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暑假心得報告 10720 2014-09-21 11:14:12
看完這有關腎臟及笨的書籍，有對腎臟病更了解，因為身邊有朋友也是腎臟病，幾乎天天吃藥，所以我才會想藉這本書來看看，看完之後發現其實腎臟病患著不能吃太鹹的東西，飲食也是要被調控，否則病情勢不會好轉，
腎臟病飲食過鹹時，總會口渴想喝水，腎臟病患著身體鹽分過多時會浮腫，體重增加，心臟肥大，肺積水，高血壓惡化等等症狀
工作也不能做太粗重的工作，如道路施工或搬運等太操勞的工作盡量克制，腎臟病患出其實跟一般人一樣看不出來，但發現時往往都不知道可能已經很嚴重了，我朋友是國中時被檢查出來，當時在國中檢查，護士還說妳怎麼這麼嚴重，才快點做初步的醫療，每天都要吃藥，還要定期回去回診，她的症狀不明顯，跟一般正常人沒兩樣，可能是只有一邊腎臟出問題才會不明顯
腎臟病較嚴重著，不能做的事情會變得很多，注意事項也會增加，象最好不要懷孕之類，怕胎兒死在腹中，還有盡量避免騎車，因為撞到可能會導致內出血，血會止不住，一直流
常見的腎臟病檢驗，
*高危險群實施
*每三個月要實施三種護腎檢查
*驗尿 驗血 量血壓
*常見得腎臟病檢驗
洗腎可說是尿毒症病患的生命線，良好集合式的洗腎，可以延長洗腎病患的壽命，並且增加生活品質，
但洗腎室沒有人自願要去洗，洗腎很痛苦，較嚴重換著，每幾天就要把血抽出來清洗再抽回去，這是一件很痛苦的事，看完這次的有關腎臟病的書，我對我朋友的關心可能更進一步，幫到她的機會也增加一點
這本書是在聖母專校的圖書館藉的，叫腎臟病必讀的書，雖然我不是腎臟病患著也可以多多讀
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八大核心 4518 2014-09-21 11:13:27
護四甲 1005101016 歐怡婷
八大核心作業
「抽痰」是臨床上很常見的技術，尤其對於放置氣管內管、行氣切造口術及使用呼吸器病人而言，抽痰執行的頻率更高。不當的操作「抽痰」技術，可能造成病人上呼吸道得害、感染與低血氣的危機，故「抽痰技術」在護理的養成教育中，是不可被忽視的一環。但綜觀國內外之護理技術指引，對於「抽痰技術」的執行步驟，多有不一致處，且缺乏充足的學理依據或文獻支持，故本文主旨在比較國、內外技術指引後，針對「滴入食鹽水抽痰的適當性」、「抽痰壓力的設定」「持續或間歇性抽吸」和「抽痰前後的給氧方式」峽異較大且常被質疑的問題，進行文獻查證，結果顯示抽痰時滴入食鹽水方面，仍是蔽多於利，故不建議採用；抽痰壓力的設定以70-150mmHg最不易造成氣管黏膜的損傷且能達到抽吸分泌物的目的；採間歇或持續的抽痰方式尚無定論，仍待後續的研究來提供我們判斷的依據，現階段不論採用何方法，都應注意病人之狀況，儘量減少抽吸的次數，使傷害降到最低；在給氧方式上，過量充氣是較適合的給氧技術，且護理人員務必在抽及過程中監到病人血壓的變化、動脈血氧值及心跳。
我覺得在抽痰的過程中最重要的就是無菌的原則，不管是工作前的洗手和抽痰管的裝置無菌都是在保護個案避免造成呼吸道肺部的感染，而抽痰管如果做了口與鼻的抽吸後更不能再把抽痰管做氣管內管或是氣切的抽吸也是在預防感染問題，必要時要重複抽吸，但是兩次間隔要給予氧氣100%一分鐘，採取舒適臥位半坐臥，每次抽完痰，應更換痰管，勿重覆抽吸，抽吸壓力不要太強以防氣管粘膜損傷導致出血，抽吸瓶每天清洗，清洗後在瓶內放入100~200c.c的清水，加入少許 3%Lysol讓蛋白質變性，破壞細菌的細胞壁溶解脂肪，殺菌的功用；或以1:500的漂白水，之前看過學姊抽痰我覺得抽痰是一件很不舒服的事，從病人的表情看得出來他也很不願意但是為了自己的身體也是沒有辦法的，學姐也會運用同理心來對待，在抽痰時也會較輕柔方式來對待病患，在過程中也要觀察病人反應，如果有不舒服要立即與護理人員反應出來，可以先休息給予氧氣，依當時病患的需求給予不同的照護方式，了解個案的狀況，隨時監測生命徵象，和抽痰後心理的支持，可以多與個案聊天，聽聽個案的想法和現在擔憂的事情是什麼適時幫助他，減輕個案心理與生理的壓力，保護個案隱私同樣的互相信任及尊重，提供安全的醫療，醫護人員也要不斷的充實自己執業能力的水準，我覺得要成為一位護理人員不簡單在要照顧個案前不僅要充實自己知識，必且在臨床上能做好正確的技術，有專業的態度和良好的職業道德，所以我覺得有技術練習時要學習正確的知識這很重要的，才比較不會在臨床上出差錯，就像是抽痰看是簡單但事要做到學姊那樣熟能生巧也是要經過不斷的練習機會才能這樣，才不會使病人的身體受到威脅，凡事也以個案為中心，對病患說話以緩和較慢的速度與他們溝通，也許有時候會發生病患個性強硬與病患家屬無法良性溝通時導致僵的局面，我覺得這時候不要硬蹦硬的處理方式，是必要有一方態度要軟化，才能達到一個共識，請一個比較會說話的人來解決問題也是很好的方法，會比較沒有衝突的發生，我覺得當一位護理人員是很大的一個學問，我也很崇拜他們，在一天當中一定有常常突發其來的狀況，他們不但能有效的解決方法和批判性思考，在抽吸完後有許多的合併症如:低血氧.心律不症.支氣管收縮.呼吸道創傷.感染.肺擴張不全所以也會在抽痰後密切觀察生命徵象，訂定目標為導向，不斷的自我反省，現存情境及潛在的問題做批判思考，但是我覺得現階段我們是應該把護理專業知識好好的讀熟它，等到真正進入護理工作時也能伶巧運用在書本上所讀到的那些知識，不只是紙上談兵而已。
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暑假作業 4518 2014-09-21 11:12:25
護四甲 1005101016 歐怡婷
主題:兒童虐待
這次我選的主題是有關兒童虐待，當今社會上兒童虐待的案例與日俱增，我覺得早點發現潛伏的受虐待兒童，是保護他們的一種方法可以預防再度傷害及提供他們兒童適當的保護措施，個案報告中有一位三歲受虐女童的經驗，輕度生長遲緩注意力不集中，表情退縮畏懼狀，母親精神異常，父親也經常在外地工作時常不回家，其實我覺得一個好的家庭環境對小朋友來說是非常重要的，親子關係也有佔有很大的一部分，有良好的互動方式，小朋友部會看到母親卻是害怕的眼神，母親患有精神異常疾病，但又是小朋友的主要照顧者，相對來說危險性就很高，情緒不穩又加上先生有意要遠離他們，其實母親的心理也不好受，但之後經由社工介入小朋友到寄養家庭去，跟寄養家庭中的子女相處融洽，也從原本退縮行為轉為健康活潑的小孩，我覺得尋求資源，充分發揮醫療團隊合作的精神，使病患傷口癒合，並於出院後能得到良好的家庭照顧很好。受虐病童的照顧計劃中，護理人員扮演著教育者、溝通者、協調者、連絡者、計劃者等重要關鍵角色，所以是非常重要的溝通橋樑，一篇個案報告來說對於以遊戲治療的形式對受虐兒進行心理諮商的諮商效果感到值得被重視與推廣，學者對於其療效也多所肯定，包括各種的兒童問題－減輕拔髮症狀、改善選擇性緘默症、減低攻擊行為、增進離婚家庭子女的情緒調適、增進被虐待及被忽略兒童的情緒調適、減低住院病童的壓力與焦慮、減低分離焦慮等
兒童遊戲治療的運用對於語言、認知發展還不像成人那樣精熟的孩童，是非常有幫助和實用價值，孩童還不能像成人那樣精熟地運用語言來描述心中的細微複雜的情緒感受或想法，對於抽象推理概念也還未發展成熟，遊戲治療「玩具是孩童的詞彙，遊戲是孩童的語言」，透過遊戲治療來和孩童互動、建立關係、讓孩童藉此自我探索，是很好的一個方式，我覺得對於受虐兒童的心靈一定造成嚴重的傷痕，受虐事件通常是一個家庭的長期問題，對於心理創傷無法那麼快就平復的好，需要較長時間且持續的心理諮商介入，而且受虐兒的家庭也需要協助改善，可能透過親職教育、心理諮詢、經濟援助⋯，讓這些家庭狀況獲得改善讓受虐兒的主要照顧者不僅不會再犯虐待的行為，還能提供孩童成長所需的生理、心理、社會需求，所以遊戲治療師不僅需要對受虐兒進行遊戲治療還要改善這些家庭的狀況，這樣才能達到效果，改變家庭本身的存在問題去解如果無法改變就會找到孩童適合的寄養家庭中；其實影響療效的關鍵是與孩童建立起良好的治療關係，會達到較好的效果，兒童發展過程中不論在生理、心理、認知或是社會層面，正是人類發展的關鍵時期由於兒童無足夠的能力保護自己，依民法之規定未成年為二十歲以下，需成人的密切關心與細心照顧，所以對於自己遭受虐待時常不會主動告知他人，護理人員非常的重要，護理人員為第一線處理及通報人員，需要具備問題解決技巧及批判思考能力，應該以問題導向學習、了解兒童虐待與疏忽和做教育訓練課程，才能做出適當因應和措施以保護受虐的兒童。
邱淑娥、駱麗華、呂宜珍(1993 )˙一位受虐待兒童的護理經驗˙護理雜誌˙40(4)，P65 - 72
蔡坤衛(2012)˙運用遊戲治療於受虐兒童之實務探討－心理師的觀點˙兒童照顧與教育˙(2)， P55 - 60
李佩育、周汎澔、林麗娟、張靜鳳 (2013)˙問題導向學習策略於「兒童虐待與疏忽」教育訓練課程活動成效之探討˙高雄護理雜誌˙30(3)，P9 - 22
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民宿經營管理策略的個案探討 7537 2014-09-21 11:11:19
近年來隨著許多的民宿業者投入市場競爭，民宿已成為新興的觀光休閒產業，如何有效的運用
經營管理策略，來增加其競爭力，已成為民宿業者在經營上所要面對的問題。本研究針對高雄縣地
區合法之民宿中較具規模且有意願配合之2 家民宿，以深度訪談之方式進行，就經營管理策略進行
分析當前國內民宿經營現況、受訪業者的經營動機，對業者在經營歷程中所產生之影響，業者當前
在經營發展上所面臨的問題及未來展望等問題，並找尋個案民宿成功關鍵因素，以了解其競爭優勢
如何產生，做為長期經營的管理策略。
參考文獻:
王明元、馬青雲(2007)。民宿經營管理策略的個案探討。商業現代化學刊, 4(2)。
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護理典範人物讀書心得 10877 2014-09-21 11:10:39
陳翠玉女士一九四八年自加拿大學成返台後，受聘為剛成立不久的台大醫院護理部主任，她廢止日式的壓抑性護理，重新引進英美式的現代護理，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，同時也大幅提升護士在醫院的地位，因而造就了今日台灣多元發展的專業護士制度。
陳翠玉女士當年她婉拒了日本國內優渥職位，一心反台服務。面對接踵而來的美軍空襲.終戰.國民政府進駐.蔣政權流亡來台等歷史動盪，陳翠玉積極投入，她出面擔任戰地醫療總指揮.動員青年團救護隊，成立普及全台的衛生所.撲滅自中國引進的霍亂.改革台大醫院護理部.創立台大護校.台大護理學系，尤其她改革當時的護理制度，使護士的地位提升，對臺灣的醫療環境更是功不可沒，她的精神已成為激勵與奉獻的臺灣女性典範。
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