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110暑假作業 16064 2022-09-14 07:53:41
書名：一個人邊跑邊吃/無限死亡
作者：洪俞君/夜不雨
出版社：大田出版有限公司/春天出版國際文化有限公司
心得：我覺得一個人邊跑邊吃這本書在介紹日本有很多的美食小吃，在台灣吃不太到的，這本書主角 在邊跑邊吃跑去日本了各個地方看到路上很多美食也吃了很多美食而且也邊跑邊吃，因為主角天生很擅長長跑所以他跟朋友一起參加邊吃邊跑的馬拉松，他自己跟朋友去搭車去找可以住的地方參加這個馬拉松，這個馬拉松有分很多路線，又可以去海邊的有可以去山上的，讓我知道日本各個地區都有很多美食，也有當地的活動他們跑了十多公里的馬拉松，主角看到了很多當地的居民還一起當朋友，也玩了很多遊戲，主角在這本書裡讓我覺得他好厲害可以跑 10多公里的馬拉松竟然也可以邊跑邊吃，我覺得這個活動還挺特別的，而且日本真的有這個活動。第二本書是在說有一個人在一個空間裡面莫名地迴圈， 他每次醒來的時間都是9點半，而且都正好某個時間遭人遇害，但是他因為不知道殺自己的兇手是誰，所以他就利用這個迴圈來找出這個殺自己的兇手，而主角其實沒有死，只是因為殺害她的兇手跟這個迴圈有關係， 但是他這一天已經重複了十幾次次她想逃又逃不出去這個迴圈，也有一個女孩跟他一樣在這個迴圈裡面，但那女孩已經重複了3萬多次也是一樣不停地被殺害，他和女孩一起找那個兇手，但是他們兩個的死亡時間都不一樣最後這其實只是一場夢，但告訴我們說平時生活中平常重複著。
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三年級暑假作業-1 15377 2022-09-14 00:39:46
長期照護個案與口腔健康 閱讀心得
護理雜誌 ； 66卷1期 (2019 / 02 / 01) ， P21 - 26
DOI： 10.6224/JN.201902_66(1).04
閱讀完這篇文章我才了解到,原來長照有這麼多的面向要去考慮,不是只有處理傷口或照顧個案而已,還要去判斷個案現在有無潛在危險因素又或者是身體狀態是否良好能夠承受治療所帶來的不適,又或者是其他合併症的預防……等。當我看到關於失智症或營養不良的知識時可以很容易聯想到之前學過的內外的課本內容,這是這篇文獻的優點,而缺點就是文章內並無舉出實際案例能呈現照護時的情況,會讓人難以帶入照護者的角色,以至於只有理論觀念而沒有實踐證明。但文中的照護策略部份十分有條理地提出了幾個有助於口腔長期照護的方式,比如:幫助個案建立牙齒保健的觀念、又或是利用同儕的影響力來使個案養成良好的健康習慣,其實因為長期待在長照機構個案都已經習慣了跟其他住民的互動,如果能讓大家互相監督那自然是最好不過了,而且學會了關於口腔清潔的知識後,個案也能更了解維持口腔清潔的重要性,而文中的各項指標也能幫助我們比較未來如果使用了文章的方式照護後的成效差距,我認為在照護過程中,而個案的舒適度也很重要,所以找到能既達成指標又能讓個案以最輕鬆舒適的方式理解知識才是最需要去研究的。雖然我目前還沒有照顧到長期口腔需要照護的個案,但我相信在之後的實習或工作經歷中,也許這篇文獻能夠在未來的日子裡能幫助我更好的照顧到個案、教導個案。
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111上學期暑假作業 第一篇 15327 2022-09-13 23:48:57
護四戊 1085101221 林妤謹
－第一篇
文章名稱：以兒科安寧共同照護模式協助一位臨終癌童家庭之經驗 Experience of assisting a family with a terminally ill cancer child by Hospice Shared-care model
作者：陳姿菁、林貞伶、黃美智
資料出處：華藝線上圖書館，安寧療護雜誌 ； 26卷1期 (2021 / 12 / 01) ， P65 - 75
閱讀心得：這篇文章描述了如何照護一位罹患惡性橫紋肌肉瘤癌童以及病童家屬面對他的病程轉變和臨終階段，文章中的病童發現確診時就已經是第四期了，所以個案管理師與安寧緩和團隊就和家屬討論後續照護問題，引導癌童說出自我生病的看法，並且讓父母知道告知小孩病情的重要性，雖然在過程中病童的狀況好轉了許多，但還是有發現腦轉移現象，案母一直無法接受孩子的病情惡化而多次拒絕住院，但作者還是持續關懷安慰病童母親，使案母漸進的接受醫療團隊的幫助，在一次發現孩子有血尿的狀況後就醫，入院後觀察到病童的頭部腫瘤逐漸變大，一直述說身體各處的不適並且越來越沒有精神，案父觀察到癌童疾病多方的惡化，同意簽署不接受施行心肺復甦術，經過一連串的關懷與照護後最終在病房中離世。在上述內容中，我認為對於一個家庭而言，如何面對孩童的死亡一直是一個很大的考驗，不論是從情感或生理層面均是非常令人痛苦的經驗，兒童安寧療護除須考量兒童生長發展階段外，其涵蓋疾病的種類繁多並且很難去確認孩童病程，孩子可能害怕父母擔心，而去隱藏自己對於疾病的痛苦，家長可能擔心孩子感到恐懼，而選擇不告知病童其病況，或是難以接受孩子的病情，拒絕接受治療而使疾病惡化等，兒童無法自行決定醫療決策、家長很難談論兒童的死亡等特性，都使兒童安寧療護的本質與內涵與大人不同，對於整個家庭而言是一個非常令人深痛的影響。
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三年級暑假作業 15350 2022-09-13 23:45:24
「產後出血護理」
產後出血是產科最常見的併發症，也是導致孕婦死亡的首位因素。為了降低孕婦死亡率，加強產後出血的預防跟護理就非常重要。
產後大出血的定義為「自然生產後出血量大於500毫升；剖腹生產後出血量大於1000毫升」。
產後大出血在第三產程可提前預防，預防方式為：使用催產素或幫助子宮收縮藥物、控制臍帶牽引、胎盤娩出後子宮按摩。
如果真的發生產後大出血，可依以下步驟治療：
1. 尋求幫忙並先打上大口徑的點滴(使用輸血 set)，必要時打上第二條點滴。
2. 患者維持頭低腳高的姿勢。
3. 持續按摩子宮維持其收縮。
4. 排空膀胱。
5. 必要時給予補充氧氣。
6. 盡快給予子宮收縮藥物。
7. 雖然子宮乏力為產後大出血最常見之原因，其他可能因素仍須排除，如︰胎盤滯留、產道裂傷、子宮破裂、子宮內翻、及凝血功能異常等。
發生產後大出血並不可怕，可怕的是沒有做適當的預防跟處置，而造成不可想像的後果。
「新生兒呼吸窘迫綜合症」
新生兒呼吸窘迫綜合症又稱「肺透明膜病」。是因為缺乏肺表面活性物質所致。臨床上以呼吸困難為主要表徵，占主要新生兒死亡率的30%，占早產新生兒死亡率的50%-70%，而其中在32週以下的早產兒發生呼吸窘迫症候群的機率較高。
呼吸窘迫症候群的症狀，有些可能在產房便立即出現。有一些34週以後的嬰兒，也有可能在產後3~ 4小時才出現症狀。症狀包括發紺、呼吸急促、鼻翼搧動、肋間或胸骨凹陷，及出現呻吟聲。胸部放射線檢查其表現為毛玻璃狀模糊的肺，嚴重的可能會在 X光片顯示出整個胸腔全部泛白。
而避免早產是預防新生兒呼吸窘迫最好的方法，如果無法避免可以在產前給母親使用類固醇，以刺激胎兒肺臟製造表面張力素。出生後可在產房或數小時內經由氣管內管給予人工合成的或天然的表面張力素，來預防發生呼吸窘迫。
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三年級暑假作業 15338 2022-09-13 23:43:47
「癌症治療造成的白血球低下」
癌症病人接受化學治療期間最常見的副作用之一為骨髓抑制，常伴隨著「嗜中性白血球低下 」。嗜中性白血球為身體抵禦微生物入侵的重要防線，當化療藥造成嚴重的白血球低下時，身體便沒有足夠的能力抵禦外來微生物入侵， 可能會導致感染而住院。
而嗜中性白血球的定義為「絕對嗜中性白血球數低於1000」而低於100時最容易感染。
嗜中性白血球低下也會造成許多合併症，包括了低血壓、腎臟損傷、心臟衰竭……等等，而也可能會造成死亡率大幅上升。
而初步評估病人是否有白血球低下可由抽血檢驗。而底下三種病人也比較容易白血球低下：年齡越大、營養狀況差、共病症越多的病人。
而主要的預防方式是避免接觸人群小孩、避免生食、保持個人衛生、預防出血、必要時才正壓隔離，高風險病人可給予預防性抗生素。
而發生了發燒發冷、任何部位腫脹疼痛、呼吸急促、口腔有新的破洞……等等需立即就醫檢查並且治療。
「糖尿病腎臟病變」
在台灣地區，慢性疾病已經漸漸取代了急性疾病，成為了十大死因的主因。而糖尿病在其中佔第四位；腎臟病則佔地七位。根據台灣腎臟醫學會的統計，尿毒症新發個案中，糖尿病腎臟病變占38.7%，排名第一。
而在臨床上糖尿病分為「第一型」跟「第二型」。
第一型主要又遺傳導致，主要是因胰臟無法製造胰島素，需終身注射胰島素治療。故又稱「胰島素依賴型糖尿病」，此類型糖尿病發生腎臟病變發生率為35%-45%。
第二型糖尿病是最常見的，主要由後天所形成，常發生於肥胖的成年人。主要是因為胰島素的抗性，並非缺乏胰島素，故又稱「非胰島素依賴型糖尿病」，此類型糖尿病發生腎臟病變發生率為20%至30%。
糖尿病腎臟病變可分5期，分別為：高過濾期、寂靜期、初始期、顯著期、末期腎病變。分別的臨床表徵為：腎臟結構肥大（第一期）、腎臟已出現腎絲球基底膜肥厚及腎間質增生（第二期）、小便可測得蛋白尿（第三期）、高度蛋白尿，並且會有高血壓、水腫、視網膜病變（第三期，本期患者相當普遍）、無法維持日常生理需求（第五期，至此期大多需要七年）。
而避免造成腎臟病變有八種方法：嚴密血糖控制、嚴密血壓控制、血管張力治療、控制飲食、控制血脂肪、矯正貧血、服用阿斯匹靈、禁止抽菸。
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