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三年級暑假作業―個案報告心得 4534 2014-09-13 16:52:34
糖尿病是在臨床上常見的一種慢性代謝異常疾病，在台灣歷年也佔十大死因之一。死亡原因通常在於沒有控制好血糖，而產生很多嚴重的合併症。會找關於糖尿病的個案報告來做作業是因為糖尿病不但在生活中很常遇到，最重要的是要讓個案學會自我照顧，個案要是缺失自我照顧的能力，照顧個案的重責大任就要交給家屬或是看護了。護理科的我們，在讀內外科或是基本護理學，老師都一直跟我們強調護理師給個案做衛教的重要性，或是如何做最有效的衛教，所以我想藉由這次的作業了解糖尿病，並在實習時遇到了，該如何做衛教。第一篇的個案罹患糖尿病十八年，因為糖尿病視網膜病變導致失明，所以都由家人照顧。右腳糖尿病足神經血管病變，個案接受右下肢第二、三腳趾切除和右腳背清瘡手術，可能家人在照顧上忽略某些細節，手術後傷口有出現紅腫感染的情形，醫師評估後，建議截肢。截肢後個案主訴：「眼睛都看不到了，腳平常雖然不太有活動，但是一想到要切掉，好像就不完整了，以後走了就沒有全屍」。看到這段話，讓我感受到個案的失落感，蠻心酸的。個案在有人敲病房門的那一瞬間會馬上用棉被蓋住右腳，可見個案心裡的自卑感，無法馬上調適外觀的改變，在未來家屬如能給予更多陪伴與鼓勵，多傾聽個案的感受，相信心裡負面感受能好轉。個案也說過截肢後更依賴家屬，以後家人們會更辛苦，很明顯有「自我照顧能力缺失」的護理問題。個案截肢後，要調適的不只是個案本身，連家屬都要好好做功課，學習如何照顧個案，讓個案更舒適，這是需要大家一起努力的課題。我也認真想過，如果我是個案我真的可以那麼勇敢接受截肢嗎?如果截肢了我可以接受缺陷的自己嗎?這真的需要很大的勇氣，令人敬佩!飲食習慣對糖尿病影響很大，第二篇文章是針對糖尿病患者的飲食來做調整。家屬跟個案對糖尿病飲食知識缺乏，導致血糖控制不佳。個案主訴：「不知道糖尿病要吃什麼比較好?」、「知道糖尿病不能吃太甜的東西，但是到別人家作客時，會拿糖果餅乾出來招待，怕不好意思都會吃掉；去參加朋友的喜宴時，東西那麼多，因為怕麻煩，什麼都吃。」護理人員應該嚴肅提醒，飲食對疾病控制的重要性。家屬接收到的訊息也並不完全正確，像是個案的老婆什麼都不知道，聽別人說用豬油煮飯比較營養所以都用豬油，還是以前人這樣吃也沒事等等。除了飲食方面個案不清楚之外，個案對監測血糖也不積極，還因鄰居說吃太多血糖藥會洗腎，所以自行減藥，這都需要護理人員來多做衛教，做衛教時，可以個案重新複誦，要多注意個案是否有吸收知識。第三篇是胰島素依賴型糖尿病兒童的照護經驗。對於照顧兒童需要很多耐心，要一一跟他做解釋，減輕個案的害怕。小孩子也很擔心同學會用異樣眼光看待他，所以要多注意心理方面，可以用輕鬆聊天的方式，讓個案說出心裡的感受。
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三年級升四年級暑假作業(三篇個案報告心得) 4649 2014-09-13 16:44:58
三年級升四年級(100級)暑假作業心得
個案報告文章: 漸凍人呼吸器之撤除一個案報告
作者: 呂映謹(Ying-Chin Lu)；陳冠廷(Kuan Ting Chen)
出處: 安寧療護雜誌 第 14 卷 第 1 期 民國 98 年 3 月
個案報告文章：末期癌症之死亡恐懼
作者: 李青澐(Ching-Yun Lee) ； 傅秀英(Hsiu-Ying Fu) ； 高振益(Chen-y Kao) ； 徐文宏(Wen-Hung Hus) ； 釋惠光(Hui-Kuamg Shyh)
出處: 安寧療護雜誌11 卷 2 期
個案報告文章: 協助一位泌尿道感染之個案居家護理經驗
作者: 陳元瑜(Chen Yuan Yu)
出處: 長期照護雜誌；7卷2期 (2013/06/01)
【讀後心得】：
以上三篇文章分別為不同的症狀個案報告，而文章裡的共通點都是需要以持續性照護及主動關懷個案為主，在這個暑假裡，看到新聞報導有很多藝人及政治人物在做漸凍人以冰桶傳愛及捐款來關懷漸凍人，但事後有許多人只是把這個活動當作是遊戲，只有少數人會做到捐款的活動，漸凍人是肌萎縮性脊隨側索硬化症(ALS)，是一個漸進和致命的神退行性疾病，會造成全身肌肉無力萎縮，呼吸衰竭而死，病程速度變化快速，常常導致個案及家屬面臨嚴重心理衝擊，目前只能藥物治療以延長存活時間，可以擔任漸凍人協會志工，提供個案與家屬實質的幫助並捐款給漸凍人病友協會，讓更多人了解漸凍人是急需要我們主動關懷與照護。
在末期癌症之死亡，護理人員需進一步評估並分析個案，了解個案身心靈問題，協助減輕其疼痛、腫瘤傷口照顧、家屬體力心力負荷過重、心願未了及恐懼等需求。在護理期間，除提供合宜生理照護及促進其舒適外，護理人員應主動陪伴個案，以建立信任感，提供正確護理指導，並鼓勵個案說出內心的感受，同時鼓勵家屬參與，以協助個案達到生理和心理健康的調適及協助個案完成其心願，安心的陪伴個案走完最後一程。
泌尿道感染是泌尿道內有細菌存在而引起的感染，可發生於膀胱、尿道、腎臟等等。常見引起泌尿道感染的細菌是大腸桿菌(存在於大便中)。尿道感染的檢查留取中段尿進行下列檢查為一般性尿液檢查及尿液細菌培養，早期會有頻尿、尿急、解尿困難、發燒、畏寒、排尿有灼燒不適感，有時腹部兩側腎臟部位會有疼痛。.給予補充大量水份、使用抗生素(消炎)藥物，多食用使尿液酸化的食物(如維他命 C、柑橘類)能減少感染之發生，女性於生理期間應特別注意，保持會陰清潔及乾燥能改善泌尿道感染。
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三下暑假作業 4505 2014-09-13 16:23:28
聖母醫護管理專科學校
五護四甲 1005101003 林千惠
文章：高血壓病的治療(2009)．郭茂川(Mao-Chun Kou)；北市中醫會刊；15卷3期
文章：老年人高血壓的治療(2009)．謝明家(Ming-Chia Hsieh)；張毓泓(Yu-Hung Chang)；曾慶孝(Chin-Hsiao Tseng)；台灣老年醫學暨老年學雜誌；4卷1期
文章：高血壓病人服藥遵從性及其相關因素之探討(2011)．林宜柏；吳昇容；許仲偉；許華書；蘇秉淵；亞東學報；31期
心得：
高血壓是一種病因還未完全明確的常見疾病、多發病。發病原因主要與大腦皮層機能混亂、動脈血管舒縮功能障礙、內分泌系統功能失調等有關。高血壓在臨床可分為緩進型和急進型兩種。緩進型高血壓在早期可能沒有明顯症狀，但在晚期可導致腦、心、腎等重要器官的病變，引起嚴重腦、心、腎的併發症。嚴重者可以發展成為腦溢血、心力衰竭、腎功能衰竭，甚至影響到生命的安全。在中醫，高血壓病屬於：頭痛、眩暈、肝風等；在西醫，主要透過限制納的攝取，轉化脢抑制劑，β 受體阻滯劑，利尿劑和血管擴張劑等降壓藥來進行治療。高血壓病臨床表現多種多樣，以血瘀為主，活血化淤是高血壓病治療中的基本法則。中醫認為氣與血息息相關，血隨氣行，也隨氣滯，因此肝氣鬱結時，並隨之發生血瘀。所以在中醫學認為高血壓與瘀血密切相關。現在因為醫療衛生不斷的進步，死亡率有不斷下降的趨勢，使得人口高齡化已成為世界各國之趨勢，因此在成為高齡化社會的同時，老年人的照護也成為一個非常重要的課題。而高血壓在於老年人是很常見的慢性病之ㄧ，目前在台灣約有６５﹪的老年人有高血壓相關之疾病狀況，而且長久以來高血壓和其他相關疾病也名列在台灣十大死因之中。因此對於臨床醫師而言，治療老年人高血壓疾病是非常重要的。而高血壓的治療也可以從改變飲食習慣及生活型態開始，如果無法達到控制目標，則可以依病人的情況去選擇適合的高血壓藥物來作病情的控制。而高血壓晚期的後遺症所導致需長期照護需求更是沉重的負擔，由此可見高血壓對於老年人的健康影響有多麼深遠。然而高血壓目前還沒有有效的治療方法，持續服用高血壓藥物是最有效的控制方法。而高血壓藥物服藥遵從行為可分為：服藥規則性及服藥持續性兩部份，服藥規則性定義為是否遵照醫囑所規定之劑量、次數來服藥；而服藥持續性定義為是否遵照醫囑所規定之服藥期間都沒有忘記服藥。而服藥遵從性高的病人能有效控制血壓，若服藥遵從性不佳，不僅高血壓疾病無法獲得適當的控制，還會造成疾病持續惡化，進而產生更嚴重的併發症，如心血管疾病、腦中風、心衰竭等。而對於服藥遵從性的影響因素也很多，像是情緒因素、家庭因素、職業因素、性別因素、年齡因素等，都有可能影響到病人的服藥遵從性。根據我所閱讀的其中一篇文章的研究結果顯示，年齡較大、男性、未婚、有職業、有家族史、教育程度高、患病及服藥期間６～９年且無服藥副作用的病人，服藥遵從性較佳，而年齡小於７５歲的老人高血壓服藥遵從性較低。看完這三篇文章後，讓我對於高血壓有更多的了解，發現高血壓可以帶給身體許多的影響，不僅影響到血管還可以影響到腦、心、腎等身體重要器官，所以高血壓這個疾病及其所帶來的後續影響，還有高血壓的照護，都很需要被重視。
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三下暑假作業- 八大核心 4510 2014-09-13 16:17:14
聖母醫護管理專科學校
五護四甲 宋雯瑩 1005101008
八大核心心得:
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
我覺得要會足夠的技術，因為如果緊張的話就會更做不好，所以真的要一直練習並且讓自己改掉緊張手就會抖的壞習慣，很多技術都是需要一直做才會更進步的，畏懼只會讓自己越不敢做，與其這樣為何不勇敢的去面對，技術越做越好對自己也會比較有信心，面對病人老師做技術的時候也不會那麼緊張了。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
不但技術重要術科也很重要，自己的知識方向要對才可以正確的回答出老師及個案的問題，如果自己讀的不夠多這樣面對問題的時候也會一問三不知，知識是可以靠自己讀的，努力的充實自己，不但對自己有好處還可以幫助一些需要的病人。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
明確的判斷事情的先後順序，這樣才不會耽誤到一些問題及事情，以最快最準確的方法達到病人所要的需求，從問題的正面反面來思考，怎樣做才是最好的方法，將傷害降到最低甚至零。
(四) 關懷(caring):
能夠關心個案及家屬，站在他們的立場跟他們聊聊天，讓個案覺得自己可以是談話的對象，可以向他們問好並且面帶微笑，問他們吃飽了嗎？之類的話，把那些個案當成自己的親人照顧所謂的視病尤親，讓病人感受到護理人員對他的照護與關愛。
(五) 倫理素養(ethics):
遵守護理倫理規範，不做一些傷害病人的事情，並且不亂注射藥物亂給藥，讓病人有安全治療的地方，不洩露病人個資，不隨意講病人的病情等等，給予病人應有的尊重，不和病人大聲咆罵，因為病人身上有著病痛要體諒患者的情緒。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
和團隊有適時的溝通，不懂的地方可以問問別人，並且去看看別人做的好的地方像他學習，聆聽別人對自己的意見，改掉自己的壞缺點，互相溝通討論該怎麼讓病人得到最好的照顧，一起合作把事情做到最好，如果團隊中有一個人比較不會就要去提醒他敎他，而不是棄他而不顧，這就是溝通與合作的重要。
(七) 克盡職責性(accountability)
做好自己應該做的事付起自己的責任，穿著乾淨、頭髮綁好、不遲到，以最好的態度去面對病人和師長，把自己應該做的事情趕快做好不推三阻四，不一天拖著一天。
(八) 終身學習(life-long learning):
將自己會的地方做到最好，將自己不會的地方弄懂，多多充實自己的技術學科，並且虛心討教，不懂的地方不要不敢問要厚臉皮一點，學了就不要忘記，一直複習並且背的苦瓜爛熟，在臨床面對病人或是老師的時候才不會因為緊張什麼都忘記了，學習新的舊的也不能忘記，把別人的優點學起來，把自己的缺點拋掉，這樣才會越來越進步。
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三下暑假作業 4510 2014-09-13 14:58:43
聖母醫護管理專科學校
五護四甲 宋雯瑩 1005101008
文章: 以糖化血色素診斷糖尿病(2010) 盧佳怡(Chai-Yei Lu) ； 張美智(Mei-Chi Chang) ； 林光洋(Kuang-Yang Lin) 北市醫學雜誌 ； 7 卷 2 期
文章: 糖尿病個案管理(2009) 張媚(Mei Chang Yeh) 護理雜誌 ； 56 卷 2 期
文章: 談糖尿病衛教演進與未來發展(2009) 吳淑芳(Shu-Fang Wu) ； 蔡秀鸞(Shiow-Luan Tsay) 源遠護理 ； 3 卷 2 期
心得:
糖尿病是屬於一種代謝異常的慢性疾病，糖尿病及其他併發症都會影響自己或是家庭的生活品質，要檢查是否有糖尿病通常都是依據血糖濃度來判斷的，使用NGSP-A1c的檢測法比血糖檢測法較標準化，而且不需要禁食，也不需要在某一時間定時測，而在生物學上的差異度較小，若病人有血紅素病變或者是懷孕會影響A1c則應該使用IFG，OGTT等方法來診斷是否有糖尿病，血糖的控制必須先找到血糖失控的問題所在，測血糖的時候也要注意餐前和餐後，餐後測血糖如A1c較低時要加強餐後的血糖控制否則可能會引起一些心血管疾病，所以如果嚴格的控制血糖就會減少併發症，糖尿病的併發症包括心肌梗塞、中風、心血管疾病…等，併發症是可以延緩或預防的所以提早診斷出來就可以減少併發症的發生，糖尿病高危險群或準糖尿病者的特徵包括肥胖、坐式生活形態、高血壓病史、高血脂、
糖尿病家族史、及妊娠糖尿病史等這些危險因子。糖尿病的人可以在生活上的一些瑣碎的事自我管理，像是能將營養飲食整合在生活型態中，或是定期的監測血糖及其他的指標，和能預防檢查及處理慢性合併症，能發展出其個人的方法來促進健康及改變行為。糖尿病個案管理的流程包括：評估、目標、計劃、執行、評值、紀錄，（評估）的過程中需要不斷的收集及分析相關的資料，可以透過家人或是親朋好友知道過去病史、營養狀況或是服用藥物的情形…等等，（目標）是需要管理人員和個案一起建立一個目標來達成，訂這個目標要考慮到有的利益風險、可用的資源、是否適合目前個案的身心狀況，（計劃）由個案和管理員及家屬共同合作出來的，計畫是動態的可以隨著個案的需求來改變，（執行）是依據擬訂的目標即計畫來執行，一開始可以先執行一些基本的慢慢的再依個案的需求來調整，不一定要個別衛教也可以團體衛教，讓個案在當中獲得一些鼓勵，（評價）包括學習成果、行為改變、臨床指標、健康狀態，利用這些來評價，（紀錄）一些管理過程及衛教，可以作為品質改進和研究用途。衛生教育是糖尿病控制最重要的基石，糖尿病衛教可以提升糖尿病病患的知識和態度，糖尿病病患可能會有一些心理衝擊不管是在家庭或是社會上都會有一些害怕恐懼及不信任感，所以應適時的提供心理支持和協助解決心理問題，降低患者的負面想法，增加生活動力和信心，這樣可以使患者更有效的控制血糖並且改善生活品質，糖尿病已經被認定是一個最需要情緒和行為管理之慢性病之ㄧ，心理調適是一個糖尿病照護成果重要指標，面對糖尿病患者需要給他們鼓勵及適時的關心，讓他們知道自己不是孤單奮戰的，還有正在為他加油打氣的人。
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