36.5℃-37.5℃(攝氏)，心跳速率100~170次/分，呼吸速率30~50次/分；第二天學姊請我幫忙量新生兒生命徵象，總共有兩個嬰兒，數值都是正常範圍，體溫量背溫，溫度計要先放在背部10分鐘後才能量，通常白班的學姐都會先預放，方便下一班的學姐測量，從這裡我看彼此的互相幫忙!學姐也有特別跟我提醒；而脈搏是要量心尖脈，需使用聽診器，好久沒量嬰兒的心跳了，速度很快，要非常集中注意力去數。
在這裡有一個嬰兒使我印象深刻，他是寄養嬰兒，因為母親有產後憂鬱而寄養一個月，他動不動就哭，一直吵鬧，而且吃很多，雙頰都鼓起來了，學姊都叫他小胖子，在幫他餵奶時，大概為個40cc.，我就會給他拍嗝，先將他立在自己的腿上，然後以左手支托前胸，右手輕拍背部，由下往上拍，再環形模模背部，果然嬰兒有打嗝，讓我很有成就，餵完全部之後，核對病人，放回正確床位，學姊將嬰兒床放高並使嬰兒右側臥，以促進消化及溢奶的流出，第一天我有看到嬰兒溢奶，是以噴射的形式從嬰兒嘴裡噴出!雖然只有少量，但這讓我了解擺位的重要。
在嬰兒室裡，我幫嬰兒換尿布，奶便是呈黃色，還有看到另一個嬰兒尿出結晶尿，是橘色的，與攝水少有關，難怪他每次尿尿都會哭!我也學會議先安撫嬰兒的方法，例如:左右搖動病床、拍背安撫等，在這裡我很充實。
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產房見習心得 4710 2015-03-01 21:56:16
產房見習心得
在產房要穿隔離衣、帶髮帽、換拖鞋，剛開始覺得有點麻煩，但是在了解原因後，覺得這些是必要的，要保持環境清潔乾淨，維護整潔。在這裡只要產婦一進來，主訴規則宮縮、宮縮疼痛，就會要使用胎兒監視器，監測胎心音與宮縮變化，然後請母親有胎動時按一下手持按鈕，帶20-30分鐘後，學姊會去察看試紙，若無規則宮縮或宮縮維持在20mmHg左右，就會衛教產兆及其它要入院的症狀，接著強調產房是24小時都開著的，隨時可以打電話過來，或直接過來；如果產婦有規則宮縮，且越來越密集，就會開始著手生產事項，如是否要無痛分娩、是否要催生等，例外我也看到很多待產到生產的過程，如在第一產程的過渡期產婦會不自主發出表示疼痛的聲音，看起來很痛苦的樣子，接著進產房生產，無論是自然產或剖腹產都讓我感到震撼，自然產感覺比剖腹產快，胎兒一產出就立即放聲大哭，其過程之變化是如此的急遽，就這樣一個新生命誕生了!剖腹產需要半身麻醉，開刀的時間比自然產費時，其過程我的鼻腔充滿血腥味!例外醫師表示之後惡露量較少，子宮內的髒東西可以清理得較乾淨，在胎兒娩出後開始縫合傷口，是一層一層分開縫合，在縫好子宮傷口後，醫師將子宮塞回復不，其過程我整個傻住了!最後再一點一點的縫合皮膚部分，用上束腹帶。於新生兒護理時，學姊評第一分鐘Apgar score、口腔抽吸分泌物、擦去胎脂、臍帶護理、檢查全身是否有畸形缺陷、塗眼藥膏、秤重、蓋腳印等，然後抱嬰兒給產婦行親子接觸，這些過程是連續的、緊接著的，缺一不可的!
除了待產之外還有其他產檢，最常看到羊膜穿刺，我覺得過程非常神奇，醫師用腹部超音波照一照，然後就直接刺下去抽羊水了!我覺得很驚險!而且沒有麻醉，令我印象深刻的是:醫生還特別說明如果產婦的脂肪層太厚，即使整支針插進去也無法抽到羊水，而那根抽羊水的真有十幾公分長!使我非常震驚。
在這裡我學到看胎兒監視器的試紙、胎兒監視器的使用方式、新生兒即刻護理流程、及產兆衛教、教導產婦正確用力方法等，相信部分東西去病房還會用到的；產科是一門比較獨立的科目，能夠先到產房見習再到病房實習，有助於事態的連貫，我很高興學校這樣安排。
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婦產科門診見習心得 4710 2015-03-01 21:55:24
婦產科門診見習心得
在門診見習，有很多懷孕婦女來做定期健康檢查，除了孕婦以外，還有更年期諮詢、陰道搔癢發炎、抹片檢查、下腹疼痛等等，都是婦產科門診的個案；在做超音波檢查胎兒狀況時，醫師(兆醫師)都以很輕切的口吻說明胎兒狀況，與產婦及家屬互動良好，產婦及其她個案都會問問題，而有些問題是較隱私的，個案也問得很害羞，然而醫師都會很有耐心地逐一解釋可能的病因、衛生習慣及相關衛教，讓個案知道問題點及措施。
在這裡我深深地覺得衛教很重要，除了藥物治療，還要搭配衛教知識才能有效，因為藥物不適合長期使用，一定要讓個案了解問題及解決方法才能維持更好的生活品質。在這裡的任何檢查，如做抹片、陰道指診、陰道超音波等，都要非常注意隱私，圍廉都要圍起來，不能露出任何縫隙，給予大毛巾覆蓋以保持隱私，使個案有安全感，這都非常重要。
醫生用鴨嘴鉗撐開婦女的陰道，黴菌感染的婦女，陰道至子宮頸都有很多黃白色的黴菌和分泌物，當醫師在清理時，我還真的嚇了一跳，如果沒有好好好好保養，就會變成這樣子，原來裡面這麼可怕，之後醫生還有提到，會造成這樣的原因絕不外乎泡溫泉、衛生習慣不良、穿不透氣的衣物等；醫師衛教完之後，我開始檢視自己是否有同樣的狀況，並改善及預防。
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胎死腹中(讀書報告) 4710 2015-03-01 21:54:39
胎死腹中
前言
近年來社會型態改變，每個家庭平均子女數僅一至兩個，生的越少，使的父母對懷孕投入更多的心力，更重視與未出世的孩子之互動行為及親密關係，這種親子連結的感情，會隨孕期的過程增長，故失去胎兒的哀傷程度也隨妊娠週數增加，若當時的情緒未處理，約一年後會有五分之一的婦女產生精神症狀(李、林、邱，2004)，身為第一線的護理人員，在證實胎兒死亡的當下，應提供個案相關的護理照護，幫助個案度過生命的低潮，發揮護理功效。
文獻查證
一、胎死腹中的定義
胎死腹中是指胎兒在子宮之內，妊娠周數大於20週、體重超過500公克
以上，在生產之前或生產時發生死亡，稱為胎死腹中，也就是子宮內死胎
(intrauterine fetal death；IUFD)(光田綜合醫院，2008)。
二、胎死腹中之原因及處置
造成妊娠期胎死腹中的原因很多，其中大約可以歸納為母體的因素、胎
兒本身的因素、胎盤的因素、環境因素、生產過程的意外因素及不明因素。
母體的因素與腎臟衰竭、甲狀腺疾病、同種免疫反應（Rh血型陰性）、
敗血症、糖尿病(Syed, M. B. B.et al,2010)、嚴重子癇前症、紅斑性狼瘡、
血中抗體、意外受傷、子宮破裂、過期妊娠、藥物濫用等有關；胎兒本身的
因素，如先天性畸形、染色體異常、胎兒水腫、細菌或病毒感染、胎兒子宮
內生長遲緩、胎兒水腫（免疫溶血症、海洋性貧血）等；胎盤的因素，如胎
盤剝離、胎盤的意外性出血、胎盤缺血性壞死、胎盤羊膜感染、臍帶纏繞、
臍帶扭轉或打結、臍帶脫垂、羊膜帶纏繞臍帶、臍帶靜脈栓塞、胎盤功能不
良、雙胞胎輸血症候群等相關；環境因素，如受到污染、輻射或化學藥物的
傷害，不良的飲食與生活習慣的影響，吸菸、酗酒、食用不當的藥物等，而
香菸內含有四千多種有害人體氣體，包括一氧化碳、尼古丁和可丁林等，這
些物質皆可穿透胎盤進入羊水和胎兒的血液中，造成血管收縮、缺氧和胎盤
炎性反應等傷害胎兒；生產過程的意外因素，如胎兒窘迫或是胎兒窒息等
(陳，2006)。
胎死腹中的處置方法，須先經由腹部超音波確認胎兒已無心跳，接著便
施予迎產；由於胎兒死亡時間無法準確得知，有些產婦自己覺得胎動減少，
或直到下次產檢才發現都是有可能的，為了確保安全起見，例行性抽血檢驗
瀰漫性血管內凝血試驗，以免胎兒死亡後滯留過久而引發瀰漫性血管內凝血
(Dissiminated Intravascular Coagulation, DIC)，危及母體生命安危
(李、林、邱，2004)。
三、胎死腹中失落的心理變化
於周產期胎死腹中，婦女會產生哭泣、悲傷、情緒化、分怒、內疚自責
等複雜的情緒反應(吳、劉，2012)。國內研究表示經歷死產的婦女，雖然沒
有實體的孩子能持續依附關係，但他們會經過意念或行動去取代，例如為逝
去的孩子保留一個位子、再把逝去的孩子重新生回來，以填補對孩子的虧
欠、意念中相信孩子在一個好的地方等，使自己與孩子持續依附的關係，建
立連結，使自己內心釋懷(曾、陳、許、王，2010)。母親面臨哀傷反應會經
歷五個過程:震驚與無法接受、自我隔離與退縮反應、憤怒與罪惡、痛苦與
無助、回憶與接受，哀傷所造成的心理衝擊需要長期陪伴的支持。父母於面
臨胎兒死亡時，會應用相關調適行為:開始尋找胎兒死亡的原因，並將其合
理化，讓自己較能接受，若無法釋懷又不知道原因只好歸咎於命中注定，於
生產時會有迴避行為，排斥關於胎兒的相關訊息，與死去的胎兒道別，積極
詢問及配合處理奶水的方法，藉由忙碌及整理胎兒的記憶來填充坐月子的空
虛(李、黃、陳，2006)。
四、胎死腹中護理
懷孕中或生產期間失去胎兒，不管是何種因素造成，都會有失落、哀慟
情緒，而這種情緒是生命裡獨特的失落，可能延續數月到數年，甚至延續到
下一次懷孕，其過程因人而異(吳、吳，2004)；其過程不只存於母親的角色，
連同父親也會感到哀慟，父親通常以脾氣暴躁、工作能力下降來表示，而非
明顯的難過、哭泣，醫護人員需立即介入給予適當幫助，臨床護理人員護理
胎死腹中個案，在協助處理失落感時，應評估其支持系統狀況，面對缺乏支
持系統之產婦更應發揮同理心，利用陪伴、傾聽等諮商之技巧與其討論必
須面對之種種問題(吳、郭，2004)；需協助哀傷的父母以健康態度處理此事，
醫護人員應鼓勵父母說出哀慟的感覺，並提供面對胎兒死亡之相關護理措
施:安排一個遠離寶寶及其它產婦的空間，並陪伴她們，避免獨處、建議家
屬陪伴及親友往來，傾聽及鼓勵其抒發悲傷情緒、協助個案接受失去胎兒的
事實，可提供機會讓家屬看死產的嬰兒並同意她們為嬰兒做一些事，如擁
抱、更衣、沐浴、拍照等，有助於解除否認心理，並提供腳印、毛髮、手圈
等紀念品(孫、黃，2012)；協助夫妻雙方處理、面對自己的情緒，期夫妻間
的溝通非常重要，了解雙方適應情況的不同，不要互相責備對方有關孩子的
死亡，以免產生家庭問題的產生；轉介心理輔導機構其他社會團體協助。
結論
生老病死，皆是人生的一環，大多是不可預期的，查閱胎死腹中的參考文獻資料，讓我們對胎死腹中的相關護理措施有更深一層的認識，了解如何有效的協助個案接受並釋懷，使得個案日後的精神狀態及情緒維持平穩，提升生活的日常品質，增進自我照護能力，且增加護理人員對於胎死腹中知識的專業性。
參考資料
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com.tw/HygieneArticle_look.asp?NewsID=1
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