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泌尿道感染護理(讀書報告) 4710 2015-03-01 21:52:25
泌尿道感染護理
壹、前言
泌尿道感染( urinary tract infection；UTI)為常見的院內感染之一，
在醫療照護相關感染中約佔40%(李、劉，2011)，會使病人感到疼痛不適、
尿道損傷、腎衰竭、腎盂腎炎、血流感染及增加住院天數，甚至造成死亡；
而女性得到泌尿道感染的機會高於男性，是與生理構造相關。透過文獻查證
來了解泌尿道感染的相關知識，不但提升護理品質還助於預防感染的發生。
貳、文獻查證
一、泌尿道感染定義
正常的泌尿系統是成無菌狀態的，排出的尿液也是無菌的。泌尿道
感染(urinary tract infection；UTI)的定義為每毫升的尿液含菌數超
過十萬個以上，並可能伴隨排尿灼熱感、急尿、頻尿、解尿困難、尿量
減少、恥骨上疼痛等症狀(賴、林，2012)。
依照感染部位的不同，又分為下泌尿道感染，例如尿道炎、膀胱炎
等；以及上泌尿道感染，例如:腎盂腎炎等 (王等，2013) 。
二、病因
泌尿道感染的主要原因為腸道菌污染尿道周圍，逆行進入膀胱造成
感染，或與其他宿主因素有關。
1.細菌感染:泌尿道感染的致病微生物以大腸桿菌(Escherichia coli)
最為常見，占85-90%，大腸桿菌為腸道的正常菌叢，若由尿道口上行
至膀胱，會引起逆行性下泌尿道感染，甚至到達腎臟導致上泌尿道感
染；其他致病菌有:克雷白氏桿菌、變形桿菌、腸桿菌、假單孢菌等
(吳等，2012) 。
2.性別:女性的尿道短而寬，易受到細菌逆行性侵入，所以較男性易發生
泌尿道感染。女性於停經後動情素減少，導致尿道黏膜變薄、陰道的
酸鹼值改變及潤滑液減少，於性交時增加尿道刺激而易受感染
(Miranda,E.J.,Oliveira,G.S.,Roque,F.L.,Santos,S.R., Olmos,
R.D.,Lotufo,P.A.,2014)。
3.不良的衛生習慣、性交，容易使尿道口受陰道分泌物或糞便染污。
4.穿著合成纖維的內褲、褲襪、束褲，會造成陰部不通風、悶熱。
5.其他疾病因素，脊椎損傷(S2-S4)、尿道括約肌異常或膀胱感覺、運動
方面的共濟失調，都會再蓄尿和排尿方面造成障礙，導致膀胱過度膨
脹、尿液逆流或餘尿過多等狀況。此外，免疫機能不全、罹患惡性腫
瘤、糖尿病、前列腺阻塞、長期臥床、大小便失禁等，亦易造成泌尿
道感染 (紀、陳、周、陳，2010) 。
6.其他刺激，如:盆浴、衛生棉、衛生棉條、會陰噴霧等。
7.侵入性治療，如導尿、膀胱鏡檢查等，為人為因素造成(莊等，2012)。
三、臨床表徵
泌尿道感染的症狀為解尿困難、排尿燒灼感、急尿、頻尿、恥骨上
壓痛等。可能有尿液的顏色、澄清度及氣味改變，菌尿時尿液混濁且有
惡臭味，甚至有血尿、膀胱痙攣或發燒(>38度C)情形(林，2011)。
四、診斷檢查
除了上述的臨床表徵外，還有尿液常規檢查，尿白血球酯(leukocyte
esterase)、亞硝酸鹽(nitrite)及白血球會呈現陽性反應(Mody,L.,
Juthani,M.M.,2014)；尿液培養的含菌數每豪升超過十萬個以上，且尿
中的微生物不超過兩種 (莊等，2012)。
五、醫療處置
使用抗菌劑，依照尿液培養和抗敏試驗的結果，投予合適的抗菌劑，
療程約7-10天，例如:nitrofurantion(Furadantin、Macrodantin)、
trimethoprim(Proloprim、Trimex)(林、徐、蔡，2010)。而抗菌劑的療
效易受酸鹼值影響，例如:胺醣苷類抗生素(kanamycin、neomycin)、在
鹼性尿液中較具活性，所以建議在服用藥物並同時給予sodium
bicarbonate 來鹼化尿液；而Tetracycline、nitrofurantion在酸性尿
液中較具活性，可給予維他命C酸化尿液。
另外可以視情況使用抗副交感神經藥物，及抗痙攣藥，如
propantheline bromide(Pro-banthine)，可緩解膀胱痙攣；或使用止痛
劑緩解疼痛，如:phenazopyridine(Pyridium) (王等，2013)。
六、護理措施
護理衛教的目的為緩解疼痛不適、使個案了解預防方面的知識技
巧，以及增加對衛教的遵從性。緩解疼痛方面，協助採取舒適臥位、協
助按摩放鬆肌肉、給予止痛藥等，溫水坐浴也能緩解疼痛，但不能預防
泌尿道感染。
提供治療與預防感染復發資訊:
1.用藥指導:指導所服用藥物的劑量，及定時服藥的重要性，強調症狀減
輕仍須遵從定時服藥，以預防感染復發或細菌變性。若持續出現菌尿，
需長時間以抗生素治療，如果該藥物會影響尿液顏色，應事先告知，
比免引起患者焦慮。
2.飲食衛教:均衡飲食，獲取足夠營養，應付感染造成的代謝增加。多食
用酸灰性食物以酸化尿液，抑制細菌滋長，例如:蔓越莓汁、洛神花茶、
梅子、肉類及含氯、磷、硫量多的食物等，蔓越梅(cranberry)及洛神
花茶都含有大量花青素，是一種極強的抗氧化物，能夠抑制細胞壁合
成及防止細菌的聚集、黏附，達到抗菌效果(王、林，2011)；此外避
免食用會鹼化尿液，例如:柑橘類、牛奶、奶製品及含大量鉀、鎂的食
物。
3.教導預防發炎的方法:避免危險因子，如不必要的插管，或使用導尿管
應嚴守無菌原則及維持密閉系統，並定期清潔消毒、以降低感染機率
(林瑛瑠，2011)。維持良好的衛生習慣，保持會陰清潔，減少致病原
聚積於尿道周圍；避免盆浴，以免細菌於浸泡時侵入尿道；於每次排
便後由前往後擦，即由陰道往肛門方向擦，清潔尿道口及會陰；鼓勵
攝取足夠液體，每日至少攝取2-3公升(賴、林，2012)，以增進泌尿
系統沖洗效果及尿液排出量，約2-3小時排尿一次，將膀胱完全排空，
以排除在尿道內的細菌。避免穿著尼龍材質或過緊的衣褲，建議穿著
棉質內褲；於性交前後沖洗會陰部，並於性交後立即排尿及喝2杯水
(王等，2013)。
參、討論
對於泌尿道感染的參考文獻資料，讓我們對泌尿道感染的預防及護理
措施有進一步的了解及認識，希望日後能多推廣尿路感染的相關衛教於臨
床，不但能降低感染的發生，也能增進自我照護能力，且提升護理人員對
於感染知識的專業性。
肆、參考資料
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Assessment and management of patients with diabeti 4710 2015-03-01 21:50:39
Abstract
Diabetic neuropathy is a common complication of diabetes. Patients need to be informed of the effects of poorly managed diabetes and appropriate care to prevent diabetic neuropathy. This article provides a brief overview of the main complications associated with diabetes and discusses the different types of diabetic neuropathy. Risk factors in the development of diabetic foot ulcers are identified and the importance of timely assessment is recognised. Treatment and management of diabetic foot ulcers is discussed in relation to blood glucose control, infection, wound care, sleep and pain.
摘要
糖尿病神經病變是糖尿病常見的併發症。患者需要被告知管理不善糖尿病之影響和適當的護理，以防止糖尿病神經病變。本文提供一個簡要概述的與糖尿病相關之主要併發症，及討論不同類型的糖尿病神經病變。糖尿病足潰瘍發展之危險因素，被識別與及時評估的重要性是公認的。治療及管理糖尿病足潰瘍討論與血糖控制、感染、傷口護理、睡眠和疼痛有關。
Aims and intended learning outcomes
This article aims to highlight and discuss neuropathy as a long-term complication of diabetes. It provides information about the different types of neuropathy and the risk factors involved in the development of a diabetic foot ulcer. After reading this article and completing the time out activities you should be able to:
Identify and define the different types of neuropathy that a person with diabetes may develop.
Recognise the risk factors for neuropathy and the development of a diabetic foot ulcer.
Consider the different elements and stages that should be included in a comprehensive foot examination of a person with diabetes.
Discuss the principles of diabetic foot ulcer management and treatment, drawing on knowledge that is relevant, up to date and evidence-based.
目標和預期的學習成果
本文主旨在強調和討論神經病變作為一個糖尿病長期的併發症。提供的資訊有關不同類型的神經病變和牽涉在糖尿病足部潰瘍發展的的危險因素。看完這篇文章並完成時間的活動後，你應該能夠：
識別和定義不同類型的神經病變、糖尿病患者可能發展。
認識神經病變的危險因素和糖尿病足潰瘍的發展。
考慮到糖尿病患者的不同的元素和階段，應包括在一個全面足部檢查。
討論糖尿病足潰瘍原則的管理和治療，對知識的基礎是相關的、最新的、有依據的。
Introduction
The prevalence of diabetes is increasing worldwide and is associated with high morbidity and mortality rates (Yokoyama et al 2007). At present, there are 2.9 million people in the UK diagnosed with diabetes and if trends continue, it is estimated that this figure will rise to 4.35 million in the next ten years (NHS Diabetes 2011). Approximately 15% of those with diabetes have type 1 diabetes and the remaining
85% have type 2 diabetes (Diabetes UK 2011).
Because of the autoimmune nature of type 1 diabetes, people who develop the condition can become acutely ill over a short period of time and are likely to require medical assistance. In contrast, type 2 diabetes is largely, but not exclusively, linked to obesity (Holt 2009). The development
of type 2 diabetes and its related signs and symptoms are often subtle and dismissed by the person experiencing them as being caused by other factors. These include feeling tired because the person is getting older or has a busy lifestyle, drinking more as the weather is warmer, and passing more urine because he or she is drinking more. As a result, a person can have type 2 diabetes for up to 12 years before he or she seeks medical help and a diagnosis is made. Consequently, 50% of people with type 2 diabetes may have already developed one or more complications of the condition at the time of diagnosis (Holt 2009).
Complications of diabetes, which are many and varied, affect the large blood vessels, resulting in cardiovascular disease, stroke and peripheral vascular disease. Diabetes also affects the microvascular systems of the body, causing retinopathy, nephropathy and neuropathy. Diabetic neuropathy is the most common long-term complication of type 2 diabetes (Boulton 1998). Peripheral neuropathy and vascular disease, the main contributors to foot disease, are found in more than 10% of people when they are diagnosed with diabetes (Boulton et al 2005a). In addition, the first year following diagnosis is a crucial period for the development of foot ulcers and amputations
(Boulton et al 2005a). People with diabetes have a 30-50% risk of developing chronic peripheral neuropathy, with 10-20% of those diagnosed with neuropathy going on to develop
severe neuropathic symptoms (Marshall and Flyvbjerg 2006).
介紹
糖尿病的發病率正在世界範圍內增加，並且與高發病率和死亡率有關。目前，有290萬人在英國診斷出患有糖尿病，如果趨勢持續下去，預計這數字在未來十年將上升到435萬。大約15％的糖尿病是第1型糖尿病，其餘85％是第2型糖尿病。由於第1型糖尿病患者的自體免疫體質，患者發展的條件可以在很短的時間週期成為重病，有可能需要醫療協助。相比之下，主要的第2型糖尿病，但不完全與肥胖有關。第2型糖尿病的發展及其相關的症狀和體徵往往是細微的，並駁回患者的經歷為其他因素造成的，這些包括感到疲倦，因為患者年老或有繁忙的生活方式、因天氣回暖喝更多，並通過多尿，因為他或她喝更多。其結果是，病人12歲之前患有第2型糖尿病，他或她尋求醫療幫助，並作出診斷。因此，50％患有第2型糖尿病患者在診斷時可能已經發展了一種或多種併發症。
糖尿病的併發症，這是多種多樣的，影響大血管，導致心血管疾病、中風和周圍血管疾病。糖尿病也影響身體的微血管系統，引起視網膜病，腎病和神經病。第2型糖尿病性神經病是最常見的長期併發症。周圍神經病變和血管疾病，主要出現於足部疾病，被發現超過10％當他們被診斷出患有糖尿病的人(有足部疾病)。此外，在第一年追蹤診斷為發展足潰瘍和截肢的關鍵時期。糖尿病病人有30-50％的風險發展為慢性周邊神經病變，有10-20％診斷為神經病變發展為嚴重的神經性症狀。
Complete time out activity(1)
Engage in discussion with people who have type 1 and type 2 diabetes, and with members of the multidisciplinary team, about the different types of diabetic neuropathy that they are aware of. Find out
if people have heard of the motor, sensory and autonomic nervous system. If so, are they able to discuss the differences and relate them to the care and management of diabetes?
完成超時活動(1)
(1): 有1型和2型糖尿病的人與學科小組的成員參與討論，他們都知道有關不同類型糖尿病性神經病。找出是否有人聽過的運動，感官和自主神經系統。如果是的話，他們是可以討論糖尿病的護理和管理的差異與關係？
Diabetic neuropathies
Neuropathy is defined as nerve damage and is a common and serious complication of diabetes
(Brem et al 2006). Damage to any nerve fibre is usually insidious and often goes unnoticed. If left untreated, damage to the nerve fibres will result in the development of an assortment of clinical signs and symptoms (Urbancic-Rovan 2005). Neuropathy is associated with cardiovascular disease and is therefore a marker of individuals who are at an increased risk of mortality (Bloomgarden 2007).
糖尿病神經病變
神經病被定義為神經損傷，並且是糖尿病常見而嚴重的併發症。損害任何神經纖維通常是隱伏的，往往被忽視。如果不進行治療，損傷的神經纖維，將導致
臨床症狀和表徵的各式各樣發展。神經病變是與心血管疾病相關的，因此，(心血管疾病)是個人增加死亡風險的標誌物。
Motor neuropathy
Mainly found in older people with type 2 diabetes, motor neuropathy occurs when there is damage to the nerves supplying the muscles of the body, resulting in muscle atrophy and weakness (Boulton et al 2005b). When the nerves supplying the muscles in the foot are damaged, these muscles are unable to
maintain the person’s healthy foot shape and the foot becomes deformed. This deformity leads to an alteration in the biomechanics of walking, and foot pressure points during standing and walking. Calluses form in abundance on the new, alien pressure points and sub-metatarsal head fat pads become thin. This increases the force of plantar pressure that ultimately results in the formation of a foot ulcer, which has a high risk of becoming infected (Urbancic-Rovan 2005).
運動型神經病變
主要見於有第2型糖尿病的老年人患者，發生運動型神經病變時，會損害神經供應身體的肌肉，導致肌肉萎縮及虛弱。當足部神經供應的肌肉損壞，這些肌肉不能夠維持人的健康腳形，及使腳變得畸形。這種畸形導致的改變，在生物力學的行走，以及站立和行走時足部的壓力點。癒傷組織紛紛形成新的，陌生的壓力點和次蹠骨頭脂的肪墊變細。這增加足底壓力的力量，最終導致足部潰瘍的形成，有被感染的高危險性。
Sensory neuropathy
The most common presentation of neuropathy in those with diabetes is sensory neuropathy, which affects up to 50% of patients (Boulton et al 2005b). It generally starts in the toes and over time may affect other areas such as the legs and hands (Bloomgarden 2007). It results when the sensory nerves become damaged and distorted messages are received by the brain relating to pain, pressure and temperature. This leads to decline of the normal sensations experienced by a person (Brem et al 2006). As the person is unable to feel the development of a lesion or an episode of trauma, he or she is unlikely to take the required evasive action and a foot ulcer may develop. The person may be unaware of this, especially if it is on the sole of the foot and cannot readily be seen (Figure 1). Because of the damaged nerve pathways, patients may complain of pain (Bloomgarden 2007) and a burning sensation in their lower limbs and feet, or they may feel like they are walking on hot coals or cotton wool. They can experience a deep aching pain in their legs, which is typically much worse at night. Other patients may be completely asymptomatic (Boulton et al 2005b).
感覺型神經病變
感覺型神經病變是糖尿病中最常見的表現，這影響多達50％的患者。它通常開始於腳趾和隨著時間的推移可能會影響到其他領域，例如腿和手。當感覺神經受損會導致，通過大腦的相關疼痛、壓力和溫度的接收消息能力失真。這導致患者所經歷的正常感覺減少。由於人是無法感受到病變的發展或創傷的發生，他或她是不太可能採取必要的迴避動作和足部潰瘍可能發展。患者可能不知道這一點，特別是如果它(傷口)是在腳底，並且不能容易地看出。由於受損的神經通路
，患者可能會抱怨疼痛，並在他們的下肢和腳有燒灼感，或者他們可能會覺得自己正走在熱炭或羊毛棉上。他們可以在自己的腿上體驗了深刻的筋骨疼痛，這通常是在夜間更糟糕。其他的患者可完全無症狀。
Autonomic neuropathy
A common condition in people with diabetes is autonomic neuropathy, which arises from damage to the sympathetic and parasympathetic nerves. It can affect several different systems in the body, resulting in high levels of morbidity and mortality. The clinical signs and symptoms of autonomic neuropathy can be diverse and varied, but tend to be linked mainly to disturbances of the cardiovascular system, digestive system and genitourinary system (Holt 2009).
自主神經病變
自主神經病變是在糖尿病患者中常見的情況，這起因於交感和副交感神經的損壞。它可以影響幾個在體內的不同系統，導致高度的發病率和死亡率的。自主神經病變的臨床症狀和體徵可多種多樣、五花八門的，但往往是主要與心血管系統、消化系統和生殖泌尿系統紊亂有關。
Charcot neuropathy
An uncommon condition, charcot neuropathy is an acute disease process that destroys the bones of the foot, leading to profound foot deformity (Figure 2). It is caused by increased blood flow to the feet, which ‘washes away’ the essential bone minerals leading to thinning of the foot bones. Charcot neuropathy is typically seen in patients with long-standing type 1 diabetes and is associated with poor diabetes control (Levy 2006). It can occur in those with type 2 diabetes, but this is less typical. Charcot neuropathy usually occurs as an acute phase following minor injury to the foot that may have gone unnoticed for some time, probably as a result of the additional presence of sensory neuropathy (Holt 2009).
Approximately 30% of patients complain of pain, but often X-rays of the foot at the time are surprisingly unremarkable and a bone scan would be required to determine the extent of any bone destruction (Holt 2009). If left untreated, the shape of the foot will begin to change irreversibly within just a few weeks and the person may begin to experience a ‘crunching’ sound when walking. The foot takes on a characteristic ‘rocker bottom’ appearance – where the natural arch of the
foot drops and the shape of the foot resembles the bottom of a rocking chair – which causes
pressure ulcers to develop on the plantar aspects. There will be evidence of new bone formation and partial or complete dislocation of the joints (Holt 2009).
夏科氏神經病變
一種罕見的情況下，夏科氏神經病變是一種急性疾病過程，破壞腳的骨骼，導致深遠足部畸形。它是造成足部血流增加，其“沖走”的基本骨骼的礦物質導致足部骨骼變薄。夏科氏神經病變常見於長期的第1型糖尿病患者與糖尿病控制不佳有關。它可以發生在第2型糖尿病患者，但這是不太典型。夏科氏神經病變通常發生於急性期伴有足部輕傷腳，可能已經被忽視了一段時間，可能由於感覺神經病的額外出現的結果。
大約30％的患者抱怨疼痛，但通常足部X光是出奇的平凡，以及需要一個骨掃描確定任何骨頭的破壞程度。如果不及時治療，腳的形狀將開始在幾個星期之內有不可逆的改變，患者可能開始行走時聽到‘嘎吱嘎吱'的聲音。腳下呈現一個特徵“搖擺底部'的出現 - 其中所述足部的自然拱形下垂和腳形類似於一個搖椅的底部 - 這會導致足底方面的壓瘡發展。將有新骨生成的證據和關節的部分或完全脫位。
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內科八大核心及心得 4710 2015-03-01 21:49:36
實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在剛開始練技術做技術時很生疏，但是只要多觀察、多嘗試就了一的作法及程序，現在已經能夠安全的執行護理技術。在執行技術或晨間護理時，與個案相處佳，能夠建立良好治療性人際關係。會運用觀察、對話、執行護理技術收集個別需求資料。能正確執行護理活動，但是某些技術還要都注意細節，並考量事態之輕重緩急安排優先順序，不管做什麼技術，無論做得好不好都會反省、給自己評值，更正錯誤的地方、學習優點，並在下次作相同技術時避免再犯。在實習期間沒有正式跟學姊交班，但是我會盡量收集病人的相關問題及照顧狀況，加以統整給主護，
（二）基礎生物醫學科學：
能夠運用所學的基礎醫學知識於臨床、判別個案臨床檢查結果意義，並用相關醫學知識作個別性護理，將學校課程學的知識於臨床，能夠加深印象，將書本上的文字描述化為真實景象及實作，不但學到新知與經驗，也感到成就。例如我照顧一位急性膽囊炎個案，經過學校課程及相關資料的收集，在搭配護理照護過程，讓我對這個疾病有更深的認識。也學到經驗。
（三）批判性思考能力：
在這次實習中，批判性思考能力是較不足的，剛開始很多事情都只有想一半而已，很容易造成判斷錯誤。老師自實習第一天到現在，一直強調動腦去想，用5W1H想，列出關聯性，想之他們之間的關係。現在批判性思考使我學最多的項目，能夠快速判別事態的輕重緩急、確立相關護理問題、執行個別照護計畫等，變得比之前還多想、多考量，例如;病人行軟質飲食，除了想到相關食物外還要考量個案的其他症狀再加以調整，有腹脹問題，就不能衛教吃豆類食物，如豆腐、豆花，因為會產氣，使腹脹惡化。
（四）關懷：
我每次要執行護理活動時都會向個案說明目的，即使只有家屬知道，而
他不見得理解，但是我認為這是必要的，這是一種關心的提醒，在關懷問候
時，也能增進彼此的交流、讓個案及家屬對實習生有正向看法，更能增進心
理的溫暖。
（五）倫理素養：
能主動關懷同學，能夠依照個案的特殊信仰和調習慣調整護理行為，尊重個案的選擇，保護個案資料避免外漏及一些隱私，例如:撕去跟個案基本資料有關的標籤。尊崇專業的護理倫理及法律規定執行護理活動。
（六）溝通與合作：
這是與個案、同學、老師學姊相處發展中最重要的一環，藉由溝通了解彼此的想法，增進合作。與同儕有良好的溝通，勝過一切，在實習期間彼此交流並互相幫忙，能夠變得更有自信。與個案有良好的溝通，能得到更多了解及信任，雖然有很多聽不懂的話及無法理解的想法，但是與個案相處聊天中得到很多樂趣與成就。在溝通方面台語能力需再加強。
（七）克盡職責性：
每日準時上班下班、了解這個單位的種種及規範。在臨床不懂的東西要問，不熟的東西要學會精通，這就是一種責任，不管是做甚麼任務，通通都要準確完成，這樣對自己和個案都是一種負責。盡力完成分內工作，不輕怠!
（八）終身學習：
主動收集知識、技術的相關資訊，並做筆記整理。能夠經多元管道評質
自己，促進學習及專業發展，並分享學習成果及經驗給大家參考。
二、心得
還記的老師一開始就很強調批判性思考能力，叫我們不要成為一個by order的機器人，遇到的任何事情及狀況就要想到5W1H，運用其收集資料，並搭配身體評估驗證與病人的口述，這當然不是懷疑病人說的不對，只是我們是具備相關護理知識的護生，有能力收集到更多資料，而收集的越多，重點就會越完善，能夠確定相關護理問題及目標，並如期達成，這便是我們護生的價值!實習期間，幾乎每天都在作晨間護理，除了測V/S問stool次數之外還要做什麼?只是單純完成這些任務而已嗎?應該是去病人單位時順便看點滴滴的順不順、點滴線是否過長有造成絆倒的可能?在測量血壓時能夠順便確認是否有無跑針及周圍皮膚狀況如何等，都是我們可以注意的地方，甚至有的時候可以搭配一些問候，例如:早安!早餐吃了嗎?
在發藥及接點滴，我學到學校沒教的地方，學校介紹很多點滴種類、功能及差異，但是從未提及順序，要怎樣滴才能使病人感到最舒適?經過一番討論後我終於了解了，台大五號無論如何都不能最後滴注，因為其為高張溶液，若最後留在針頭會造成病人感到疼痛不適情形，要多加注意。
在學習期間，我導了兩次尿，第一次技術不純熟、所以動作也較慢，花了較多的時間，身旁有老師和同學一起幫忙，最後順利完成，事後我想了很久，要怎樣才能動作迅速又準確?而且學姐是自己一個人獨自完成!當我第二次導尿時，我進步了，速度變快了還掌握到撐開會陰部找到尿道的方法，雖然還是大家一起幫忙，但是我相信總有一天我能獨自順利完成。
在這單位抽血是很常見的技術，我也有做抽血這項技術，對象是我的病人，我一共抽了兩次，但是都沒抽中，還弄痛病人，回去時我反省很久，老師的警告一直在腦中迴響，我得到一些心得:抽血前要先看看血管分布，還要聽取個案意見，選擇較大及教直的部位，快速準確一次完成，更重要的是不能看A打B!我相信經由經驗和這些要領一定能夠成為熟手。
在這裡除了學技術、增強批判性思考能力外，我個人還有一些特別的收穫，就是:表達方式，要如何從一連貫的事情中找出重點?該怎麼說才能圓滑，跟不同對象對象對話，又應該如何改變應對方式才能得到雙贏的局面?這也是我要持續學習的部分，溝通真的太重要了!需多事務的基礎都建立在溝通之上，不管對象是誰，還是要溝通了，原本我從沒想過溝通還要學習、考慮這麼多!這是我在這裡額外學到的部分，我很高興能學到這些，減少交談上的誤會，當然還會繼續加強練習。
我非常感謝老師的提點及教導、陪伴一同實習的同學及偉大的病人，讓我向護理之路又邁進了一步，總有一天我會到達!並且有好的發展及果。
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安安慢飛天使家庭關懷協會志工心得 10065 2015-03-01 21:48:55
這次我參加的是有關早療孩子的志工，我去服務的單位是安安慢飛天使家庭關懷協會，他們的活動非常多，有打擊樂、太鼓、直排輪、親子捏捏樂，然後每個活動到一個階段就會有成果展。
這次我去參予的活動是每個禮拜六都會有的親子捏捏樂的活動，這個活動是以黏土作為主要教材，每一個孩子母親或都會陪在他們身邊一起做捏黏土的這個活動，這次捏的主題是聖誕節，所以做了捏有關聖誕節的東西，而我協助的是一位發展遲緩的孩子，他是為男生，他會無法靜下來會一直亂跑，可是只要耐心的跟他說坐好哦，或者跟他說接下來要做甚麼，只要在他旁邊協助他，其實他都可以做得很好，其實我真的覺得他們都很乖。
活動結束後，老師會請他們自己出來發表他們今天所做的有哪些東西，老師有說，這樣可以增加他們對自己的自信心，我覺得他們有的孩子很厲害，真的在發表時，可以把他自己所做的東西都比出來，在所有活動結束後，老師請我們打掃教室，那時還有一位小男孩還沒離開，他看著我們在打掃，也過來拿起掃把要幫忙，打掃好後，我們要回家時結果發現他媽媽騎著機車載他在外面等我們，原來是這位可愛的小男生說要等我們跟他說：「謝謝小助手！」，真的太可愛了。
或許我們會認為這些孩子永遠比正常人差，但就錯了，當你慢慢的著他們學習，會發現其實他們每個孩子都有不一樣獨特的地方，只是因為他們更需要有更多的學習與教學資源來協助幫助他們而已。
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2015寒假作業(二年級) 10558 2015-03-01 21:46:57
書名:穿越生命風暴 做者諾曼萊特
看完這本書，讓我明白【創傷】市生命無可倖免的本質，交導我們如何面對，走過這無罰抵擋的痛苦與創傷，讓我們明白上帝的大愛來醫治生命的不完全，這本書的作者是一位基督教徒，他深深的相信上帝可以帶領我們離開創商的黑暗。書裡說到了，創傷的風暴，通常來的突然，毫無越警，讓人措手不及，但我們選擇遺忘，選擇忽略，以為自己走過了傷痛，道頭來發現自己早已被創傷眼生的情緒層層纏繞，無法自拔，這幾句話讓我深刻了明白創傷其實早已在你的身邊無限徘徊了，這本書值得大家去看
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書名:憂鬱症與運動 作者:李昭慶
會得憂鬱症的人可能是因為遺傳.個性.環境因素.身體因素.藥物引起的，是現代常見到的病，大家都知道憂鬱症患者每天都會有著憂鬱的心情，對日常生活中的事物都失去興趣，從事任各種活動，感覺不出快樂的心情，幾乎每天都失眠或噬睡，思考及專注力下降，猶豫不決無法做決定.....，憂鬱症可靠藥物治療，但是藥吃多了也不好，可以嘗試一些非藥物的治療可以藉由休閒運動來放鬆心情壓力，
慢跑.打球.游泳.爬山...。
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