主題:關於個案報告之終身學習班級:護四戊 姓名:賴昀君 座號:2 學號:1005101210 參考的三篇個案報告: 余淑夏(2012) ‧照護一位癲癇併發展遲緩病童之護理經驗‧領導護理，13(4)，60-69。李蕙君、 周繡玲(2004)‧照顧一位獨居老人適應結腸造口之護理經驗‧腫瘤護理雜誌 ，4(2)，53-66。林嘉華、 陳淑賢(2010)‧照護一位青少年罹患腦中風之護理經驗‧長庚護理，21(2)，247-255。 個案報告，是護理成就等級N2生到N3的必經之路，寫完一篇個案報告，還需投稿到台灣護理協會審核，通過之後出版於雜誌才算完成，看似簡單的文字敘述，其中的撰寫過程並非幾日便可完成的!需要收集足夠的資料和數據，還要依照一個固定的格式；相同的模子做出的東西都一樣，但是內容物呢?是會隨作者的不同而改變的，或許寫作的風格大同小異，但是在護理措施的部分會隨個案的條件而改變，我選擇三個不同年齡層為對象的個案報告深入探討。 在這三篇個案報告裡，使用的護理評估整合方式有羅氏適應模式及高登十一項健康功能評估；我認為選擇適用於服務對象的評估方法非常重要!依據護理問題擬定計畫及護理措施，這一連串的過程是連續的動態，彼此前後呼應，再加上護理措施是構成個案報告的主軸，所以選擇正確的方式可以說是勝利的一步。前面我有提到撰寫的格式大同小異，我重視的是護理過程，包含評估、診斷、計畫、執行、評質，在資料收集的部分包含主觀資料與客觀資料，其中前者與個案的自述有關；嬰幼兒通常沒有直接的言語溝通，較常以身體語言表示，比如哭泣、微笑、躁動、、、等，反而主要照顧者才是提供訊息的來源，青少年非常注重外表，常常在意別人的眼光，尤其是同齡的同儕，有點沒耐心需要家屬補充回答，而老人的部份成熟穩重，問事情明確抓得住要領，較關心健康問題，在意預後狀況及之後的生活狀態，時常拋出年紀大了還要如此折磨等相關感嘆，使我們很難給予適當回應，只能沉默傾聽。 面對這麼多種個案，給予的護理當然是不同的，對於即將去實習的我們，是一個既陌生又熟悉的領域，現有的知識來自於課本、參考文章及幾次的練習而已，最大的挑戰即是高護實習的4篇個案報告，包含內科、外科、產科及兒科，面臨的對象五花八門，但即便如此，我一定會支持下去。教導過個案報告課程的羅惠敏老師提過:沒有什麼做不到的，只有做與不做而已。不要因為覺得不可能就否定一切，更不能以偏蓋全，這會抹殺許許多多的機會；理應身體力行、試著去做，這個長達3個月的暑假是個好好溫習、蘊藏能力的好時機，要好好運用。 讀完這3篇個案報告，讓我學到資料收集的方式、不同年紀的護理應對、、、等，收穫不少，之後還會繼續學習，增長見聞，並運用於實際，且終身學習。

暑假作業─個案報告心得

看完這三篇個案報告之後我發現日常生活的管理真的很重要！而且還學到了不能因為是小病小恙就不重視自己的健康。第一篇的個案報告「一位肝癌患者手術前後之護理經驗」，是在說個案知道自己是B肝的帶原者，但因為此疾病在日常生活上很少會造成影響，所以就沒有多加注意；沒想到在一次的例行性健康檢查中，發現自己竟然得到肝癌！所以安排了切除手術。其實肝癌的治療方法有很多種，像是文獻裡所提到的用手術來切除腫瘤，還有其他的方法像是肝臟的移植手術、冷凍治療、……等等。這些方法對於治療肝臟腫瘤有著良好的效果，但較常使用的還是手術的治療。據文獻顯示，若早期接受肝臟腫瘤切除的患者存活率可大大的提升。此篇個案主要的護理問題有潛在危險性感染是與手術以及侵入性管路的留置有關，那此項護理問題的護理措施為保持傷口的乾燥，當傷口受到感染潮濕時要給予立即的更換，以及準備高熱量高蛋白的食物以助於傷口的恢復；再來的護理問題則為疼痛，因為手術的關係因此個案表示在翻身時傷口會疼痛，所以此護理問題的護理措施為採半坐臥，並且以束腹帶來減輕傷口的牽扯；最後就是個案有焦慮及之是缺失的護理問題。針對於焦慮的問題，護理措施為可以多加傾聽個案的想法，並且給予關懷及鼓勵；而針對於知識缺失的部分，則是可以多向個案提供有關於肝癌的形成原因，以及手術前手術後應注意的事項，還有要如何避免疾病的復發等等。這些資料對個案有一定的幫助。第二篇個案報告為「照顧一位肝癌末期患者之照護經驗」。此篇的個案因為覺得腹脹不適以及發現下肢有明顯的水腫情況到醫院檢查，才知道是肝癌末期。此篇個案的護理問題有體液容積過量的問題，那護理措施為在個案臥床時能將枕頭放在腿部或膝下的部位，抬高下肢能夠改善血液循環的問題，進而改善個案水腫的情況；此外，個案不宜食用高鈉食品，像是罐頭、醃漬品等等，並且還要嚴格限制水份。第二個護理問題為疼痛，護理措施與上述相同，能夠將枕頭墊在合適的部位以緩解個案的不適；或者也可以採取深呼吸的動作來緩解個案的疼痛問題；亦或者使用轉移注意力的方式來緩解疼痛。第三篇個案報告為「肝癌臨終病患身心靈之照護經驗」。此篇個案因右上腹悶痛不適而到醫院檢查檢查，結果為肝癌末期，並且已有多處的骨轉移，所以轉移至安寧病房療護。此篇的個案除了有疼痛的護理問題外，還有身體心像的紊亂─情緒低落的護理問題。疼痛的護理措施與上述兩篇的個案報告大同小異，而個案情緒低落的原因是因為覺得生病後覺得自己沒自信，做什麼事都是需要別人的幫助，此時的護理措施為鼓勵個案將內心的想法表達出來，並且家屬要時常的關心及陪伴，讓個案能轉換自己心情。這三篇個案報告給了我很多的啟發，讓我發現自己又得到了很多在臨床上的「眉角」，雖然有些在課本上已經學過，但我想「溫故知新」的態度才是我們應該要學的吧！

文章資料出處：林幸蓉(2008)‧一位肝癌患者手術前後之護理經驗‧志為護理─慈濟護理雜誌，7(5)，95-103。

              林麗如、陳素燕(2011)‧照顧一位肝癌末期患者之照護經驗‧腫瘤護理雜誌，11(1)，49-60。

              許靜雯、顧雅利(2009)‧肝癌臨終病患身心靈之照護經驗‧長庚護理，20(1)， 122-131。