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111上學期暑假作業 第一篇 15327 2022-09-13 23:48:57
護四戊 1085101221 林妤謹
－第一篇
文章名稱：以兒科安寧共同照護模式協助一位臨終癌童家庭之經驗 Experience of assisting a family with a terminally ill cancer child by Hospice Shared-care model
作者：陳姿菁、林貞伶、黃美智
資料出處：華藝線上圖書館，安寧療護雜誌 ； 26卷1期 (2021 / 12 / 01) ， P65 - 75
閱讀心得：這篇文章描述了如何照護一位罹患惡性橫紋肌肉瘤癌童以及病童家屬面對他的病程轉變和臨終階段，文章中的病童發現確診時就已經是第四期了，所以個案管理師與安寧緩和團隊就和家屬討論後續照護問題，引導癌童說出自我生病的看法，並且讓父母知道告知小孩病情的重要性，雖然在過程中病童的狀況好轉了許多，但還是有發現腦轉移現象，案母一直無法接受孩子的病情惡化而多次拒絕住院，但作者還是持續關懷安慰病童母親，使案母漸進的接受醫療團隊的幫助，在一次發現孩子有血尿的狀況後就醫，入院後觀察到病童的頭部腫瘤逐漸變大，一直述說身體各處的不適並且越來越沒有精神，案父觀察到癌童疾病多方的惡化，同意簽署不接受施行心肺復甦術，經過一連串的關懷與照護後最終在病房中離世。在上述內容中，我認為對於一個家庭而言，如何面對孩童的死亡一直是一個很大的考驗，不論是從情感或生理層面均是非常令人痛苦的經驗，兒童安寧療護除須考量兒童生長發展階段外，其涵蓋疾病的種類繁多並且很難去確認孩童病程，孩子可能害怕父母擔心，而去隱藏自己對於疾病的痛苦，家長可能擔心孩子感到恐懼，而選擇不告知病童其病況，或是難以接受孩子的病情，拒絕接受治療而使疾病惡化等，兒童無法自行決定醫療決策、家長很難談論兒童的死亡等特性，都使兒童安寧療護的本質與內涵與大人不同，對於整個家庭而言是一個非常令人深痛的影響。
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三年級暑假作業 15350 2022-09-13 23:45:24
「產後出血護理」
產後出血是產科最常見的併發症，也是導致孕婦死亡的首位因素。為了降低孕婦死亡率，加強產後出血的預防跟護理就非常重要。
產後大出血的定義為「自然生產後出血量大於500毫升；剖腹生產後出血量大於1000毫升」。
產後大出血在第三產程可提前預防，預防方式為：使用催產素或幫助子宮收縮藥物、控制臍帶牽引、胎盤娩出後子宮按摩。
如果真的發生產後大出血，可依以下步驟治療：
1. 尋求幫忙並先打上大口徑的點滴(使用輸血 set)，必要時打上第二條點滴。
2. 患者維持頭低腳高的姿勢。
3. 持續按摩子宮維持其收縮。
4. 排空膀胱。
5. 必要時給予補充氧氣。
6. 盡快給予子宮收縮藥物。
7. 雖然子宮乏力為產後大出血最常見之原因，其他可能因素仍須排除，如︰胎盤滯留、產道裂傷、子宮破裂、子宮內翻、及凝血功能異常等。
發生產後大出血並不可怕，可怕的是沒有做適當的預防跟處置，而造成不可想像的後果。
「新生兒呼吸窘迫綜合症」
新生兒呼吸窘迫綜合症又稱「肺透明膜病」。是因為缺乏肺表面活性物質所致。臨床上以呼吸困難為主要表徵，占主要新生兒死亡率的30%，占早產新生兒死亡率的50%-70%，而其中在32週以下的早產兒發生呼吸窘迫症候群的機率較高。
呼吸窘迫症候群的症狀，有些可能在產房便立即出現。有一些34週以後的嬰兒，也有可能在產後3~ 4小時才出現症狀。症狀包括發紺、呼吸急促、鼻翼搧動、肋間或胸骨凹陷，及出現呻吟聲。胸部放射線檢查其表現為毛玻璃狀模糊的肺，嚴重的可能會在 X光片顯示出整個胸腔全部泛白。
而避免早產是預防新生兒呼吸窘迫最好的方法，如果無法避免可以在產前給母親使用類固醇，以刺激胎兒肺臟製造表面張力素。出生後可在產房或數小時內經由氣管內管給予人工合成的或天然的表面張力素，來預防發生呼吸窘迫。
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三年級暑假作業 15338 2022-09-13 23:43:47
「癌症治療造成的白血球低下」
癌症病人接受化學治療期間最常見的副作用之一為骨髓抑制，常伴隨著「嗜中性白血球低下 」。嗜中性白血球為身體抵禦微生物入侵的重要防線，當化療藥造成嚴重的白血球低下時，身體便沒有足夠的能力抵禦外來微生物入侵， 可能會導致感染而住院。
而嗜中性白血球的定義為「絕對嗜中性白血球數低於1000」而低於100時最容易感染。
嗜中性白血球低下也會造成許多合併症，包括了低血壓、腎臟損傷、心臟衰竭……等等，而也可能會造成死亡率大幅上升。
而初步評估病人是否有白血球低下可由抽血檢驗。而底下三種病人也比較容易白血球低下：年齡越大、營養狀況差、共病症越多的病人。
而主要的預防方式是避免接觸人群小孩、避免生食、保持個人衛生、預防出血、必要時才正壓隔離，高風險病人可給予預防性抗生素。
而發生了發燒發冷、任何部位腫脹疼痛、呼吸急促、口腔有新的破洞……等等需立即就醫檢查並且治療。
「糖尿病腎臟病變」
在台灣地區，慢性疾病已經漸漸取代了急性疾病，成為了十大死因的主因。而糖尿病在其中佔第四位；腎臟病則佔地七位。根據台灣腎臟醫學會的統計，尿毒症新發個案中，糖尿病腎臟病變占38.7%，排名第一。
而在臨床上糖尿病分為「第一型」跟「第二型」。
第一型主要又遺傳導致，主要是因胰臟無法製造胰島素，需終身注射胰島素治療。故又稱「胰島素依賴型糖尿病」，此類型糖尿病發生腎臟病變發生率為35%-45%。
第二型糖尿病是最常見的，主要由後天所形成，常發生於肥胖的成年人。主要是因為胰島素的抗性，並非缺乏胰島素，故又稱「非胰島素依賴型糖尿病」，此類型糖尿病發生腎臟病變發生率為20%至30%。
糖尿病腎臟病變可分5期，分別為：高過濾期、寂靜期、初始期、顯著期、末期腎病變。分別的臨床表徵為：腎臟結構肥大（第一期）、腎臟已出現腎絲球基底膜肥厚及腎間質增生（第二期）、小便可測得蛋白尿（第三期）、高度蛋白尿，並且會有高血壓、水腫、視網膜病變（第三期，本期患者相當普遍）、無法維持日常生理需求（第五期，至此期大多需要七年）。
而避免造成腎臟病變有八種方法：嚴密血糖控制、嚴密血壓控制、血管張力治療、控制飲食、控制血脂肪、矯正貧血、服用阿斯匹靈、禁止抽菸。
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暑假作業 15330 2022-09-13 23:39:42
糖尿病病人足部截肢
根據衛生福利部統計顯示，糖尿病在十大死因排行第5名，每年近萬人因為糖尿病而死亡，血糖如果控制不好，會引起視網膜、血管、神經及腎臟等相關併發症，嚴重可能必須截肢、洗腎甚至死亡，如果血糖控制不佳加上傷口的自我照顧認知缺失，會使傷口癒合速度差及延遲就醫的話造成嚴重感染，就必須進行截肢，截肢後的照護也是相當重要的，病人於截肢後不僅要面臨生理方面的問題， 也會因為身體心像的改變，產生認同障礙及紊亂，而造成心理問題，此時主動關懷、傾聽及同理心就非常的重要，如果要避免截肢的話，傷口的照護就非常的重要，要保持傷口皮膚清潔和乾淨，不要讓傷口碰到水，如果不小心濕掉，要立即更換敷料，也可以多補充水分及維他命C，促進傷口的癒合
腦中風
因為飲食方式和生活作息上改變， 腦血管疾病患者有逐漸增加的趨勢，根據統計十大死因第四位為腦血管疾病，中風會導致肢體偏癱及合併失語症
中風後遺症會對於日常生活有很大的影響，步行功能會變差、平衡功能不良、 動作控制不佳等都很容易造成跌倒，嚴重的話可能會造成骨折，因此復健就顯得非常重要，復健治療是透過活動協助個案改善功能缺失，促進生活獨立
失語症的治療方式為語言治療師針對個案設計個別化復健活動，鼓勵個案在不同情境下透過手勢、 動作、書寫、圖片等，改善失語症個案的溝通效率及閱讀朗讀能力
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11101學年度暑假作業 15220 2022-09-13 23:33:51
科別 護理科 班級 護四丙
學號 1085101113 姓名 林巧昕
第一篇
作者姓名：陳彥樺(Yen-Hua Chen) ； 許瀚水(Han-Shui Hsu) ； 常敏之(Min-Ji Charng)
西元出版年：2022年 文章標題：急性ST段上升型心肌梗塞病患在經皮冠脈介入治療之顯影劑導致急性腎損傷
期刊名稱I 台灣醫學 卷(期)：26卷4期
起訖頁數 P387 - 394
第二篇
作者姓名 羅懿芳(Yi-Fang Lo) ； 黃玉珠(Yu-Chu Huang)
西元出版年 2017年 文章標題 曲轉的人生－論青少年特發性脊柱側彎之背架治療
期刊名稱II 護理雜誌 卷(期) 64卷2期
起訖頁數 P117 - 123
【閱讀兩篇文章後心得感想】：
第一篇：在這一篇文章中點出的結論，我非常認同，針對急性心肌梗塞患者術前的危險因子的控管是需要有作為的，對於患者來說是最好的選擇，我沒有遇過類似的個案，也不是說特別的了解，但可以理解文章中的部分內容，作者把自己的研究用文字記載下來，讓任何人都可以閱讀學習到這個疾病，這些年很多人因為過度肥胖而衍伸出心臟疾病，如果說從一開始預防過度肥胖，是不是也會降低這個文章的治療導致的急性腎損傷的問題，擔心家人也會有以上問題，也需要檢視最原始的危險因子，所以我選這篇文章的原因，也有一部份是因為結論。帶著這些問題，我們來審視一下文章。我們一般認為，抓住了問題的關鍵，其他一切則會迎刃而解。 一般來說，我們都必須務必慎重的考慮考慮。 問題的關鍵究竟為何? 這種事實對個案來說意義重大，相信對這個世界也是有一定意義的。我以為我了解急性腎損傷，但我真的了解急性腎損傷嗎？仔細想想，我對急性腎損傷的理解只是皮毛而已。不要先入為主覺得急性腎損傷很複雜，實際上，急性腎損傷可能比你想的還要更複雜。柯蒂斯曾說過一句意義深遠的話，健康勝於富貴，希望世界上的醫療越來越發達，護理對我來說有著舉足輕重的地位，必須要嚴肅認真的看待。
第二篇：小孩在國中高中時，就會慢慢注意以及關心體態以及外表的問題，不盡如意時，就會變得自卑內向還可能導致嚴重的心理問題，感覺自己和他們的朋輩 “不一樣” ，可能因此感到自卑或羞恥，脊椎側彎會有高低肩、長短手、身體左右不對稱等等問題出現。文章內也有提供目前治療方法，例如背架治療、復健運動、物理治療等等的方法，角度若是大於40度角可以接受手術治療，文章中有提到脊柱側彎治療時間較長，所以可能會造成個案心理層面問題，所以我們也需要適時的鼓勵以及傾聽個案對於治療的想法及感受，穿戴背架很不方便而且外觀年輕人不太接受，所以治療時間延長也有可能，而這些並不是完全重要，更加重要的問題是自己的健康問題，隨著成年側彎患者的年齡增長，身體面臨的問題也愈來愈多，但實際上當我們面對矯正成年側彎患者最大的問題，往往不是他們的側彎能否被改善，而是大多數人想改善側彎的決心不夠強烈，不是接受矯正治療的頻率太少，就是持續的時間不夠，所以往往會發現矯正成年人的脊椎側彎比小孩子還要困難。早期發現早期治療，現在網路上都有教導家長如何檢視自己的小孩有沒有脊柱側彎，可以盡早發現治療時間也會相對早些結束，但是最重要也是預防產生這些病症，像是坐姿端正，不翹腳，站姿正確等等方法。
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