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三升四暑假作業 4626 2014-09-23 12:13:20
聖母醫護管理專科學校
三年級升四年級(100級)暑假作業-心得報告
1005101125 陳意淇
A‧主題：壓瘡
1‧照顧一位偏癱老人合併多處壓瘡之護理經驗
A Case Study of an Elderly Hemiplegia Patient with Multiple Pressure Sores
作者：陳美珠(Mei-Chu Chen)
彰化護理 ； 15 卷 2 期 (2008 / 06 / 01) ， P8 - 21
2‧重症病人壓瘡問題的預防與照護
Prevention and Management of Pressure Ulcers in Critical Patients
作者：羅淑芬(Shu-Fen Lo) ； 張麗蓉(Li-Jung Chang) ； 曹文昱(Wen-Yu Cao)
護理雜誌 ； 59 卷 4 期 (2012 / 08 / 01) ， P24 - 29
3‧降低外科加護病房病人壓瘡發生率之專案
Reducing Patient Pressure Sore Incidence in the Surgical Intensive Care Unit
鍾卉庭(Hui-Ting Chung) ； 徐玲蕙(Ling-Hui Shu) ； 潘昭君(Chao-Chun Pan) ； 楊淑燕(Shu-Yen Yang) ； 陳婉宜(Wan-I Chen)
護理雜誌 ； 58 卷 3 期 (2011 / 06 / 01) ， P56 - 63
心得：
壓瘡在住院期間中很常見，皮膚長時間受到壓力，血流減少，而皮膚受損。有分四期，分別為：充血期、缺血期、壞死期、潰瘍期。
影響壓瘡程度之相關因素有營養的補給、床單平整、定時翻身和身體清潔。
由些家屬可能不在個案身邊，或者是個案體重過重，我們護生及護理人員應該適時給予幫助，協助翻身或清潔。
之前在網路上看過清創術，原本的傷口很小，但是因為清創需要把我們表面看不見的膿物給清出，而傷口變得很大，癒合會需要一段很長的時間，糖尿病患者傷口不易癒合，照顧上又需要更注意。
這個暑假，我阿嬤住院，由我來照顧阿嬤，阿嬤體重不輕，我根本搬不動，和阿公一起清阿嬤的排泄物的時候，我發現阿嬤的薦骨處有紅紅的破皮，我嚇一跳，因為阿嬤有糖尿病，我也怕傷口癒合不了，又細菌感染。隔壁床的看護阿姨有10年的經驗，雖然非有專業證照，我請阿姨幫忙，我在旁邊看著阿姨可以一個人幫助阿嬤翻身，真的很不錯，原來我們之前的翻身是錯誤的，只有肩膀不受壓，但是下半身位置卻沒有改變。而且翻完身，阿嬤直接入睡，可見真的很舒服啊！於是我開始學習阿姨翻身的方式並把床單用平整。
一個星期內，我其碼會有三天會幫阿嬤擦澡，做好清潔管理，也盡量不要用摩擦的方式，我都是從遠心端開始用按壓的方式擦澡，順便幫阿嬤做關節運動。
阿嬤的皮膚超級無敵乾的，阿嬤怕熱，而且又在冷氣房裡。阿嬤皮膚又很薄，這也是容易產生壓瘡的因素，所以每天早晚，我都會幫阿嬤擦乳液，讓他皮膚不要那麼乾，並攝取足夠的水分。
阿嬤已經臥床一個星期了，接下來我開學了在學校讀書，爸爸和哥哥可以把阿嬤照顧好，每兩個小時翻一次身，並且要做關節運動，希望下次回家的時候阿嬤已經出院了，爸爸也決定要把阿公阿嬤接過來一起住，非常期待新生活。
這次阿嬤住院讓我覺得，預防壓瘡產生很重要，在醫院衛教與協助很重要，注意阿嬤平時衛生，可以幫阿嬤晨間護理，讓他感到舒適。臥床潛在性危險的地方很多，要讓個案來治病，健康的回家，而不是又受到傷害！
在眾多的護理經驗及報告上，我可以獲得很多護理方式及計畫，在未來會更有目標。這真的對護生很有幫助的。
B‧主題：我所認識的八大核心素養
1.一般臨床護理技能：在學校所練習的技術，給予個案協助，正確的運用學理。對我來說護理技能，就是能把個案身體狀況變好，在預期內減輕個案的不適及病痛。
2.基礎生物醫學科學：須具備足夠的醫學知識能力、判斷能力，必須判斷個案狀況的優先處理順序，把較需立刻處理的問題先執行。而不能因為自己不清楚，而給個案下錯判斷，我覺得這個是最重要的一環。
3.批判性思考能力：人不可能生一種病而其他機能都完好，必須了解現存的危機，同時也必須想到會發生的潛在性的危險，護理需做到全面周到。例如：脛骨骨折的個案，有留置導尿管，必須考慮泌尿道感染的危險。
4.關懷：關心與傾聽非常的重要，每個個案都是獨一無二的，在學校老師們也總是教導我們要視病猶親，給予一句關懷、一句問候，多去個案身邊關心，小小的舉動，對於最近我是家屬的角色來看，真的很重要。
5.倫理素養：人是高知識動物。照顧個案很重要的也是需要有同理心，例如：導尿管護理，需維護個案的隱私，不要使其暴露；打針的時候若無禁忌，讓個案選擇打針部位。尊重個案選擇，維護其自尊。
護理人員執行任何技術時也須正確，不要把染污的東西還給個案使用，直接影響到個案健康。
6.溝通與合作：不只是我們實習的時候；在和學姊學習的時候；未來在職場的時候，每個人都有習慣的做法，須尊重，有意見時也須以建議方式和同學討論，使團隊發揮最大效能。
而在個案方面，我覺得溝通很重要，有些家屬或個案可能不了解，須以淺顯易懂的方式解說，家屬和個案就因不懂才會詢問，無須對他們無理及厭煩。
7.克盡職責：對於自己照顧的個案，需要完整的照顧，而不是敷衍過去，該做的ˋ要做到最好，也要對自己的做的事負責，我覺得在醫療上很重要，因為這個個案和家屬，都很相信你，只希望你好好照顧。
8.終身學習：每個個案都是獨特的，這暑假在醫院陪阿嬤一陣子，看到很多不一樣的個案，每一個新的個案就是新的學習機會，這可是在書上學不到的經驗。開始期待已級害怕未來4年級下學期的實習，怕自己還沒有準備好，還要更努力學習。
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護理典範心得 10667 2014-09-23 12:03:54
書名：馬惠仁修女 作著：王美玲
他從瑞士做飛機到台東，在台東做醫療護理工作，他一生中最燦爛、黃金的歲月，他無條件奉獻給台東的居民，這種精神和執著的態度令我很敬佩，馬惠仁修女翻出聖經中的篇章說：我靠著那加強我的力量去做一切。對於信仰天主教的馬修女，相信天主可以讓每一個人領受天主的慈恩。聖十字架療養院，是瑞士修女創辦的醫療機構，他們從無到有，經歷許多困難，在病人大呼小叫，馬修女用為笑去關懷他們，紓解堆積在他們體內的莫名驚懼，我覺得這是令我很值得學習的。書上還提到說：愛是一種含忍，他能深深地諒解別人的缺點和不好的脾氣。愛也是隨時隨地表示關懷，說鼓勵和和善的話，使人生有意義。馬修女說：通常我把自己幻想成是病人，如果我需要別人的安慰與幫忙，別人不理睬，我會不舒服。這就講到護理人員對待病人需要將心比心，如果你是病人你會想要怎樣的對待，我覺得不要用各人自掃門前雪，莫管他人瓦上霜的態度去對待病人，你用心對他，他用心對你，這樣雙方都會很快樂很開心，馬修女的愛和精神是我值得學習的地方。
書名：陳翠玉 作著：廖秀堇
他就讀聖路加除了傳授專業的護理知識，也注重人格的培養，強調學生要有社會責任感，用基督的愛來關懷和服務人群，對陳翠玉產生深遠的影響。陳翠玉曾好心收留一群官員，不料事後卻遭一位民政廳官員堅持要將她列入槍斃名單。其他受過她照料的官員，立刻催促她趕緊躲起來，但她卻堅持問心無愧，拒絕逃亡。那些官員不得已下，只好合力將她送離臺灣。如果不是那些官員和力將他送離台灣，那他不是就結束他的生涯了，我很佩服他遇到質疑他的事情，勇敢不退縮，並站出來面對。陳翠玉是第一位獲得聯合國世界衛生組織獎學金，出國深造的留學生，我覺得在他身上發現好多的第一次，從他是第一個進聖路加的台灣女性開始。令我覺得最成功最厲害的是陳翠玉發起全球性婦女臺灣民主運動，隔年呂秀蓮成立北美洲臺灣婦女會，他又增了一條服力給了台灣，給了女性，但他又再一次被質疑，被被國民黨政府列為黑名單，想要返家的陳翠玉，跑了很多地方，最後抱著病跑了半個地球，但還在台大醫院離世，為甚麼官員都不看他的好，都一直屢屢否學他，人生精彩如戲劇的他，稱他做：護理界英雌，我也甘拜下風佩服不已。
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志工服務心得 10667 2014-09-23 12:02:27
今年的暑假是我第一次當志工，是同學的姊姊帶我們去的，一開始什麼都不知道就跟著姊姊走，到了那邊看到了一堆小朋友，才知道我們這次要帶的是皮影營，對象是一群小學生，我被姊姊分到一個5人的小組，第一天他們很安靜很乖很可愛，到了第二天去皮影館的時候就開始暴動了!因為要搭遊覽車去所以很多小朋友都搶著要跟我座，就這麼被他們拉來拉去，到了那邊的時候，小朋友們不是亂跑就是吵架，我們這些大哥哥的姊姊就要追著他們不要讓他們受傷，雖然他們很皮但也有很可愛的地方，會拉著你的手跟你說那是什麼這是什麼，還很貼心的做手環說送給姊姊。在最後一天小朋友們會把他們在這兩個禮拜中寫出來的劇本用皮影偶表現出來，雖然我有幾天沒有去但是他們能夠自己寫好劇本分配角色，這樣自動自發真的很乖，有時候惹我生氣也會自己來道歉，在這個營隊可以看到團結合作的小朋友們還有他們的天真思想，我在營隊了解到了每個小朋友都有自己的特色，不能只用一種方式去對他們。如果他們打人了就要罵，不能笑笑的什麼都不說，這是為了告訴他這行為是不對的。如果吵架了就把他們叫過來當面問清楚，之後一起道歉，小朋友們很快就會和好。中午幫他們添飯的時候，他們會有禮貌的說謝謝，真的很乖很乖，皮影營是持續兩個禮拜的營隊，總共有兩次，雖然很累但是我跟朋友們兩次都有去，最後一天結束的時候有點落寞，想到以後不能看到他們就有點小難過，其實我從他們身上學到很多，一個小組的默契、合作、溝通，都是透過互動才會有的，小組間的情誼也是這樣培養出來的，如果以後還有機會可以去的話我會很樂意，這次的暑假志工讓我過得很充實。
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護理八大核心 4764 2014-09-23 11:38:06
1.基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
除了知道正常與異常值，並可以依據整理出護理問題所在，也必須了解其臨床的意義，要去了解個案病情現在、未來所呈現的病理變化，給予適當的處置。
2.一般臨床技能(general clinical skills):
對於護理問題排定處理優先順序，對於每位個案需有個別性的護理，因為每個個案的問題即使有雷同也不會完全相同，護理方面也要符合個案所需並不是個案要求就要一併照做，也不是完全不理會個案或家屬的意見，必須保有自己的專業判斷及知識來照護病患，像是有時可能家屬怕個案感到不舒服就說不用抽痰，但不抽痰就可能導致個案之後呼吸困難、臉色發紺，或是嫌麻煩偷懶不翻身，那就可能會造成個案背部或臀部壓瘡，翻身對長期臥床的病患是很重要的。給藥時要謹慎而行，並且知道藥物的作用與副作用，更是要仔細小心，換藥要堅守無菌原則，避免傷口二度感染，使用針具不回套，照護病人的同時也要保護自己。
3.溝通與合作(communication and team work capability):
若解釋不清楚或對方不理解的情況下要加以解說，不可草草帶過，這樣不僅能緩解個案及家屬心理的不安，也能幫助他們更理解病情狀況。和工作同伴更需用到溝通與合作，良好的人際就會增添貴人，大家的互相合作可以使事情快速解決，團結力量大，幫助別人，那個人在你需要時也會幫助你。
4.倫理(ethics):
圍床廉維護個案隱私、不對外說出個案病情，保守秘密、尊重個案的價值觀、在知情同意下才做相關技術和治療、小心病患的安全，保有道德觀這樣才能建立信任的護病關係，也能避免紛爭。
5.批判性思考能力(critical thinking):
解決問題，任何步驟隨機應變，懂得舉一反三，以清楚的頭腦照護個案。當個案出現疼痛的反應的時候，我們不僅要判斷疼痛的指數，也必須思考處理的方式。
6.關愛(caring)：
設身處地為病患著想，要有同理的心，即使不能夠完全感同身受也要站在病患的角度思考，心理方面也要照護到，藉由傾聽來理解個案的想法，並且給予正面回應和適時的陪伴。
7.克盡職責性(accountability):
做任何事都能夠對自己負責，並且完成自己的工作部丟給另一人造成他人的麻煩、以主動代替被動。
8.終生學習(life-long learning):
有效利用身邊的資源，隨時更新自己的專業知識，並活用於臨床，給個案更完善、更正確的照護。
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暑假作業(八大核心素養心得) 4648 2014-09-23 11:25:51
基礎生物醫學科學，是從解剖學對人體構造的認識、從生理學對人體全身的循環、從病理學對遺傳疾病的了解、從微生物免疫學對免疫疾病的了解、從藥理學對藥物作用機轉副作用的認知、從內外科護理學對常見內外科疾病的認識、從急症護理對常見急症的認識、從產科和兒科對孕婦及嬰兒生理狀況的理解；一般臨床技能，是從基本護理學核對藥單、藥物的三讀五對、導尿管護理及技術、鼻胃管灌食與護理、灌腸、傷口護理…等基本技術，從身體評估視、聽、叩、觸對病患身體狀況的瞭解，從內外科技術抽痰、心肺復甦術和給氧…等，從第一次基本護理學實習更深入了解學習技術；關愛，從一年級進入聖母護專校開始老師就教我們要視病猶親一直對我們灌輸這個信念，一直到第一次進入醫院實習，看到許多家屬不安的情緒，但是更不安的是躺在病床上的病人，我想誰都不希望自己或是身邊的人躺在醫院的病床上，所以需要對他們多一點的關愛和陪伴，尤其是正躺在病床上的病人，我們更應該以倍數的關愛來對待他們讓他們情緒不要一直處於低落甚至憂鬱；倫理素養，是入學二年級開始上技術課，老師每次上課每次強調做技術要保護病人的隱私，不行讓病人露屁屁露這露那的，進到醫院實習做技術，拿導尿護理來說，病人要在護士面前脫褲子已經是很不願意的事更何況是開放給大家關看，所以用將心比心的思想角度去對待病人是很重要的；溝通合作，第一次的基本護理學實習第一次有了自己的實習夥伴，有什麼問題提出來大家一起討論好過只有自己一頭思考，遇到技術可以合力完成，透過溝通合作能夠互相幫助也能夠互相切磋讓彼此都有所增長、和病人以及病人家屬的溝通也很重要，能夠順利配合衛教及技術完成；克盡職責，在學校當認真的學生，努力學習學理，認真學習並有效練習技術提升精熟度，去到醫院當認真的護生，努力學習實習並且有效運用護理技術，核對藥單嚴格執行三讀五對，執行任何護理技術時認真不怠惰，跟隨著學姐老師們學習，學習當個達到克盡職責的義務護生；批判性能力思考，面對病人的疾病前後的改變去做批判性思考，例如糖尿病患者血糖弱控制不穩定會發生什麼狀況或是糖尿病患者什麼食物能夠攝取什麼食物不能夠攝取，如果攝取過多不適合之飲食會發生什麼狀況，甚至每個病患的狀況不同也需要使用批判性思考達到個別照護；終生學習，以上基礎生物醫學科學、關愛、倫理素養、溝通合作、克盡職責、批判性能力思考不管哪一項都是在學習，有的學習學理，有的學習人與人之間的溝通，有的學習同理心，有的學習思考，有的學習認真努力，不管是什麼都是以學習為出發點，所以俗話說活到老學到老，身邊人事物都是我們的老師。
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