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內科周評值心得-3 4710 2015-03-01 21:46:24
心得-3
還記的老師一開始就很強調批判性思考能力，叫我們不要成為一個by order的機器人，遇到的任何事情及狀況就要想到5W1H，運用其收集資料，並搭配身體評估驗證與病人的口述，這當然不是懷疑病人說的不對，只是我們是具備相關護理知識的護生，有能力收集到更多資料，而收集的越多，重點就會越完善，能夠確定相關護理問題及目標，並如期達成，這便是我們護生的價值!實習期間，幾乎每天都在作晨間護理，除了測V/S問stool次數之外還要做什麼?只是單純完成這些任務而已嗎?應該是去病人單位時順便看點滴滴的順不順、點滴線是否過長有造成絆倒的可能?在測量血壓時能夠順便確認是否有無跑針及周圍皮膚狀況如何等，都是我們可以注意的地方，甚至有的時候可以搭配一些問候，例如:早安!早餐吃了嗎?
在發藥及接點滴，我學到學校沒教的地方，學校介紹很多點滴種類、功能及差異，但是從未提及順序，要怎樣滴才能使病人感到最舒適?經過一番討論後我終於了解了，台大五號無論如何都不能最後滴注，因為其為高張溶液，若最後留在針頭會造成病人感到疼痛不適情形，要多加注意。
在學習期間，我導了兩次尿，第一次技術不純熟、所以動作也較慢，花了較多的時間，身旁有老師和同學一起幫忙，最後順利完成，事後我想了很久，要怎樣才能動作迅速又準確?而且學姐是自己一個人獨自完成!當我第二次導尿時，我進步了，速度變快了還掌握到撐開會陰部找到尿道的方法，雖然還是大家一起幫忙，但是我相信總有一天我能獨自順利完成。
在這單位抽血是很常見的技術，我也有做抽血這項技術，對象是我的病人，我一共抽了兩次，但是都沒抽中，還弄痛病人，回去時我反省很久，老師的警告一直在腦中迴響，我得到一些心得:抽血前要先看看血管分布，還要聽取個案意見，選擇較大及教直的部位，快速準確一次完成，更重要的是不能看A打B!我相信經由經驗和這些要領一定能夠成為熟手。
在這裡除了學技術、增強批判性思考能力外，我個人還有一些特別的收穫，就是:表達方式，要如何從一連貫的事情中找出重點?該怎麼說才能圓滑，跟不同對象對象對話，又應該如何改變應對方式才能得到雙贏的局面?這也是我要持續學習的部分，溝通真的太重要了!需多事務的基礎都建立在溝通之上，不管對象是誰，還是要溝通了，原本我從沒想過溝通還要學習、考慮這麼多!這是我在這裡額外學到的部分，我很高興能學到這些，減少交談上的誤會。
例外老師還提到很多保護自己的方法，例如:在量生命徵象時病人有怪異舉動時，可以後退或適當的接觸，把病人的手收輕微下壓並告知在量血壓不能亂動、叫出病人姓名直接詢問要做甚麼?等…。
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書名:這不是飯店是我家 11712 2015-03-01 21:46:14
大廳就像飯店的一張臉，相由心生，這四個用在飯店非常親切，香指的是飯店風格，心包藏經營者要你融入某種情境的意圖，就像你見人會有第一印象，好的飯店最想做的一件事，在消費者的心中留下極易繼起的風格，說實話，住家未必需要風格，但一定要有主人的神情， 個人覺得家裡的背景是最主要的焦點尤其是客廳裡的布置，因為每當客人進來客廳就可以給人家一種不一樣的感覺，甚至給給人不一樣得想法，所以個人覺得大廳是最主要的亮點，若能在大廳設計良好的背景，我想不管是誰大廳給人的印象也會留下美好的感覺，或許給人的感覺也會很舒服，例如像很多飯店裡的布置，有些人會覺得很漂亮很有藝術很有自己的風格，但未必也給有好的感覺，像很多飯店若能放一些物品增加飯店的美，又或著放一些名人的藝術照其實也很不錯，給人的印象會更佳。
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內科周評值心得-2 4710 2015-03-01 21:45:46
周評值與心得
這個禮拜我每天都在寫SOAP，每天一直修改，從中發現護理措施不足，有些該做的衛教都沒做，其實是根本沒想到吧!接著回推人形圖的部分，全部得項目都有，但是還是有些不足，尤其是衛教的部分，但是並非將査到的東西全丟給病人，在教他之前還要考量對方是否做不做得到?還有評值的方法等，這些都是該加強的地方，而更讓我驚訝的是，到了第二個禮拜末我才真正了解人形圖的功能，除了是一份難搞的作業以外，還是幫助我們更了解病人的底基!所以更應好好理解及記下裡面的內容!
換藥換了兩個禮拜，發現了不足的地方，消毒的部分還要再加強，需要改正不對的方法，相信效果一定更好，有的時候到病人單位換藥時，發現病人有眼淚和分泌物時都會順便清一清，但是我更不懂了，他不是你的家人嗎?怎麼感覺沒有很在意病人?在這A5我看到一些不能自主卻還有意識的病人，都使我感慨萬分，尤其是學姊在抽痰時，他們痛苦的表情，使我難以忘懷。
現在我已經習慣這裡的消毒常規了，剛開始會手忙腳亂，但現在有比較好了，接點滴也接的順了。然後對於病人的藥物相關問題漸漸地學會判斷了，知道為什麼要給這個藥，為甚麼要換藥，及更改劑量的原因，這些的總總都來自抽血檢查、超音波檢查、X光檢查、鏡檢等，更重要的是個案的感受。
在相處部分大家都會互相幫忙，提供自己的資料和方法給予參考，但是我知道了不能只有幫忙找答案，應該要促進思考能力，這樣對方腦筋才會動、越來越進步。大家有什麼心得都會互相分享也會互相提出學習上的疑問，也製造很多歡樂氣氛，促進彼此互動、更進步。
在老師給予我們很多的教學、提醒及注意事項，大家當下都是!是!對!恩嗯!了解!知道!或是點頭，或許有些人根本沒反應?但是有些同學是當下懂了，十分鐘後又記不清了，或是打從一開始就不是很懂、懂一半，但是卻說都會了!我覺得應該要有一些適當的評值，例如當下就問一下之類的。
期許下個禮拜會更進步!
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103學年度寒假作業 9877 2015-03-01 21:45:25
*文章:氣喘孩童母親的親職壓力及因應行為 *作者:曾資蓉、周傳姜
*文章:穿戴式COPD肺康復裝置及方法 *作者:張政波、王衛東、劉廷武、李開元、吳昊
*文章:區域醫院痔瘡手術的經驗 *作者:沈希哲
【讀後心得】
我們在三年級上學期的內外課程有學到痔瘡，由此可知痔瘡為痔瘡是位於肛管的血管組織，幫助控制排便。當它腫脹或發炎時，會呈現病態或變成痔瘡。就其生理形態而言，它是由動靜脈通道和結締組織組成的肛墊。痔瘡的病理症狀取決於痔瘡的種類。內痔通常帶有無痛感的直腸出血，而外痔可能會產生一些症狀，在發生血栓時，肛門周圍會有劇痛、腫脹。 許多人錯誤地將肛門直腸周圍出血都當成「痔瘡」，而應當排除導致出血症狀的嚴重疾病的可能性。還未發現痔瘡的明確病因，人們認為導致腹部內壓過高的一些因素，尤其是便秘，是形成痔瘡主要的原因。氣喘病是一種慢性的呼吸道發炎疾病，在臨床上大致可分為非過敏原引起的及過敏原引起的兩種。在病理上是由於呼吸道發炎，引起呼吸道上層粘膜腫脹，使得呼吸道變窄，造成呼吸道困難，而開始喘。此種變化有時可自行變好或經治療之後改善，較容易控制，大部分是由非過敏原引起的。呼吸道因發炎導致超敏感，因此呼吸道對很多刺激物尤其是過敏原皆會起強烈的反應，例如:香菸、花粉、煙霧、冷空氣？等刺激物接觸後，就引起氣喘發作。
因為專業科目我學到這幾個令我印象深刻的疾病，期待以後專業科目能學到更多！
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內科周評值心得-1 4710 2015-03-01 21:43:47
周評值與心得(A5)
內科實習一個禮拜了，還有一點不習慣，剛開始步調有點跟不上，但在約第四第五天時有比較進入狀況，在學期間我深深的了解醫囑的重要性，不管給任何的藥物、做什麼技術以及相關的注意事項等都要先確認過醫囑，老師一直強調，所以每次同學給藥或是學姊給的技術都會先去檢查醫囑，我只有幾次跟過去查看而已，下次我會盡可能的也去查看醫囑，順便練習看醫囑的技巧。我的個案禁食做治療後，醫生寫了新的醫囑:流質飲食，而在當天聽交班時，學姐提到幫該個案定醫院的餐點，結果小夜班的學姐反問:你訂了什麼餐點?白班學姐支支吾吾的，要去做確認，由此我又學到東西，有許多小細節要注意!
在做技術方面，我有導一次尿，當時我非常緊張，亂了順序，而且沒有依照無菌技術，這是我應加強的部分，要多多練習無菌技術。只要學姊要做一些技術，我有時間就會跟著去看，從觀察學習，如果有不懂的地方會提問求解。現在正在學習備物，要求自己要達到以最短的時間備齊物品。在下午時我會抽時間去練習IV Lock，用車上的練習用器材練習，同時拿棉棒、病人端及注射帽，還要快速靈巧的消毒，漸漸的技術也較熟悉了。同學在NG care時，拆膠帶都不怎麼順利，應該要多多練習，在換藥方面有比較好了，彼此培養默契並互相幫忙，協助換藥級報告傷口狀況，在我們謹慎換藥下，個案的傷口逐漸改善，讓我很高興!
再給藥之前要做好藥卡和人形圖，目的是要我們更了解個案的詳情，然而在給藥時，被問到要給藥的原因時我說明著跟診斷相關，但是卻被反問是依據甚麼判斷，這時知道每天做的晨間護理不是只有良生命徵象而已，還要詢問近況，及一些相關評估，以免給藥原因都不知道，同時還要搭配檢體數值、慢性病及生活習慣，這些都是要考量的，這可以訓練批判性思考能力，並且能夠更加了解個案的情況。
目前與同學相處還好，沒有甚麼特別問題，大家都很正向，但是有些同學的舉動帶給我一點緊張感，需要注意一下。剛開始還很生疏，漸漸的會互相幫忙，互相討論，彼此砥礪自己，磨練心志，都在快速的成長，遇到挫折或被特別警告時雖然心裡不好受，但是不氣餒，反而努力學習，並且相信自己:下一次會更好。
與學姊相處普通，但是我覺得應該要多注意個案的情況，並報告給學姐聽，好讓學姊了解個案狀狀況，有時可以加一些討論，就好像小型的交班一樣。
與個案相處，有很多不同的類型，個性都不同，需要及時應變，重點的有關個案病情的要牢記，但是開玩笑的就聽聽就好，這可以訓練耐力和批判性思考，目前與現在的個案相處良好，沒有特別的問題。
在與老師相處，每次問問題我都會不自主收縮肌肉，很害怕問錯或問到白癡問題，但是不懂就是要問，不能裝懂，因為裝也沒用，還是不會啊!有時候我問問題是想要老師給我提示或指點方向，然後再去想相關的東西，我相信之後會相處得更好!
期許自己下周實習更進步，做事更完善，並解能讓學姊放心交付個案給我照顧!加油!
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