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111-1 暑假 心得 15153 2022-09-04 13:12:28
新冠狀病毒肺炎(COVID-19)重症照護及呼吸器脫離
姓名：王依涵 班級：護四甲 學號：1085101046
心得：
自從2019年新冠狀病毒肺炎開始在我們的生活存在，很多高年齡因身體較虛弱的關係產生免疫力下降確診後導致病情惡化雖然COVID-19患者大多病情情微，但有一半確診病患會發生肺炎侵潤17%確診的重症患者進展成呼吸窘迫群，後續有80%新冠狀肺炎患者可能產生肺間質纖維化後遺症，急重症患著除了家護單位也需要特別關注與照護。
根據病患是一位63歲的男性，因確診新冠肺炎病情快速惡化導致低血氧及急性呼吸窘迫症候群接受插管及壓侵襲性呼吸器治療並接續給予全身類固醇治和俯臥通氣治療，因敗血症導致急性腎臟衰竭而造成消化道出血及消化功能不佳，接受全慶賣營養恢復之後藉由鼻胃灌食的腸道營養。
因檢查結果有支氣管肺炎、雙下肺葉支氣管擴張、右中肺葉囊泡性支氣管擴張以及雙側肺纖維化，患者接受氣管造口手術繼續接受脫離呼吸器的訓練，在呼吸訓練的第六天患者出現心搏過速及冒冷汗的情形，在將呼吸器改回壓力控制型通氣模式後便改善，在9月5號日時發生發燒、咳嗽伴隨濃痰左下肺炎合併低血氧症呼吸訓練被迫中斷。
再這一篇文優點是有寫出個案的情況確實的日期，疾病的介紹也很完整、呼吸病理的特徵、呼吸器的使用方式，文章缺少了很多缺點應寫出個案的感受及沒有寫出客、主觀資最重要的護理措施都沒寫到，讀者才讀到個案的情況、疾病及治療的方式應寫出完整的文章。
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111學年度暑假讀書心得1 15378 2022-09-03 23:27:21
聖母醫護管理專科學校
111學年度護理科暑假作業心得報告
科別 護理科 班級 四年乙班
學號 1085101272 姓名 游茜雯
作者姓名 台大病理科
西元出版年 1996/12
期刊名稱I 1021-1023
起訖頁數
這位16 天大的嬰兒因為餵賣不佳及許多先天性異常而於民國84 29 日轉告會至台大醫臨。出生史: G1p1 '懷孕週數 l:i且，出生體重2570企克畏的 血，頭闡1. 5cm' 國於第三百什位數母親史:並無藥物、全身性75:病及放射線暴露之過去病史。懷孕時作過胎見Down 民症使群之篩槍為陰性」桔果。在展史無異常病人是且月生產，出生體重為2570 企克，因全身併有許事先天性異常及喂食不佳而世第二天被轉靜至台大醫院，印象是罹患Down 民盡快群。當時身體檢查讀現神智清聾，體溫攝氏37度，呼班車但每封暈目故，心跳較快每仕鐘136攻，以及血壓較借67/37mmHg 外觀上的異常包括小頭(小於第三百什位數)、小嘴、兩眼角膜昆樹、兩耳 If於眼線、耳廓外軍異常、乳距較遠、胸骨短、右腳第二及三趾併趾、毛堪性角質增生及(以搖椅狀的腳跟。措端輕度曹甜。前自門2X1 指。心音可聽到奔馬狀節律及左胸骨下綠草II 級的心收縮性雜音日的染色體槍噩噩現第18 三染色體症( trisomy 18 )異常。心Di站起音控顯示尚有一個極為普育不良的左心室，告{并嚴重的僧帽瓣及主~JR 瓣號窄，主動脈弓也發育不全 開放的動脈導管經下行主動脈供應全身血罐,看完這篇文章後讓我們更能理解照顧先天性畸形胎兒該做哪些注意事項以及照護
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110年暑假作業-讀書心得 15270 2022-09-03 23:21:58
<乳癌婦女接受前導性化學治療歷程之經驗與因應>
此篇文章為探討乳癌婦女接受前導性化學治療歷程之經驗與因應，前導性化學治療常被運用於部分乳房切除手術之前，用來縮小腫瘤提高乳房保存機會，對於乳房應保留文章的觀點是失去女性特質後的身體經驗是複雜的，不論是性行為或哺乳經驗皆造成重大的改變，其影響亦包括負向的身體心像與社會人際態度，會增加心理疾患的發生率。作者在文章中以穿插訪談對話內容來呈現罹患乳癌婦女在面對前導性化學治療期間需要承擔的巨大壓力，不僅僅是變得虛弱、開始掉髮、肢體末梢感覺改變等症狀，這些身體的變化使得婦女心理變得不自信、焦慮，還得擔心化療過後的副作用。社會角色衝突，現今文化中婦女還是承擔著大部分家務或著當全職家庭主婦，疾病突然的到來使其無法顧及原本角色的工作，同時也存在著每一次的療程後的檢查解果都牽動著婦女的情緒反映，每天都忐忑不安地過日子，若在醫療的掌控之中則可以依照計畫進行，反之若治療結果反應不佳，需面對藥物處方改變或是提前施行乳房切除手術，其影響可能是手術範圍較大，甚至是無法保存乳房的處境，腫瘤變化成為婦女向前的動力。比起治療更要重於預防乳癌的發生，近年來乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，發生高峰約在45-69歲之間，約為每十萬名婦女就有188-194人(衛生福利部，2021)。可以藉由乳房自我檢查，早期發現早期之療，不僅能狗提高存活率，治療效果也較佳，平時定期自我檢查，就能提早察覺乳癌的徵兆，如發現乳房有硬塊、皮膚異常變化、異常分泌物，應找專科醫生做進一步檢查，不要因為害羞或自以為沒事而不去就診。不管自我檢查結果如何，每年還是要定期給專科醫師檢查，才是最可靠的！
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〈鼻胃管留置病人吸入性肺炎的預防照護 〉
近年來管灌餵食在臨床上被廣泛使用，當個案有吞嚥障礙或無法由口正常進食，鼻胃管是提供病人暫時或長期進食及預防吸入性肺炎的一種處理方式，但吸入性肺炎也是鼻胃管留置常見的合併症，病人一旦長期依賴鼻胃管進食，缺乏咀嚼刺激，口腔及顏面肌肉生理機能將會衰退，除了忍受疾病折磨外還必須面對外在的心理壓力，生活品質及生命尊嚴大受影響。例如鼻胃管放置位置錯誤，鼻胃管放置長度過長或過短造成食物逆流，灌食姿勢及灌食速度不適當或胃殘餘量過多造成嘔吐，常是引起吸入性肺炎的原因。鼻胃管放置長度是指鼻胃管由鼻部置入後鼻胃管尖端位置，最適當的位置是鼻胃管的孔洞皆在胃中，所以尖端應於胃體的部位，尖端於胃中過長或過短容易導致一些合併症，像是於胃中過長會使管子在胃內盤繞或扭結，過短則會盤繞到食道，灌食食物停留食道，造成逆流至呼吸道，導致吸入性肺炎。鼻胃管放置長度的測量方式，從鼻到耳垂到劍突的距離是最為普遍的測量方式，文章中顯示用此距離來確定插入長度，超過20%的鼻胃管至少有1個管路側孔位於食道或賁門，且其他文獻也證實這不是安全的方法，胸部X光雖然能夠精確的找出放置的位置，但放射線檢查是有輻射源的，且容易錯過個案的灌食時間，床邊超音波檢測鼻胃管位置，雖然靈敏度高達99.8，但倆著皆須醫囑才可進行。目前不需要醫囑可於床邊即時檢測的方法，包括：酸鹼度（pH）檢測、打氣聽診、胃抽吸液外觀評估、觀察氣泡、檢視鼻胃管插入長度、檢查口腔纏繞、觀察呼吸道症狀、測氣管內管氣囊壓力及氧氣的飽和度監測，但大部分都未有靈敏度及特異性的檢測，除pH檢測依數據進行推測外，其餘方式皆以觀察來假設管路在胃內或下呼吸道，雖然不建議使用床邊評估方法，但由於這些評估方法護理師操作方便、可於床旁即時量測而不會延誤病人灌食時間，仍廣泛被使用。為了避免鼻胃管灌食期間引起吸入性肺炎除了注意灌食姿勢、灌食的方式選擇，更重要的是評估胃殘餘量，可提高鼻胃管灌食的安全性。但更重要的是如何使個案移除鼻胃管恢復由口進食，雖然臨床上還是會有護理人員擔心病人嗆咳導致吸入性肺炎，導致個案一直習慣鼻胃管灌食，能夠成功移除鼻胃管者並不多，但還是期待醫療有天能夠更加的進步，讓個案能夠擺脫管灌的束縛。
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111暑假作業 15768 2022-09-03 23:02:12
書名: 《別讓情緒毀了你的努力》 作者: 劍聖喵大師（周若愚）出版社: 高寶 出版年: 2020
關於我們都應該同時自私也同時顧慮到別人,世上沒人有責任和義務為你的不愉快負責 ,我們應該理智地看待所有事情,有時候的感性會毀了我們,我們內心的善良必須帶點鋒芒,有些人是不配擁有別人的善良。若沒有情緒管理的存在，那麼後果可想而知。尼采說過，人可以控制行為，卻不能約束感情，因為感情是變化無常的。這句話反映了問題的急切性。情緒管理，到底應該如何察覺。做好情緒管理這件事，可以說已經成為了全民運動，我很喜歡書中的一句話: 每一次情緒的產生，都是一個覺察自我的時刻, 看看別人，再想想自己，會發現問題的核心其實就在你身旁。如果此時我們選擇忽略情緒，那後果可想而知。俗話說的好，掌握思考過程，也就掌握了情緒。
文章名: 身心靈健康 樂活過一生 作者: 吳德強 ； 趙詠珍
出版社: 禪天下 出版年: 2019
作者認為只要吃對了,身體就健康,如果遇到了傷心事,就有健康的身體能承受壓力,文章裏面也說:一個有慈悲心的人很容易吸引四周的美好人事物去靠近他;而這種美好特質,也是豐富自己身心靈的養分。其實我覺得當我幫助比我更弱小的人的時候,我心裡都會產生一種難以言喻的愉快感,會感覺到快樂與開心,幫助人真的會讓自己感受到快樂,同時也會獲得大部分人的友善,可能這就是和平的由來吧,我覺得所謂身心靈健康，關鍵是身心靈健康需要如何解讀,總而言之，我們不妨可以這樣來想: 我們一般認為，抓住了問題的關鍵，其他一切則會迎刃而解,身心靈健康絕對是史無前例的,若能夠洞悉身心靈健康各種層面的含義，勢必能讓思維再提高一個層級。
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運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 14788 2022-09-03 22:31:38
這是一位四十三歲高齡產婦第一次學習哺餵母乳導致缺乏自信而感到焦慮擔心無法成功奶水不足，也以Gordon十一項評估列了三項問題發現個案有焦慮、低效性母乳哺餵、疲憊之護理問題。
因為個案是屬於高齡產婦也是相隔二十年再度生產，藉由護理指導提供哺餵與育嬰的相關技巧，讓個案更加的有信心以及成就感。
而個案孕後偶爾也會到公園運動二十到三十分鐘的時間，畢竟產後反而要去照顧小孩比較沒有自己的時間。
在護理的過程當中，護理師也教導了個案許多哺乳的相關知識與技巧，例如在八月九號的時候教導個案奶水冷凍的方法解凍後需要多少的時間食用完畢並在母乳袋上標示日期、時間以及奶量，另外在八月八號時個案也能說出三項能讓奶水充足的方法，例如多吃魚湯、豬腳、花生⋯等等之類食物，及多讓寶寶吸吮餓了再餵不需要限制餵奶的次數。
最後也經由了家人、先生以及護理團隊的努力下讓個案更有自信也成功哺餵母乳獲得成就感，當然媽媽也很用心的在學習也很辛苦。
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