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個案報告讀書心得 4776 2014-09-24 01:03:21
1005101279 護四己何長鴻
參考文獻資料：
邱丹霙、馮明珠(2011)‧一位頑固性癲癇病患初次懷孕之護理經驗‧高雄護理雜誌，28(2)，78-88。
俞淑夏(2012)‧照護一位癲癇併發展遲緩病童之護理經驗‧領導護理，13(4)，60-69。
曹玉芳、薛雅雯、鍾玉珠(2013)‧一位酒精性肝炎患者急性癲癇發作之急診護理經驗‧領導護理，14(1)，56-67。
心得：
癲癇並不是一種傳染性疾病，而癲癇患者也不是瘋子，屬於慢性疾病，需要長期治療，癲癇有許多種形式，是犯發性發作，這是癲癇最常見的形式，是大腦兩側的神經細胞不可控制的亂放電，因為發作時會失去意識，所以這一類型的患者並不會記得自己在發作過程中發生了什麼事，另一種是局部性發作，是只有腦部的某一小區域發生不正常的放電，還有一些癲癇是無法分類的。犯發性發作又可細分為僵直陣攣發作、失神發作、肌抽躍發作、失張力發作、癲癇重積狀態，其中癲癇重機狀態需要緊急送醫做處理才行。而局部性發作也可細分為單純性發作及複雜性發作，複雜性發作在發作時意識會有所改變，每一種癲癇對於患者的行為會有不同的影響，對於某些個案，患者會知道自己快要發作了，這稱做先兆，就像警報器一樣，這時就可以提醒患者採取一些防範措施，以降低發作所會造成的傷害。
有部份的癲癇兒童，會有合併智能不足或其它類型的腦功能障礙。但大部份的癲癇兒童，只要得到適當治療，都不會影響他的智力及未來。患有癲癇的兒童也應該和一般孩童一樣享有受教權，用藥的時候切記不可突然停藥，突然停藥可能會誘發癲癇再次發作，其他像是喝酒、睡眠不足、聲光刺激、感染、發燒、情緒等，都可能誘發癲癇的發作，癲癇可能是先天也可能是後天，先天可能是腦部的發育異常，而後天可能是腦部創傷、熱性痙攣、腦膜炎的後遺症等等。
癲癇定義是指突然的、短暫的腦功能障礙，而引發表現出不隨意的動作、知覺、自主神經系統或精神方面的症狀，這些症狀可能是單獨或合併發生，且常伴隨知覺的改變或喪失，在兒科的急症中，癲癇的病例十分常見，且會反覆性發作，照顧起來非常辛苦，不只家屬辛苦，病童也會非常辛苦，可能人際上遇到嘲笑或排擠，這對孩子的成長會造成陰影，心理上的支持非常重要。在發作的時候不可強行放任何物品於病人口中，強行硬拉開病童的嘴巴更不行，這樣反而會造成病童受傷，必要時可以使用壓舌板讓舌頭不要被牙齒咬到，另外要保持側臥，頭部也要側一邊，頭下可以墊個枕頭避免撞到頭部，如果嘴巴裡有東西要把嘴內的束西挖出來，以免呼吸道阻塞，也要移除旁邊的危險物品，當孩子發做完時讓他適時休息，所以非必要癲癇是不用叫救護車的。
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乳癌個案心理層面之護理經驗讀書心得 4774 2014-09-24 01:02:59
根據2012年衛生署統計2011年台灣地區乳癌死亡率為4.4，是女性癌症主要死因的第四位。
當婦女被診斷出罹患乳癌時，必須面對疾病及治療所引起的身體心像改變或副作用，更進而產生焦慮等心理障礙；若是面臨要切除乳房時，更要面對術後他人的看法，所以常常導致失去信心而引起的社交障礙。
同樣身為女性的我，當然也知道乳房對女性的重要性，乳房不僅僅是第二性徵，更是目前大部分男性看女性的基本條件，可是既然我們無法改變世界如何看我們，但我們可以改變自己，所以如果要幫助乳癌婦女對乳癌手術的接受及乳癌婦女術後的心理調適，首先我們必須取得個案家屬的支持，並傾聽他們對乳癌及手術的看法與意見，進而幫助病親之間的溝通，只要能取得個案家屬的支持，那對個案來說就是一個很大的動力。
也由於個案在乳癌的治療過程中，常常會有很多心理無法調適的障礙，所以我們也可以利用一些輔助療法，例如芳療、音樂療法、運動...等，幫助個案放鬆紓解心理不適，也都可以達到很好的效果。在現代醫學領域中被稱之為"絕症"的疾病讓病患本身害怕之外，在做治療的種種之不適更是讓她們心中感到恐慌。在我所在的單位裡，每個月都會有定期返院作化學治療的病人約有六位，而目前化學治療對乳癌患者是個極重要的輔助療法，它可以提昇患者的存活率，相對出現的副作用也使病人感到不適而這六位病人中有的是落髮嚴重、食慾不振、噁心、嘔心有的則是容易疲倦，因此在每做完一個療程都應該適時的提醒病人回家後應多加休息，避免勞累；而落髮所造成外觀影響，可買適合自己的假髮來使用，飲食上則可採用少量多餐的方法選擇喜好的食物來進食。當然化療後身體的不適，性生活可能較無法達到雙方愉悅的局面，而且化學藥物亦會刺激陰道黏膜，減少陰道的濕潤，容易引起性交疼痛，尤其在注射後的一星期此現象較明顯時，則告知性生活中可採用輔助性潤滑劑。在這化療的療程中，有兩位病人因住院，而結識作朋友，在治療期間常聽她們聊起剛開始接受化學治療時感到害怕、焦慮、易怒、有時還會沮喪等..情緒反應，現在她們已做完全部療程，只需定期至門診追蹤並持續一生。
而在之前，做化學治療前都必須先在病人手臂上仔細的尋找一條"最好"的血管，以應付施打化療藥之用；可惜的是，傳統上經由表皮建立靜脈導管並不能持久，反覆施打的結果常會造成靜脈炎和血栓，且因病人移動位置或不慎拉扯到針頭是會造成化療藥外滲的危險性。經醫生植入靜脈導管(port-a-cath)後，它不但解除了護理人員因尋找靜脈血管之苦，也讓病人免於每次施打化療藥要挨一針的痛苦，真的是大大的造福病人。現在這些病人只要時間一到，返院回來做治療只需消毒扎針即可；進行化學藥物治療的同時，有時必須抽血、輸血或嚴重營養失調的需要全靜脈營養補充(TPN)者也都可經由port-a進入。
這一二十年來由於醫學上的進步，對於乳癌的治療上已有顯著的效果。尤其在早期乳癌，其十年存活率超過了80%，在存活越久越有痊癒的可能下，一些乳癌患者的心理及其他生理問題才逐漸的被重視。其實就乳癌病患心理層面而言，在行乳房切除後及化學治療期間，所懼怕的是在生體外型改變及化療所產生的副作用，護理人員應該要給於病患最大的mental support，讓病人感受到關懷、照顧。只要術前做的準備、給個案的心理建設越完整，術後的心理復原速度也會越快。
資料來源:
林美娟、許莉宛(2011)˙照護一位乳癌術後病患定期住院接受化學治療之護理經驗˙安泰醫護雜誌，17(3)，27-38。
吳淑貞、陳俞婷、陳淑卿(2009)˙一位乳癌接受乳房重建病患手術後之護理經驗˙腫瘤護理雜誌，9(2)，61-73。
陳美偵、陳淑卿、蔡佳憓(2013)˙照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗˙長庚護理，24(1)，99-108。
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護理八大核心素養 4776 2014-09-24 01:02:35
八大核心素養 1005101279五護四己何長鴻
1.關愛(caring):尊重病患的意見，給他們正向的反應，並以視病猶親的精神來照顧他們，給予他們人性與整體的照顧，不只要傾聽病患的心聲，也要理解家屬的想法。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):以身上所學的生物、人類和醫學的知識活用於病患身上，例如檢驗值的判斷或是病情日後的變化，經由假設來預防惡化，也經由正確的判斷來設立護理的目標。
3.一般臨床技能(general clinical skills):運用專業的技術來滿足病患所需要的治療，並細心執行任何一項措施，因為照護的是一條生命，所以不能隨便馬虎，並提供病患安全舒適的環境，經由正確評估來執行個別化的護理，並收集主客觀資料以護理專業的角度及符合病患的照護來提出建議，並給予適當的衛教方案。
4.溝通與合作(communication and team work capability):適當的表達自己的想法之外，也要虛心接納他人給的意見，不可對於評論「見好就收」，必須養成每日三省的習慣，因為除了與病患及家屬的溝通需要技巧外，團隊間的彼此合作更是需要良好的溝通。
5.倫理(ethics):尊重個案的隱私也要尊重他的價值觀，每個人有每個人的想法，所在乎的事也會有所不同，並保有人類道德觀，做任何事都要仔細小心。
6.批判性思考能力(critical thinking):以理性的態度去觀察個案，藉此發現現存或潛在的問題，並依護理的專業角度排定問題的優先順序，之後已清楚的頭腦解決問題，隨時保有邏輯懂得舉一反三。
7.克盡職責性(accountability)：主動做好分內的事部經由他人的提醒，在別人需要幫助的時候也要給予協助，若遇到不清楚的事必須主動詢問，不讓不會永遠都只能是「不會」，也要隨時關注病人的反應。
8.終生學習(life-long learning):現在的資源那麼豐富，也必須善加利用所有資源，力求自己的進步及知識的更新，活到老學到老。
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找三篇寫心得 10465 2014-09-24 00:34:39
談骨質疏鬆症Osteoporosis
顏政通
馬偕醫護管理專科學校學報 ； 4 期 (2004 / 05 / 01) ， P187 – 198
心得:我覺得骨質疏鬆症這個症狀年齡大大的降低，骨質疏鬆症不再是老年人才會得到的，現在有很多年輕人也應為缺乏運動，缺乏足夠的鈣質，又加上長期的熬夜、失眠，女性也因為賀爾蒙的關係使骨質疏鬆這個症狀在女性的比例而言更為嚴重，
而骨質疏鬆是一個甚麼樣的症狀呢?骨骼之中有兩種重要的細胞，一種是造骨的細胞，另外一種是破骨的細胞，破骨細胞是專門破壞一些舊的不好的骨組織，而造骨細胞是在原處製造新骨頭，使骨頭有新陳代謝的機會。我們一生當中都在不斷的循環，一般而言40歲以前這兩種細胞都維持平衡消長的狀態，使我們骨頭的質量能夠達到平衡，但40歲以後兩種功能細胞會衰退，其中造骨細胞衰退的功能遠大於破骨細胞，於是骨骼中的骨質含量開始減少，造成骨骼中的海棉骨疏鬆以及外層的皮質骨變薄，因此整個骨骼變得非常脆弱，導致骨質嚴重減少，易而容易骨折。我們要如何預防骨質疏鬆呢?其實不用特地去吃藥或著是什麼，只要從日常生活中多注意就可以了。
大部分骨質疏鬆症的導致因子分為先天與後天。先天因素包含:年齡、遺傳、賀爾蒙、性別及種族。而後天因素主要來自與飲食以及生活習慣，包含:吸菸、酗酒、咖啡因、缺乏運動及缺乏鈣質吸收…等。先天因素我們沒辦法避免，但後天呢?如果我們能不吸菸、不酗酒、多補充睡眠把愛喝咖啡的習慣減掉，每天都讓自己吃些含鈣的食物例如:牛奶、雞蛋、芹菜、海菜以及多補充維他命C…等的食物，但避免多食用食品加工的東西、肉也要少吃、以及含量很多的脂肪以及過高的蛋白質及鏻質，以免減緩骨質的再生，也讓自己每周最少運動3~4次每次運動30分鐘，那我們是不是可以利用後天不利的因子減緩我們先天因子的時間，常常在路上看到很多老人，他們走路都非常的緩慢，連過個馬路都要走上半天，上下交通工具更是一大困難，有時也會連動作都跟著緩慢起來，但他們也年輕過，誰會想到自己的未來會變成這樣，他們也不想，但當時沒有人教他們如何預防，如何讓自己減緩骨質老化的速度，而我們年輕人走路比他們快很多，可是那是因為我們還年輕，骨質中的細胞還會為我們製造新的骨骼，但人都會老，我們也會隨著年紀的增長，骨頭也會快速的退化，雖然要到七老八十還想要擁有像年輕人一樣的骨頭，那是不可能的，我們能做的只有預防及避免。只要在日常生或中多注意多出去走走，只要簡單的小習慣就能更使我們骨質疏鬆的症狀降低再降低，那不是很好嗎?
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暑假-我所認識的八大核心 10465 2014-09-24 00:33:37
我所認識的八大核心
還記得去年暑假我們各個都去基護實習，在實習的過程中不管是執行哪一項技術或著是與個案做溝通．．．等。都需要運到所謂的八大核心，最常運用到的當然是寫報告的時候，其實最初剛進來聖母時依直覺的為什麼很多老師一直要我們背好八大核心？然後把八大核心講得很重要一樣。一開始我真的都不太了解，一直覺得那只不過是護理科的八大核心，就像每一科都有自己所謂的八大核心一樣，並沒有想這麼多，就連廁所上的牆壁上都有貼八大核心的英文版跟中文版，但久了自然而然就全部都記起來了，沒想到在二升三的暑假真的用上它了，而且是大量的運用到它，還記得在寫基護實習的回家作業的時候，幾乎每一樣都是要靠八大核心才能夠完成，還好在學校都有記得老師說的八大核心概念，所以作業都寫得特別快，雖然作業沒有得到優但還有個中呢。八大核心的八大是一、基礎生物醫學，二、批判性思考，三、關愛，四、溝通合作，五、倫理素養，六、克盡職責，七、終生學習，
八、一般臨床技能。就是這八大對護理科的學生而言真的是很重要有很需要的東西。基礎生物醫學是指我們上課所學到的東西把它運用在護理和臨床上，例如：在我們臨床上會碰到量血壓，雖然這項技術很簡單，甚至連一般的人都知道怎麼去使用它，但我們所學的是一般人不會的水銀血壓計，它必須靠自己不斷不斷的去練習，才能達到正確的血壓值，在臨床上使用水銀血壓計能夠在幫助個案的過程中更了解個案的血壓值，更注意個案的身體健康。批判性思考在臨床上更為重要，如果沒有批判性思考那在臨床上可能只能傻傻地待在那裡看別人了吧？當個案送來醫院，每個個案都有不同的狀況，不可能所有個案都是碰到同樣的問題，所以在當我們了解個案有甚麼需求時，我們並須運用批判性思考，要在第一時間就去運用我們所學的到的護理知識。關愛在照顧個案中，我們必須要了解個案，並且關懷他們，讓他們知道我們護理人員是為了他們好、是要幫助它們的，在照顧老爺爺、老奶奶和身心障礙者不但要有關愛還要有耐心，陪伴他們、與他們聊天、多多去聆聽他們需要甚麼，這些可能是小小的舉動，但對他們來說可能是一項大大的幫助。溝通合作不僅僅是護理人員與護理人員之間需要溝通合作，在我們面對個案中我們也需要溝通合作，護理人員與護理人員的溝通是為了讓我們在照顧個案中能夠達到最好的照顧，使個案快速的順利復原，而我們與個案溝通是為了使個案與我們能夠有個良好的橋樑彼此互相配合，才能夠順利的復原出院。倫理素養是不管在哪裡都需要的，就算不是在醫院倫理素養也是一種互相尊重的方式，現在不管到哪裡都很注重隱私權，所以我們在醫院不但不能輕易地就隨便說出個案的病情，除非是個案同意、或者是家屬，我們才能夠說，這就是倫理素養。我們身為護理人員就是要克盡職責，在面對個案時我們就是專業的護理人員，不能以打罵嘻笑的心情去面對個案，這樣會讓個案對我們的信任感及專業度會有所疑慮，所以我們要以尊重及專業的知識來幫助我們所要照顧的個案。不只在護理這個行業才要終生學習，其實現在很多行業都已經講究多學習多證照了，因為時代在進步，唯獨有繼續學習，才能前進，不然我們後輩這麼多，一定會有更多更多的知識是我們所沒學過的，所以終生學習是全世界所有人所不可或缺的。一般臨床技能那就更不用說啦，對護理人員來講只有好的臨床技能跟經驗，才能在照顧個案中得到個案的認同與信任。這就是我所學到的八大核心。
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