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103暑假作業八大核心心得 4694 2014-09-24 01:36:15
我所認識的八大核心素養
從入學第一天起,學姊就告訴我們護理科的八大核心,一、具備一般照護技能,使能展現解決健康問題二、能應用基礎生物醫學科學之相關知識於臨床照護三、能展現批判性思考之知能技巧及情意,達到有效決策與解決問題的能力四、能以同理心與尊重的態度,感知服務對象的需求,提供人性化的照護五、能運用溝通協調技能,建立醫療團隊合作與護病關係六、具備倫理素養,可自我反思並執行合宜的倫理決策七、認同護理專業價值並熱愛護理工作,可善盡其角色與職責八、能主動經由多元學習管道,持續自我護理專業成長,在開學第一天這八大素養就深深放在自己的心理,時時刻刻提醒自己不能忘記並且實踐。這八大核心對於身為護理科的我們有很大的意義,內容可以說是實踐了我們踏入護理界該做到的一切基本根源,原本一年級的我還不是很體會,只知道自己要常常做到,但常常搞不懂在甚麼時候自己才算是有做到,直到去實習時才真正感受到,原來八大核心不是說做到就做到,而是它是深入我們護理工作中,很多工作都是與他息息相關的!八大核心時如何融入我就舉以下四個例子說明:
一. 當我們在學校練習技術,到醫院實踐練習的技術這就算是具備一般照護技能,始能展現解決健康問題。
二. 我們在學校學習到的知識,當我們到了醫院有人向我們請教一些知識時,我們能將我們在學校所學習的知識正確無誤地告訴他們,這就是能應用基礎生物醫學科學知相關知識於臨床照護。
三. 有時候在學校上課時,當大家一起在討論一些臨床案例時,老師總會要我們思考,當我們說出答案時又會馬上反問我們為什麼,剛開始時我很不懂也很不能適應覺得老師為何要一直不停的向我們提問,後來才知道原來這是在訓練我們的批判性思考能力!假使我們只會一直從老師身上接受訊息不懂得自己思考為什麼原因問題是甚麼,那麼當我們在臨床工作時,我們也只是會死板板得跟著醫囑做事而已,不懂依情況為病人調整,這樣不僅有可能會害到病人,也可能會讓自己誤入其中,不懂得自我防衛!
四. 我覺得身為一個護理人員要了解醫療是個團體,大家各自在這個小團體擔任重要角色互相幫忙,才能把這個團體一起扛起,畢竟救人幫助人很多事不是一個人就能辦到的,我想這就是所謂的能運用溝通協調技能,建立醫療團隊合作與護病關係。
從一年級到現在也已經要進入第四年了,也有了基護實習的經驗,所以更能體會所謂的八大核心是甚麼,為什麼要訂出八大核心這個東西!我想之後去臨床不關是實習還是工作一定更知道的!
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103暑假作業個案報告心得 4694 2014-09-24 01:35:27
失明糖尿病個案接受截肢手術之護理經驗
從這篇文章再說一位失明的糖尿病患者從拒絕接受截肢手術到答應接截肢與治療,從文章中能清楚的感受到個案的憂愁與無奈,個案在20年前因糖尿病而失言,腳上的傷口也一直都是由子女來幫忙換藥照顧,家人認為已經很小心地照顧的了,但沒想到最後還是不小心感染甚至需要以截肢來處理!對個案而言不過事身理心理上,都有很大的打擊,個案一直認為只要截肢了身體就不適完整的,一直認為這樣自己就不是全屍等各種不好的想法,從最初的治療期間一直都是處於低落憂慮,覺得自己因為失明已經夠麻煩家人了,現在又要截肢對家人的依賴度可以說是百分之百,也認為自己總是無法好好扮演自己是妻子母親的角色。家人在治療期間對於母親截肢的事實積極面對,也都會主動詢問要如何照顧傷口,以及如果有意外時又該怎麼處理,對於照顧母親的事情表現出積極主動。個案在截肢初期表示不想面對,當有訪客來時總是會用棉被蓋住自己的腳,想隱藏自己截肢的右腳,以及對於生活上的種種不便感到困擾,例如:從床上下床或廁所…等等,對此感到無奈。也因為自己截肢感到低落,總是面無表情,在為截肢前生活本來就沒有運動的習慣,如今截肢更不太願意動,大多只是在床翻身,或是家人用輪椅推出去散散步,個案體重原本就沒有達到標準值,也因住院治療以及傷口疼痛,又變得更輕。
從個案截肢約過一個禮拜,個案慢慢願意接受自己截肢的事實,也願意與人分享自己的煩惱,不會一個人憋在心裡不說出來!也表示很感謝家人不離不棄的照顧,也感謝丈夫體諒自己的種種不便和不離棄。個案出院回到家中從原本的不適應到漸漸適應一切,並且有意願想要裝義肢,家人也積極尋求有關義肢的方法,並且慢慢恢復正常生活。
從這篇個案報告我看到個案從原本的消極不願接受治療,到願意配合治療截肢,並且從不認可自己消氣一隻腳到最後接受一切,願意積極治療並且尋求有關義肢的轉變,也看到個案的家庭對於個案不離不棄的照顧,並且積極尋求可以幫助個案的許多方法,覺得他們一家人很團結很令人感動。也從個案報告中知道了一些如何照護截肢傷口的護理措施,例如: 可用肥皂和水清潔殘肢，傷口需保持患部乾燥清潔、傷口換藥包紮避免加壓及感染產生或適當的彈性繃帶包紮殘肢，以防止腫脹，以可置入兩手指寬度為宜…等技巧,對於護理科的我可以說是受用無窮。也從這篇個案報告知道了一些,被截肢的個案的心理上的變化,我們又該如何幫助他們接受,並且讓他們能早入恢復正常生活!
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我所認識的八大核心素養 4774 2014-09-24 01:06:33
學了三年護理，在1.基礎生物醫學方面，我覺得就是把病人所得到的病把他理解出來，例如腎臟病的病人，就必須接受血液透析或者是腹膜透析等等之類的治療，以及BUN、Creatinine等等的檢驗素質，來判定是否為異常素質，才能交導個案飲食衛教或是生活衛教。我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，如果基礎學裡沒有打好就更不用談到技術了,老師問學姐問都一問三不知就是等於自己還沒有做好準備,當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。
再來是2.一般臨床護理技能，對於護理的技能，我覺得就是在學校把所學的護理技術運用在病人身上，然後讓病人得到舒適的感受，也必須判斷護理問題的優先順序，把嚴重的問題先處理在處理簡單的，這樣能夠減輕病人的疼痛，也能在預期內達到護理的要求。經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」，這就是實習後我得到的心得，我想在未來的臨床上，這句話應該會常被用到，雖然隨機應變需要經驗才有辦法達成，但這也是臨床上刺激的地方，所有的技術都沒有一定的標準，全看護理師如何運用到不同的病人上。3.批判性思考能力就是把病人的病因提出假設性的疾病，在以專業知識評估個案，可以確立護理計畫DART來幫助個案的問題，然後經由護理計畫之後，就可以判斷出如何解決問題。批判性思考則可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，例如:?什麼要這樣做?這樣做會有什麼結果?但通常我們都是想到就做，要達到自己反問那還需要多都磨練，當然問題也要找出答案，不是問完就不理，這樣等於白問，乾脆不要問。
對於4.關愛我覺得非常重要，像是自己在基護實習的時候，主動的問一聲病人，您今天好嗎?，您今天舒適嗎?等等問句，這樣能夠讓病人得到身心靈的照護以及我們護生關愛的心，所以關愛是人人都必須達到的項目。視病猶親就是一種關愛的表現，實習時，我也有不錯的經驗，只要對病人展現出關愛，不管是語言或非語言，基本上病人也都會以禮相待，大部分的問題他都會回答你，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。我覺得5.倫理素養很重要，因為當自己在幫個案做技術的時候，都必須維護好病人的隱私，例如:導尿管護理、會陰護理等等，這是很重要的隱私問題，然後也能夠像家屬充分的講解自己所做的技術目的為何，讓家屬對我們放心，讓我們安心的做好技術。尤其我們是中國人，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床也要維護及保護個案及家屬的隱私，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。以基護實習來說，6.溝通與合作是很重要的，因為與自己的同梯梯次的同學一同實習，就要互相幫忙，互相協助，這樣才能開心的實習，並一同解決問題與疑難雜症。溝通與合作不只用在病人身上，我想只要是人類都會用到吧!護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。而7.克盡職責必須要守時守己以及了解自己所實習的環境，並且主動學習，這樣能讓自己充實的得到有效的東西，就可以運用在病人身上，讓病人感受到我們護生的用心。每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那團隊的運行上就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，有時做報告的小組分工，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，所以這也是良好團隊的必要條件之一。而8.終身學習是必然的自己在實習得的時候，必須把自己所照顧的個案來了解他的病情，並且主動的去查詢有關的資料，把這些資料運用在病人身上，來解決病人問題，且能夠自我評值與分享自己的經驗。科技日新月異，每天都有不同的產品上市，或改良的器械，如果大家當護理師之後都不繼續讀書、進修，這樣怎麼?病人帶來健康? 我聽說過一句話，三日不讀書猶如一隻豬，何況未來四、五十年都不想終身學習，這根本行不通，而且現今個案今非昔比，資訊發達，有些新的醫療器材要是他懂你不懂，這樣護病關係就會被破壞，到時別人對我們的專業也不會抱有太大的寄望，所以我們要時常增進自己，讓自己變成海綿，可以吸收所有的知識，造福病人!!
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個案報告讀書心得 4776 2014-09-24 01:03:21
1005101279 護四己何長鴻
參考文獻資料：
邱丹霙、馮明珠(2011)‧一位頑固性癲癇病患初次懷孕之護理經驗‧高雄護理雜誌，28(2)，78-88。
俞淑夏(2012)‧照護一位癲癇併發展遲緩病童之護理經驗‧領導護理，13(4)，60-69。
曹玉芳、薛雅雯、鍾玉珠(2013)‧一位酒精性肝炎患者急性癲癇發作之急診護理經驗‧領導護理，14(1)，56-67。
心得：
癲癇並不是一種傳染性疾病，而癲癇患者也不是瘋子，屬於慢性疾病，需要長期治療，癲癇有許多種形式，是犯發性發作，這是癲癇最常見的形式，是大腦兩側的神經細胞不可控制的亂放電，因為發作時會失去意識，所以這一類型的患者並不會記得自己在發作過程中發生了什麼事，另一種是局部性發作，是只有腦部的某一小區域發生不正常的放電，還有一些癲癇是無法分類的。犯發性發作又可細分為僵直陣攣發作、失神發作、肌抽躍發作、失張力發作、癲癇重積狀態，其中癲癇重機狀態需要緊急送醫做處理才行。而局部性發作也可細分為單純性發作及複雜性發作，複雜性發作在發作時意識會有所改變，每一種癲癇對於患者的行為會有不同的影響，對於某些個案，患者會知道自己快要發作了，這稱做先兆，就像警報器一樣，這時就可以提醒患者採取一些防範措施，以降低發作所會造成的傷害。
有部份的癲癇兒童，會有合併智能不足或其它類型的腦功能障礙。但大部份的癲癇兒童，只要得到適當治療，都不會影響他的智力及未來。患有癲癇的兒童也應該和一般孩童一樣享有受教權，用藥的時候切記不可突然停藥，突然停藥可能會誘發癲癇再次發作，其他像是喝酒、睡眠不足、聲光刺激、感染、發燒、情緒等，都可能誘發癲癇的發作，癲癇可能是先天也可能是後天，先天可能是腦部的發育異常，而後天可能是腦部創傷、熱性痙攣、腦膜炎的後遺症等等。
癲癇定義是指突然的、短暫的腦功能障礙，而引發表現出不隨意的動作、知覺、自主神經系統或精神方面的症狀，這些症狀可能是單獨或合併發生，且常伴隨知覺的改變或喪失，在兒科的急症中，癲癇的病例十分常見，且會反覆性發作，照顧起來非常辛苦，不只家屬辛苦，病童也會非常辛苦，可能人際上遇到嘲笑或排擠，這對孩子的成長會造成陰影，心理上的支持非常重要。在發作的時候不可強行放任何物品於病人口中，強行硬拉開病童的嘴巴更不行，這樣反而會造成病童受傷，必要時可以使用壓舌板讓舌頭不要被牙齒咬到，另外要保持側臥，頭部也要側一邊，頭下可以墊個枕頭避免撞到頭部，如果嘴巴裡有東西要把嘴內的束西挖出來，以免呼吸道阻塞，也要移除旁邊的危險物品，當孩子發做完時讓他適時休息，所以非必要癲癇是不用叫救護車的。
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乳癌個案心理層面之護理經驗讀書心得 4774 2014-09-24 01:02:59
根據2012年衛生署統計2011年台灣地區乳癌死亡率為4.4，是女性癌症主要死因的第四位。
當婦女被診斷出罹患乳癌時，必須面對疾病及治療所引起的身體心像改變或副作用，更進而產生焦慮等心理障礙；若是面臨要切除乳房時，更要面對術後他人的看法，所以常常導致失去信心而引起的社交障礙。
同樣身為女性的我，當然也知道乳房對女性的重要性，乳房不僅僅是第二性徵，更是目前大部分男性看女性的基本條件，可是既然我們無法改變世界如何看我們，但我們可以改變自己，所以如果要幫助乳癌婦女對乳癌手術的接受及乳癌婦女術後的心理調適，首先我們必須取得個案家屬的支持，並傾聽他們對乳癌及手術的看法與意見，進而幫助病親之間的溝通，只要能取得個案家屬的支持，那對個案來說就是一個很大的動力。
也由於個案在乳癌的治療過程中，常常會有很多心理無法調適的障礙，所以我們也可以利用一些輔助療法，例如芳療、音樂療法、運動...等，幫助個案放鬆紓解心理不適，也都可以達到很好的效果。在現代醫學領域中被稱之為"絕症"的疾病讓病患本身害怕之外，在做治療的種種之不適更是讓她們心中感到恐慌。在我所在的單位裡，每個月都會有定期返院作化學治療的病人約有六位，而目前化學治療對乳癌患者是個極重要的輔助療法，它可以提昇患者的存活率，相對出現的副作用也使病人感到不適而這六位病人中有的是落髮嚴重、食慾不振、噁心、嘔心有的則是容易疲倦，因此在每做完一個療程都應該適時的提醒病人回家後應多加休息，避免勞累；而落髮所造成外觀影響，可買適合自己的假髮來使用，飲食上則可採用少量多餐的方法選擇喜好的食物來進食。當然化療後身體的不適，性生活可能較無法達到雙方愉悅的局面，而且化學藥物亦會刺激陰道黏膜，減少陰道的濕潤，容易引起性交疼痛，尤其在注射後的一星期此現象較明顯時，則告知性生活中可採用輔助性潤滑劑。在這化療的療程中，有兩位病人因住院，而結識作朋友，在治療期間常聽她們聊起剛開始接受化學治療時感到害怕、焦慮、易怒、有時還會沮喪等..情緒反應，現在她們已做完全部療程，只需定期至門診追蹤並持續一生。
而在之前，做化學治療前都必須先在病人手臂上仔細的尋找一條"最好"的血管，以應付施打化療藥之用；可惜的是，傳統上經由表皮建立靜脈導管並不能持久，反覆施打的結果常會造成靜脈炎和血栓，且因病人移動位置或不慎拉扯到針頭是會造成化療藥外滲的危險性。經醫生植入靜脈導管(port-a-cath)後，它不但解除了護理人員因尋找靜脈血管之苦，也讓病人免於每次施打化療藥要挨一針的痛苦，真的是大大的造福病人。現在這些病人只要時間一到，返院回來做治療只需消毒扎針即可；進行化學藥物治療的同時，有時必須抽血、輸血或嚴重營養失調的需要全靜脈營養補充(TPN)者也都可經由port-a進入。
這一二十年來由於醫學上的進步，對於乳癌的治療上已有顯著的效果。尤其在早期乳癌，其十年存活率超過了80%，在存活越久越有痊癒的可能下，一些乳癌患者的心理及其他生理問題才逐漸的被重視。其實就乳癌病患心理層面而言，在行乳房切除後及化學治療期間，所懼怕的是在生體外型改變及化療所產生的副作用，護理人員應該要給於病患最大的mental support，讓病人感受到關懷、照顧。只要術前做的準備、給個案的心理建設越完整，術後的心理復原速度也會越快。
資料來源:
林美娟、許莉宛(2011)˙照護一位乳癌術後病患定期住院接受化學治療之護理經驗˙安泰醫護雜誌，17(3)，27-38。
吳淑貞、陳俞婷、陳淑卿(2009)˙一位乳癌接受乳房重建病患手術後之護理經驗˙腫瘤護理雜誌，9(2)，61-73。
陳美偵、陳淑卿、蔡佳憓(2013)˙照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗˙長庚護理，24(1)，99-108。
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