我所認識的八大核心素養

五專的前三年裡，一直不斷的學習，從零開始，從無到有，慢慢的增加了不少關於護理的相關知識及常識，過程中有挫折、有失望、有絕望過，但現在回頭看，這些我們都熬了過來。

在這短短三年裡，讓我深刻的認識了「何謂八大核心素養？」

經過老師們的耐心指導，讓我們可以安全且正確地去做好每項護理技術，提升了我們的「一般臨床護理技能」；從專一到專三，讓我印象深刻的就是「基礎生物醫學科學」，老實說，要了解身體的每個部位的機能、機轉及作用，這過程中是真的很難熬，因為在毫無接觸過的情況下，逼著我們一定要趕快認識並且記熟，雖然部分讓我們唸過就忘，但一切的辛苦是值得的，因為在醫院中，家屬會考問護生一些疾病，我們就可以把那些機轉依依的做出說明，讓家屬清楚知道關於疾病的相關知識及照護過程的注意事項，使個案可以快速恢復身體健康，這是我覺得辛苦也值得的地方；對於「批判性思考能力」這是我在這三年中一直在學習的一項，因為我在念書的過程中，只記得要背課本內容，卻忘了要做相對應的思考，到目前為止，我還是沒有辦法完全做到這項，這是我覺得我需要加強的部分；「關懷」在我擔任學生志工時，得到最多的收穫，就像這學期經過學校的邀請，讓我當上國中生體驗營的志工，雖然只是短短的時間，但有了幾次的經驗，也讓我成熟了不少，因為把握所學的相關知識告訴國中生，教導正確的相關概念、技術操作，或是解釋技術的備物等等；雖然在過程中和國中生的溝通讓我遇到了挫折，像是他們不敢嘗試，而我則是建議他們、鼓勵他們踴躍參加此類的體驗，但他們還是站在一旁，甚麼都不做，不過也讓我在這過程中得到了不少的成就感。在解說以及操作技術時，唯有耐心，才有辦法做出良好的溝通，也因為這樣，當國中生們不想體驗技術時，我都會告訴他們，這是一個很難得的機會，可以透過這次的體驗，讓你在生活上會有很大的幫助，可以幫助自己，也可以幫助其他人，甚至是陌生人，也可以透過這次的經驗，改正自己從以前到現在的錯誤觀念，提升自己的知識、道理，這些都是對自己有益無害的，是一個值得印象深刻的經驗。讓他們了解這個體驗的真正意義是什麼？

「倫理素養」，自從開始接觸了基本護理學後，我才真正明白保護個案隱私是多麼重要的一件事，有誰喜歡自己赤裸的身體被陌生的外人看光光？有誰喜歡在醫院中聽到護理人員討論自己或家人的任何事情？我想應該沒有任何一個人願意吧！適時的為床簾、關窗戶這是護理人員做基本的職業道德，雖然有時會在醫院看到還是有少部分的護理人員忘記做到這點；而在院中討論個案及家屬，在醫院中其實是滿常見的，有些護理人員會有一些小抱怨，但在病人或家屬眼哩，是件讓人討厭的事情，對於這點我覺得還是能壁面就避免吧！至少還要顧及個案及家屬的感受。而「溝通與合作」這是我在三年級下學期時，接觸到最多的，這學期中，有不少影片是需要小組的合作才可以完成，透過這幾次的影片拍攝，當然，中間的過程，一定都會遇到挫折，像是每個人的時間都兜不攏，或是對於腳本、角色、攝影方法、拍攝時間、拍攝地點，每個人的想法都不同，以至於發生爭執的機會就變得相當的高。讓我們在過程中學習有效的溝通、交換意見，才有辦法完成這個有難度的作業。影片的拍攝，第一個讓我想到的就是「溝通與合作」，這項一直是我的有待加強的缺點，我本身不善於溝通，但經過這學期所有影片的拍攝過程，讓我學到了有效的溝通，需要收集每個人的意見，進行統整，然後再透過多次的開會討論，來決定所以有拍攝時所需要的場景、道具、腳本，以及角色的分配等等，這些都需要透過一而再，再而三的不斷溝通，讓大家都能找出時間來完成拍攝的工作，當然，這是需要非常有耐心的去完成，其實這過程中讓我有所成長的是我的耐心，只有耐心的溝通，才有辦法一步一步慢慢完成拍攝，如果少了耐心，那麼大家一定都會心浮氣躁，如果是這樣還有辦法完成老師給的任務？剩下的「克盡職責性」及「終身學習」，我想這是我們從小到大一直都有感觸的，從小學老師就一直不斷強調做任何事都講求效率及守時，對任何事都要保持著責任心，絕對不半途而廢，過程裡有我們需要不斷成長的地方，需要學習的機會，每個人不是天生下來什麼事情不用經過一連串的學習，慢慢累積經驗而得到成功，唯有不停的學習，蒐集相關知識，增長自己的智慧，並且和同學們做分享，使彼此能夠互相學習經驗，我想這是最成功的學習方法。

這三年中，我學到很多，也成長不少，不管是心智上、心靈上、在友情上等等，國中裡都沒學過的，都在五專的前三年收穫了不少，未來的兩年，我必須更加努力，讓自己達到最高的標準，對著目標前進，我想這樣應該距離成功之路減少了一小段距離吧？

讀書心得

這次選擇以「低溫療法」為概念，選擇了三篇文章分別為「一頭部外傷病患使用低體溫治療之呼吸照護經驗」、「缺氧缺血腦病變新生兒低溫治療之呼吸照護經驗」以及「運用低溫療法於新生兒窒息之照護經驗」。

在近十幾年內，醫學科技的發展都有重大突破，其中有一項治療方式是被擴大推廣的，就是「低溫療法」。「低溫療法」主要是針對心跳停止的病患在急救成功之後，給予半天到一天的低溫治療，可以達到增加病人清醒機會與延長病人壽命的效果；目前它最常應用在兩種情況心跳停止，經急救後恢復心跳、血壓，但仍昏迷的病人及新生兒腦部缺氧。

而到院前心跳停止的個案，對醫師來說，其實是個可簡單又可複雜的問題，簡單的是，大多的個案可能會預後不佳，複雜的是，不知道個案何時才會甦醒過來；心跳一旦停止了，腦部的灌流相對的會逐漸減少，5〜10分鐘後腦細胞就會開始出現永久性的傷害，現在除了一般的傳統支持性治療外，目前只有「低溫治療」是被經過證實對心臟停止後的傷害是有幫助的。

「低溫治療」不僅能用在到院前心跳停止的個案，它也可以用在頭部受重傷的個案。文章中提到一位個案因為發生車禍事故，造成兩側蜘蛛膜下腔出血、硬腦膜下腔出血、嚴重腦水腫及顱骨骨折，經過一連串的手術治療，也運用了多種傳統方式治療，顱內壓還是偏高，於是在術後的第3天，醫師決定使用了「低溫治療」，在72 小時後生命徵象逐漸穩定、顱內壓未持續升高、腦室內的引流量逐漸減少、顏色不再鮮紅，體溫也開始以每小時0.1℃的速度慢慢回溫。還記得一位名人，我記得在那時因為他，「低溫治療」也讓大家真正的去認識到，並也造成一股騷動；事情發生在2013年底，德國的「車神」舒馬克（Michael Schumacher），他在滑雪時撞到了頭，腦部重創，醫師當時也是運用「低溫治療」來減輕他的腦壓，經過一段時間的治療，他在2014年的6月中旬甦醒了，也因為這項報導讓我對這項治療產生了興趣。

而此項治療用於新生兒也會有不一樣的反應，新生兒在出生的過程中若因胎盤剝離、臍帶繞頸等等各種因素，而在出生之後發生窒息的現象，出現腦部組織缺氧，進而造成大腦局部缺血的情況；利用「低溫療法」是降低人體的核心溫度，使基礎代謝率降低，並且減少大腦對氧氣的需求，維持體內細胞及神經的平衡，來改善缺氧缺血性腦病變，可以降低窒息的新生兒發生相關的合併症及死亡率。

但是，並不是每位新生兒都適用，其中妊娠週數必須大於或等於36週、體重大於或等於2000公克、有中至重度腦損傷、沒有自發性的活動等，皆可執行此項治療，但是有先天性畸形、自發性出血、敗血症等，就不能執行。不適用低溫療法的成人包括末期病人、心跳停止前已長期無意識、嚴重外傷、嚴重休克、嚴重凝血功能異常或大出血，孕婦則是效果不確定。

低溫療法現行的方式有兩種，為頭部局部性降溫以及全身系統性降溫；頭部局部性降溫是利用特製的水循環帽子將水溫控制在8〜14℃，利用水冷的方式讓個案的鼻咽或直腸的溫度控制在33〜34℃；全身系統性降溫則是利用特製的冷卻毯子，將毯子冷卻到5℃，或利用水袋，讓個案的鼻咽或直腸的溫度控制在33〜33.5℃。

看著醫學科學的進步，並不是用昂貴的醫療器材治療疾病，而是簡單又低成本的技術來幫助個案從術前到術後的照護，我想這才是最成功的醫學進步。

資料出處：

1. 楊勝雄、王玠仁、彭明仁、吳健樑(2013)∙治療性低溫療法應用於到院前心跳停止的病人∙台北市醫師公會會刊，57(1)，47-50。
2. 陳宜貞、鄭瓊琪、龔瑞琛、王荔雲、蔡忠榮、許端容(2012)∙一頭部外傷病患使用低體溫治療之呼吸照護經驗∙呼吸治療，11(1)，37-43。
3. 張雅雯、許馨玫、賴菲菲、蘇千玲、葉育雯、汪性寧(2013) ∙缺氧缺血腦病變新生兒低溫治療之呼吸照護經驗∙呼吸治療，12(2)，123-135。
4. 王茉美、王美華(2013) ∙運用低溫療法於新生兒窒息之照護經驗∙護理雜誌，60(6)，103-109。
5. 張靜慧(2014) ∙「車神」舒馬克醒了！低溫療法，心跳停止後的一線生機∙康健雜誌∙188
6. 王昱(2011，6月) ∙醫學界新療法「低溫」搶救生命契機∙取自http://history.n.yam.com/nownews/healthy/201106/20110629705410.html