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102學年度第2學期 三升四暑假作業(個案報告心得) 4748 2014-09-15 23:12:42
主題:漸凍人
*個案報告文章：協助漸凍人撤除呼吸器之護理經驗
作者:林靜芳、王浴
出處:安寧療護雜誌(15卷2期)
*個案報告文章：一位漸凍人之加護經驗
作者:孫真瑩
出處:領導護理(10卷2期)
*個案報告文章：一位漸凍人及家屬適應病程變化的居家護理經驗
作者:劉怡君、楊舒琴
出處: 新臺北護理期刊(9卷1期)
【讀後心得】：
最近大家為了漸凍人的募款潑了多冰水，有非常多來自各界的人士響應且媒體也爭相的報導，所以藉由這次的作業，我也特別挑了幾篇關於漸凍人的個案報告來當作這次作業的主題，從幾篇文獻中，我了解到這種疾病是一種罕見的肌肉萎縮疾病，這疾病來的很突然毫無預緊，家屬聽到消息後也很震驚很難以置信竟然平常一切都很健康的人會得到此種疾病，這幾篇發病的個案都是男性且發病期間都在青壯年至中年發病，也都是從四肢開始覺得無力，之後慢慢的延伸的重要器官衰竭死亡，其中一篇我覺得令我覺得母愛真的很偉大，文中個案51歲，所有的起居主要都是由案母在一旁細心照顧，年邁的案母要學會抽痰拍痰，還要邊抽邊看著兒子痛苦的表情，說實在的這些不是只有個案痛苦，連案母看了也是心如刀割，文中還提到案母不太會抽痰，護理人員在幫個案抽痰時案母都轉頭不敢看，文中個案全用非語言的溝通，眨眼代表同意、磨牙代表不同意或反抗…說話是平常人輕而易舉的事但對他們而言想做到可是難上加難，我認為想要幫他們的話就是讓他們發病後活得舒適些，但因為肌肉萎縮的關係讓他們失望、無望甚至絕望，他們覺得活得很沒自尊很沒有意義，吃東西靠鼻胃管、呼吸用氣切、上廁所用尿管，這些對他們的影響真的很大，從文中的羅氏適應模式可以明確的看出個案的身體狀況跟一般人差很多，尤其是肌肉張力只有0，他們只剩臉部的一些肌肉還可以動，從這幾篇的文章中我真正了解了漸凍人真的需要社會多多的關懷外，也希望多想想能運用甚麼方式能夠讓漸凍人在發病後的自尊不要那麼快的被擊垮，這幾篇文章中個案發病後都很崩潰，崩潰後都很難再爬起，我覺得應該可以用什麼方式讓他們重新找回自信心，我在想他們可以運用眼球的轉動，或是磨牙可以訴說自己的心情，甚至出書讓世人更了解漸凍人的狀況和對未來的期望，畢竟由他們自身體會的疾病為出發點去表達會讓世人覺得他們還能夠出書，且能明確的訴說他們的感覺，而不只是躺在床上等待著死亡的來臨，也不要認為他們只會眨眼磨牙秒達情感，他們也會有其他說不出的情感，我們應該為他們更設身處地的想想，怎樣對他們來說才是最好的，要讓他們重新找回自尊，不要因為他們肌肉萎縮就放棄他們，最近的為漸凍人波冰水募款的活動讓漸凍人重新被社會大眾了解，希望其他的弱勢團體也可以藉由類似的活動為自己的團體發聲，讓自己的團體再次被社會看見，對於波冰水的活動我覺得這活動的發起是個好的開始，願未來在職場能為其他真正需要的弱勢團體發聲。
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暑假作業─三篇個案報告心得 4671 2014-09-15 23:00:25
我閱讀完這些個案報告之後覺得照顧好自己的身體真的非常重要！尤其是現在的人非常愛喝飲料，對於身體的各個器官是有害的；其中影響最重的應該是腎臟。透過以下的個案報告我們會知道「洗腎」的內容，以及了解「洗腎」對我們人體會有什麼樣的影響，並且還會知道「洗腎」患者的心理壓力。在「照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗」中有提到，「洗腎」就是「血液透析」，是用來清除肌酸酐、尿素氮……等等的廢物，並且含有排除水分、調節體內電解質的功能；但是「血液透析」也有很多的副作用，像是頭暈、心悸、噁心嘔吐、肌肉抽搐……等等的問題。這篇個案報告的患者因為頭暈以及食慾差加上體重減輕許多所以到醫院檢查，發現患者的尿毒指數偏高需要做「血液透析」。患者一開始不肯配合，後來才答應用「血液透析」來治療。患者的護理問題有營養少於身體的所需，是因為尿毒症所引起的一些症狀，像是食欲差以及噁心感。護理人員所採取的護理措施為選擇合適的食物來改善個案的食慾，並且告知個案定期的「血液透析」能夠改善噁心感，以及改善口腔尿毒症味會減輕。患者另外一個護理問題是知識的缺失，這時就要衛教個案，讓個案知道「血液透析」的內容，並且要詳細的說明會有什麼樣的副作用出現，讓個案了解狀況。下一篇個案報告是「照顧一位首次接受血液透析患者之護理經驗」。在這篇個案報告裡有提到說此篇的個案因為有呼吸喘、下肢水腫、食慾不振以及噁心嘔吐的症狀而入院檢查，檢查之後結果為「急性肺水腫」，需要執行「血液透析」的治療。患者的護理問題為體液容積過量，患者因為常常覺得口渴一直想喝水，所以每天都會買飲料，這時候的護理措施為「限鈉飲食」，並且要增加水份的攝取；還有當患者口渴的時候能用棉花棒沾濕嘴唇，以改善患者口渴的狀態。患者的護理問題還有心理調適障礙，個案覺得「洗腎」會讓身體很不舒服，還要常常跑醫院覺得很疲累；並且覺得有很多的事情現在都需要請家裡的人幫忙，覺得這樣會增加家人的負擔；這時的護理措施就是傾聽個案的想法，並且鼓勵個案，和個案有良好的溝通。最後一篇的個案報告是「照顧一位長期血液透析患者心理社會問題之護理經驗」這篇個案報告的患者有慢性疼痛的問題，這時候的護理措施為給予止痛的藥劑，並且讓個案執行深呼吸、冥想……等等的方式來轉移注意力，以達到緩解疼痛的效果。患者除了有疼痛的護理問題之外還有疲憊以及無望感的護理問題，這時候我們要多給予患者關心並且盡力的協助他們，讓他們能夠減輕心理的壓力。所以這些個案報告讓我們知道說平常的身體保養真的很重要！日常生活要規律並且要多喝水少喝飲料，讓自己的體內排掉多餘的廢物，像是文獻內容所提到的多餘的肌酸酐……等等，讓自己的身體隨時都維持在最佳的狀態！
文章資料出處：
馬麗卿、謝湘俐(2008)‧照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經
驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，7(1)，60-73。
張翠芬、蔡月英、劉家妤、劉怡萍(2014)‧照顧一位首次接受血液透析患者之護
理經驗‧領導護理，15(1)，61-70。
吳淑榕、蘇淑惠(2007)‧照顧一位長期血液透析患者心理社會問題之護理經驗‧
澄清醫護管理雜誌，3(2)，58-64。
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我所認識的八大核心素養 4671 2014-09-15 22:59:38
當第一年學期開始時我總以為護理像是條簡單的路程,哪怕是耳裡聽了許多關於護理的事情,可是對於那些話心不以為然,但當真正接觸到專業科目時才發現其實錯了還錯的離譜,當時也是自己心甘情願的選擇,那既然走了就繼續下去吧.對於護理我一直覺得是一件我還無法能確定自己真正能有自信的當上護理師,畢竟這是需要物起責任的職業,這是面對生命而不是兒戲.在職場上它是需要技能而不像我們小時候所謂的扮家家酒,那面對的是生老病死,可能會因自己的疏忽喪失了他人的未來,更葬送了自己的護理之路,人家說只要是金錢能解決的都會是小事,因為比起金錢,生命更是無價.技能只要有心人人都能學會,但是要學得更紮實飽滿,不管未來會不會用上,但這些都是我們需要學習,畢竟職場上是需要技能的.我們也須學習如何觀看檢驗結果,因為我們可能就是藉由這些結果直接發現個案的病情,使我們無須耽誤個案治療時間,更減少個案的病痛.在護理當中我們需要學習如何正確的批判思考,因為並非書上說的我們能一字不漏的記著,那我們就需要利用那些正確的批判性使個案能減緩病痛,批判性大概就是我需要學習最多的地方了,畢竟這也可說是需要經驗及歷練漸漸累積而成的,或許現在的醫學科技越來越發達,但醫療類並不是仰賴科技就能解決的.我們也需要學習了解如何降輕個案的痛苦,並不每位個案都只是器官上的疼痛,或許心靈往往大於這些因素,身心靈才會是真正的建康,所以我們需要以同理心關愛每位個案,就像癌症,它或許又能稱為絕症,但並不是每人因此而放棄希望,或許就因為一句話使個案能堅強的走過這些病痛,因為正面的思想可能會讓個案離死亡又遠了一步.當然也是需要與個案透過溝通和同儕間的合作使每位個案能放心的交予給我們,同時也是考驗我們的耐心,雖然心中有再多的不悅,也必須忍氣吞身,畢竟個案們是承受者痛苦.在護理之中個案的個資及隱私是需要我們尊重的,並不是每位個案都能敞開心胸任人擺布,其實那心理也很不舒服,更別說受到汙辱,那更會造成個案的更大創傷,而且也可能會因此毀了自己的未來.護理的職責是一旦扛上就不得鬆懈的,我們手裡握的是生命,或許我們沒有醫師的偉大以及知識,但我們也需要為個案負責護理二字,因為我們或許就是照護的關鍵.當醫學是永遠在進步,所以我們更不是活在書籍裡面也需要實際的經驗及知識,並不是因為這五年的學習就能負責起我們往後護理能力,我們必須不斷的學習不斷的成長,使我們在護理界闖出自己的一片天.其實到後來都知道護理不好走尤其在現代缺少醫師護理師的時代,生怕未來台灣會開放大陸的護理師,那這下真怕會丟了護理,畢竟對岸學習的或許比我們更紮實,我知道台灣的醫學科技在現在是很厲害但也因此人力更缺乏,即使每個國家都在人資缺乏,但護理並不是人人能走長遠,內幕有太多太多不是人人能接受的.護理很累,但真希望自己能繼續持續下去.
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102學年度第2學期 三升四暑假作業(八大核心) 4748 2014-09-15 22:54:59
我所認識的八大核心素養
時光飛逝，護理這條路也走三年了，在這三年中有許多說不出的辛酸血淚史，也因為這樣使我更了解這八大核心素養的重要，從一開始懵懵懂懂的進入了護理這道大門同時也接觸了學校志工性的團體，而護理這顆種子也在我的生命中漸漸萌芽，老師天天在我們耳邊灌注護理的新知就像給我們這些小樹苗澆澆水讓我們成長(終身學習)，在環志中我們互相幫忙互助合作(溝通與合作)，且與學長姐的相處中使我更熟悉這個大團體。
就這樣半年過去了，我又開始接觸新的志工團體，開始在博愛急診服務，在急診見到了許多生離死別的場景，也看到了許多感人肺腑的事，但在這的所見所聞只要關係到病人的隱私我都從未在別人面前提起(倫理素養)，很快的升上二年級了，不再是以前那懵懂的小學妹，課業也變重了老師開始教導我們臨床的技術，也開始為一年後的基護實習做準備，就這樣經歷了兩次緊張的技術考後，二年級下學期來了，對我們這些從未實習過的小護生來說這是個很重要的日子，就是”加冠典禮”代表著我們即將邁入另一個階段即將走出學校進入醫院接觸病人，我們也不再只是棵小樹苗而是一棵等不及想長大的小樹。
暑假到了，基護實習的季節也來了，我們帶著忐忑不安的心情來到學校所分發的單位，開始了我們的實習生活，每天到個案的病房關心個案狀況(關愛)，幫個案做基本護理的技術(一般臨床護理技能)，老師每天都會問我們關於個案的不同問題，而我們都會和老師討論我們所了解的個案問題(批判性思考)，透過老師得詳細說明使我們更了解自己個案的病情和一些狀況(基礎生物醫學科學)，在老師的督促下我們這些小樹像歷經了颱風般的狂風暴雨後又繼續用堅強的態度向前邁進，緊張的基護實習就這樣結束了，當時我已經在捐血站志工服務滿半年，實習中滿17歲，實習結束後沒多久就加入捐血行列，在捐血站做志工和在醫院做志工所面對的人事物真的相差甚遠，做志工就像給小樹施肥一般，讓自己更明確的知道自己要走護理這條路，就帶著這樣的心情面對三年級的到來，內外科給人的沉重壓力真是讓人喘不過氣，努力的啃完上學期6學分的內外後，迎接三下的科目，除了內外科外兒科也讓人覺得崩潰，加上下學期保健志工大缺人，所以同時接了第4份志工，因為太忙所以也不去打工了，就這樣忙碌的過了這個學期，在這三年中，我沒有請過任何一次假除了公假也沒有遲到過(克盡職責)。
三年了，有說不出的收穫，從中也學到很多，小樹也漸漸的茁壯，距離畢業還有兩年，希望未來能在職場中把這些所學發揮到淋漓盡致。
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護理典範 10610 2014-09-15 22:46:22
書名:改變歷史的100個巨人---佛洛伊德
書名:佛洛伊德
曾經出現過三位猶太人，他們在不同的領域內對人類產生了重大的影響，就是馬克思、愛因斯坦和被稱為「精神分析之父」的佛洛伊德。佛洛伊德十七歲到維也納大學醫學院學習，並在一間研究所工作，從事中樞神經系統的研究，1881年獲得了醫學博士學位，大學畢業後，佛洛伊德到維也納中心醫院工作，他對精神疾病的療法產生了興趣，1885年他前往巴黎，求教於法國著名精神學家沙爾可，回國後，他和布魯爾醫生運用催眠法醫治歇斯底里症，被稱為談話醫療法或泄洩法，1895年他與布魯爾合著《歇斯底里的研究》一書，奠定了精神分析學的基礎，由於佛洛伊德過份強調性慾在精神病中的主導作用，導致布魯爾與他分道揚鑣，1896年起，佛洛伊德獨自一人進行研究，並以自由聯想法取代催眠法，代表著精神分析學的誕生，1900年佛洛伊德最重要的著作《夢的解析》，這部作品被公認為二十世紀最富影響的巨著之一，隨後幾年內，他完成了《關於性慾的三篇論文》、《精神分析引論》等主要著作，論述了無意識的本質和作用，闡明了本能、慾望的發展和性組織的概念，分析了神經官能症的理論和心理治療的基本原則。二十世紀以來，佛洛伊德的學說和醫學實踐開始引起人們的注意，1902年佛洛伊德擔任維也納大學教授後，在他周圍形成一個心理學學術團體，1909年佛洛伊德第一次獲得學術界的承認，佛洛伊德將心理學的研究帶進人的深層精神世界，他的理論昇華到哲學，並獲得了佛洛伊德的稱號。他在1923年罹患了口腔癌，1939年佛洛伊德在倫敦與世長辭。精神分析大師佛洛伊德是近代醫學、心理學，乃至現代文藝理論上，影響最大，貢獻最多的人物，唐斯博士將他的『夢的解析』列入『改變歷史的書』中。
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