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103.9暑假作業 4658 2014-09-24 02:44:06
癌症病童之閱讀心得
癌症病童所面對的各種挑戰比一般病童來的多更別說一般正常的孩童,他們無法像正常小孩一樣亂走亂跳,隨著時間的增加,病情也跟著加重,活動能力從一般可以走到坐輪椅直到稅後躺在病常上插管治療等,而治療的過程中,面對許多的挫折、心裡壓力等,一般人是無法理解及體會!!!
當他們出現超鬧不合作等情況,或許只是害怕面對,或許只是無法接受現況,當下心裡或許在想為何我和其他小孩不一樣,為什麼他們能想做什麼就做什麼,而我卻處處受到限制等想法,可能會自暴自棄,每個小孩都是獨立的個體,每個病童的想法皆不一樣,而我們面對同個案皆須接受,並不是每個小孩是快樂的或是悲傷的,就算再樂觀的小孩,多多少少會有些我們所看不到的黑暗面。
疾病影響的不只是一個人而是一個家庭,當醫師宣布的那一刻,不只小孩可能無法承受,父母也不一定有辦法承受,,要面對的不只是心裡的壓力還有經濟等壓力,而死後家庭又有心裡的傷痛所需調適,影響甚大。
從宣布直到死亡父母可能會出現哀傷反映,為什麼是他,他還指是個孩子之類等,反映；心懷遺憾,無法完成孩子的心願及讓他無法快快樂樂健健康康長大等；牽掛,只要一有空我都會想到我可憐的孩子之類的話語；觸景傷情,以前只要來這邊他都會想吃……之類的話語；睹物思人,打掃家裡時看到孩子的玩具或衣物等看著它發呆等舉動；盡最後心意,把她生前所愛的,所未完成想完成的事,燒給她或者竭盡所能的幫忙完成；迴避,盡量不去碰他以前的東西；情感轉移,看到某某人就想到他之類的；情緒外射,偶爾會聽到我很後悔當初沒怎樣,或著責怪另一半,都怪你,阿不然當初他也不會…之類的舉動及話語。
八大核心之心得
八大核心中的關愛、基礎醫學科學、溝通合作、一般臨床技能、倫理素養、克盡職責、終生學習、批判性思考等八大,不管事實習時,還是平常的作業,老師總是要我們寫八大核心,老實說真的很煩!!!但我能理解這是為了讓我們徹底理解它的一種方式,雖然目前為止只實習過一次,但不可否認的是有些東西它真的很重要,但寫報告時它真的非常煩,在第一次的基護實習中,大家彼此都不認識更別說熟悉了,卻被分配在一起,為了個案,為了我的實習,彼此相互間的合作,不只在技術上還有回家後的作業上互相幫忙,真的很讓人回味一段痛苦並快樂著的回憶,這種合作的 感覺老實說真的很不錯。
第一次出去實習,抱著什麼都不懂,船到橋頭自然直的心態去報到,第一天做技術、發藥,以為只要三讀五對和操作就好,沒想到在那之前還得去查相關資料!!!
我從16歲就開始打工,剛出社會,涉世未深,做事橫衝直撞,完全不會多想,直腸子的性格,也讓我吃了許多苦頭,那時只想能偷懶就偷懶,能擺爛就擺爛反正大家都如此,或許是當時的環境影響吧,員工們整個擺爛到一個不行,之後換了一間店工作,因位在市區,比之前的店還要忙碌好幾倍,每個人都盡心盡力的工作,而我當然也是如此,前前後後整個變的認真許多,什麼事,大家都是屬於自動型而不是被動型,經過3年的歷練也成長了,某次和顧客對話當中,曾聽到一句話,一天做服務業終生服務,當時我並不了解這句話的實際意思,但隨著時間的增加我漸漸懂了它的意思與意義。
上班時總有許多熟客,但就算再熟也需要有分寸,之前有同事,可能同心還很嚴重吧,竟然跑去下老人家,還好老者好相處,並沒生氣,但當下他被店裡的姐姐念了,因為連一般的倫理素養都做不到更別說服務客人了。
以前的我或許是那種會把私人情緒帶給服務對象,但近年來不敢說完全不會但至少發生的頻率變少了許多,面對許許多多的奇人異事,也有了一定解決能力及思考能力
講了這麼多,其實我想表達就是其實八大核心,不一定是指護理,連生活周遭或者其他職業都大同小異,只是你是否查覺到,只是護理更加強調而已,八大核心我不只從護理方面認是,也從生活週遭的大小事所認識,只要多一點觀察,隨時都能從任何角度認識到不同的八大核心!!!
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讀書心得 4789 2014-09-24 02:05:48
林怡萱(2012) ‧照顧一位海洋弧菌感染併發壞死性筋膜炎個案之加護護理經驗. 榮總護理，29卷1期，95 – 103
劉金珍、林虹良(2012)‧感染海洋弧菌的危險因子與相關護理. 高雄護理雜誌，29卷2期， 40-48
吳曉芸、伍碧琦、翁瑞英(2012)‧照顧一位海洋弧菌感染導致壞死性筋膜炎患者之護理經驗. 長庚護理，23卷2期，256-267
心得:
海 洋 弧 菌 (Vibrio vulnificus) 含 有 病 毒和細胞毒性因子，其感染途徑( 一 )飲食感染：食用生的、未煮熟遭海洋弧菌汙染的海產如魚蝦、生蠔；( 二 ) 經傷口感染：病人接觸帶病菌的魚具或被魚蝦刺傷，或身上舊有傷口接觸遭汙染海水。感染後會發生腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、發燒或是寒顫，下肢皮膚出現疼痛，紅疹、水泡、壞死性筋膜炎及續發成嚴重敗血性休克等症狀。之前實習時遇到一位個案也是因為捕捉海類生物不幸被水母螫到而引起海洋弧菌感染前期傷口整個反黑後來爛掉而轉入加護病房並緊急手術切開筋膜減壓，海洋弧菌感染的治療也是相當麻煩要不斷清創也要傷口引流、高壓氧治療，治療過程中病人也會因為疼痛須施打Demoral類的麻醉藥物並評估疼痛指數。
海洋弧菌併發壞死性筋膜炎是一種快速進展的高危險性疾病，筆者曾照護海洋弧菌個案，但因延遲就醫導致疾病進展快速而死亡而感到震撼，此次再照護相同疾病個案，發現個案警覺性高及早就醫治療，使得疾病病程得到快速恢復。預防永遠勝於治療，要避免海洋弧菌感染最好的方法就是少吃生冷的海產類食物，儘量要充分煮熟再吃。此外，有慢性病的患者，如果身體四肢有傷口時，更需避免不必要的海水或甲殼類海產的碰觸，到海邊一定要做好相關的保護措施。萬一不幸已經引發感染，應該要儘速就醫，目前建議的抗生素治療以第三或第四代的頭孢子黴素合併四環黴素為主，若於短時間內未見成效，就需進行徹底的傷口清創手術，甚至是截肢以保命。
總而言之，海洋弧菌感染雖然不是常常發生，但也因為發生率不高，再加上疾病的惡化相當快速，因此可能在第一時間不容易被診斷出來，而延誤早期治療的黃金時機，甚至致命，所以如何避免海洋弧菌的感染才是最重要。一旦有接觸並懷疑受到海洋弧菌感染時，應盡早就醫，並詳細告知醫師相關病史與接觸史，以免造成無法彌補的遺憾。
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103暑假作業八大核心心得 4694 2014-09-24 01:36:15
我所認識的八大核心素養
從入學第一天起,學姊就告訴我們護理科的八大核心,一、具備一般照護技能,使能展現解決健康問題二、能應用基礎生物醫學科學之相關知識於臨床照護三、能展現批判性思考之知能技巧及情意,達到有效決策與解決問題的能力四、能以同理心與尊重的態度,感知服務對象的需求,提供人性化的照護五、能運用溝通協調技能,建立醫療團隊合作與護病關係六、具備倫理素養,可自我反思並執行合宜的倫理決策七、認同護理專業價值並熱愛護理工作,可善盡其角色與職責八、能主動經由多元學習管道,持續自我護理專業成長,在開學第一天這八大素養就深深放在自己的心理,時時刻刻提醒自己不能忘記並且實踐。這八大核心對於身為護理科的我們有很大的意義,內容可以說是實踐了我們踏入護理界該做到的一切基本根源,原本一年級的我還不是很體會,只知道自己要常常做到,但常常搞不懂在甚麼時候自己才算是有做到,直到去實習時才真正感受到,原來八大核心不是說做到就做到,而是它是深入我們護理工作中,很多工作都是與他息息相關的!八大核心時如何融入我就舉以下四個例子說明:
一. 當我們在學校練習技術,到醫院實踐練習的技術這就算是具備一般照護技能,始能展現解決健康問題。
二. 我們在學校學習到的知識,當我們到了醫院有人向我們請教一些知識時,我們能將我們在學校所學習的知識正確無誤地告訴他們,這就是能應用基礎生物醫學科學知相關知識於臨床照護。
三. 有時候在學校上課時,當大家一起在討論一些臨床案例時,老師總會要我們思考,當我們說出答案時又會馬上反問我們為什麼,剛開始時我很不懂也很不能適應覺得老師為何要一直不停的向我們提問,後來才知道原來這是在訓練我們的批判性思考能力!假使我們只會一直從老師身上接受訊息不懂得自己思考為什麼原因問題是甚麼,那麼當我們在臨床工作時,我們也只是會死板板得跟著醫囑做事而已,不懂依情況為病人調整,這樣不僅有可能會害到病人,也可能會讓自己誤入其中,不懂得自我防衛!
四. 我覺得身為一個護理人員要了解醫療是個團體,大家各自在這個小團體擔任重要角色互相幫忙,才能把這個團體一起扛起,畢竟救人幫助人很多事不是一個人就能辦到的,我想這就是所謂的能運用溝通協調技能,建立醫療團隊合作與護病關係。
從一年級到現在也已經要進入第四年了,也有了基護實習的經驗,所以更能體會所謂的八大核心是甚麼,為什麼要訂出八大核心這個東西!我想之後去臨床不關是實習還是工作一定更知道的!
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103暑假作業個案報告心得 4694 2014-09-24 01:35:27
失明糖尿病個案接受截肢手術之護理經驗
從這篇文章再說一位失明的糖尿病患者從拒絕接受截肢手術到答應接截肢與治療,從文章中能清楚的感受到個案的憂愁與無奈,個案在20年前因糖尿病而失言,腳上的傷口也一直都是由子女來幫忙換藥照顧,家人認為已經很小心地照顧的了,但沒想到最後還是不小心感染甚至需要以截肢來處理!對個案而言不過事身理心理上,都有很大的打擊,個案一直認為只要截肢了身體就不適完整的,一直認為這樣自己就不是全屍等各種不好的想法,從最初的治療期間一直都是處於低落憂慮,覺得自己因為失明已經夠麻煩家人了,現在又要截肢對家人的依賴度可以說是百分之百,也認為自己總是無法好好扮演自己是妻子母親的角色。家人在治療期間對於母親截肢的事實積極面對,也都會主動詢問要如何照顧傷口,以及如果有意外時又該怎麼處理,對於照顧母親的事情表現出積極主動。個案在截肢初期表示不想面對,當有訪客來時總是會用棉被蓋住自己的腳,想隱藏自己截肢的右腳,以及對於生活上的種種不便感到困擾,例如:從床上下床或廁所…等等,對此感到無奈。也因為自己截肢感到低落,總是面無表情,在為截肢前生活本來就沒有運動的習慣,如今截肢更不太願意動,大多只是在床翻身,或是家人用輪椅推出去散散步,個案體重原本就沒有達到標準值,也因住院治療以及傷口疼痛,又變得更輕。
從個案截肢約過一個禮拜,個案慢慢願意接受自己截肢的事實,也願意與人分享自己的煩惱,不會一個人憋在心裡不說出來!也表示很感謝家人不離不棄的照顧,也感謝丈夫體諒自己的種種不便和不離棄。個案出院回到家中從原本的不適應到漸漸適應一切,並且有意願想要裝義肢,家人也積極尋求有關義肢的方法,並且慢慢恢復正常生活。
從這篇個案報告我看到個案從原本的消極不願接受治療,到願意配合治療截肢,並且從不認可自己消氣一隻腳到最後接受一切,願意積極治療並且尋求有關義肢的轉變,也看到個案的家庭對於個案不離不棄的照顧,並且積極尋求可以幫助個案的許多方法,覺得他們一家人很團結很令人感動。也從個案報告中知道了一些如何照護截肢傷口的護理措施,例如: 可用肥皂和水清潔殘肢，傷口需保持患部乾燥清潔、傷口換藥包紮避免加壓及感染產生或適當的彈性繃帶包紮殘肢，以防止腫脹，以可置入兩手指寬度為宜…等技巧,對於護理科的我可以說是受用無窮。也從這篇個案報告知道了一些,被截肢的個案的心理上的變化,我們又該如何幫助他們接受,並且讓他們能早入恢復正常生活!
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我所認識的八大核心素養 4774 2014-09-24 01:06:33
學了三年護理，在1.基礎生物醫學方面，我覺得就是把病人所得到的病把他理解出來，例如腎臟病的病人，就必須接受血液透析或者是腹膜透析等等之類的治療，以及BUN、Creatinine等等的檢驗素質，來判定是否為異常素質，才能交導個案飲食衛教或是生活衛教。我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，如果基礎學裡沒有打好就更不用談到技術了,老師問學姐問都一問三不知就是等於自己還沒有做好準備,當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。
再來是2.一般臨床護理技能，對於護理的技能，我覺得就是在學校把所學的護理技術運用在病人身上，然後讓病人得到舒適的感受，也必須判斷護理問題的優先順序，把嚴重的問題先處理在處理簡單的，這樣能夠減輕病人的疼痛，也能在預期內達到護理的要求。經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」，這就是實習後我得到的心得，我想在未來的臨床上，這句話應該會常被用到，雖然隨機應變需要經驗才有辦法達成，但這也是臨床上刺激的地方，所有的技術都沒有一定的標準，全看護理師如何運用到不同的病人上。3.批判性思考能力就是把病人的病因提出假設性的疾病，在以專業知識評估個案，可以確立護理計畫DART來幫助個案的問題，然後經由護理計畫之後，就可以判斷出如何解決問題。批判性思考則可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，例如:?什麼要這樣做?這樣做會有什麼結果?但通常我們都是想到就做，要達到自己反問那還需要多都磨練，當然問題也要找出答案，不是問完就不理，這樣等於白問，乾脆不要問。
對於4.關愛我覺得非常重要，像是自己在基護實習的時候，主動的問一聲病人，您今天好嗎?，您今天舒適嗎?等等問句，這樣能夠讓病人得到身心靈的照護以及我們護生關愛的心，所以關愛是人人都必須達到的項目。視病猶親就是一種關愛的表現，實習時，我也有不錯的經驗，只要對病人展現出關愛，不管是語言或非語言，基本上病人也都會以禮相待，大部分的問題他都會回答你，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。我覺得5.倫理素養很重要，因為當自己在幫個案做技術的時候，都必須維護好病人的隱私，例如:導尿管護理、會陰護理等等，這是很重要的隱私問題，然後也能夠像家屬充分的講解自己所做的技術目的為何，讓家屬對我們放心，讓我們安心的做好技術。尤其我們是中國人，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床也要維護及保護個案及家屬的隱私，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。以基護實習來說，6.溝通與合作是很重要的，因為與自己的同梯梯次的同學一同實習，就要互相幫忙，互相協助，這樣才能開心的實習，並一同解決問題與疑難雜症。溝通與合作不只用在病人身上，我想只要是人類都會用到吧!護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。而7.克盡職責必須要守時守己以及了解自己所實習的環境，並且主動學習，這樣能讓自己充實的得到有效的東西，就可以運用在病人身上，讓病人感受到我們護生的用心。每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那團隊的運行上就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，有時做報告的小組分工，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，所以這也是良好團隊的必要條件之一。而8.終身學習是必然的自己在實習得的時候，必須把自己所照顧的個案來了解他的病情，並且主動的去查詢有關的資料，把這些資料運用在病人身上，來解決病人問題，且能夠自我評值與分享自己的經驗。科技日新月異，每天都有不同的產品上市，或改良的器械，如果大家當護理師之後都不繼續讀書、進修，這樣怎麼?病人帶來健康? 我聽說過一句話，三日不讀書猶如一隻豬，何況未來四、五十年都不想終身學習，這根本行不通，而且現今個案今非昔比，資訊發達，有些新的醫療器材要是他懂你不懂，這樣護病關係就會被破壞，到時別人對我們的專業也不會抱有太大的寄望，所以我們要時常增進自己，讓自己變成海綿，可以吸收所有的知識，造福病人!!
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