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實習初體驗 4543 2013-09-21 14:54:37
白駒過隙，感覺在骨科實習的時間一眨眼就過完了！在這十三點五天中發生了許多的事情也學習到不少護理知識與臨床經驗，每當遇到困境想退縮時，我會想起在幫助個案後的那句謝謝與加油，這是我繼續努力勇往直前的動力；每當做技術成功被老師稱讚時，會讓我覺得很有成就感；每當有錯誤被學姐指正時，我會了解學姐的用心良苦，下次我會讓自己做得更好；有時被罵後，我甚至會希望自己是病床上的人，而不需要來實習。在實習的過程中有很多熱鐵烙膚的經驗:但也有很多不愉快的事情，甚至讓我對於成為一位護士的決心受到動搖？現在就讓我與你們分享，這些日子裡讓我改變想法的事情!
剛到骨科時我就開始庸人自擾，並對於這陌生的環境感到不安，可是在演講的過程中我深深的感覺到老師的和藹可親以及同學們的照顧與包容，因此我開始期待這一天新的開始!第一天就看見了一件令人觸目傷心的情景，老師帶著我們介紹環境、巡房以及和病人溝通時，赫然看見一位可憐的阿嬤，她的女兒並不知道她住院，而她的兒子跟媳婦也沒來照顧她！當時阿嬤身旁的桌子早已被螞蟻攻占，那時老師跟個案說：你以前那麼努力把他養大，她現在卻因為你這樣就不來照顧你，當時我聽到這句話讓我心裡五位雜陳，而這一幕在我心中更是一大震撼，我決定以後要好好照顧我的家人，也要好好照顧這位阿嬤。即便我們沒有關係，但這項任務已是我對自己的一個責任。在實習第二天時，我很幸運可以看到醫生幫個案打中心靜脈導管這項技術，個案因為血管太細找不到只能打頸動脈，過程中看到個案被約束帶綁著不能動，又因為一直找不到血管須不斷忍受針頭在皮膚上的折磨，當我看到血液大量流出來時，心中也有一股如刀在割的痛處，或許這就是身為一位護士視病猶親的感覺吧!此時我的心中默默的為這位個案祈禱，希望她能早日康復出院。沒想到才實習兩天就讓我的腳耐不住訓練而起水泡。第三天則是發生一連串令人捧腹大笑的事情。一早和主治醫生巡房時，一個個案跟醫生說：你可不可以開抗排斥的藥。當時我在後面聽不大清楚，心裡只是想著，為什麼個案能正常和醫生對話還需要吃放白癡的藥，過了一會而，醫生回答：這個藥物很貴我們不能開給你，在台灣是管制藥品，這更讓我感到疑惑不解，抗白癡的藥竟那麼貴，還需要管制！最後才知道原來是抗排斥的藥，原來我比那個病人更需要吃藥!下午又發生另一件令人忍俊不禁的事情，我陪同學去幫個案量血壓，當時她不大會講台語，我們還在外面練了一下，那時我也想我說的台語會不會跟北部腔調不一樣，當她跟個案說完目地後就開始量血壓，因為她是第一次幫病人量血壓而感到緊張，沒想到在量完後血壓器差點從椅子上掉下來，家屬看到此景象後，說：妹妹你是第一次幫病人量血壓齁！不要緊張，結果我在旁邊笑不停，後來家屬甚至跟我說，你不可以一直笑你同學要給她加油和鼓勵。從一開始的緊張害怕到現在學會照顧病人，感覺還蠻好玩的！在第四、五天時，我就學到了很多技術與知識，一早我和學姊一起去幫病人換藥，在過程中不但可以了解護士幫忙換藥的情形，還可以學習如何與人溝通，就在這時，護士突然問我：平躺壓瘡時哪個部分會受傷，我就直接回答：腳跟、薦骨，那個護士聽到我的答案後說答對！而且還教我換藥時要依傷口的大小來取藥，不然會浪費藥品。到了下午我們第一次寫護理紀錄，因此有很多錯誤的地方，例如:那時我寫個案意識正常、對話正常，老師就問我：意識正常要怎麼測，有點糢糊不大懂，之前聽學姐說老師問你問題，不能說不知道，所以我回答：coma scale和EVM，老師聽到後露出笑容說我講對了只是沒寫！感覺還蠻有成就感的！
聽完我的實習初體驗是否跟我一樣改變想法了呢？在過程中很感謝實習夥伴的陪伴，讓我勇敢面對問題；感謝朋友在我遇到挫折時，給我加油打氣；感謝老師、學姐們不厭其煩的教導，實習跟上課的感覺很不一樣，在過程中可以學會操作，再忙路時感覺時間過得很快；在學校上課感覺枯燥無味，時間也過的很慢。這一次的實習讓我成長不少，我會努力勇往直前，邁向我的目標繼續加油！
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暑假作業 6818 2013-09-21 13:45:46
A 預防水痘群聚事件
水痘大概都發生在六個月到六歲之間的兒童，這個時期的小孩如果是在學校上學期間感染的，可能就要特別注意，因為是在公共場所人比較多，傳染率會提升，感染途徑是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，傳染力非常強，一般都是直接請假在家休息，也可經由皰漿傳染，所以要教導孩童先萬不要用手去抓，免的抓破水痘進而增高它的傳染機率，如要預防水痘的群聚感染，除了進行隔離與追蹤之外，我們還要對凡是容易跟兒童接觸的家人朋友進行衛教與追蹤，教導他們有關感染水痘的知識，如，跟患有水痘的兒童接觸的人，必需要觀察三週的時間，而個案必須隔離至皮疹結痂為止，如真的不小心用手抓破水痘的話，需要敷藥，預防皮膚潰爛，飲食方面盡量清淡富營養易消化，除此之外，環境方面也必須注意到他的衛生方面問題，加強環境衛生。
資料來源
陳正蟄(2004)．小兒水痘．中醫兒科醫學雜誌，6(1)，63-66。
魏嵩璽、曾瓊慧、林杜凌、涂志宗、邱鴻英、李翠鳳．2010年台灣中部山區某國小水痘群聚事件．疫情報導，27(7)，75-81。
林詠青、林軒竹、蘇家彬、劉敏芝、陳婉青．2013年1月新竹縣某托嬰中心水痘感染群聚事件調查．疫情報導，29(12)，169-176。
B 我所認識的八大核心
1.關愛:傾聽和同理心的表達。例如:在作技術的過程中，能不時的安撫病人內心的情緒，告訴他再撐一下下你的不適感就會過去了!讓他有種備受尊重的感覺，並在做完抽吸後，問問他的感受，讓他有被關心及重視的感覺。
2.基礎生物醫學科學:從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。例如:能了解抽痰的適應症:
(1).無法自行將痰咳出者 (2).分泌物黏稠，需靠抽吸才可移除者
(3).肺功能受損，干擾咳嗽反射進行者 (4).身體虛弱，無力將痰咳出者
3.一般臨床技能:運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧滿足病人需求。例如:需了解抽痰的過程中都是需要無菌進行的，如果不小心染汙了!可能造成肺部甚至全身性的感染，所以必須要非常小心。
4.溝通與合作:能表達想法、接納意見，並有效回應，朝所定目標一起努力。例如:在作技術的時候，如果發現有更好的做法時，會表達出來讓組員們知道，如果有做不好的地方時，也都會一起討論並且修正，讓整個技術過程變的更加通暢，也讓病人能夠得到更好的醫療照戶及舒適，如果不小心忘記技術該怎麼做的時候，也都要相互提醒該怎麼做，這種團隊精神很棒。
5.倫理:能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動。例如:幫病人作抽痰技術，在作技術之前會幫他圍床廉關窗戶，保護他的隱私，不讓他覺得自己是在一個不安全的環境之下，讓他覺得有安全感也覺得自己是有被受尊重的。
6.批判性思考能力:以目標為導向，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動。例如:在幫病人作技術時，如果有發生什麼狀況的話，應該要以自己所學到的東西，快速思考如何運用在病人身上，判斷優先順序。
7.克盡職責性:能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率及成本效益的原則。例如:如果病人有任合需求希望我們去幫他完成的話，不該去忽視他的問題，就算作不好也要盡力去完成，對病人負責任，做到視病猶親的精神，將自己所學的都奉獻給他。
8.終生學習:能經由多元的管道、彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。例如:如果有不懂的地方我會去問問同學或老師，尋求幫助，不會已經不會了還什麼都不問，也會自己去翻一翻課本，找出答案，對病人也對自己負責。
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實習心得 4531 2013-09-21 13:16:41
在跟學姐做治療的期間，學到了很多技術，有些技術做起來並沒有想像中的簡單，但也因此學到了很多。在學姐身上，這次實習中學到了很多!
觀察個案術後患肢腫脹的狀況，知道像這樣就抬高患肢促進血液循環，對於個案的術後傷口，也知道要請個案多補充蛋白質，維生素c傷口才會癒合的比較快。
每日執行詳細的疼痛評估，監測個案患部疼痛情形，指數。臥床的個案想要起身時，可以交導個案採漸進是移位，先坐臥，在將雙腳放至床緣，最後再慢慢起身。
當個案覺得傷口疼痛時，多與個案聊聊天，轉移注意力，當個案吃藥時，若身旁沒有家屬可以幫個案倒水，有空多去看看他們。
在執行護理措施的時候，像拔除導鳥管，EKG，必須維護個案的隱私，不要隨便像別人透露資料，把個案資料妥善保管好，談論時更應該放低音量，不能讓第三者聽到。
像是在鋪床單，量V/S的時候互相幫忙，可以有效率的完成。
遇到自己不懂的問題，就要主動去查資料，遇到不會的技術，多跟學姐觀摩，有機會的時候，要有勇氣自願是著去做。
以上這些都是我在這次實習中體驗道及學習到的!!
個案，家屬都很親切，很好相處，並不會刻意刁難，在建立良好的護病關係上，並不是件難事，不管照護怎麼樣的個案，都應該把他們當成家人一樣的在照顧。 看著個案不舒服的入院，進開刀房動手術，接著健康的出院，是件很有成就感的事。讓我最難忘的是有機會可以進開刀房看手術，這真是讓人永身難忘的經驗。實習中感到挫折是因為在執行技術不熟練被老師罵。 技術不好，學理也不好，很多地方都不懂，但老師，學姐都很有耐心的教導，示範，讓我們真的學到很多東西，這13.5天裡，受益良多。 經過這次實習，我深深覺得在醫院跟在學校做的技術真的有差，在醫院面對的是真正的病人，EKG，移除導尿管的時候，會看到病人的私密處，但是還是要鎮定的做完技術，在醫院才能真正的體會到病人的心情，傷口疼痛得難受，出院時的愉悅，是這麼的真實，秉持顆視並猶親的心，多關心，多問候，這些舉動並不會花費太多的時間，病人的感受便會大不相同。這不到13.5天，雖然真的每天都睡不飽，但是收穫也真的很多!!!
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讀書心得 10424 2013-09-21 13:06:29
泌尿道感染 0995101366 陳瑞雲
心得、結論
糖尿病病人因免疫功能較低，很容易得到感染，糖尿病人應接受定期治療，控制血糖，並做好個人衛生，若懷疑發生泌尿道症狀，仔細評估疾病，及早治療，積極介入，才能有較好的預後。做了這個留置導尿管病人相關感染管制措施查，也希望能夠降低泌尿道感染的原因。原來導尿管會引起泌尿道感染會增加疾病發生率、死亡率及增加醫療人力費用支出。在我們週遭泌尿道感染是一件非常長發生的疾病，在我們的病房當中就有很多泌尿道感染的阿公、阿嬤，但我們其實可以嘗試讓老人家喝蔓越梅汁等減低泌尿道感染的機率，但糖尿病患者就不宜多喝，也可以多喝水、多運動來預防疾病的產生。
參考文獻
鄭玉亭 (2009)‧導尿管引起泌尿道感染之預防與照護‧台灣醫學，
13(2)，191-201。
林芸合、施智源、許惠恒 (2012)‧糖尿病與泌尿道感染新進展‧內科學誌，23，
173-182。
林詩淳、徐明洲、蔡坤維(2010)‧老年人常見之泌尿道感染‧志馬雜誌，9(25)，
66-70。
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鞦韆 4795 2013-09-21 12:46:05
這故事是在敘述一位老爺爺坐在輪椅上應該已經有一陣子了，他的小孩來找他一下又走了。這位爺爺突然看到他旁邊的一位老爺爺正開心的盪著鞦韆，他也想去盪鞦韆，他就從輪上慢慢的爬了上來，緩緩的走向鞦韆，因為他還吊著點滴，所以一直不小心被勾到腳，之終於坐上了鞦韆，他慢慢的盪著，突然看到他旁邊那位爺爺盪的很高，結果一條連接鼻子的管子，就這樣被拉斷了，之後那位爺爺就面帶微笑的飛向空中。他看到了，他也想那麼做之前，他看到了一小女孩在那爺爺的旁邊，叫他趕快醒來，跟她說話，小女孩因為懷念爺爺摸她的頭，小女孩自己把爺爺的手放在自己的頭上，但手確自己滑了下來，他看到了這一幕也不忍心讓再自己的孩子這樣傷心難過，所以他之後還是覺得不放心家人，但他也不想一直過著生病的生活，想解脫了，但又不忍心看孫子孫女這麼難過。之後經過一陣子的掙扎後，仍決定要活下來。
我覺得這故事在描述生與死的掙扎。當人老了以後，就會面臨到死亡的這個關卡。面對死亡，也有許多不同的心情，這故事中的第一位死去的爺爺，他面對的心情是樂觀的，感覺是毫無遺憾的就走了。但故事中的主角因為看到了那位死去爺爺的親人那樣的傷心絕望，他也不想讓自己親人難過，所以決定活下來。在這樣與家人感情和死亡的兩個間掙扎，這種心情是我們現在還不能理解的，所以應該多關心老人們多陪他們，讓他們沒有遺憾。
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