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102寒假作業2 4516 2014-03-07 22:57:02
班級：護三甲 學號：1005101014 座號：14 姓名：洪意晴
*個案報告文章：照顧一位肝性腹水患者併身體心像改變之護理經驗
作者:梁倞玲(Ching-Ling Liang)；蘇郁雯(Yu-Wen Su)；林韋君(Wei-Chun Lin)；出處: 馬偕護理雜誌 7卷2期 (2013/07), 94-104
*個案報告文章：應用Orem理論照護一位急診肝性腹水病人之經驗
作者: 邱倩卉(Chien-Hui Chiu)；薛琬萱(Wan-Hsuan Hsuen)；
出處: 馬偕護理雜誌 6卷1期 (2012/01), 82-90
*個案報告文章：一位肝性腦病變及腹水病患之護理經驗
作者: 林羿伶(Yi-Ling Lin)；吳淑芬(Shu-Fen Wu)；陸椿梅(Chun-Mei Lu)傅家芸(Chia-Yun Fu)；
出處: 新臺北護理期刊 13卷2期 (2011/11), 115-124
【讀後心得】：
看完這三篇有關肝硬化的個案報告之後，發現可以運用Gordon十一項健康功能型態評估又或者利用羅氏適應模式來評估病患，進而資料分析歸納，以確立病患的健康問題為：思想過程改變、體液容積過量、身體心像紊亂及知識缺失。像我在內外課本內尋找到發生肝硬化的早期變化有全身疲憊、排便習慣改變(便秘或腹瀉)、虛弱等等皆能反映出肝硬化的提前徵兆好讓人預防，在照顧肝硬化的個案，其飲食需提供高熱量、高蛋白、高醣、低脂飲食、多補充維生素，盡量少量且多餐，必免抽菸、喝酒、熬夜，以免增加肝臟的負擔，應多適時鼓勵個案給予支持，並增加其個案對疾病的相關知識並減輕其不必要的焦慮，還要配合疾病的過程中，而改變日常的活動量如：協助採舒適的握為休息，安排充分的休息時間，來保存個案的體力，當我看完這三篇有關肝硬化的個案報告漸漸明白肝硬化的照護有哪些，收穫很多。
肝硬化在臨床上的合併症有門脈高壓、腹水、下肢水腫、食道靜脈曲張、出血傾向(尤其是腸胃道)、黃疸、肝性腦病變合併肝昏迷。其中以門脈高壓為肝硬化最主要的合併症，正常為5~10mmHg，但由於肝臟結構的改變，使門靜脈血流受阻而上升至12 mmHg，若一直持續高於25 mmHg就會造成阻塞，利用外科治療的門脈系統分流手術來建立一個分流系統，改變進入肝臟門脈靜脈的血流方式，降低門脈高壓，腹水是肝功能衰竭、肝硬化最常見的併發症，是指累積過多的液體在腹腔內，腹水的處置在臨床上有臥床休息促進鈉及水的排出，飲食上採低鈉飲食及限水，主要目的是減少水分多餘滯留在病人的體內所以限水1500ml以下，然後為了促進鈉及水的排出，臨床上常用aldactone的利尿劑，鈉離子和水分都排除，但會保留住鉀離子常造成高血鉀，且利尿劑也能和白蛋白合併使用，嚴重腹水可先給新鮮的冷凍血漿(FFP)或白蛋白提高膠體透壓，再用利尿劑使體液快速排出。
肝性腦病變臨床表徵分為4級，第1級比較不明顯所以無法立刻被發現，主要為無法集中注意力、說話慢，第2級會失去人時地定向力，第3級會意識混亂、木僵，第4級就無法覺醒有時還會呼吸惡臭，其醫療處置降低血液中的氨含量，所以才要限制攝入過多的蛋白質，恢復後可採低蛋白飲食，禁止使用具肝毒性的藥物避免造成昏迷如鎮定劑或安眠藥。
我看到這幾篇有關肝硬化的個案報告中，對於肝硬化而併發腹水的個案要如何去照護，肝性腹水患者須學習與疾病共存，藉健康行為減輕症狀帶來的不適，提供共同參與學習有關自我照顧措施，保持正向態度面對日後生活(胡、林，2005)，對於飲食要更密切的控制，生活上的作息要正常，養成不熬夜的好習慣，以避免過度疲累，飲食照顧上須採定食定量、均衡攝取新鮮六大類食物、少辛辣、禁酒等原則，才是避免肝硬化的不二法門。
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後青春期的詩 10797 2014-03-07 22:37:20
{你不能害怕你不相信的東西。}只有幼稚的人，才能改變這個世界。因為他們幼稚到，完全不懂得害怕。於是，我們在學校後面大樹下挖了一個洞。各自將我們的夢想寫在紙條上，封印在登山水壺裡，將覆蓋在上的土踏實。隔天畢業典禮，十年如滄海一聲屁過去。沒人記得那個洞。
這是後青春期的詩是一段作者的故事和因文。這本書的內容在敘述作者回憶當年的他，野和他的朋友曾經一起製造屬於他們的點點滴滴，還有作者與他的朋友做出非常幼稚和讓讀者看了後，覺得有一點誇張，像是朋友、親戚、家人和同學……的結婚典禮，給他們邀請到了，但是到了婚禮現場，竟然有人帶著一把搶、意把鏟子……等，也讓婚禮現場的其他人，看了就傻眼和害怕，竟然是婚禮現場，當然是要尊重新郎和新娘囉!
這本書的作者在敘述自己以前小時候的他與他的朋友一起製造屬於他們的回憶，這本書看完了之後，也讓我覺得如果我現在三十幾歲了，在回憶當年的我，應該覺得很幸福和很開心，因為曾經與朋友一起創造屬於我們共同的回憶，一起讀書、打鬧、玩樂…….等的美好回憶，還有一起做出讓別人覺得很幼稚的行為，讓人生充滿精彩著美好又不覺得很無趣的生活，也是跟同學、朋友把夢想寫在紙上，過了幾年後，在一起相約去把它拿出來看。
每次大人都說:{要把握我們現在無憂無慮、分分秒秒的青年生活，如果等我們上了年紀之後，就才在那邊後悔。}如果這些話，讓我們青少年們聽了之後，一定聽了很不爽，然後大發雷霆的怒吼著，而且也很羨慕這些已長大成人的朋友了，我覺得當小孩也不錯，也不用煩惱每天都要做哪些事。
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寒假功課 最後14堂星期二的課 9808 2014-03-07 18:55:17
這本書的作者叫做米奇，曾經是老師眼中的希望。大學畢業後，他進入社會後，載浮載沈，曾經有的理想逐漸幻滅，人生的課題日益龐大難以面對。
十六年後，他偶然與大學時代的老師重逢，而這時他的老師只剩下最後幾個月可活。於是，他又上了十四堂他老師的課……
米奇每個星期二到老師家探望他，這位老師，墨瑞．史瓦茲(Morrie Schwartz)，面對著死亡一步步接近，誠實看見自己在死亡面前的恐懼與脆弱，承認自己對人世的眷戀不捨，但他擺脫這些情緒，展現出一切都沒事的安靜，並且還帶著幽默感以對。
墨瑞不僅自己勇敢面對死亡，窮究死亡的多重意義，更藉著與學生米奇的談話，一點一點讓米奇因為世故而僵硬的心逐漸柔軟，讓他重新看待生命。
這本書再告訴我們好好看待自己的生命，就是因為有的人的心態是一天算一天，而有的人是不浪費一點點的時間，自己的人生本來就是要彩色的阿，一天算一天這樣跟死人沒兩樣吧，還有一些人是因為感情和親情而放棄自己的生命，
奇十人生還有很長的路，看自己怎麼規劃，一個好的規劃是一個精彩的人生
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寒假作業讀書心得 9782 2014-03-07 13:59:50
書名：我在谷底看見陽光
作者：吳美慧
【讀書心得】：
這本書的作者吳美慧經歷躁鬱症的自述紀錄，在她十年的病史中，她曾經多次陷入情緒絕境，經歷過「與惡魔糾纏的歲月」，甚至瀕臨死亡邊緣。從無知到無助到求助，作者面對自己的歷程，可作為所有讀者檢視自己精神健康狀態的鏡子。台大醫院精神部主任說：這是一本值得詳讀、體會並珍藏的書。
我覺得看到這本書會讓人更勇敢的去面對自己未來的挑戰，不管發生什麼事情都一定會堅持堅強的走下去，作者給我的感覺就是一個很勇敢的人，獨自一個人面對躁鬱症，然後去克服它。以後如果我遇到什麼挫折我一定會想想他的精神，他帶給我的不僅僅是他克服躁鬱症的經驗，帶給我的還有勇氣、不管發生什麼事情都要堅持下去的心。
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寒假作業 9796 2014-03-06 22:47:07
『二年級』 主題與基護、人際溝通或上課相關身心靈相關主題書籍與文章
*書名：姐姐的守護者 作者: Jodi Picoult‧著(林淑娟‧譯)
*文章：從護理人員的情緒照顧看身心靈整合 作者:紀瑀瑄 佘雪紅
【讀後心得】(至少300字)：在這篇「從護理人員的情緒照顧看身心靈整合」文章中，我喜歡其中的某幾句話分別是:「身體的每一寸肌理都必須用『心』去感受。」、「護理工作的偉大之處，便是透過自己的專業知識與臨床經驗，帶給別人莫大的幫助，照亮自己，也照亮他人。」、「不要一再去想自己總是承受負面情緒，而是思考如何透過自我整合強壯身心靈，有時候，試著讓心轉念，我們的世界會更開闊。」
看完這篇文章後，我發現護士其實比我們想像中的辛苦。在工作時，有時候會遇到一些狀況，例如：家屬因為焦急而口氣不好、罵人，病人或家屬難以溝通等問題，會讓醫護人員很頭痛，但他們也是好好的跟病人及家屬溝通，讓我覺得他們的情緒控制都超好的!!有時候天氣、季節變化大，醫院的工作量變大，會使護理人員更辛苦、壓力更大，但是我從來都沒有看過護理人員在我們面前喊過一聲累，有時我真的好佩服這些敬業的護理人員，因為他們不管再累，都會把工作完成，繼續的關懷病人及照顧病人。
在看完這篇文章後，我發覺之前的我一直覺得護士要做的東西好像很簡單，但現在真正的接觸到護理之後，我才發現其實並沒有想像中的那麼簡單，在一個看似簡單又平常的動作中，其實有很多非常重要的小細節需要特別的注意的
!這篇文章中有講到壓力的問題，其實我個人會因為壓力增大的關係，脾氣會變得很不好，所以我自己也很難想像以後我成為了真正的護理人員，在壓力和工作量變大的同時，我該如何調控自己的情緒，像在文中有提到做瑜珈運動，可以有效的學會如何調整自己的情緒，有些運動是需要心靜、慢慢來，我希望我以後也可以成功的自己調整情緒，可以更敬業的照顧病人、關懷病人。
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