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如何做個無怨尤的老師 1156 2014-08-20 12:16:19
作者：詹志禹
2014/07/16
一份好工作能帶來幸福感與心理健康，讓人沉醉其中而不倦怠。
身為教師，該如何在勞心勞力的教學工作中，持續擁有前進的動力？
二十餘年前，有一位年紀輕輕的國中教師，剛投入教職不久，和學生互動良好，充滿教學熱情，卻晴天霹靂發現自己罹癌。她接受醫生建議辦理長期病假，開始專心接受化療和放射線治療。這些治療帶來噁心、嘔吐、掉頭髮和極端的不舒服，她留在家中、躺在床上，唯一能做的就是體驗痛苦，因此，她的心情也非常低落。
有一天，她突然領悟：因為專心養病，所以注意力焦點都放在自己身體上的病痛，不如銷假上班，把注意力轉移到工作和學生身上，或許能減輕痛苦。
她回到教室授課的第一天，學生們都很好奇發問：「老師為什麼戴著帽子？」老師把帽子摘下來，讓學生看她的光頭，然後向學生解釋她的癌症、治療方式和各種副作用。
學生很驚訝，接著轉為體貼；教師很感動，然後高度投入教學，故班級運作很順暢，一天過去了，她果然完全忘掉疼痛。她繼續對抗癌症，也繼續到學校上課；她用醫藥治療癌症，但用優質工作維持心理健康，經過多年的奮鬥與調節，她成功克服癌症。現在，她已經圓滿退休，仍過著愉快的生活。
優質工作的3E指標
多元智能理論的創建者霍華德．嘉納（Howard Gardner）等人，近十餘年來發展了一個大型的跨國研究方案，主題就是「優質工作」（good work）。
他們以三大指標來界定「優質工作」，不是錢多、事少、離家近，而是3E：卓越（Excellence）、倫理（Ethics）和投入（Engagement）。「卓越」是指工作品質優秀，「倫理」是指工作價值良善，「投入」是指工作感受充滿意義。換句話說，卓越是技術面，倫理是道德面，投入則是心理面。
嘉納和心流（flow）理論的創建者米哈里．契克森米哈賴（Mihaly Csikszentmihalyi）以及《邁向目的之路》的作者威廉．戴蒙（William Damon），三人是好朋友，思想互有影響，觀念互有啟發。嘉納所謂工作品質卓越，代表工作的挑戰性高，但工作者的能力足以克服困難、達到平衡，這是促成契克森米哈賴所謂「心流經驗」的必要條件。
當工作態度高度投入時，代表工作者非常專注，幾乎忘掉自己和時間的存在，他的注意力集中在工作，而自我意識消失，不再自我檢查或自憐自艾，自然也就忘掉病痛的存在，這些都是心流經驗的特徵。所以，心流雖然不能治病，卻可以治療心情。
戴蒙則明確主張：道德是心理健康重要的一環，人類會從利他行動感受到生命的意義。他也發現：願意長期投入有興趣、利他行動的年輕人，比較有目的感，比較能發展出自己的生命主題。他的思想正與上述優質工作的「倫理」和「投入」兩大指標密切呼應，也與諮商心理學的意義治療學派遙相呼應。
如此看來，優質教學做為一種優質工作，就是：效能良好且品質優秀，幫助學生成長且帶給學生良善的影響，讓自己專注投入而感覺充滿意義。這樣的工作，雖不能保證身體健康，卻能維持心理健康。
把教學變成創造性工作
「優質工作」和「創造性工作」在內涵上非常相近，因為創造性工作很容易帶來專注、投入、意義感和心流經驗，因此，創造的歷程經常也是極佳的心理治療歷程。例如書寫治療、繪畫治療、舞蹈治療和遊戲治療等方式，除了提供某種讓個案更具安全感的表達媒介之外，整個歷程也充滿創造性，很容易讓人忘我而沉醉。
教師要讓教學工作具有自我心理治療的效果，必須先把教學變成創造性的工作。一種僵化、應付、慣性、數十年如一日的教書匠工作，不但不會有心理治療效果，而且極可能帶來無聊感和倦怠感。但教學工作要選擇僵化或變化，常在教師的一念之間：僵化可以省時間、省腦力、省精力和避開冒險；變化則帶來挑戰性、實驗性、創新性、進步性和不確定性。
不過，避開冒險，未必能避開風險，因為教育是一種創造未來的希望工程，本質上充滿複雜與不確定。孩子不斷在成長，時代不斷在變化，教學逃不開個別差異、班別差異、年級差異、族群差異、時代差異等等。教學永遠是「科學探究」和「藝術創造」相互擁舞的過程。科學探究也許更強調邏輯、謹慎、通則和系統性，而藝術創造則較看重直覺、美感、獨特性和容忍模糊，但兩者都共同擁有好奇、想像、投入、創造、樂趣和探索未知。
這一個相互擁舞的過程，包含教師自主發展課程、創新教學設計、調整班級經營、因應學生個別差異、在教學演化中自我成長、在學生成長中獲得意義。投入這樣的挑戰與創造，教師的心情就會變好；體驗其中的心流，教師就無怨尤。
當然，每個人能做得好、做得有貢獻、做得有意義的工作領域都不一樣。例如有人喜歡行政，有人享受教學，有人投入有機耕作，有人醉心寫程式……領域興趣和個人性格、價值觀、專業知識以及工作經驗等因素都有關係，但無論選擇何種領域，若要讓工作帶來幸福感與心理健康，就要在工作當中專注投入、創新挑戰、尋找利他意義並追求卓越品質。
資料來源：《親子天下》56期
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我所認識的八大核心素養(給氧裝置) 護四甲 4538 2014-08-20 08:50:31
我所認識的八大核心素養 (給氧裝置)
體驗技術之學理
許多因素會干擾呼吸的狀況,像是疾病、外傷及手術;而當呼吸受到影響時,可能導致血中的氧氣含量減少(低血氧) 。此時需要提供氧氣,以供病患身體代謝活動所需;而氧氣就如同藥物一樣,給予的劑量方式如未能符合病患生理的需求,可能導致病患身體的傷害,且須有醫生的指示。氧氣療法(oxygen therapy)是指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%,也就是說正常呼吸的狀況下,吸入的氧氣比率(fraction of ispired oxygen concentration;FiO2)為0.21(21%);若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度,便可以使FiO2增加。氧氣治療的目的，在於治療血氧過低症，同時可以減少呼吸系統及心臟的負荷，擴大日常生活、行動範圍，進而提高存活率。在臨床上，治療目標為維持動脈血氧分壓在65毫米汞柱以上，以供給組織需求。氧氣當作藥物來進行治療，就要用對流量、濃度、時間、頻率、供氧系統及給氧方式。一般氧氣治療的設備分為供氧設備及氧氣吸入裝置，常見的居家供氧設備有高壓氧氣筒、氧氣濃縮機與液態氧3種。分為高流量和低流量裝置。高流量裝置所提供的氣流，可充分供應患者每次吸氣所需，也可維持較固定的吸入氧氣濃度。低流量系統提供的雖然是純氧，但流量並不足夠每次吸氣所需，不足部分由大氣補足，因此氧氣濃度隨著每次呼吸頻率、深度而不同。給氧療法適用于：1.由呼吸、循環、神經系統病變及其他疾病引起的呼吸困難、發紺，血氧飽和飽和度＜0.85（85%），PaO2＜7.33kPa者。2.重度貧血、休克及有缺氧表現的其他危重患兒。3.一氧化化碳中化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、溺水、電擊等意外。4.新生兒窒息。
體驗經驗及反思
(1)體驗題目執行過程的說明:核對醫囑並評估缺氧症狀、徵象等,再來洗手, 氧氣和給氧設備(中央供氧或氧氣筒、依醫囑給予氧氣裝置、氧氣流量表、聖誕樹、氧氣潮濕瓶和廣口潮濕瓶、無菌蒸餾水、延長管、長短蛇形管、嚴禁煙火或氧氣使用中警告牌)的準備,攜用物置病人單位,解釋給氧目地及過程還有注意事項(最主要的危險為爆炸及起火，大部份的火災來自於使用氧氣時又點菸，因此一定嚴格要求使用者及家人在氧氣使用時不得抽菸，氧氣筒不可接近火源，並要小心避免打翻。),安排半坐臥。(了解目的及用氧之安全須知,可增加病患及其他家屬的遵從性及安全性;採半坐臥可以使胸部擴張,增加給氧效果)。連接中央供氧(插入氧氣流量表於中央氧氣出口處,確認有氣體流出後,使氧氣流量表呈現關閉狀況)或氧氣筒, 1.鼻導管給氧法 選擇質軟的鼻導管，管壁的前端涂以石蠟油，清潔鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般為1.5～2cm。若用有雙側孔的鼻導管，則應將側孔對準患兒的鼻孔。用膠布（對皮膚無刺激）將鼻導管固定在鼻旁，另一端接氧氣，調節氧流量至2～3L/min，或至水瓶內有連續氣泡逸出。用此方法吸氧時，吸入氧濃度一般低于30%。本方法雖簡便易行，但小兒不易接受，且分泌物容易堵塞管腔，因此應用此方法給氧要經常檢查導管是否通暢，及時清洗。(濕化可預防呼吸道黏膜及分泌物的乾燥,但在氧流量小於3L/min,是可不需要使用的)2.面罩法 將用塑料或橡膠制成的面罩固定于口鼻上方，另一端與通過水瓶的氧氣管道相連接。此方法需要較大的氧流量，一般為5～8L/min，此時吸入氧濃度為35%～45%。當患兒不能耐受鼻導管給氧或效果不好時，則可改用本方法。但用此方法時，漏斗容易移位，故應注意密切觀察，隨時調整面罩的位置。(氧氣流速需>5L/min,以避免病患呼出之氣體滯留於面罩中),採舒適臥位,洗手,紀錄(給氧時間、供氧裝置、氧氣流速、及病患給氧後反應)
(2)書寫內容需呈現該主題如何協助你培養八大核心素養
1.批判性思考: 氧氣療法（簡稱氧療）是改正缺氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）水準，確保組織氧氣供應的重要治療措施。吸入的氧氣必須通過水瓶，以減少呼吸道黏膜的干燥，瓶中的水量以1/2為宜，以防止當氧氣泡過大時將水沖入輸氧管內。若為肺水腫患兒，則可將水換成35%的乙醇。
2.一般臨床護理能力: 評估病人缺氧症狀,例如:使用呼吸輔助肌.發紺.心跳呼吸加快等等,對症給氧,向病人解釋氧氣治療目的及過程,能確實執行給氧的步驟
氧氣治療並非百利而無一弊，長期使用高濃度氧氣，會抑制換氣中樞，導致二氧化碳累積，或產生吸收性肺萎縮、膨脹不全、呼吸窘迫症候群與肺纖維化等情形，所以必須在醫護人員監督下，以最小氧氣濃度達到足夠組織氧氣供應，避免可能發生的氧氣併發症。
3. 基礎生物醫學科學: 氧是維持生命必需的重要物質，正常人的氧氣供應主要來自空氣。在無氧狀態下大腦只能生存8分鐘，嚴重缺氧可使腦細胞壞死，造成意識障礙和不可逆的中樞神經後遺症。心肌對缺氧也十分敏感，缺氧可引起嚴重心律紊亂，甚至心跳停止，因此對缺氧患者及時進行氧療，改正缺氧，是維護身體組織器官正常的氧化代謝和功能的重要措施
4. 溝通與合作:藉由學生互相練習中打評分並溝通,與個案的話則是告知他戴上它是預防或矯正低血氧、降低呼吸作功、及降低心臟負荷
5. 關愛: 觀察病人15分鐘後反應及舒適
6. 倫理素養:告知給氧能帶給他的好處
7.克盡職責: 衛教給病人,例如不能自己調氧氣流速.嚴禁煙火等, 在給氧過程中應注意保持呼吸道及管道通暢，須經常檢查氧氣流量及管道情況、面罩位置、頭罩內的溫度及濕度。
8. 終身學習:檢討自我給氧技術
(3)能討論日後進一步探討提出建議:
氧氣供應系統主要有三種：壓縮氣體、液態氧與氧氣濃縮機，三者之間的差別詳下表。一般而言，對於須要長期使用氧氣治療之患者，在家裡購置一台氧氣濃縮機應是較安全、方便、及有效之方法。
心得(1000): 學了三年護理，對八大核心素養也略有心得，在基礎生物醫學方面，我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」，這就是實習後我得到的心得，我想在未來的臨床上，這句話應該會常被用到，雖然隨機應變需要經驗才有辦法達成，但這也是臨床上刺激的地方，所有的技術都沒有一定的標準，全看護理師如何運用到不同的病人上。而批判性思考則可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，例如:爲什麼要這樣做?這樣做會有什麼結果?但通常我們都是想到就做，要達到自己反問那還需要多都磨練，當然問題也要找出答案，不是問完就不理，這樣等於白問，乾脆不要問。溝通與合作不只用在病人身上，我想只要是人類都會用到吧!護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。視病猶親就是一種關愛的表現，實習時，我也有不錯的經驗，只要對病人展現出關愛，不管是語言或非語言，基本上病人也都會以禮相待，大部分的問題他都會回答你，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。倫理也很重要，
尤其我們是中國人，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床也要維護及保護個案及家屬的隱私，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。剛剛說 護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那團隊的運行上就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，有時做報告的小組分工，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，所以這也是良好團隊的必要條件之一。終身學習這是必然的，科技日新月異，每天都有不同的產品上市，或改良的器械，如果大家當護理師之後都不繼續讀書、進修，這樣怎麼爲病人帶來健康? 我聽說過一句話，三日不讀書猶如一隻豬，何況未來四、五十年都不想終身學習，這根本行不通，而且現今個案今非昔比，資訊發達，有些新的醫療器材要是他懂你不懂，這樣護病關係就會被破壞，到時別人對我們的專業也不會抱有太大的寄望，所以我們要時常增進自己，讓自己變成海綿，可以吸收所有的知識，造福病人!!
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三篇個案報告文章 護四甲 4538 2014-08-20 08:40:02
(1) 書籍:疑似Docetaxel引起的心律不整－案例報告 Docetaxel-associated Arrhythmia: A Case Report
出處:
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=18136702-200807-4-3-33-39-a
(2) 書籍: 非典型熱性痙攣病患具有較低的血漿神經胜肽Y Lower Plasma Neuropeptide Y Level in Patients with Atypical Febrile Convulsions
出處: http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=1607551X-201001-201003030044-201003030044-8-12
(3) 書籍: 類風溼性關節炎簡介與傷寒論治療病例報告
出處:
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=a0000539-201309-201312020078-201312020078-42-53
心得(1000字):對於第一篇的感想如下, 因為, 所謂 "心律不整( arrhythmia ),並非單一疾病的名稱, 而是許多疾病的合稱.由於, 每種心律不整的原因, 都各不相同, 因此,每種心律不整的治療方式, 自然也都各不相同!大致而言, 凡是心博 ( 或稱為: 心跳速率, 心率 ) 過快,或過慢, 或忽快忽慢者, 都可稱之為 "心律不整".然而, 就定義而言, 絕不可混用 "心率" ( heart rate )以及 "心律" ( rhythm ) 這兩個中文發音相同的名詞.所謂 "心率", 係指每分鐘的心博次數 ( 或稱為: 心跳次數, 脈博次數 );而通常, 係專指每分鐘的左心室收縮次數而言 ...... 而所謂 "心律",則是指心臟本身的神經傳導系統, 為了控制和協調心臟博動,所進行的電氣活動而言.可能造成 "心律不整" 的原因甚多, 可以概分成"非心因性" 和 "心因性" 兩大類.前者例如: 發燒, 感染, 脫水, 藥物副作用, 甲狀腺功能亢進或低落等.在其治療上, 通常是針對這些疾病, 進行處理, 而不是針對心臟.後者則是指心臟本身的神經傳導系統的某個環節發生病變,或產生異位性節律源, 或產生其它傳導路徑等 ...... 比較常見者,
例如: 心房顫動, 心室早發性收縮, 房室傳導阻滯, WPW 症候群,房室結迴旋性心博過速 ( AVNRT ) 等 ...... 在治療上, 則因人而異!病情輕微者, 可能毫無症狀, 也無需治療; 甚至, 患者本人也未覺察.病情較嚴重者, 可能必須給予各種加速或減緩心博速率的藥物;若已影響到心室唧出血液的能力, 或已影響到血壓, 則還必須搭配強心劑等藥物, 甚至必須放置暫時性的, 乃至永久性的心律調整器。第二篇感想如下, 熱性痙攣是由於部分正常孩童腦部細胞正在快速成長發育較不穩定，因發高燒而引起抽搐，通常發作在發燒的前24小時以內，有時甚至小孩前幾分鐘還在玩耍，突然就發生抽搐現象，這些孩童的生長發育與身心發展是正常的，只有在體溫突然間迅速竄升時才會抽搐。任何感染，只要體溫升高，都有機會引起熱性痙攣，六個月到五歲大的小孩，最常見的就是所謂感冒、上呼吸道感染；一歲左右的嬰兒，玫瑰疹是引起熱性痙攣常見的原因。熱性痙攣的診斷，最重要的是必須排除腦膜炎或是其他疾病的可能性，如有反覆多次的熱性痙攣發作，或是癲癇患者的高危險群，才需要做腦波檢查。1.保持鎮靜，不要慌張，在旁守護他，維持安全的環境，清除現場危險物品，勿強行約束或強行打開牙關，勿將任何物品塞入口中。2.讓患童側躺或頭側一邊，防止嘔吐物吸入或嗆到，並解開束縛物，保持呼吸道通暢。3.發作時勿餵食藥物或試圖中止發作，在意識未完全清醒前請勿離開。4.如果抽搐持續5分鐘以上，或是抽搐雖然停止，但是意識一直沒有恢復正常，則考慮送醫診治。 第三篇感想如下, 類風濕性關節炎通常是引伏地進行，初期的症狀為非特異性的症狀，如疲累、倦怠、厭食、持續輕微發燒、體重減輕、淋巴腺病變和模糊的關節症狀．接著逐漸有特異性及局部性的關節症狀，最常發生於近端的指骨間(Proximal interphalangeal; PIP )、掌指(metacarpophalangeal; MCP)、蹠趾(metatarsophalangeal)關節． 症狀通常是兩側對稱性地發生，可能延伸至腕、肘、踝、膝關節．受侵犯的關節一段時間不活動後就會發生僵硬，特別是早晨剛起床時．由於水腫和充血使手指呈紡垂狀，剛開始再病人活動關節時會產生疼痛，後來連再休息時也會痛，最後關節功能逐漸喪失。
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暑假作業 老闆開口前就完成了 10172 2014-08-19 23:56:16
聖母醫護管理專科學校
讀書心得學習單
科別 健康與休閒管理科 班級 健二乙
學號 1015106085 姓名 邱詩涵
書名 老闆開口前就完成了 作者 齊藤孝
出版社 城邦文化事業股份有限公司 出版年月 2011年 9月
索書號 065645 ISBN 978-986-235-133-8
【本書重點摘要或佳句】
1用一分鐘決策術做成決
2用一分鐘提案術打動對方
3用一分鐘交涉術搞定事情
4用一分鐘解決術指導下屬
5商場如戰場，速度決定一切。
【本書閱讀後心得感想】
你可以用「抱歉耽誤一分鐘」的說法找到商量對象，或是把問題圖象化，畫樹狀圖列出重要論點，再用YES．NO表」找到答案，也可用「選最好的，不如避開最糟的」刪去法做出決定。提案成功的真正關鍵是：在做短的時間內打動人心，喚起回應。利用「看到問題就想回答」的心理來吸引聽眾，在one page 提案單上列出三個最重要的問題，而且將所有要傳達的訊息壓縮在一分鐘內，讓提案順利完成。事情談不攏多半肇因於彼此的期望值落差太大，要想交涉成功，達到雙贏，一定要事前做好準備，在紙上列出三個要素：1.「利益」，絕不能讓步的交涉核心部分；2.「選項」，用來保護利益的提案或讓步；
「最佳替代方案」，交涉決裂時的最後手段在書中，齋藤老師還指導了：用一分鐘創意術想出好點子、用一分鐘交涉術搞定事情、用一分鐘熟識術打好關係、用一分鐘資訊吸收術掌握訊息、用一分鐘整理術從容面對工作等等的關鍵技巧，讓你輕鬆搞定工作，獲得人脈，重新啟動身心。不要懷疑，只要一分鐘， 你真的能完成！
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暑假作業 好老師是自己找的 10172 2014-08-19 23:55:19
聖母醫護管理專科學校
讀書心得學習單
科別 健康與休閒管理科 班級 健二乙
學號 1015106085 姓名 邱詩涵
書名 好老師是自己找的 作者 楊茂秀
出版社 遠流出版事業股份有限公司 出版年月 2006年 3月
索書號 064576 ISBN 957-32-5732-7
【本書重點摘要或佳句】
1「教學是一種藝術，必須參考科學，但是，科學研究的方法與內容，教師只能參考，不能依樣畫葫蘆的拿去教育下一代。」像威廉‧詹姆斯這樣通達的思想家，其實是教學藝術最好培育。
2墨立根老師並不是哲學家。他的課，主要的目的也不是教育出哲學家，而是要培育出思考清明、善於表達的個體與社群。
3教師這一行，最根本的良心不是教學之心，是關懷之心。
4教學是一種藝術，這種藝術的最高境界是教學的人曉得如何把自己不會的教到她的學生會。
5最好的老師常常讓學生覺得沒學到什麼，實際上老師是在不知不覺中教會她的學生很多東西。
【本書閱讀後心得感想】
楊教授用說故事的方式，來幫助大家更進一步地深入思考教導與學習的意義、成長與改變的意義，不管是個人的或者是專業層面的。在書中透過三十四篇從古代至現在中的好老師故事，而我們將會發現，教導與學習的活動其實是和孩子平時在沙灘上玩耍的遊戲差不多，所有的成果都會隨著時間與潮流，從沒有到有到沒有，重要的是，過程裡的愉悅跟心醉神迷。而且平時在學校裡，這些各種的小事是經常有的。那些瑣瑣碎碎的事情，老師一天不知道要經手多少呢，可是新手老師跟老鳥老師差別就差在這裡了。很多新手的老師看到其他老師處理他們覺得非常棘手的問題時，是簡單而順暢的，可是，學起來卻不是這麼的簡單的，但是，這些在師資培訓時都是不會教的，而且，它正是學校的老師對學生最重要的服務呢！
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