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110學年度暑假讀書心得作業 15304 2022-08-24 13:55:27
聖母醫護管理專科學校
110學年度護理科暑假作業心得報告
科別 護理科 班級 護三丁
學號 1085101198 姓名 周芷柔
作者姓名 蔡宜庭(Yi-Ting Tsai) ； 謝秀祝(Shiouh-Chu Shieh) ； 李姿瑩(Tsu-Ying Lee)
西元出版年 2021年 文章標題 ALL個案化學治療後面臨潛在危險性傷害產生焦慮感之護理經驗
期刊名稱I 腫瘤護理雜誌 卷(期) 21卷
起訖頁數 P.69 - 82
作者姓名 王宥勻(Yu-Yun Wang) ； 楊美英(Mei-Yin Yang) ； 曾芃廩(Peng-Lin Tseng)
西元出版年 2022年 文章標題 一位罹患肺腺癌的末期腎病變病人首次接受血液透析之護理經驗
期刊名稱II 臺灣腎臟護理學會雜誌 卷(期) 20卷2期
起訖頁數 P.44 - 58
【自訂一主題】：
【閱讀兩篇文章後心得感想(至少600字)】：
第一篇. ALL個案化學治療後面臨潛在危險性傷害產生焦慮感之護理經驗這篇文獻在敘說一位31
歲的年輕男性由慢性股隨性白血病轉變為ALL(急性淋巴性白血病),ALL是骨髓及淋巴球增生,骨髓呈
特高細胞性(>90%),細胞多屬不成熟,紅血球及血小板可能減少,可能會浸潤中樞神經系統並合併發生
頭痛, 嘔吐等症狀,產生發燒,感染,貧血,易疲倦及出血症狀,造成淋巴腺及脾腫大,診斷方式為血
液和骨髓穿刺檢查,治療目標是達到治療的程度,化學治療以中樞神經系統預防治療,鞏固性化學治療
和維持性化學治療等等,常見藥物有Vincristine、Dexamethasone、Doxorubicin、L-asparaginase、
Cyclophosphamide、Cytarabine、 6-Mercaptopurine,化學治療會因為破壞骨髓幹細胞及藥物副作用,
造成全血球低下,噁心嘔吐,掉髮,腹瀉等症狀,全血球低下症是常見的骨隨抑制反應,容易發展為敗血
症甚至出現休克,若白血球數目未恢復正常值,感染後的死亡率高達50%,護理重點為要感染控制,監測
體溫變化,減少侵入性治療並遵守無菌和觀察有無紅腫熱痛,還有提升保護力,保持排便通暢及皮膚清
潔乾燥,禁止食用生食,水果已有完整果皮包覆為佳,無特殊限制水分應保持2000~3000cc,避免出入公
共場所或接觸感冒者盡量配戴口罩, 預防出血,血小板低於20000/ul易出現自發性出血傾向,症狀有
黑便,瘀青,瘀斑或牙齦自發性出血等等,應避免跌倒,使用軟毛牙刷,如果嘔吐腹瀉嚴重時,必要時給
予禁食提供全靜脈營養,建議目標熱量為30kcal/kg/天,在正常情況下,面臨壓力所產生的身體心理反
應,與對疾病的未知與恐慌,或處在極大的壓力與焦慮,出現緊張不安,盜汗及心跳加速等等反應,可以
給予音樂治療或漸進式肌肉放鬆等輔助療法協助緩解身心壓力以促進舒適。
第二篇. 一位罹患肺腺癌的末期腎病變病人首次接受血液透析之護理經驗這篇文獻在敘說一位
在有經濟壓力的狀態下,被宣告罹患晚期肺腺癌和末期腎臟病之兩項重大疾病,必須接受化學治療和
血液透析才能延續生命,因此要協助病人以正向態度面對疾病過程,緩解病人生理的不適,並需提供心
靈的全人照護,肺癌可分為小細胞型和非小細胞型兩種,非小細胞癌占肺癌比例約85%,又以肺腺癌最
多,女性大於男性,罹患晚期肺腺癌的末期腎病變病人大多都以化學治療為主,化學藥物以鉑劑為首
選,常與Gemcitabine合併使用,會有噁心,嘔吐,厭食,味覺改變等等的副作用,58%晚期肺腺癌病人若
發生體重減輕或營養不良會增加死亡率,所以照護重點以營養均衡為目標,如果當病人出現食慾不佳
時,可採取少量多餐或飯前適度運動,選擇良好輕鬆的用餐環境,與熟悉的朋友或家人用餐等等使病人
促進食慾,而末期腎病變是指腎原被破壞90%以上,最常出現全身水腫,心肺積水,呼吸困難等症狀,很
多病人都採用每周進行3次血液透析,進行透析的病人要有水分和飲食的嚴格限制,當口渴時可含小冰
塊,檸檬片刺激唾液分泌,用開水漱口等等並每日測量體重,飲食方面選擇水分含量低的食物,例如:乾
麵,乾飯,避免食用過多加工食品,肺腺癌化學治療副作用所引發的不適感,加上末期腎臟病變病人
需終生依賴透析治療來維持生命,面對重大的生命威脅,對於疾病的擔憂,在家庭職場中角色地位及人
際相處皆會改變,末期病人面對有線或無效的治療最常出現否認自己,看待事物變的消極,經常沮喪,
絕望的情緒反應,因此可以給予持續性的照護系統,並且可以適時安排病人參加相同性質的病友們認
識,分享治療過程互相扶持,建立信心及希望,也可以主動傾聽或鼓勵利用日記發洩情緒,使病人得到
完善的照護。
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外科醫生 春天出版社 16235 2022-08-24 12:29:11
這本書在說一個殺人案的經過以及最後的結果。書裡說這個殺人犯會在以沒有麻醉的情況下割下她們的器官。裡面還說到一位凱薩林•柯岱兒醫生跟珍•瑞卓利警探，這兩位雖然都是不同的職業，但在工作中都有著堅強的意志力，他們很努力的選找線索為了給那些被害人一個交代，也讓這個案子成功的破案。
一開始書裡說到「惡魔往往都會躲在凡人之中」，這也就在告訴大家現在都還是沒有看清惡魔的真面目，或許發現時真正的惡魔早就在我們身邊，也因為這樣凱薩林醫生也有被大家懷疑過，裡面說到這個殺人犯總是在夜晚下手，他專挑那些被傷害過、受過傷的女性動手，並且讓那些被害人都是保持清醒的狀態下切除她們子宮。然而為什麼殺人犯都專挑女性，因為他們受過傷、被沾染過，所以可控制、沒有威脅性。他這麼做是因為這個殺人過程會讓他帶來性高潮的愉悅感。而這個被性攻擊過的女人在生活中，會讓她們感到害怕、恐懼，像是沒有靈魂的人一樣，她們不敢告訴家人、朋友，是因為害怕會有人嘲笑。這本書裡這個也有為了讓被害人能夠說出當時的情況而針對她們進行催眠等等，讓她們說出殺人犯的暗殺過程，好讓警察有線索去尋找殺人兇手，在裡面也有一名警探說「如果你不愛你自己，又怎會有哪個男人會愛上你？」這句話讓那些曾經受過傷的女性都清醒了。也因為這個讓我們知道女人在這個圈子裡往往都是因為要找個會賺錢的男人結婚、生子，還會有傳宗接代的壓力，生活中還有工作、家庭所給的壓力，讓她們常常處在崩潰的邊緣，這時候真的很需要有人去告訴她們這不是她們的錯，她們一直都很很勇敢！不需要因為害怕、恐懼而感到丟臉，因為你們受過傷。所以最後這本書也利用這個例子來告訴我們女性其實往往都是最痛苦的，因為她們或許沒有可以訴苦的對象，常常自己一個人崩潰、自己一個消化所有情緒，如果可以希望有人可以去多關心她們多看看她們，讓她們感到有安全！
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暑假作業 15673 2022-08-23 16:17:23
護二丙 1095101102 李愛萍
書名: 我們住在焦慮星球Notes on a Nervous Planet 作者: 麥特‧海格 Matt Haig
我們活在世上一定會遇到許多煩惱和焦慮，如何與它們相處已變成一門重要課題。我閱讀這本書，從字裡行間，我發現這本書可以說是作者Matt Haig的私人日記，更準確地說是一本自我覺察的日記本。每一篇短文就是他當下的真實感受。
首先故事從Matt Haig在就寢前很焦慮地在床上檢查電子郵件，一直擔憂未來的事情，甚至苦惱對方都不回覆，一直自我碎念，而讓床邊妻子很不開心的與Matt Haig展開對話，讓我發現他從小就患有憂鬱症、焦慮症與思覺失調症。
在看的過程中我發現有個盲點，作者不敢與人交談….帶是有老婆!!?哈哈，算了，世界本來就是不公平的。
於是，在故事前段，他開始求助各種方法，看醫生吃藥、諮商，甚至是寫日記等方法，他試圖去找出讓他感到焦慮的來源，例如社群媒體的恐懼傳遞、社會比較現象、對外表的不滿意、永遠不夠好等等，讓他認為世界要末日了。因此，從小他始終不敢與人交談與雙眼直視。透過書寫讓他具體發現內心感受、身體反應與恐慌來源，透過書寫認知到真實的自我，逐漸邁入認識自己的旅途。有些情況，連我都料想不到，怎麼連這種事情都可以讓他如此心力憔悴，我開始對於有類似情況的朋友，逐漸有同理心。原來，這些精神障礙的族群朋友們，內心是多麼的敏感、焦慮與恐慌。
在故事中段，原本採用逃避方式的Matt Haig，發現逃避各種讓自己焦慮的來源，在初期很有用，但他內心依舊痛苦，或許自己仍舊是被困在狹小且不快樂的內心世界中。我在閱讀中發現有兩點行為影響Matt Haig有正向改變，是一個轉點：
第一，Matt Haig很喜歡閱讀，他始終保有閱讀許多好書籍的習慣中，去學習別人的處世哲學與看待事物看法，閱讀讓他懂得相關重要概念 — 「接受與不反彈」、「活好每個當下」。他開始接受人生就是許多美麗的未知數所組成。
第二，他很勇敢的將自己一路的心路歷程公佈於社群媒體上，透過網際網路快速傳播，全國各地有類似狀況的讀者朋友，都讀到文章，並且以推文方式給他回覆，紛紛都說自己也是遭受同樣情況。基於上述兩點，Matt Haig發現自己並不孤單，他並不是世界上唯一的怪胎，世界上還有好多人跟自己一樣。
從他這階段的文字描述，可以感受Matt Haig內心開始溫暖，不再封閉自我，不再刻意逃避使用網路，他試圖去與外面世界做連結。例如，他學會去是先定義好使用網際網路的目的、優點與缺點，然後適度安排時間去如何妥善使用網際網路。勇敢的說出自己的感受，讓自己獲得一個精神上的解脫，曾經讓他最痛苦的社群媒體，如今卻變成一帖良藥，世界上很多事物真的沒有絕對的好與壞。
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110學年度暑假讀書心得作業 15314 2022-08-23 14:19:27
聖母醫護管理專科學校
110學年度護理科暑假作業心得報告
科別 護理科 班級 護三丁
學號 1085101208 姓名 林芷莘
作者姓名 許皓翔、黃道民
西元出版年 2022年 文章標題 重症急性腎損傷與腎臟安寧照護
期刊名稱I 腎臟與透析 卷(期) 34卷(1期)
起訖頁數 p.13-17
作者姓名 李耀泰、陳福民、郭宗正
西元出版年 2022年 文章標題 懷孕中卵巢癌的治療檢視
期刊名稱II 婦癌醫學期刊 卷(期) 55期
起訖頁數 p.29-32
【自訂一主題】：
【閱讀兩篇文章後心得感想(至少600字)】：
首先我是選擇一篇內科的文獻及一篇產科的文獻。先來說說我看完【重症急性腎損傷與腎臟安寧
照護】的感想，此篇內容有分很多部分，第一部分為安寧照護，安寧這詞非常的常聽，多多少少也知
道它的功用是甚麼，既然是安寧緩和治療那就適用於正處於重症或被疼痛所困擾著等等，可去做些舒
緩以及減輕疼痛，補充腎臟安寧緩和並非只有原發的疾病，可能還有其他的狀況造成的不適，例：皮
膚的破損、體液的負荷造成之呼吸喘、尿毒症的皮膚搔癢等等，這些都是重要的一環。第二部分為不
透析支持性療法，此運用於末期的個案在醫生的診斷下為不可治癒，且擁有醫學證據為死亡不可避免
的或者重症急性腎損傷有其他器官的併發症，例:感染、呼吸衰竭、心臟功能損傷等等，還有預後比
一般的CKD (慢性腎臟病)差者及開始透析也比一般者差都是屬於此項治療的考量範圍內。如果走到了
腎臟替代療法這，那就代表者腎臟的損傷已經很嚴重以及後期了，透析也無法緩住病情。腎衰竭反應
的通常都不是單一的腎問題，而是全身性的損傷程度，如果當無法做出抉擇時可以先選擇限時透析，
在這過程中觀察是否有適用、有改善又或者更加的嚴重等等，這些結果不只能讓醫療人員做出更好的
診斷也可以讓家人有方向去做後續的決定。
第二篇為【懷孕中卵巢癌的治療檢視】，首先子宮頸癌為婦科癌症發生率第一順位，其次為卵巢
癌，因為有些檢視的方式會造成胎兒畸形或一些不好的意外，所以會優先選擇超音波，它將是最安全
及操作簡單的，又可以看到腫瘤的大小、形狀、位置等等，如有更深的懷疑也能進展到實施MRI檢測，
而MRI能在所有的孕期實施，都屬於安全的不會傷及到胎兒，因為它不含碘及輻射，但還是不會去建
議初期實施，藥物還是會進入羊水中造成毒性。妊娠期間如CA125、B-hCG等數值上升可能會是上皮
性卵巢癌、生殖細胞癌等等的病灶，但是出現血清中有HE4(人類副睪丸蛋白)上升，得卵巢癌的風
險就會增高，因為妊娠中HE4數值是不會有增加的。通常會以腹腔中線剖腹進行治療，然後術前一定
都需要與患者進行是否有後續生孕的計畫，這種的手術一般都需要懷胎16週後才能執行，以免在切
除卵巢時造成流產，如在第三孕期進行手術，會因子宮過大增加手術的困難度及有早產的風險。有很
多的案例在第二、三孕期進行paclitaxel + carboplatin化學治療，胎兒的狀況都很好，出生後也
沒有異常，是個健康的寶寶，雖然也有少數是早產、死亡、畸形、流產等，但機率都不高。Carboplatin
是最佳的藥物，對胎兒的傷害最少，不可使用抗血管生長的藥物如: bevacizumab，此藥會有高血壓
和蛋白尿的副作用，還會抑制生長造成胎兒畸形和母親有子癲前症。最後如果是高風險卵巢癌復發者
在進行化學治療後，生產前三週一定要停止治療，胎兒為正常機率相對會變高，其他的治療一定要先
以母體、胎兒的健康為優先考量。
看完這兩篇文獻明白到目前所學到的東西都只是非常表淺以及基礎的內容，這些疾病發生在生活
中卻有很多不同的解決方式，也有很多比想像中還艱難的，並非現在所理解的，而疾病也不是單一方
向的發展，反而是多變化，也會讓人感到錯所不及。在學完內外的自己來說，看到有關腎損傷的案例，
可能只知道很嚴重可能需要道進行透析，而透析有分為血液及腹膜，在透析無用時就需要進行腎移
植，但在看完第一篇文獻後，理解到了原來還有其他的方法，並非所有療程都是負向的，然後內容都
很深奧，可能現在還無法很清楚的理解到內容所說的一切。在產科的最後有帶到卵巢癌這個部分，可
是對它的映象並不深，所說的也沒有到很深入，然後以自己腦中的想法就是只要是在妊娠中有癌症或
長腫瘤，一般都不能進行有侵害胎兒的治療或者二選一，要馬留胎兒繼續成長，癌症變嚴重或腫瘤持
續變大，不然就是流產治療癌症或切除腫瘤，後續繼續進行化學治療，但看完第二篇文獻後，發現原
來不是所有妊娠中都不能進行化學治療或者我所說的二選一，只要是不傷害的治療都是可以的，雖然
說最後為不好的結果之案例也是有的，機率也不是很高，此治療也算可行的，而這內容所說的一切我
也基本上沒學過，都超出我的想法之外。總之看了這麼多的課外文獻也學習到了很多不同的高深知
識，偶爾看看這些真實發生過的案例也是一種成長，之後到臨床遇到類似事件，也能即使應手。
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110暑假作業 2 16116 2022-08-23 13:41:30
總有一天你會懂 心得：這本書再說人的一生都在做什麼，就像我現在才16歲還有很多人事物都還沒遇過，例如上班的職場會有什麼樣事情，又或者爸爸媽媽老了要照顧他們之類的，有的事情都是要等到大一點才知道原來大人這麼辛苦，還要賺錢養我們小孩真的很不容易，所以我們長大就改好好孝順自己的父母。這本書還說到，人生沒有標準答案，你走到現在已經學到很多不同的東西了，不管你現在處於困境還是富裕的生活，這本書都有你此刻生命狀態共鳴的一句話。你一出生的時候什麼事都不懂都是爸爸媽媽一點一滴的教你到了學校有老師教你，我們在不同階段會遇到不同的人，上班的時候有老闆，上學的時候有老師，教的東西都不同，在學校也會遇到同學，他們都是不同的個性不同的人品，在上班的時候也會遇到同事，也是不同的人不同的個性以及人品搞不好還來自不同城市，人越大遇到的事情就越多可能壓力也會越來越大。人生途中，過去的必然會有苦痛與遺憾，但也有種種美好在等待你去經歷，重要的是學會換上新的眼光，如初生純粹，如長者豁達。但時間飛逝快，事物每分每秒都可能發生變化，人生中有苦有樂，死亡那又何妨，人中有一死啊。現在能活到幾歲都不知道，能活多久就去發現新事物。現在還年輕就該多闖闖新的事物，能重新看見點點美好，就是給自己最好的禮物。
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