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海天精神科實習 14658 2022-04-10 16:05:49
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：精神科的技術相較一般內外科真的少了很多，除了每天必做的量生命徵象和換藥，以及偶爾會灌腸跟打長效針劑的肌肉注射外，精神科還有晨間護理，這是我之前沒什麼做過的，每天早上要關心個案早上起床有沒有刷牙洗臉之類的，如果沒有就提醒他們要去梳洗，還有詢問昨天睡眠的情形，有沒有醒來?是甚麼原因醒來?醒來後有再次入睡嗎?還是難以入眠?都要評估，這也讓我知道睡眠型態在精神科是特別重要的事。
（二）基礎生物醫學科學：精神科藥物常出現的副作用為錐體外症候群(EPS)，先後順序為急性肌張力不全及不自主運動、靜坐不能、類帕金森氏症和遲發性不自主運動。抗膽鹼的副作用也很常見，因瞳孔放大有視力模糊、抑制唾液分泌會口乾、腸胃蠕動減慢而便秘、因膀胱括約肌收縮造成排尿困難。肌肉注射長效針劑時，要先告訴病人打針的原因，並給予心理準備的時間，要選擇大塊的肌肉施打，通常會打上臂三角肌或是臀部外側上方1/4處，上次打過的部位不能重複施打，然後進針速度快，推針慢，住這後不能按摩，因為要讓藥物慢慢地吸收，之後要衛教病人如果注射部位腫脹疼痛的話要立馬告知護理人員。
（三）批判性思考能力：像是我的個案因為高血壓，有吃降壓藥，我每天早上都要去量血壓並記錄，也要告訴他如果有脖子緊緊痛痛的感覺，可能是高血壓的徵象，要特別注意，還要衛教他最近天氣變化快速，早上出大太陽，下午馬上下大雨，氣溫溫差大，要隨時加減衣物，忘記的話就適時提醒他，起床或是上完廁所如果頭暈的話要等到頭不暈再行動，下床行走要扶著欄杆防止跌倒。
（四）關懷：我覺得關懷在精神科真的超級重要。病人總是抱怨這裡好無聊好孤單好想回家之類的話，我想可能是因環境不熟或是沒有認識的人造成他們的不安，而學長姐和醫生很忙可能沒辦法無時無刻和他們再一起。這時候我們的功能就派上用場了，就是陪伴他們。我每天除了關心自己的個案外也會和其他病人聊天，聽聽他們講述自己的生活經驗，除了打發的時間外也能轉移病人的注意力，讓他們不要被症狀干擾或是一直沉浸在自己的世界裡。我認為跟精神科的病人們聊天要比較注意用字遣詞還要會察言觀色，觀察他們的語言非語言動作，判斷他們目前的情緒，如果很激動的話就適時安撫，憂鬱的話就聽他訴苦當他的垃圾桶，並適時給予建議等等。目前實習第二週了，病人看到我們進病房時臉上都會有笑容，放假隔天也會問昨天為甚麼沒來，也會主動和我們講話、邀請我們一起參加職能課程、分享心得等等，跟第一週態度相比差好多，而且我看到他們願意開口說話，心情變好，我真的打從心底覺得很高興。
（五）倫理素養：自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，或是可以在適當的範圍內讓他們做選擇，例如:打針的部位要打手臂還是屁股，可讓病人自己選擇。行善原則是不傷害原則的延伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來後到。守信原則:誠信是醫病關係最基本的要求，你答應了病人過五分鐘會再次來看他，那就要確實做到，以免讓病人不信任你，造成後續照護上的困難。保密原則:除了提供醫療處置的資料外，病人的個資不能隨意散布，而且現今社會對於精神病患帶有嚴重的歧視，更讓人不敢說出自己曾經看過精神科，所以我們不能將可辨識病人得資料公布，讓病人造成困擾。
（六）溝通與合作：我認為只要是人與人之間，一定都存在著溝通與合作。尤其是精神科醫療團隊更是特別，這是其他科別沒有的，由醫師、護理師、社工、心理師、職能治療師等等組成，每個人各司其職，以病人為中心，多元的照護，採全面性、個別化的角度、來幫助病人。除了每早的晨會外，每個禮拜四醫院也都會開會，讓團隊內的彼此了解病人各個方面目前的進度。
（七）克盡職責性：我對克盡職責的理解是為自己的所作所為負責，能清楚甚麼時間該做甚麼事情。像是給藥前要進行晨間護理、8:30給藥完要觀察病人有無出現副作用、9:00開始要跟醫師查房以了解病人情況、11:30要吃飯，吃飯時要注意哽塞的情形發生、13:20要戶外活動，活動時要注意病人安全，不要讓他們亂跑靠近門邊。要隨時清楚病人的動向，在那裡、在做甚麼、情緒起伏如何、有沒有和其他病人發生衝突等等，尤其是在精神科更要注意，防止病人趁工作人員不注意而傷害自己，造成無法挽回的後果。
（八）終身學習：我認為實習是從做中學學中做，隨時隨地都在學習新知。像是做個案報告就要查閱很多文獻、課本還有很多網路資料，和病人聊天學習溝通技巧，這都是學習。我覺得在學校坐著聽別人講半年，還不如自己在臨床實際操做一個月。
二、心得
剛開始還沒開始實習時，我受媒體的影響，對精神科病人有刻板印象，覺得他們都會拿刀亂揮之類的，後來在學校上了精神護理課、真正看到病房內的樣子，發現跟我想像的差好多，大家意外還蠻「乖」的，讓我驚訝了一下。初次接觸病人時，我真的很緊張擔心很多，很怕他們突然做了甚麼之類的，但是大部分的人都還蠻穩定的，不太會有暴力行為的發生，只是有些人態度非常防衛，也不太想理你的感覺，但我覺得不要輕易放棄，慢慢來總有機會，像是我的個案前幾天都不太想跟我說話，就算我開話題也很快被他句點，讓我很尷尬而且還蠻挫折的，後來我想那應該就是試探行為，他在看能不能信任我這個人，站在他的角度想，突然有個人每天都來找我聊天，問東問西的，不產生懷疑也很難吧!過幾天之後他就有慢慢敞開心胸接受我了，會和我聊天，有事情也會和我說，會找我一起做勞作、購物和打羽毛球，成功和個案建立治療性人際關係，能被個案信任的感覺真的好開心。雖然這次只有短短的三個星期，但我覺得這次實習顛覆了我對精神科病人的印象，讓我喜歡上精神科，甚至考慮以後去精神科上班了哈哈，但我也深知臨床遠遠不止這麼簡單輕鬆，不受控的病人很多，像是今天學姊就被打了一拳後，還要以溫和同理的態度面對他，就覺得學姊好厲害。這裡的學長姐很有教學熱忱，會點出我們的問題，我們常常都只看到表淺的事情卻沒有深入去想為甚麼會這樣，然後該怎麼做之類的，後來被學姊們提醒後才發現自己還有很多不足之處，需要再改進，很感謝醫院所有人願意在百忙之中抽空教我們，真的非常感謝。
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聖母A6內科實習 14658 2022-04-10 16:04:53
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：測量生命徵象和測血糖都是每天必做的，偶爾會有抽痰、小量灌腸、導尿、各種注射、點滴加藥和口服給藥等等，這次高護實習，我印象比較深刻的是濕敷換藥，病人常因為躺太久造成壓瘡，而壓瘡的傷口大多非常的深，所以要塞濕紗布進去傷口裡面，一開始看到傷口不停的流血滲出液體，意識不清的病人因疼痛而不停扭動，讓我幫忙換藥的時候感覺都不太好，因為會同理病人的心情，感覺像是痛在自己身上一樣，但之後幾次就比較習慣了。
（二）基礎生物醫學科學：給予病人藥物時要事先查詢藥物作用及副作用，要清楚哪顆藥物血壓大於110才能給；哪顆藥心跳小於60不能給；哪顆藥血糖過低不能給，還要知道病人吃藥的時間、觀察吃藥後有沒有出現副作用之類的。注射胰島素後不能按摩加速吸收，預防病人血糖快速降低；如果是用筆針型的胰島素注射器，注射後要停留在皮膚上至少十秒以防藥物流出。為女病人導尿時因女性尿道長度，所以導尿管要插入五~七公分。有次我的個案因腸胃道出血而入院，那他就會因出血造成黑便的情形發生，臨床檢驗值的RBC、HB、Hct都低於正常值，OB呈現2+，後續也做了胃鏡大腸鏡一系列的檢查。病人的身體狀況都會反映在檢查及檢驗報告上，所以看懂臨床的檢驗報告是基本。
（三）批判性思考能力：有一次和同學們去測血糖時，遇到一個病人手上的繭太厚所以一直測失敗(也可能是我們技術不成熟)，而且扎那麼多次病人也都沒有醒來，但大家都不以為意，覺得他可能剛好睡得比較熟，後來老師剛好經過就請他幫忙，好不容易成功了，但血糖值是過低的，而且當下病人睡得非常的沉，不管怎麼拍打都叫不醒，老師就要我們趕快跟學姊回報，學姊來後給予病人疼痛刺激才有一點反應，後來我才知道病人很有可能是因低血糖而昏迷，所以如果去病人單位就可以順便觀察病人的情況，數值異常還有覺得病人不對勁，應該要判斷病人可能發生甚麼事情，並立即回報給學姊或是老師。我覺得這應該算是批判性思考的一種吧!
（四）關懷：不管做任何技術時都應該要注意病人的感受，觀察他們的表情，並且事先說明等等會做甚麼，降低病人及家屬的緊張感，如果做技術期間病人反應比較大時，可以給予安慰，請病人放輕鬆或是講話聊天轉移他們的注意力。我和同學有時去量生命徵象時，會順便問一下病人有沒有哪裡不舒服，然後他們就會開始抱怨身體這裡痛那裏痛之類的，雖然有時是病人自己心理因素造成的，但我覺得不管是真是假，既然病人都開口說了，那還是要回報給學姊或是老師知悉一下，因為就算是放羊的孩子，也總有一次是真的。
（五）倫理素養：自主原則:病人有權利拒絕醫療處置，像是有次我的個案就拒絕醫師的提議，拒絕了胃鏡的檢查。行善原則是不傷害原則的延伸，我們除了保護病人，不能讓病人受到不該有的傷害外，所做所為應該對病人有助益。公平原則:病人不該因為社經地位較高而享有特權，除非病情危急到生命安全不然醫院應該先來後到。
（六）溝通與合作：病人和家屬間；家屬與學姊間；學姊與老師間；老師與護生間；護生與學姊間；同學與同學間，我覺得只要是人與人之間，一定都存在著溝通與合作。像是實習中不管做甚麼事情(量血糖、生命徵象、接點滴、IV lock等等)，我都盡量會找一人陪同自己，除了做事會比較快速之外，有兩人再一起也較能減少錯誤的發生，因為我自己也很害怕發生醫療疏失，而且我很常粗心大意，所以有多人重複確認總是比較好，我也比較放心。
（七）克盡職責性：我對克盡職責的理解是為自己的所作所為負責。能清楚甚麼時間該做甚麼事情，像是早上九點前要量完生命徵象，九點要給病人藥物，下午三點要偷I/O之類的，如果病人有掛點滴要知道還剩多少，大概多久會滴完，自己的個案要自己顧好，不要讓學姊、同學或老師覺得你沒再顧病人，還要別人提醒東提醒西的。
（八）終身學習：我認為實習是從做中學學中做，而且隨時隨地都在學習新知。像是做個案報告就要查閱很多文獻、課本還有很多網路資料，這也都是一種學習吧!我總是覺得在學校坐著聽別人講半年，還不如自己在臨床實際操做一個月。
二、心得
這次內科實習期間最讓我印象深刻的個案是616-1的一位阿公，雖然因為他的狀況不太好所以我只照顧他一天就換個案了，但他仍然讓我留下深刻的印象。阿公是因黑便和吐血而入院，他的病史有高血壓、痛風、左腳疝氣、失智和嚴重的心房顫動，所以在照護上要小心，像是因為心臟不好加上高齡，點滴要低慢一點之類的。當天早上要交班時發現她要設一天bid的血糖，可是當時我不知道阿公為甚麼突然要測一天的血糖，經過老師指點還有查護紀後才發現他因為昨天大腸鏡檢查前突然呼吸喘還有心房顫動而無法做，所以醫師回到病房後下了醫囑(抽血、測血糖等等)持續監測他身體的變化，我覺得這就是和基護不同的地方之一，就是要有批判性思考的能力，要知道為甚麼要做這樣檢查；為甚麼要吃這顆藥；吃藥後要注意甚麼；甚麼狀況下該給這顆藥等等……照顧他的那天剛好狀況不太穩定，所以有用心電圖監測，只是心電圖的機器過於敏感會一直叫，而且因為阿公一直把夾血氧的弄下來，所以機器瘋狂逼逼叫，我只好一直去重新把手指夾好(那天我真的2/3的時間都在那邊)，而且因為阿公的循環很差，肢體末梢都是冰的，造成血氧很難判讀，真的讓我吃足苦頭，而且我每次跟阿公說這個要夾好不能弄掉，他都回我說好，但我一離開阿公就又會把它甩掉，雖然我知道阿公是因為失智會一直忘記，但我心裡還是很無奈。而且阿公每隔一分鐘就會問旁邊老婆，什麼時候要回家?他老婆就會回答快了快了行李快要收拾好了，我覺得阿公很可愛之餘，心裡好佩服他的老婆可以不離不棄的照顧他，每天回答好多好多遍相同的問題，從一些生活上的細節就可以發現她真的好愛她的丈夫，我認為阿公這一生可以遇到那麼愛他的人真是幸運。
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正式開始實習旅程 14697 2022-04-10 15:21:39
恭喜自己順利可以出來實習啦～
我的外科第一站結束了
即將進入第二站的產科 是我最弱的一科 既緊張又興奮
後面還有很多挑戰等著我去做
希望每一站都可以學習到很多東西 也都順利平安
最後也希望疫情不要爆發這樣我們才能順利實習呀🥺
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高護第一站-胸腔內科 14698 2022-04-10 10:54:54
高護實習第一站，收穫很多也學習到很多，看到很多沒有在學校看過及操作的技術，因為我的病人是肺癌要打化療的病人，我病人化療前有置入Port-A，也是我首次看到這個技術，我覺得好酷喔，我也學到一個病人在置入人工血管後，要如何去評估及照顧這個病人，實習中 讓我最印象深刻的是，很謝謝老師都讓我們去抽痰，當 然老師都是帶著我們一起去，實習過程中，也謝謝老師願意把技術讓我們嘗試做，也讓我們原本從不會就被老師磨練到有基本的基礎在，在過程中，也讓我學習到要如何交班給下一位學姊，原本以為很簡單，但其實自己在跟老師練交班時，有很多不會的地方及不足的地方，其中最大問題在於病人的檢驗報告，這一梯實習完，讓自己覺得有提升自己醫學專業的一些相關知識，希望未來的每一站實習，能提申自己不足地方及讓自己能撐過每一站實習。
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實習心得 14690 2022-04-09 23:27:34
去實習才發現學校上課跟臨床上工作真的不太一樣，臨床需要動作快以及病人突發狀況要怎麼解決，在實習當中，我發現到自己有很多不足的地方，例如：學理要背很熟才能懂病人為甚麼會有異常狀況，還有技術不能只是一個口令一個動作和要了解每一項技術的下一步。實習很像是提前讓自己了解之後環境的狀況，以及在實習當中自己有哪些問題和處理方式是什麼。
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