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八大核心素養 4642 2014-07-15 12:20:03
心肺復甦術與八大核心素養
在這學期的內外科實驗課程中，最令我感到印象深刻的是CPR(心肺復甦術) 這個技術，因為從以前就特別希望上課時老師能教到這項技術，我對這項技術感到特別的有興趣，畢竟這是所有護理技術中最存有護理人員的價值的一項技術，老師上課的時候總是說:護理人員不是只要看醫囑，就去執行技術的，我們是要有判斷能力以及批判性思考的，這才是護理人員存在的價值。就以心肺復甦術這項技術來說明，今天如果在路上看見一位路人倒在地上時，我們就能以專業的知識去判斷現在我們應該為他做什麼，而不是慌慌張張的不知所措的站在那裡。首先，應該要先確認遭的環境是否安全，接下來就試著叫這位病患，如果沒反應就請身旁的人幫忙打電話叫救護車以及幫忙拿電擊器，就可以開始進行心肺復甦術了，一般來說要按壓30下吹2口氣，要注意的是在吹氣之前一定要先暢通呼吸道，要不然氣是進不去的，也就沒效果了這些動作要持續5個循環，直到電擊器到達或是救護人員(救護車)到達才得以停止。
✔美國心臟協會心血管急成人生存鏈中的環節包括：
1. 立即識別心臟驟停並啟動急救系統
2. 儘早進行心肺復甦，著重於胸外按壓
3. 快速除顫
4. 有效的高級生命支持
5. 綜合的心臟驟停後治療
大多數心跳停止的患者，其心臟會在某個時間點，出現心室纖維顫動。心室纖維顫動有一些進程，倘若去顫術能在患者倒下之五分鐘內實行，則整體急救將有最大的成功率。正因為大部份的突發狀況並不允許五分鐘內保證一定有醫護人員到達患者身邊，因此，要達到最大的生存率，只能仰賴一般大眾對心肺復甦術的熟稔，社區內隨手可得的自動體外心臟去顫器(AED)。在機場、客機、賭場及醫院裡，已經證明了結合上述二者可得到特別高的救活率。
✔檢查呼吸及急救換氣:
意識的判斷→通過輕輕拍受者肩部查意識是否存在，並迅速判斷其有無呼吸、心跳、大血管搏動等。
檢查呼吸→當非專業性急救員在檢查一個無反應成年人的呼吸時，所該判斷的是正常的呼吸，這項原則應可幫助非專業性急救者去分辨患者是否有呼吸（表示不需要心肺復甦術）或是有臨終喘息（表示患者有可能已經心跳停止並需要心肺復甦術）。當非專業性急救員在檢查嬰兒或兒童的呼吸時，應該判斷的是呼吸的有無，因嬰兒及孩童常會有不正常的呼吸型式，但卻是合適的。
急救呼氣→每一口急救呼吸要持續一秒鐘，並使患者胸部產生可視的起伏。當醫護人員對有脈搏的患者提供急救呼氣而無壓胸時，對嬰兒及兒童的速率是每分鐘12到20次，對成年患者的速率是每分鐘10到12次。
當呼吸道建立後（如氣管內插管、硬彎式喉頭罩氣管插管組、食道氣管組合管），壓胸者應不停地給予每分鐘一百下的胸部按壓，不因換氣動作而有所停頓；而負責換氣的急救員，則予每分鐘8到10次的換氣。
併發症狀:按壓時可能會導致的並發症有:胸骨骨折、肋骨骨折、血心包、心包積液、張力性氣胸、胸腔積血等，請在復甦後關注復甦過程中有否導致並發症狀出現。
胸部按壓→針對嬰兒及兒童，不管是非專業性急救員或醫護人員，按壓部位：一手掌根部壓於胸骨體於劍突上5CM左右，另一手按於此手，例如，直接按壓胸骨如為右手，請將左手按壓於右上背上，令右手各手指離開受壓人胸壁，雙臂不可彎曲，應當繃直雙臂，以肩部或上半身力量下壓，目前建議按壓幅度要到達3CM~5CM。小兒下壓幅度約2.5CM。針對所有的患者，施救者應用力壓、快速壓（速率每分鐘一百下），並在每一下按壓間，讓胸部回復至原本的形狀，並且將壓胸的中斷減到最小的程度。
因為兒童的體形差異性大，急救員不一定只能用一隻手對所有的兒童施行壓胸。急救員可根據情況，使用一隻或兩隻手（如同針對成人），按壓兒童胸部至三分之一到二分之一深。
如果以八大核心來說，(1)一般臨床技能:像是我們要先熟悉所有技術的操作，當要執行任何技術時才能快速的備好用物來執行；(2)關愛：身為護理人員，我們要有一顆熱忱的心，看到需要幫助的人，就主動上前幫忙；(3)倫理素養：不管今天這位病患是男是女是老是幼，我們都應該要拿出護理的倫理素養來協助他們；(4)溝通合作:溝通尤其重要，有時後溝通可以讓問題得到更快更好的解決方法，但要注意溝通的方式及口氣，也能讓我們更了解情況，這是很重要的；(5)克盡職責：我們要遵守倫理，是我們的工作就要完成，並且要做好；(6)批判性思考能力：如果病人臉部出現扭曲或是戀色發紺，就代表著有哪裡不舒服或是有神麼是想要搞素我們，我們應該要會觀察； (7)基礎生物醫學科學:我們可以在了解個案病情之後，找尋致病原因、治療方法以及護理照護；(8)終身學習：要秉持著活到老、學到老的精神，定期找尋新的知識充實自己。
心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一種救助心跳停止病患的急救措施，通過人工保持腦功能直到自然呼吸和血液循環回復。
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102學年度暑假作業 4642 2014-07-15 11:53:23
書名: 把腎臟病徹底說清楚
作者:方昱偉.江守山.吳志仁
出版社:康鑑
大綱: 「腎虧」就是腎臟病嗎？其實，「腎虧」並不等於腎臟病，中醫：「腎虧」乃指生殖、發育功能衰減「腎虧」、「敗腎」是一般民間用語，正統中醫病理術語是「腎虛」。所謂「虛」，即虧虛，指「功能」的衰減。以中醫的觀點，可以把人體大略分為五臟（心、肝、脾、肺、腎）。
☆腎虧有哪些症狀→
1 常無法集中注意力，容易疲勞，導致記憶力與工作效率降低。
2 容易情緒不穩，頭昏、焦躁、易怒，對生活缺乏熱情。
3 頻尿、黑眼圈、皮膚粗糙、暗沉無光澤，腰、腹易堆積脂肪。
4聽力、視力減退，容易耳鳴、健忘，關節痠痛，失眠。
☆小便有泡沫，腎臟不一定有病→尿素濃度高、站姿排尿，尿液易有泡沫人體排出的尿液不只含有水，還有許多身體不需要的東西，例如多餘的有機物質與含氮的代謝廢物。尿液中的含氮代謝物，如「尿素」，為尿液的表面張力活性劑，可以使泡沫維持更久；尤其是剛起床時，體內經過整夜濃縮的尿液，其尿素的濃度很高，排尿時更容易起泡。另外，男性排尿時多採站姿，當尿液從較高的地方落下時，本就容易產生泡沫。所以，單看排尿時尿液中是否有泡沫，並不足以判定是否罹患腎臟病。
☆尿液分析可確認是否罹患疾病→要知道小便有泡沫是不是腎臟病造成的，最直接又簡單的方法，就是以尿液分析當作基準參考值。尿液分析可獲悉尿液中是否帶有紅、白血球或過量的蛋白質與脂質，還是純粹含有高濃度有機物質和氮的代謝廢物，造成小便有泡沫而虛驚一場。可同時配合血清尿素氮與肌酸酐值的檢測，並讓專業醫師加以判別。
☆下肢水腫就是有腎臟病嗎→下肢水腫成因眾多，須謹慎判定大多數人下肢水腫並非腎臟病造成下肢水腫最常見的原因：心臟衰竭、肝臟衰竭、腎臟衰竭、甲狀腺功能異常、營養不良、下肢靜脈曲張，服用止痛藥、避孕藥或降血壓等藥物，或是在睡前攝取過多鹽分及水分；隔天早上醒來都會有輕微的水腫現象。且上班族長時間久坐、久站，致使下肢血液循環變差，也會引起水腫問題。另外，孕婦因血管通透性增加，迫使水分從微血管滲入間質組織，亦會導致下肢水腫。如果是腎臟病引起的水腫，疾病本身通常已發展了一段時間，患者可能會出現頭暈、失眠、倦怠、食慾不佳的情況。
☆腰痠、腰痛是腎臟出了問題→腰痠、腰痛不一定是腎臟病，很多民眾腰痛時會這麼懷疑：難道是「腰子」生病了，所以才會腰痛？多數腰痛與腎臟病無關，腎臟病早期大多沒有症狀，而且不會有痛或痠的現象，因此多數腰痛、腰痠與腎臟無關，大多是肌肉、肌腱或骨骼的問題，如椎間盤突出、肌肉拉傷等。
☆哪些腎臟疾病會引發腰痛→若是腎臟病引起的腰痛，多數只有單側痛，輕敲腰窩會有刀割般的痛感，常見於急性腎盂腎炎、腎臟或輸尿管結石。
1 急性腎盂腎炎︰由細菌感染所引起，多數先有尿道炎或膀胱炎，再往上感染到腎臟。症狀包括頻尿、血尿、腰痛、小便灼熱及有疼痛感、嘔吐、發燒等。尿液檢查會有膿尿，應進一步做尿液培養鑑定。
2 腎結石︰通常是一側絞痛，大部分結石會有的腰痛，是因為腎結石掉到輸尿管卡住所造成。可做尿液檢查，以及腹部X光、超音波或靜脈腎盂攝影檢查。
3 腎腫瘤、泌尿道腫瘤︰大多會出現血尿與體重減輕的症狀，但若腫瘤壞死或形成阻塞性腎病變，也會有腰痛的症狀。可做尿液細胞學及下腹部超音波檢查。
☆腎臟病患者可以有性行為嗎→性生活對腎臟病沒有直接的影響，慢性腎臟病患者也可以有性生活。激烈的性行為或許會讓血壓瞬間飆高，但只是短暫的，若過於激烈，也有可能使外生殖器擦傷，進而產生少量的蛋白尿或血尿，儘管如此，仍不足以對腎臟造成傷害，或加速腎臟病的惡化。所以，腎臟病患者應可維持正常的性生活，沒有特別的禁忌，另外，腎臟病患者，性行為前後更應注重清潔。正常與適度的性生活，能增進身體的新陳代謝，也是健康生活的美好環節之一。女性腎臟病患者，建議等病情較穩定後再考慮懷孕，若未痊癒就懷孕，會加重腎功能損害的病情，甚至危及腹中胎兒與患者本身的性命。一般建議待腎功能及尿液常規檢查均達正常，且1～2年內沒有復發的可能時，才計畫懷孕。另外，腎臟病患者及其配偶，需注意性行為前後的清潔衛生，才能避免因泌尿系統感染，而使腎臟病病情加重。
☆一日洗腎＝終生洗腎→並非每個患者都必須終生洗腎，「洗腎」並非被宣判無期徒刑。洗腎是在腎臟喪失功能時，代替腎臟功能的方法，可協助受損的腎臟，讓它有時間與能力修復。很多人以為一沾上洗腎，人生就是窮途末路了，於是故意拖延洗腎的時間，拖到鉀離子過高或是肺水腫，這是很划不來的。原本一週可能只要洗腎2次，卻因腎臟日漸惡化，演變成一週要洗3次。事實上，如果是急性腎衰竭，只要去除致病原因，洗腎幾次後，腎功能就會恢復正常；尿毒症的患者，因為腎臟已損壞殆盡，沒有修復的能力，才需要一輩子靠洗腎來代替腎臟運轉的功能。
☼預防腎臟病保健:
1. 勿服用成藥及來路不明的藥物→所造成的，許多人因感冒或疼痛，長期服用某些成藥，而導致腎衰竭，看似無害的抗生素、顯影劑等，也可能是致病因素。另外，來路不明的中草藥，有時也會對腎臟造成危害，切勿聽信坊間偏方，而延誤了治療時機。
2. 「謹」腎，勿造成腎臟負擔→如果想要身體健康，平時就要養成良好的生活習慣，三餐要定時定量，不暴飲暴食，不抽菸、不喝酒。腎臟病患者常有高血壓、高血糖及高血脂問題，一定要嚴格控制這「三高」，切莫因此影響腎臟，而造成腎臟病變。
3.多喝水，少喝飲料→將身體內代謝的廢物，如尿酸、結石等排出體外，若要確保水質安全，應避免用含鉛、鋁質或PVC的容器裝水，盡量不要喝市售飲料，市售飲料的糖分與人工添加物過多，對腎臟十分不利。
4.強保暖→冬季時容易使血管收縮、血壓飆高，而減少腎臟的血流量，罹患腎炎的人，大多會因為感冒而加速惡化，出門在外時，應多穿幾件禦寒衣物，尤其是老人和小孩，更要多加注意，抵抗力較差的女性，也要做好保暖的工作。
5.做健康檢查→最好每半年做一次尿液、血液肌酸酐和尿素氮檢查。蛋白尿是慢性腎臟病的重要指標，有蛋白尿的人都需進一步追蹤。由糖尿病所引起的腎臟病變，更是高居不下，所以糖尿病患者絕對不能輕忽血糖的控制。懷孕的婦女，腎臟的負擔會加重，所以懷孕前最好檢查有無腎臟病，以免演變成尿毒症而不自知。
6.保健康→最好天天運動，選擇自己喜歡並適合的運動，比較可以持之以恆，如果自認為不是喜歡體育活動的人，可以每天步行1萬步來代替運動，尤其是上班族，用搭乘捷運取代開車，以走樓梯取代搭電梯，都是增加活動量的好方法。建議每週最少運動3次，每次最少30分鐘。
7.不憋尿→因為工作忙碌，養成了憋尿的壞習慣，因為尿液中含有尿素、尿酸及各種有毒代謝物質，憋久了會引起膀胱炎，有些女性患了膀胱炎，又未能及時治療，尿液逆流回到輸尿管和腎盂，造成了腎盂腎炎。所以，一定要多加注意，就算再忙，也要養成不憋尿、多上廁所的好習慣。
8.保持愉快的情緒→如果你是一個容易緊張、情緒激動或憂鬱的人，慢性病就容易上身，有的人一知道自己罹患腎臟病，反而更加抑鬱、拒絕接受、憤怒、失落，無法承受患病的打擊，這樣下去對病情不但沒幫助，反而會更加嚴重，所以，平時保持愉快平穩的情緒，是趕走疾病最佳的良藥。
☼腎臟病飲食:
一、維持理想體重：算法=身高(m2) ×22
二、熱量：控制蛋白質的同時，須配合足夠的熱量攝取，熱量攝取每天每公斤體重30-35 大卡，避免體重快速減輕，以維持理想體重為原則。若熱量攝取不
足，會引起身體組織蛋白質的分解，增加含氮廢物的產生。
三、蛋白質：在限制蛋白質下，必需有1/2~2/3 以上來自於優質之蛋白質，如：蛋白、魚、肉及黃豆製品。
四、下列食物植物性蛋白質生理價較低且含磷量高，應注意食用→紅豆、綠豆、蠶豆、豌豆仁、黑豆、麵筋、麵腸、烤麩。堅果類：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。
五、限制磷飲食原則：目前使用的磷結合劑有碳酸鈣、醋酸鈣及氫氧化鋁，皆與餐中一起服用。
六、限制鉀飲食原則：
(1)蔬菜：切小段後用滾水燙過撈起，再以油炒或油拌，避免食用菜湯、精力湯及生菜。
(2)水果：避免食用高鉀水果，如奇異果、太陽瓜、草莓、哈密瓜、香蕉等。以及避免飲用果汁。
(3)肉類：勿食用濃縮湯及使用肉汁拌飯。
(4)調味品:用以鉀代替鈉的低鈉鹽、健康美味鹽、薄鹽及無鹽醬油。
(5)其他：堅果類、巧克力、梅子汁、蕃茄醬、乾燥水果乾及藥膳湯。
(6)免加工類食品，如醃製品、罐頭食品等，並謹慎使用醬油、烏醋、味精、味噌、沙茶醬、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等調味用品。
七、限制水分飲食原則：對於慢性腎衰竭病患，若有寡尿現象(每日尿液量小於500 毫升)，每日水分（包括飲水、飲料、藥水、點滴、湯汁、水果、食物等），須以病患前一天（24 小時）的尿量再加上500 毫升~700 毫升的水份來估計。如有嘔吐、腹瀉或引流，亦應一併紀錄排出量。
心得:看完這本書之後，讓我更加的了解到有關於腎臟相關疾病的治療、保健及預防，也推薦給身邊年紀較大的長輩們閱讀，長輩們也很喜歡，也都有照著內容實行，他們現在都有控制飲食，也有規律運動了，這樣我就可以放心多了呢!!現在的疾病太多了，也太複雜了，唯有自己好好照顧身體，正常飲食，規律運動，才能遠離疾病。我非常推薦這本書喔，裡面講了很多的知識及預防方式和飲食方法給讀者，希望大家有機會也可以去看看這本書，這將會對你的護理知識及生活保健有很多的收穫呢!!
參考資料: 臺北醫學大學附設醫院營養室、國泰綜合醫院營養組、彰化基督教醫院腎臟科暨慢性腎臟病衛教中心
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老年趨勢 9683 2014-07-13 15:59:28
書名：老人社會工作
著：Ann McDonald
大愛劇場：頂坡角上的家
合併來說明
現在的老年化趨勢愈來愈多，少子化也越來越多，有些病友的經濟能力也很貧瘠，而隨著世代的改變，現在的老人社會工作是一種複雜的事業，這也是來考驗我的能力與判斷力，來想辦法可讓老人減輕疼痛，對於老人們的話題關鍵可用來做為批判性思考，來換個角度來思緒不同的差異性，並尋找老人的疾病問題或是其他個人因素來幫助他們，改變老人的生活型態。這份工作是非常重大的責任，要讓老人減輕疼痛是一件不容易的事，身為未來的護理人員幫助需要的人，以個案為中心，找出問題來改善病人的疼痛不再那麼痛苦。做任何事都要用心去體會別人的感受，才得知他的辛苦所在。我最近看了一齣頂坡角上的家，原來以前有一家樂生療養院，裡面都是痲瘋病友一起生活過得很充實，有哭有笑的情景，他會傳染的所以裡面都要和外界隔離，這是真實的故事值得我們看，瑞祥、阿葉兩人還有金少校的感人又精彩的故事。來探討痲瘋病的個案來治病，而小孩容易被傳染，所以要和外界隔離。以前日治時期的時候，醫療不發達，所以痲瘋病的人很可憐，而從前沒有抗生素也難以治療痊癒。對於痲瘋病在醫學領域稱為漢生病或韓森氏病（Hansen's Disease），由痲瘋桿菌（Mycobacterium leprae）引起的一種慢性傳染病。痳瘋病是目前已知既不是性病，治療後也不是高危險傳染病。大約 95％的人是自然免疫。目前確診痳瘋病在吃藥的一周內就有99%的病菌能被消除，並切斷傳染性，持續吃藥兩年，病情能基本治癒。歷史發現1000元年古埃及發現第一例痲瘋病的證實，描述了病人手指和腳趾喪失感覺得症狀。這齣戲也讓我感受到殘酷的對待，代表當時的醫療設備沒有那麼發達，當時的這些痲瘋病的病友們，被寄託在樂生療養院，不能出來和家人團聚，只能在裡面自給自足，這也讓病友們身心靈也受到極大打擊，有的想不開自殺、有的人每天都很鬱悶，無法敞開心胸去面對自己的病情，最殘酷的事隨時都會面臨死亡。當時這些病人被遺棄在荒野中任其生滅，甚至燒死。直到1940年代，才發現抗生素可治療痲瘋病。我覺得命運怎麼捉弄人，這些無辜的病人得到這種病都要和病人奮戰是不容易的，眼淚也留不少，苦的日子也特別多，當時的戰爭也特別多，在多也要面對事實。而阿葉和瑞祥也幫了不少忙，還有金少校為病友們來念彿經，解釋彿經的意義，來讓病友們身心靈平靜下來，不在和過去鬱悶的過日子，我現在才知道無論是正常人或病患都要一起體諒對方，不再讓病患有著身心靈挫傷，我們不在歧視別人。而金少校原本每天都賭博和抽菸，有一天幫病友們念經，他整個人都改變了自己，每天都過著充實的人生。而不管是老少的病友們都要像知心朋友們一樣有說有笑，經過了這件事後，讓我體會到任何人都有身心靈，不要再次傷害他們的心靈，保持愉悅的心情也可以改善他們的生活型態，而老化門檻─第四年齡，從出生到就業─第一年齡，就業到退休─第二年齡，退休到躺在病床─第三年齡，而死亡的那一刻的時間─第四年齡。每一個階段都會經歷不同的人生歷斷。Lymbery使用Beattie發展理論建構和組織，專業和文化，人際關係可探討各種對於（老化）的重要性。老化每個器官都會退化，為了不讓他退化透過適當運動，攝取適當營養或是避免有害物質來延緩機能喪失，終就我們還是要顧好自己的身體，每天平安快樂、身體健康這才是最重要的。
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2下暑假作業 9915 2014-07-13 11:58:39
題目:打倒糖尿病66問
作著:白桂雲
題目:病人心.醫師情 我的癲廯病友
作著:賴其萬
心得:
美國有一位患有癲廯病的心理醫師在自己診所的桌上放了一個牌子,上頭寫著:我患有癲廯,當你在跟我說話時,如果我突然沒有回答你的話或昏倒過去,請你不要怕,只要給我幾分鐘,我就會回復正常.
起先,這位醫師很害怕病人因為知道他有癲廯會被嚇跑,但沒想到病人反而越來越多. 而且,許多有心理方面問題的癲廯病人,都會找他看病.
由自身的例子,他相信:當你願意走出陰暗的角落時,你會發現大家其實不會歧視你.
顛廯症是慢性疾病,是可以醫治的;台灣的醫療是可以信任的.我們要對自己有信心,別人的誤解是有解釋的空間的,只要我們不放棄,一切都會越來越好;顛廯病人可以與其他人一樣結婚生子,過正常人的生活,只要我們夠努力'夠堅持,我們可以看到不只是疾病所帶來的烏雲,而是可以看到烏雲後面的陽光.不管你是癲廯症的患著或是家長,擦拭我們的眼淚,勇敢迎向陽光吧!!
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護理典範人物 10501 2014-07-12 20:28:00
白寶珠像一位文化人類學家，傾聽與觀察居民對痲瘋病的說法與態度。她發現當時許多人對痲瘋病有不少負面價值觀與負面習俗。例如會得痲瘋病是本身或祖先做過壞事而遭天譴；一旦得痲瘋病就必須被帶到完全隔離、不見天日的環境獨自生活；婦女一旦被認定得了痲瘋病，可能會被逐出家門，與子女及丈夫完全隔離。為了改善此困境，白寶珠教育醫護人員要先傾聽病人如何描述他們的病痛、如何克服社會帶給他們的苦難；以實際有效的方式指導病人自我照顧、重建自我，包括服藥的好習慣、安排整形手術使病人對自己容貌恢復信心、逐漸安排病人參與可以發揮個人專長的社交活動；白寶珠認為醫護人員對家屬及社會大眾應能發揮以身作則的教育效果，所以當她知道澎湖偏遠村莊亡故病人的遺體都被草率棄置處理，便決定和助理親自到病人家裡，做一次完整的「屍體護理」的工作，使得家人非常感動，從此，地方上不尊重痲瘋病人遺體的劣習就逐一被破解。白寶珠既具備進階專業素養，又有非常強的專業自主性，於五十多年前就在澎湖推展我們臺灣近年來才努力推動的「進階護理執業模式」。白寶珠是在臺灣開創此一社區進階護理模式的第一人，而且很成功地完成她的職志與使命。我覺得白寶珠這個人，在護理上，做了很多的貢獻。不論是他的精神，還是他的個性都是非常值得我們去學習。擁有這樣自主性的一個人，不管有神麼困難都能夠面對。這更加是我們應該去學習的優點。護裡是個專業的東西，不管是在神麼時候都不能以輕浮的態度去面對，我們都要像白寶珠女士一樣以認真的態度去面對每個困難。
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