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111學年度護理科暑假作業心得報告 15224 2022-09-12 19:09:45
1.一位口腔癌末氣切病人合併蕈狀潰瘍傷口與肺炎之護理經驗
這篇文獻主要是在探討一位口腔癌末氣切合併蕈狀潰瘍傷口因肺炎入院接受治療之個案，個案除了承受癌症帶來的不適外，還須面對非預期反覆入院的心理壓力與癌末死亡威脅，藉由讓個案及家屬理解發燒過程與症狀、控制腫瘤傷口的不適症狀及學習換藥方法，並透過持續傾聽、同理與陪伴讓個案表達需求及心中的感受；我覺得這篇文獻很好的地方在於作者在文獻中有列出傷口的圖片，可以讓讀者更了解口腔鱗狀細胞癌蕈狀傷口的樣子及特性，而且在文章的護理措施中有清楚告訴讀者腫瘤蕈狀傷口的護理方式及過程；在照顧病患的過程中會嘗試使用新型敷料搭配傳統敷料來護理傷口，也確實改善傷口症狀及讓個案減輕不適；更讓我們了解到很多敷料的應用與特性，例如銀離子藻酸鹽敷料剪成適當大小覆蓋在氣切周圍腫瘤傷口上，可幫助傷口止血及吸收滲液；藻酸鹽吸收滲液後會形成凝膠狀，能維持傷口適當濕潤且可輕易移除，避免組織再次損傷，並且也有提到為避免換藥移除敷料時造成脆弱的傷口床或周圍皮膚再次損傷及疼痛，可以使用不沾黏矽膠或覆蓋非黏著性敷料等更換敷料的方法；不過我認為作者可以在文獻中放入個案的家族病史，因為遺傳因子和環境因素在口腔鱗狀細胞癌的發生和預後中扮演重要的角色，也能讓這篇文獻更加完整。
2. 照護一位乳癌病人合併惡性傷口之護理經驗
這篇文獻主要是在探討一位三陰性乳癌個案，因癌症進展出現皮膚轉移，此次入院是因為腫瘤惡性傷口疼痛，以及疾病持續惡化，失去自我控制感而產生無望感，經由直接照護、會談、觀察、身體評估及病歷查閱等收集相關資料，確立個案有疼痛、皮膚完整性受損與無望感等健康問題，經由同理傾聽，深入瞭解個案背景、人格特質與人生歷程後，提供個別性衛教。他是使用運用跨科部團隊資源，麻醉科醫師、傷口造口護理師、心理師、安寧共照護理師等，提供較適合個案之惡性腫瘤傷口的照護及換藥方式，並且教導個案適當表達情緒及心理調適，與個案共同面對後續疾病及治療過程。我認為在治療過程中很好的地方在於會利用傷口換藥的時間主動與個案談心，引道個案可逐漸說出內心想法及擔憂，再利用團隊資源，讓心理師、安寧共照師教導個案適當表達、調適情緒；每個人面對癌症都會有無力感或害怕的情緒產生，如果不表達出來，極有可能造成個案心理方面的疾病，進而影響到疾病的治療過程及結果，在照護個案傷口的過程中也會利用個案的專業知識領域來讓個案更加清楚換藥方式及過程，例如使用碘粉清除生物膜，考量個案為美術老師，衛教個案灑碘粉就像做沙畫一樣，可將傷口當作畫板，將包裝開口剪得小一些，最後再以洗乾淨的手將不均勻的粉抹開，在文章的最後也有提到，「若是可以針對病人的喜好與興趣，運用美術或繪圖等藝術治療原則來協助個案做情緒抒發，或教導正念思考，也將是可以嘗試的方法」也能讓護理過程增加一些趣味。
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暑假作業 15585 2022-09-12 18:56:14
護三甲 1095101013 羅曉筠
我要介紹的這本書名叫做：情緒勒索－那些在伴侶、親子、職場間最讓人窒息的相處。心得：情緒勒索是一種操控，它會讓彼此的關係變得很糟，尤其是當對方一再的退讓或屈服，是因為害怕而不是所謂的親密、信任與愛。情緒勒索是人與人在常見互動中的問題行為但很難被察覺，所以我們要了解情緒勒索是如何運作以及對我們有何影響，並且能辨別出什麼是情緒勒索，才能有效地擺脫情緒勒索的循環。結論：我們要擺脫情緒勒索建立情緒界限，讓自己獲得信心勇敢面對情緒勒索者，重新掌握自己的人生，因為我們的人生是要靠自己來決定、選擇、負責、掌控的，而不是為了別人而活的。
來源：華藝線上圖書館
網址：
https://www.airitibooks.com/detail.aspx?PublicationID=P20210401040
我要介紹的這本書名叫做：別讓情緒失控害了你－8堂情緒管理課確保你的人生不失控。心得：情緒失控應該是一個很大的缺點，因為這不僅會讓你無法冷靜的做好該做的事情，也會導致周圍的人與你的關係變得更加的緊張。情緒失控的破壞力雖然很大，但要是能有效的控制情緒，為何不從中提取積極的力量。世界上最悲哀的事情莫過於，大道理都明白，小情緒難克服，如果能學習掌控情緒的心法，相信人生就會變得不一樣。結論：試著改變自己與情緒相處的方式，改變情緒就等於改變命運，改變命運就能自己掌控人生了。
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111暑假作業 16065 2022-09-12 18:19:22
巧克力師傅這本書講到了許多人生的道理，就只用甜點這樣東西就可以體悟，還有職人的堅持像是巧克力太高溫會融化，一定要讓維持在一定的溫度以內這溫度就是18度，也讓許多怕冷的甜點師照成困擾，在甜點的世界裡一定要推出新品要不然你就會被淘汰掉這也是甜點師很厲害的地方，而通常顧客也吃得出來甜點的好壞，所以選用的食材一定不能太差，像可可豆和蜂蜜等等都會因為產地、種類、品種會有不同的香味口感，我最喜歡裡面的甜點是生菓子，因為她長得很漂亮又十分美味，他的寒天裡面浮著淡黃色的球四周還有許多像星星的銀色顆粒，讓人看起來賞心悅目。而鬥魚這本書在講一個少女從小她的生活都是他父母親幫她安排讓他接受音樂的薰陶成為一位親秀的女孩，男孩是一位被拋棄的小孩，從小就在眷村裡長大的一位少年，他們本來因該不會有所交會但卻因為一些事情造成他們有了交集，而兩人的感情也升溫雖然這份戀愛利充滿著多許多愛恨情仇，也有需多快樂的時光，但是快樂的時光總是短暫的，故事裡發生了一些事情，故事裡也讓我了解到說許多的事情真的要趁年輕時趕快做要不然就就來不及了如果老了沒辦法做了心理就會有一些遺憾，還有年輕人也不要那麼血氣方剛可以克制一下自己的情緒。
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暑假作業 15756 2022-09-12 15:49:06
骨折復健文章
To leave the bed for early rehabilization as soon as possible after the surgical manipulation is the best but the only way to recover completely or almost completely for postoperated patients suffering from femur fracture. Prolonged bed-lying is not only harmful for early recovery, but also usually leads to complication (s) of various severity, even results in a lethal outcome. Wu has found the leading causes of a prolonged bed-rest after surgery for the femur-fratured patients included patients/family misconcept and/or mis-knowledge, nurses undergone incomplete professional education and/or trainting, and inadequate central supervision. We thereafter, according to the PDCA principle, demonstrated a new system, a complete plan, showing an accurate definition of initiation time to leave the bed after surgery, a claim-board of professional aids, a clear-cut responsibility for postoperative professional aids, a complete supervision system for follow-up, an intensive in-job continuous training course, a guidebook in detail for initiation on postsurgery rehabilization, and an active bed-side professional aiding system. With the performance of the new system, the t-time (the initiation time to leave the bed postoperatively) was prominently shortened form 141±4.9 hours to 69.0±2.7 hours (p＜0.01); and, percentage of patients/family with misconcept/mis-knowledge was changed from 100%(30/30) to 13%(4/30). Undoubtedly, our plan was successful in its promoting phase. This new system is now carried out as a rule for an ordinary daily management mode, under the SDCA priniciple.
對於股骨骨折術後患者來說，手術操作後儘快下床早期康復是最好的，但也是完全或幾乎完全康復的唯一途徑。長期臥床不僅不利於早日康復，而且通常會導致各種嚴重程度的並發症，甚至導致致命的後果。 Wu 發現股骨骨折患者術後臥床時間延長的主要原因包括患者/家屬的誤解和/或知識錯誤、護士未接受過不完全的專業教育和/或培訓以及中央監督不足。此後，我們根據PDCA原則，展示了一個新的系統，一個完整的計劃，顯示了手術後開始下床時間的準確定義，專業輔助器的索賠板，術後專業輔助器的明確責任，完善的隨訪督導體系、強化的在職持續培訓課程、詳細的術後康復入門指南、積極的床邊專業輔助系統。隨著新系統的性能，t時間（術後開始下床時間）從141±4.9小時顯著縮短至69.0±2.7小時（p＜0.01）；並且，有誤解/錯誤知識的患者/家庭比例從100%（30/30）變為13%（4/30）。毫無疑問，我們的計劃在推廣階段是成功的。這個新系統現在按照SDCA原則作為普通日常管理模式執行。
今天來探討一下骨折後復健之路，現代年輕人最常發生的就是車禍骨折稱為創傷性骨折、無照駕駛，我自己身邊也有很多朋友是因為車禍所導致的骨折，嚴重的是粉碎性骨折跟開放式骨折，好一點就是完美的斷開兩段，但都很痛啦，聽他們說當下撞擊倒是沒有感覺的，當要嘗試站起來的時候，會非常痛，也有可能導致骨頭會叉出來的風險 ，骨組織不具有疼痛（一種感覺接受器），但骨折有多種原因可造成疼痛，骨膜的連續性受到破壞，或伴隨有類似的骨內膜，骨髓破裂引起附近軟組織的水腫和血腫造成、試圖穩定骨碎片位置的不自主肌肉痙攣，都會造成疼痛，之前骨折好像看人家都是用鋼釘、鋼板，但現在隨著科技發達，也有那種放進骨頭中就不用再拿出來的隨內釘，國外好像都在用隨內釘。
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111年暑假閱讀心得 15207 2022-09-12 08:14:24
聖母醫護管理專科學校
111學年度護理科暑假作業心得報告
科別 護理科 班級 護三乙
學號1085101100姓名簡郁臻
作者姓名 柯美如、陳美君、洪敏瑛
西元出版年 2020年 文章標題 照顧一位大腸癌末期疾病進展快速病人之善終護理經驗
期刊名稱I 照顧一位大腸癌末期疾病進展快速病人之善終護理經驗 卷(期) 16卷2期
起訖頁數 P41-52
【自訂一主題】：
【閱讀兩篇文章後心得感想(至少600字)】：
看完造嘍口的照護心得後，其實造嘍口有非常多的不便， 會造成個案心靈身體各方面的困擾，雖然只是換個地方排便，但是生活型態也會跟著改變，沒有像網路上說的非常好照顧出門還要怕他滿出來，便袋還沒清理完，又大出來，在肢體不便的老人身上，真的很不方便，有時候造嘍口還會發炎，護理人員要教導個案如何自我護理造嘍口，要協助個案解決問題還有大腸造口的位置分成3種類型，第一種升結腸造口，因為消化
的食物才剛進入大腸，水分還沒有被吸收，所以排泄物通常成水狀，因為便袋有些開口不是密封的， 很容易外露，比較不好照顧，這個類型的通常對皮膚的刺激會比較大，第二種橫結腸造口，一般都是暫時性的造口，所以排泄物為一半液體一半大便為泥狀，造廔口形狀為環狀，第三種是最常見的降結
腸跟乙狀結腸造口，排泄物通常已成形，這種造廔口如果有訓練可以定期排便，在剛開始照顧時要非常照顧造廔口的顏色，如果顏色越來越深色就要儘快就醫，也常常會有小流血的情況也是非常正常的，如果大便顏色是黑色或有血便就要趕快就醫看是不是腸道出血，對造廔口的清洗也是非常重要
的，不要到滿了才要換，通常一半了就可以清理便袋了，通常5-7天就要把底座一起換掉，其實真的沒有想像中那麼簡單，如果跟家人一起住，排泄物的味道真的比較重，所以家人的關心還有體諒野相對重要。
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