今年是我第一次當志工，雖然不是經驗老到，但這次學到了生活上很重要的事，也有對未來有幫助的事。

今年我在童玩節裡的醫護站當志工，醫護站裡的人員除了我們學生志工外，還有衛生所的姊姊、醫院裡的醫生和護士，當有傷患到醫護站就必須留下基本資料，這就是我們的工作，看似簡單的工作卻充滿著學問，當在問傷患基本資料時，如何詢問才不會讓傷患覺得不禮貌、煩躁，在人多時就得記著那些人以填寫、那些人未填寫，當傷患用很不耐煩的態度回答或填寫時，會讓我覺得很挫折。

覺得挫折的原因是，為什麼要用不耐煩的態度，是我的說話詢問方式不理想需要改進，還是因為是學生所以不愛搭理，又或是不想透露個人隱私等，想了各種原後決定先從我需要改進的地方改進，因為我覺得這是重要的，與人交道開始，對你的印象好壞等，以後在醫院對病人也會有類似的情形，病人對護士的印象都是從這地方開始的。

當志工時也有發生有趣的事，有人進醫護站後又出去說這裡不是廁所，對年齡相仿同學詢問姓名、電話，被姊姊說對人家有興趣頓時尷尬的氣份，讓我覺得最好笑的是，傷患是位小弟弟，基本資料裡有需填寫居住縣市，填完後姊姊就問:「弟弟你住X縣喔?」弟弟馬上就說:「你怎麼知道!」用怪意的眼神看著我們，快速的跑走，姊姊則是好氣又好笑，讓醫護站充滿笑聲。

第一次當志工，本來以為會不好做，但跟想像中的不同，可能因為是在童玩節醫護站的關係，所以可以邊做邊玩，雖然是不對的，如果以後還有機會，我希望我是以裡面進行包紮作業的姊姊，我會有更多學習機會和經驗。

暑假作業-志工服務心得

一直以來都有習慣去當志工，有空的時候就會去聖嘉明幫忙他們餵水餵飯，陪他們散步陪他們聊天．在聖嘉明幾乎都是站一整天的，很少有時間休息，雖然很累但是每次聽到他們說謝謝或是認得出我都覺得好滿足．

這次的服務是學姊邀請我們去的，是屬於內政部的宜蘭教養院十周年的一系列活動，是每個禮拜六，總共有五個禮拜，第一天去的時候，我根本不知道要做什麼，還好有社工老師他們引導我們，告訴我們今天要幫忙美化宜蘭教養院，就是塗油漆．後來才發現每天的行程都是一樣的，之後陸陸續續有一些團體也進來院區裡面，也是要跟我們一起當志工的，於是我們從早上十點開始塗，塗了好多白色的底，塗到十二點之後去休息，然後才會開始上第二層顏色．

第一次的主題是快樂大餐；他們教我們唱一首歌，然後告訴了我們一些故事，讓我們把故事場景融入在繪畫中，我們第一天就完成了幾根柱子，後來幾個禮拜也都各有每天的主題然後讓我們依序完成牆壁和其他梁柱．

也許這次的志工服務不像以前那麼偏向於照顧護理類，就只是單純的幫忙教養院美化他們的園區，而這次讓我學到很多的是：與人群相處．因為每次志工服務都有非常多的志工團體來幫忙，有年紀跟我們差不多的，也有國小的孩子，當然還有中壯年的大人，與每一個團體相處需要用不同的態度和心態，需要有禮貌、需要有耐心…

但是其實我覺得最重要的是，我發現好多人對志工服務的態度與我不同，我覺得志工服務是讓我們去幫助其他需要幫助的人，所以我們不能嘻嘻哈哈的，但卻看到許多團體一邊拍這一邊玩耍一邊打卡，好像是在炫耀自己有當志工，志工服務對我來說，是一個每個人都必須投入時間去做的事，而不是因為志工時數或是作業才草草完成．長大以後也許很忙沒有時間，但是一定會有閒下來的時候，我一定還會繼續我的志工服務生涯．

血液透析產生之貧血因素及照護

　　　　慢性腎臟疾病患者進行血液透析而發生貧血機率高達90％，貧血會影響透析病人生活品質包括疲倦、暈眩、活動耐受力下降、憂鬱，使心血管疾病風險提高如左心室肥大、左心室收縮期功能下降等，進而增加死亡率。血液透析造成貧血之常見原因為紅血球生成素不足、紅血球存活期變短、維生素Ｂ12及葉酸缺乏、長期慢性血液流失等，若沒有給予適當的治療，可能會造成心血管功能惡化、食慾差、睡眠障礙、認知障礙等諸多問題。

　　在未研發出紅血球生成素前，主要治療方法為輸血及給予雄性激素。輸血可以快速改善血紅素濃度，降低患者不適感，使生活品質提高，但反覆輸血容易造成血液傳染病、輸血反應、過敏反應、體液過量、鐵質過量沉積。給予雄性激素可以刺激紅血球生成素的製造，但效果有限，副作用為長毛、肝功能異常、罹患肝癌風險提高等，因此無法成為常規腎性貧血之治療藥物。施打紅血球生成素可提升血紅素，降低輸血次數，改善貧血相關症狀，靜脈注射較皮下注射更為方便，使用刺激紅血球生成物質（ESA）治療貧血之血紅素應維持在10～11mg/dl，以免增加腦中風及心血管風險。

　　在進行紅血球生成素治療前應使血紅素＜11mg/dl，並事先矯正其他引起貧血的原因，包括溶血、上腸胃道出血、葉酸及維生素Ｂ12缺乏等。對於貧血的護理包括衛教病人適當休息、適度運動、預防感染、預防出血、飲食衛教、進行皮膚護理，貧血會影響透析病人的生活品質、增加心血管疾病風險、提高死亡率，增加病人舒適度，使病人身心恢復健康是我們的職責。

參考文獻：

吳明儒、徐國雄、黃俊德．血液透析病人之貧血．腎臟與透析，24（3），195-200。

江守山、張宗興、蔡明憲．血液透析病患貧血的處理．腎臟與透析，21（2），109-112。

龔妙妃．血液透析病患常見貧血原因之治療及護理．腎臟與透析，14（2），107-110。

　　　　八大核心素養包括關愛、基礎生物醫學科學、一般臨床技能、溝通與合作、倫理素養、批判性思考能力、克盡職責性、終生學習，以下是我所理解的八大核心素養之應用。

　　在臨床執行護理工作時，生為護生或護理人員的我們要給予病人足夠的心理協助及情緒支持，適時的給予病人鼓勵、關心，以避免負面的心理或情緒因素造成病情惡化，這樣也有助於提升自我的心靈層面，成為工作的動力。病人在住院過程中，可能需要作各種檢查、檢驗或評估，所以我們要具備基礎的生物醫學科學常識，將學理與臨床作連結，運用在學校所學到的醫學知識為病人解釋檢查或檢驗結果所表示的意義，評估病人的身心狀況並作出護理診斷，能夠判斷病情起變化的時候的臨床意義，完成護理措施後能評值其效果。為維持病人的舒適狀態、給予生命的支持與提供安全的護理措施，我們必須熟練各種常使用的護理技術的操作，以配合醫囑執行，給予全面性個別性護理。護理工作中，與他人進行溝通或接觸，保持良好關係是很重要的，面對病人及家屬要解釋清楚所給予的照護，對於老師、學長姐、護理長、醫療團隊成員及同學等人，開會討論、詢問及分享護理知識，團隊合作有助於完成各項報告和護理技能。為病人執行護理照護時，需尊重他人的價值觀，使病人有自主性，在了解狀況下同意進行各項措施，並尊重病人的隱私權，不隨意向他人透露其病情，維護病人的安全，減輕其痛苦使之維持舒適狀態，分配公平的醫療資源，與病人之間互相信賴，在符合倫理規範下執行專業的護理照護。在各種護理勤境下，我們要能發現問題，反覆思考過程，進行推理與評估，堅定且果斷做決定以解決其問題，並在事後分析造成此結果的影響因素，清楚闡述個人及他人的想法，作認知與技能的整合，並運用在往後類似的情境中。對於護理職責要了解其意義和重要性，在自己的專業領域態度認真並願意承擔責任。在護理的領域中，我們要會使用相關數位科技系統，以方便查詢，並時常複習與主動學習新的醫護知識，給予病人最佳的照護，落實終身學習。