血液透析產生之貧血因素及照護

　　　　慢性腎臟疾病患者進行血液透析而發生貧血機率高達90％，貧血會影響透析病人生活品質包括疲倦、暈眩、活動耐受力下降、憂鬱，使心血管疾病風險提高如左心室肥大、左心室收縮期功能下降等，進而增加死亡率。血液透析造成貧血之常見原因為紅血球生成素不足、紅血球存活期變短、維生素Ｂ12及葉酸缺乏、長期慢性血液流失等，若沒有給予適當的治療，可能會造成心血管功能惡化、食慾差、睡眠障礙、認知障礙等諸多問題。

　　在未研發出紅血球生成素前，主要治療方法為輸血及給予雄性激素。輸血可以快速改善血紅素濃度，降低患者不適感，使生活品質提高，但反覆輸血容易造成血液傳染病、輸血反應、過敏反應、體液過量、鐵質過量沉積。給予雄性激素可以刺激紅血球生成素的製造，但效果有限，副作用為長毛、肝功能異常、罹患肝癌風險提高等，因此無法成為常規腎性貧血之治療藥物。施打紅血球生成素可提升血紅素，降低輸血次數，改善貧血相關症狀，靜脈注射較皮下注射更為方便，使用刺激紅血球生成物質（ESA）治療貧血之血紅素應維持在10～11mg/dl，以免增加腦中風及心血管風險。

　　在進行紅血球生成素治療前應使血紅素＜11mg/dl，並事先矯正其他引起貧血的原因，包括溶血、上腸胃道出血、葉酸及維生素Ｂ12缺乏等。對於貧血的護理包括衛教病人適當休息、適度運動、預防感染、預防出血、飲食衛教、進行皮膚護理，貧血會影響透析病人的生活品質、增加心血管疾病風險、提高死亡率，增加病人舒適度，使病人身心恢復健康是我們的職責。

參考文獻：

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　　　　八大核心素養包括關愛、基礎生物醫學科學、一般臨床技能、溝通與合作、倫理素養、批判性思考能力、克盡職責性、終生學習，以下是我所理解的八大核心素養之應用。

　　在臨床執行護理工作時，生為護生或護理人員的我們要給予病人足夠的心理協助及情緒支持，適時的給予病人鼓勵、關心，以避免負面的心理或情緒因素造成病情惡化，這樣也有助於提升自我的心靈層面，成為工作的動力。病人在住院過程中，可能需要作各種檢查、檢驗或評估，所以我們要具備基礎的生物醫學科學常識，將學理與臨床作連結，運用在學校所學到的醫學知識為病人解釋檢查或檢驗結果所表示的意義，評估病人的身心狀況並作出護理診斷，能夠判斷病情起變化的時候的臨床意義，完成護理措施後能評值其效果。為維持病人的舒適狀態、給予生命的支持與提供安全的護理措施，我們必須熟練各種常使用的護理技術的操作，以配合醫囑執行，給予全面性個別性護理。護理工作中，與他人進行溝通或接觸，保持良好關係是很重要的，面對病人及家屬要解釋清楚所給予的照護，對於老師、學長姐、護理長、醫療團隊成員及同學等人，開會討論、詢問及分享護理知識，團隊合作有助於完成各項報告和護理技能。為病人執行護理照護時，需尊重他人的價值觀，使病人有自主性，在了解狀況下同意進行各項措施，並尊重病人的隱私權，不隨意向他人透露其病情，維護病人的安全，減輕其痛苦使之維持舒適狀態，分配公平的醫療資源，與病人之間互相信賴，在符合倫理規範下執行專業的護理照護。在各種護理勤境下，我們要能發現問題，反覆思考過程，進行推理與評估，堅定且果斷做決定以解決其問題，並在事後分析造成此結果的影響因素，清楚闡述個人及他人的想法，作認知與技能的整合，並運用在往後類似的情境中。對於護理職責要了解其意義和重要性，在自己的專業領域態度認真並願意承擔責任。在護理的領域中，我們要會使用相關數位科技系統，以方便查詢，並時常複習與主動學習新的醫護知識，給予病人最佳的照護，落實終身學習。

很幸運的，能夠到血腫單位實習，在這裡我看到了在別的單位看不到的東西，學到了在別的單位學不到的東西，在護理個案的過程中，看到了學姐的專業，學姐也毫不保留的把所有都教給我們。與個案的相處過程，在會談時，應該慢慢的說，而不是直接的把話轉到我要問的問題上，這樣會讓個案有點唐突。在這次的實習，接觸了少許第一次見到的技術，但也做了許多第一次做的技術，其中印象最深刻的我想是「骨髓穿刺」吧，第一次親眼見到穿刺過程，有點害怕，沒能夠整個看有點可惜。感到比較挫折應該是第一次ON IV時，因為太緊張失敗，學姐也在一旁鼓勵我，失敗讓我感到惋惜。還有補實習時，要量所有病人的生命徵象，所以用電子的，但是當我們量好給學姐時，學姐說我們量的很爛，聽到的當下有點難過，想說用比較簡單的電子血壓計量還被說爛，感到很挫折。當所有的技術都成功或做得不錯時，病人家屬跟我們道謝時，都會很有成就感。不管是實習老師還是學姐的指導，都讓我從老師跟學姐的身上學到許多，護理長也對我們都很好。因為是第一次實習，對有些技術還不了解不純熟，在過程中學姊帶我們看了很多機器使用跟技術，實習老師帶我們執行技術的過程中，也學到了許多。在血腫單位，發現跟其他單位比起來，血腫讓我體會到了人生無常的道理，早上還可以跟妳說話，隔沒幾個小時就走了，看到病患家屬在病房外哭泣，真的很難過。意外間，遠遠的看到了急救過程，家屬在外等待的焦急的心情，看了多心疼。這理的病人有些樂觀有些悲觀，有些似乎是害怕面對，多多跟他們聊天，不只病人的心情會有所改變,連我們的心情也會跟著變好。