從一年級入學時老師就在告訴我們什麼是八大核心素養，但當時聽得好像懂又好像不懂，好像了解又好像沒有了解，不過就在實習後就瞭解了七成、八成了，而上完一整學期的內外後就了解九成以上了，也因為了解了八大核心素養也讓我對護理有了更多的了解。一般臨床護理技能是指的是護理技術，包括技術的重點、目的等，以氣切病人抽痰法為例：氣切抽痰法的目的是為了幫助個案排出分泌物,促進呼吸道通暢,所以當個案的分泌物很多時,會先幫他做姿位引流跟叩擊或震顫,但如果仍無法有效的排除分泌物時,才會幫他做抽痰,促進他的呼吸道通暢。基礎生物醫學科學是指護理技術所包含的生理、解剖，例如做任何打針的技術時，要先確定注射部位，例如皮內注射，注射位置為前臂中段內側；肌肉注射，注射位置為肩峰下三橫指。基礎生物醫學科學還有包含技術相關的科學，像是抽痰管放入的深度,口鼻抽吸：深度為6~8吋、氣切套管抽吸：深度為4-5吋;抽吸時的壓力，中央抽吸裝置：壓力為70~150mmHg，活動式抽痰機：壓力為7~15cmHg。批判性思考能力是指針對這個護理問題，我們要很清楚知道這個結果是否正確，或者是避免發生一些可避免的副作用，並且要很清楚知道要如何處理，例如：使用DIGOXIN要注意心尖脈，如果心尖脈小於60不能給；在抽吸的過程中需隨時監測病人有無合併症，症狀包括:低血氧、心律不整、支氣管痙攣或肺擴張不全等的合併症，如果有要立即停止抽吸。關懷是指要隨時關心個案跟家屬的身心問題，例如：在做抽吸時要隨時注意病人的臉色、表情及反應，並適時的給予關懷，讓病人跟家屬不要太害怕或太緊張。這個在實習時很常做，我們常會說一些簡單的關心話語，而個案也會微笑的回應我們。倫理素養是指護理人員本身就要注意的事，例如：在做一些會暴露病人隱私的技術時，我們會視情況圍床簾，保護個案的隱私，例如導尿、灌腸等；在做抽吸時，抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再做氣管內管或氣切的抽吸,避免發生感染等合併症。如果分泌物太黏稠可以滴入幾滴0.9%的生理食鹽水,濕潤分泌物。溝通與合作是指人與人的溝通、討論，然後再互相幫忙、合作，包括醫護人員間的討論，或者是醫護人員與個案、家屬的討論、解釋，在一起合作，努力配合解決問題。而且在溝通與合作中可以學習到很多，像是老師或學姐討論的內容等。克盡職責是指努力將事情或技術做到最正確，最能保護個案與護理人員本身，例如：在抽藥時要採無菌技術，不可以染污針頭、針心。在幫個案抽血時，除了要消毒抽血位置外，也要消毒會碰到的那隻手指。終身學習是希望不管是護理人員還是一般人都能「活到老，學到老」，增加知識是永遠不嫌多的。我在實習時有聽到護理長對學姊們說要趕快把某些學分修好，後來再聽到老師的解釋後，我了解到｢終身學習｣的重要性。這些是我對八大核心素養的了解。

之前在看一部電視劇時有說到「漸凍人」，而最近常常聽到「冰桶挑戰」這個活動，這是為肌萎縮性脊髓側索硬化症協會募款。因為這個活動讓我又注意到「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（ALS）這個疾病，俗稱「漸凍人」，這個疾病是一種漸進和致命的神經退行性疾病。起因是中樞神經系統內控制骨骼肌的運動神經元退化所致。這種病人由於是上、下運動神經元都退化和死亡並停止傳送訊息到肌肉，在不能運作的情況下，肌肉會逐漸衰弱、萎縮。 最後，大腦完全喪失控制隨意運動的能力，目前還無有效的治療方法，。「ALS」的死因通常是因為呼吸困難而死，我選了這三篇個案報告都是跟肌萎縮性脊髓側索硬化症的臨終有關。

第一篇的個案是一位女性，55歲，一開始是肢體日漸無力，無法自理，由小兒子為主要照顧者。在開始有食慾變差、吞嚥不良、有時會嗆到及構音困難的情形時去醫院檢查，診斷為運動神經元疾病，在發病一年多後，由單側肢體無力轉變到雙側肢體無力，上廁所跟洗澡都需要他人協助。後來在某天晚上自行服用老鼠藥，隔天送醫急救，在醫護人員的照護下跟家人支持下個案情緒穩定，後來出院。

第二篇的個案是一位男性，49歲，在35 歲那一年開始發生肌肉萎縮而被診斷為漸凍人，以臥床10年以上了，個案剛開始是右腿的無力，然後是全身的肌肉萎縮，包括肢體、軀幹，接著是臉部、舌頭、吞嚥肌肉和呼吸肌肉，須靠著呼吸器生存，唯一能動只有動眼肌肉。某天，他因呼吸困難被送到了急診室，在緊急的狀況之下，他被插了氣管內管，接著他住在加護病房依賴人工呼吸器維持生命，後來在會診安寧共照醫師時，他提出了呼吸器撤除的請求，因急性期問題已獲得緩解，因此於幾天後轉至安寧病房，接受末期漸凍人的照護及準備撤除呼吸器，最後於隔月初自然死亡。

第三篇的個案是一位男性，32歲，個案在29 歲因右手末梢麻木，拇指食指彎曲肌肉無力而求醫，被診斷罹患肌萎縮性側索硬化症，後來因長期情緒低落，要求撤除呼吸器，經由神經內科主治醫師轉介到緩和醫療病房，住院是為了請團隊協助「撤除呼吸器」。一開始與家庭關係不是很好，不過後來在醫護人員與家屬的照顧下落實了安寧療護之全人、全家、全程、全隊之「四全」照顧。

在這三篇的個案報告中我了解到很多，因為ALS這種疾病造成個案都須面臨除了身體上需要別人幫助以外，還有心理上的包括情感、與家人的關係，或者覺得自己給自己的壓力等等的不適，還有家人的身心壓力，這些都是一個很大的挑戰，而我看完這三篇後我覺得不只是家人的支持是個案需要的還有醫護人員的照護、協調這也是很重要的，有的時候需要第三者當協調者才會讓個案跟家屬能互相了解、溝通，才能讓個案有個很好的臨終照護完成自己最後的心願。

資料來源：

施春合，陳雅蘭，陳敏麗(2002 )．照顧一位運動神經元疾病病患之護理經驗．新臺北護理期刊，4(1)，127~136

呂映瑾，陳冠廷(2009 )．漸凍人呼吸器之撤除：一個案報告．安寧療護雜誌，14(1)，70~79

林靜芳，王浴(2010)．協助漸凍人撤除呼吸器之護理經驗:一個案報告．安寧療護雜誌，15(2)，229~239