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個案報告心得  10451  2014-07-02 23:00:31

從二年級開始,我們就在練習著如何寫各種護理報告,從剛開始,我完全不懂個案報告要怎麼寫,一直到現在,雖然還是沒有完全了解,但是也不是完全不懂了,這次我找了關於癌症末期的個案報告,文中敘述到,個案對自己身體外型的改變感到陌生,覺得那不是原本的自己,還有知道自己是癌症末期,所感覺到的無力感,跟個案的家屬的反應,其中因為個案很年輕卻已經胃癌末期,因為年紀相仿,對於個案的醫療團隊也帶來很大的衝擊,現在因為外食的流行,常常攝取高油、高鹹、高糖,增加了疾病的發生率,另外因為工作的壓力增加、吃宵夜的文化以及三餐不定時的關係,使消化系統的疾病大大的增加了。

況且就算生活習慣良好,也還是有罹癌的風險,像我的阿嬤,生活習慣都很正常,卻依舊罹患癌症,在發現的時候已經是第三期了,當爸爸媽媽跟我們說阿嬤的病情之後,那簡直就是晴天霹靂,一開始是震驚,之後就是懷疑、不相信,我們一直在想阿嬤吃得健康,早睡早起也不抽菸,怎麼會得癌症,但不一樣的是,阿嬤年紀大了,但個案報告裡的個案還很年輕,他的家人朋友一定業會很震驚,但是一定是加倍的吃驚,也更無法接受,但到了最後還是要接受這個事實,畢竟生病是事實,接下來要關注恢復以及舒適,如果是癌症初期的個案,可以積極的進行治療,使疾病恢復,但如果已經到了癌症末期的個案,我們應該促進個案的舒適性,醫院有設置安寧病房,像之前我的阿嬤在癌症末期的時候,住進了台大的安病房,我們整個家族都會輪流,每天都會有人陪著阿嬤,有時候放學之後,我也會直接趕去看阿嬤,常常會聽到阿嬤發出很痛的呻吟聲,在那個時候不會給予阿嬤的治療,只會幫阿嬤止住疼痛,因此我覺得設置安寧病房是很體貼個案的,至少在人生的最後一段路是免於疼痛的。

在另外一個個案報告裡,個案罹患肝癌,台灣地區每年約有兩萬名癌症末期的患者,接受著死亡的威脅,不僅影響個人也影響了整個家庭,這位各按平時不吃過甜或過鹹的食物,但是有十年多的糖尿病史,雖然已經五年多沒看診,但控制得宜,卻因為最近有肝硬化,做體檢發現肝癌,剛開始個案也有多數癌症病人的反應,難以接受,但之後個案想:年紀也夠大了,因此想開了,因此抱持著順其自然的心情,對護理措施的配合度也很高。每次看到癌症個案的心情轉換都會覺得有點難過,在看到兒科的孩童得到癌症也覺很難過,因為年紀輕,感覺生命正要開始,卻馬上被重擊在地,那該有多麼的無助,可是對於老年人的癌症也會覺得難過,因為辛苦了大半輩子,在正要開始享福的時候卻生病了,也是非常沉重的事。

我們應該常常關心自己身體的狀況,當有不舒服或有任何異狀的時候就要個別冠助我們自己的身體健康狀況,享受快樂的人生。


      
護理典範─周美玉  10829  2014-07-02 20:21:00

護理典範─周美玉 在國防部的記載裡,正式晉升的第一位女將軍,就是有「軍護之母」稱號的周美玉將軍。周美玉將軍一生都奉獻給護理工作,終於在民國45年晉升為少將,為女性從軍寫下歷史的新一頁。 抗戰前後,周美玉將軍隨救護隊與紅十字會,深入大陸各地、救護傷病患,並從事農村衛生教育。而隨政府來台灣後,即全心投入護理教育,也由於她在護理界的卓越貢獻。 女大將軍是最慈悲的護理保母也是國軍護制度的創始者,半生戎馬,換來掛滿胸襟的勳章,她是中華民國唯一的女將軍,她一生奉獻鄉國,親情、家庭、財產,一無所有‧但是,在大家眼中,她卻擁有一切,而兩年前一次不慎摔倒,造成她行動不方便,在輪椅上白髮蒼蒼的中國首位女將軍,卻勢氣不滅,去年她再度跌倒,不幸傷到頭部,在開頭部手術後,從此未再清醒過來,於是在民國九十年三月十三日宣告不治,享年九十三歲‧她以「我是生來服務人,不是讓人服侍」為畢生職志的周美玉將軍終生未嫁,而這位中國南丁格爾一生的貢獻,也永遠留在人們的心中。她的人生與護理界人士都為之抱憾。因為周美玉將軍雖然年紀大了,但是軍人出身的她,身體一向硬朗,想不到連著兩次意外,不但讓她沒辦法上台親自領獎,也因而告別了人世間,更令人欣慰的是,能趕在她有生之年,給她這項榮耀,也代表全國人對她奉獻護理工作的謝意。 雖然我們現在對護理方面的知識不太清楚也不太了解,可是我看完這篇文章的內容後,讓我有奮發圖強的動力想要跟周美玉將軍多多學習的地方‧雖然我們沒辦法像他一樣對全國人民有無限的貢獻,但我們會盡我們所能,幫助需要幫助的人,以表示對周美玉將軍的尊敬及崇拜‧ 看完周美玉將軍對我們這個國家所作出的奉獻和努力,確確實實讓我們體會到她對國家的熱愛以及熱忠,保護了無數的人,因為她的堅持讓我們的醫療護理方面而慢慢的進步,不會在像之前一樣沒辦法醫治,然而現在的我們必須延續下去她的精神,希望日後也可以跟他一樣,成為最棒的護理典範。 出處說明↓ 書名;我們的恩師─軍護之母 周美玉將軍 作者;夏萍絗、張淑容 出版社;國防醫學院護理學系系友聯誼會
      
護理典範心得  10561  2014-07-02 15:56:50

第一本選讀的護理典範為白寶珠女士。余玉眉教授完整保留白寶珠女士給她的書信、論文,為感念和感佩白寶珠女士對臺灣百姓的服務,對護理教育及實踐之貢獻與典範,乃將手上的資料及她所認識的白寶珠女士行誼編撰成這本書。余玉眉教授於序裡說本書:「重點放在為我國護理界介紹白寶珠女士為漢生氏病人與其家庭,在社區推動全人、全程、全家及全社區的護理執業模式。」「期能讓讀者深入瞭解一位優秀的進階護理師,所以能成就社會所肯定的事業之背後,所應具備的作為一個人及作為專業一員的基本素養,以及其不斷提升專業知能的努力、規劃願景目標、設計有策略的能力與智慧。」而且護理界也一直將「家庭」視為每個人能順利地經歷生老病死的最重要支柱與資源。每一位優秀護理人員的作業內容都與「家庭護理」的概念緊密結合。而白寶珠女士扎扎實實將此概念落實在她在澎湖長達50年的漢生氏病醫療照護工作上。白寶珠女士深知一個人只要得到痲瘋病,個人的身體及心靈都會受到重創;而其家庭、社會也無可避免地受到影響。白寶珠指出,所謂對社會的影響是包括家庭與社會經濟的穩定性與每一位成員身為社會一份子的地位、角色功能與其存在性的影響。因此白寶珠女士也是家庭護理推動的一個重要人物。 第二個典範為台灣女英雄陳翠玉女士,之所以會叫她女英雄是因為太平洋戰爭爆發時,她擔任戰地醫療總指揮,訓練戰地醫院護士到香港陸軍醫院照護傷兵。台灣遭到美軍定期空襲轟炸時,她發起中學生總動員,組織青年團和救護隊負責救災和救護傷患。早在1942年,陳翠玉就開始為台灣護理教育奠基,訓練公共衛生護士,規劃台灣醫療藍圖,逐步進行為民服務的抱負。太平洋戰爭終戰後,她身兼省立台北醫院護理部主任及台灣衛生處祕書長,同時也是聯合國戰後救濟總署的顧問。1946年,中國傳來霍亂,全台的疫情急速蔓延,衛生處長卻拒絕救疫,身為衛生處祕書長的陳翠玉勇敢違背上司,領導台灣公共衛生團隊與世界衛生組織醫療團隊南下,排除所有中國官僚的刁難,設立特別隔離病營加護治療,立刻把霍亂患者的死亡率從高達80%降低到29%,並且有效控制了疫情的擴散,救活無數人民的生命
      
三年級升四年級(100級)暑假作業  4851  2014-07-02 02:24:23

A *個案報告文章: 個案報告:中低功能自閉症兒童相互注意協調能力的介入 Report on the Joint Attention Intervention with Two Low-to-middle Functioning Children with Autism 作者: 姜忠信(Chung-Hsin Chiang) ; 彭雅凌(Ya-Ling Peng) ; 江淑蓉(Shu-Jung Chiang) 出處: 中華心理衛生學刊 ; 23 卷 1 期 (2010 / 03 / 01) , P125 - 151 *個案報告文章:回應〈個案報告:中低功能自閉症兒童相互注意協調能力的介入〉 作者: 宋維村 出處: 中華心理衛生學刊 ; 23 卷 1 期 (2010 / 03 / 01) , P153 - 157 *個案報告文章: 運用結構化處置護理一位高功能自閉症青少年之經驗 Applying a Structured Intervention to a High-Functioning Autistic Adolescent 作者: 張碧凰(Bi-Huang Chang) 出處: 護理雜誌 ; 51 卷 2 期 (2004 / 04 / 01) , P104 - 110 【讀後心得】: 這三篇都是有關自閉症的文章,第一、二篇主要講述用一些方法來讓自閉症的人發展漸漸步入比較好的情況,並去做實驗。雖然裡面並沒有確實的證據能夠證實他們的方法是完全正確的,但是數據下來,這些自閉症的人在生活、發展...等等方面都有漸漸變良好。在社會裡,依舊會有人用著異樣眼光看待自閉症,但是自閉症並不是他們本身的錯,這並不能由得他們選擇,所以出生後就只有接受這選項。而我們可以不當旁觀者,而是幫助他們。社會新聞上偶爾也會有報導,某個自閉症的兒童,正在一步一步往上走當中。 身為護生,雖然還是半調子,我們也許做不到研究之類,各種厲害的事情,但是生理不行,我們可以幫助在他們進行的時候,給予心靈的支持,替他們加油、打氣,有一句話說:人是群居的動物,我們可以陪伴著他們,雖然沒有很大的作用但只要有讓他們有繼續下去的動力,這樣就足夠了。 我們也可以去網路上各種文獻、資料,來增長我們自己的知識,並在學習得過程中得到成長。不只自己成長,也讓他們一起跟著我們成長 B 我所認識的八大核心素養 在一年級的時候,老師就極力在講八大核心,原本並沒有太在意,後來考完試,且漸漸接觸到專業科目後,才了解到這八大核心是與我們護理息息相關的。 (一)一般臨床護理技能(general clinical skills): 即是我們幫個案進行的各種護裡措施,像是灌腸、注射、給氧、抽痰...等等,讓個案的生理方面,能夠感覺舒適,不會有不舒服的感覺。 (二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 在醫院每天都要面對的個案,每個住院或是送醫的情況一定都不太一樣,這時我們就要利用我們在學校學到的生理學理去深入了解此個案可能發生的情況,或是推判是什麼樣子的疾病,進一步去給語護裡措施。 (三) 批判性思考能力(critical thinking): 在發生什麼情況的時候,立即判斷什麼是應該做的,什麼是錯的,什麼是不應該做的,什麼是要避免的,抓緊時機即時給予措施,讓個案不會因拖延而造成更進一步的傷害。 (四) 關懷(caring): 在執行技術或是巡視的時候,適時關心個案的情況。像是早上的時候,可以問問個案是否睡的好還是不好,假如是不好的,深入了解原因 (五) 倫理素養(ethics): 在醫院抽藥及無菌技術的時候,是不會一直有人在旁邊盯著你,所以這是要靠自己的良心做的,如果真的有染污到了,也不可以抱著:沒關係,沒有人看到。所以就當作沒有發生的心態帶過,到時後個案有什麼感染的話,或許找不出原因,但是恐怕就是因為我們沒有適當的做好無菌,而讓個案又受到更多的病痛之苦。做技術的時候圍好床簾保護個案的隱私,讓個案不會過度暴露在環境下,造成身、心理不舒服。若要將個案的藥單或資料丟棄時,要丟到專門丟個案資料的箱子,之後特別拿去銷毀,以避免外洩個案的資料。 (六) 溝通與合作(communication and team work capability): 在做一項護裡的評估或是措施,若個案並不知道我們在做什麼的時候,心裡一定會很慌張,在進行的同時,我們要適時的安慰個案,並在實施護裡措施或評估前,要先與個案說明清楚,是做什麼檢查,或是會暴露到一些個人隱私,但是我們會給予適當的覆蓋,讓個案的心理不會感覺太奇怪。在我國小的時候,因為某些原因去做了些檢查,但是護理師並沒有對我及媽媽說明他們要做什麼,就直接把我帶進去檢查,並把媽媽格絕在外面,之後便忽然出現一群護理師及幾位醫生圍繞在我的面前,令我很心慌,下意識很想直接走出去回媽媽的身邊,且在檢查的過程中都是竊竊私語,也沒有跟我說到底在做什麼,讓我檢查完後心情很不好,並且默默決定再也不要來這裡。 (七) 克盡職責性(accountability) 護理是一連串得,要對個案做一個護裡措施,必定有他的原因,像是打胰島素即可能是個案的血糖升過高,而必須要打胰島使其血糖降低,避免拖過於久,造成個案更深一層的傷害,而在打完後,也必須定時的監督個案的狀況,看有沒有不良的症狀,或是發生什麼意外。持續的追蹤、照護,負起這個責任,護裡照顧的是生命,不是可以以隨隨便便的心態來對待的。 (八) 終身學習(life-long learning): 學習是永無止境的,在做完一項護裡時,要時時刻刻去回想自己的錯誤、或是不恰當的地方,並去找尋方法或資料,使的病人能夠接受到全方位的照護並推向更完善。我是個神經大條的人,所以必須在做完後回想剛剛是否遺漏了什麼。
      
1022_暑假作業:個案報告讀書心得  4833  2014-07-01 21:49:53

個案報告讀書心得 主題:肺癌 參考文獻: 陳慧琪、賴思妤(2010)‧肺癌生命末期病人的護理經驗‧領導護理,11(3),33-35 黃齡慧、張美幸、張碧華(2013).一位末期肺癌病人接受安寧共同照護之護理經驗.榮總護理,30(3),289-296 心得: 在看完這兩篇個案報告後,因為肺癌在台灣的比率非常的高,所以非常多人罹患這肺癌,而肺癌要手術切除時,卻都有轉移的高危險性,所以我想說針對肺癌的護理部分進行了解,這兩篇文獻詳細的寫出在期間內對個別的肺癌個案進行的護理,而其中有一篇是針對癌末病人的安寧療護,因近年癌症比率增高,許多人罹患癌症,而肺癌是癌症中比率居前幾位的,且轉移速度快,所以我想對肺癌的護理也進行認識。看完之後,我覺得這兩篇個案報告很棒,讓我看出他們在進行個案報告有做過哪些護理,也有針對個案健康提出問題,兩篇還有一個共通點,就是皆已Gordon十一項功能性健康型態評估模式進行評估。我認為癌末病人不一定每個人都能接受安寧照護,但這其中一篇個案報告卻是針對安寧照護來進行,針對病人可能想去做到的事情,去盡力去幫她實現,且此篇個案報告有提到一個很重要的安寧療護重點,就是「全人全家、全隊、全程、全社區」的護理,而不是只針對單人進行照護,因為對於一個癌末病人,可能會影響到他的很多層面,像是自己本身、社會、家庭、經濟會有很大的衝擊,且肺癌主要也不是發生在老年人,很多都是中年發病,一但轉移要治療也會有限制。在這兩篇的個案報告裡,可以明顯的看到對於個案生理方面也有很大的重視,當一個癌末病人,可能會有否認、拒絕、接受或憤怒這些情緒,往往身邊的親人及主要照顧人是非常重要的,當個案親人如果也有負面情緒,個案能接受治療的機率也會比較低。且兩篇個案報告最後結果與討論的部分也有提出護理重點在於建立信賴的護病關係,運用傾聽、同理、接受、主動關心及支持等技巧,鼓勵個案與家屬表達其內心的情感,共同面對疾病過程、相互扶持,由此可以看出心理層面也會影響生理層面很多。   在看完這兩篇個案報告,對於肺癌末期的病人可能會有哪些心理及生理有什麼影響學到很多,甚至有想過,如果躺在醫院的人是自己,能不能夠接受自己生病且生命不長的事實,還是只是逃避度過,當自己曾經問過自己這個問題,在回去看看個案,會覺得更能體會個案罹病的感受,更能針對個案的身心理去給予最好的照護。當然,生病的時候最希望的就是家人陪在身邊,如果沒有家人的支持與鼓勵,根本很難靠自己去撐過這些情緒以及後面的治療,但我覺得即使自己生命不長,但是只要活得快樂,活出自己的色彩,那我覺得也死而無憾了。
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