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1101選習實習心得-游婷亦 14202 2022-03-12 14:09:20
經過這五週的相處，我覺得單位的學姊都非常的友善，也很有教學的熱忱，我們只要遇到不懂的事，學姊都會盡他們所能的教會我們，我印象最深刻的還是進單位寫全人報告個案，這是我第一次見到腫瘤手術術後的傷口，以及TPM的線路還有機器，這個個案讓我看到了很多第一次，在整個照護過程中我最印象深刻的是幫他換傷口紗布的時候，剛開始因為第一次見到這種傷口而且病患也會一直說她很痛，我就不太敢出力，但是慢慢的看見個案越來越好我也覺得很開心，我從來沒有顧過這麼久的病人，從他剛開始不太願意復健，一直喊痛，到現在他願意自己走出房門，突然有種看著自己小孩長大的感覺，在整個照護過程中我還會利用自己有空的時候去陪病人做復健，病患在復健上有點太過心急了，有時候活動完還會說他很喘，可能是在病床上躺很久想下床活動，但我們也要告訴他復健必須適量就好，不能一次增加太多的量，畢竟如果過量的活動可能會適得其反，這個我們必須衛教讓病患及家屬了解，我之前其實很還怕看到傷口，可是好像實習久了看到的傷口也越來越多，漸漸的也就不怕了，那這個個案對我來說也是我克服恐懼的一個砍，在照護他的過程，我也慢慢地適應了，這個個案讓我增加了幾分信心。
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1101外科實習心得-游婷亦 14202 2022-03-12 14:06:50
經過這四週的相處，我覺得單位的學姊都非常的友善，也很有教學的熱忱，我們只要遇到不懂的事，學姊都會盡他們所能的教會我們，我印象最深刻的還是進單位照顧的第一個個案，他是我第一次遇到會跟護理師及護生開玩笑的病人，我在收集他評估資料的時候，他也會一直開玩笑說「你會不會把我寫得像精神病患?」所以整個談話的過程就是很輕鬆很自在，在照護他時，他已經康復的差不多了，不過我有去看一下的入院經過，有吞嚥困難及急性疼痛的問題，所以我在照顧他時還是有去多注意這兩個方面，實習結果整體來說，我覺得我自己是有不斷在進步的，像是抽藥的速度有稍微變快，三讀五對也比較不會忘記步驟，但壞處就是，當我已經開始熟悉博愛的常規作業，我又要離開到下一家醫院重新適應。
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1101精神科實習心得-高嘉妤 14204 2022-03-12 00:17:43
在精神科實習的這段期間雖然沒有很多技術可以學習，只有簡單的換藥和肌肉注射，但我學到該怎麼與精神病患溝通、相處，還有許多的會談相處的技巧，像是利用引導的方式鼓勵個案多表達自己的感受及擔憂、鼓勵個案思考及面對經常困擾他的問題並深入探討問題的核心，與個案進行雙向討論，協助一同訂出活動計畫，並適時的給予關係和護理活動，而且我覺得在精神科與個案的相處真的很重要！許多患者在面對自己不熟悉的人、事、物都會有較重的警覺心或較不願意敞開心房，多花時間和他相處後，病人對我較熟悉，也會願意主動與我分享他的事，經過長時間的相處也能更了解個案的問題，可以做更加深入的會談及凝定適合個案的個別性護理措施。在精神科實習要很細心，很會觀察，因為每天需要評估個案的情感表現、心情狀態如何、評估病人症狀干擾的程度及頻率，也需要評估會不會影響到個案的行為及日常生活作息等，並及時的給予協助。
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1101選習心得-高嘉妤 14204 2022-03-12 00:16:46
(1)對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
我覺得在精神科與住民的相處真的很重要！許多患者在面對自己不熟悉的人、事、物都會有較重的警覺心或較不願意敞開心房，就像雪娥奶奶一樣從剛開始不太願意與我說話互動，到後來在我花了很多時間和他相處後，他對我較熟悉後，也會願意主動與我揮手打招呼！經過長時間的相處也能更了解個案的問題，可以做更加深入的會談及凝定適合個案的個別性護理措施！
(2)此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
這次實習印象最深刻的就是我們有一起辦「三高」的團體衛教和帶他們一起玩遊戲，一開始是覺得能有額外的加分所以想做活動，到後來和各位住民相處久了發現其實大家多少都有三高的問題，不論是只有患病前兆的還是已經罹患的個案，都是需要多加注意並且有良好的在控制，所以到後來覺得這項主題是非常值得做的！在衛教的過程中雖然有幾位住民比較失控沒辦法遵守秩序，但大部分的人都表現的非常好反應都很熱烈，而且在遊戲評值時幾乎每個問題大家都能回答出來，都有認真的把我們的衛教內容記住，參加的每位住民也都玩的很開心，事後也給予我們很大的回饋及感謝，讓我覺得非常的有成就感。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
在護理之家實習的這段期間雖然沒有很多技術可以學習，只有簡單的換藥和肌肉注射，可是我遇到了很特別的油劑針，真的是非常的難抽和難打！因為油劑流的很慢感覺非常的有阻力，但學姐還是很有耐心的在教導我們，讓我能放輕鬆不這麼緊張，學姐也有教我們什麼方式會比較好抽，可以更順利的讓油劑流到針管內！在這幾週裡我也學了很多與精神科患者會談相處的技巧，像是有視幻覺和聽幻覺的個案可以在會談過程中慢慢引導讓他說出幻覺的內容，並適時的給予關係和護理活動，記得有一次有位住民因眼睛不好被約束在椅子上情緒起伏非常大，會大聲喊叫和尖叫要我們將他放開，不論我們實習生如何安撫他告訴他是因為眼睛不好怕他跌倒受傷所以進行約束，他都沒有辦法理解也沒辦法冷靜下來，嚴重影響到其他位住友，到後來是學姐和輔導員大哥來安撫他才暫時安靜下來，雖然他安靜的時間很短但當時真的很佩服！
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讀書報告 14117 2022-03-12 00:03:57
一、題目:小兒細支氣管炎
二、前言:
細支氣管炎是兩歲以下孩童常見的下呼吸道疾病，且是常見的住院原因之一，病程中常常會有發
燒、咳嗽、痰多、呼吸喘鳴音、呼吸急促等等症狀，因此筆者想藉由此篇報告呈現此疾病病童會有的
相關護理問題，並提出個別性的護理計畫及衛教資料統整，提供這些照護資訊給相關人員甚至家屬。
三、文獻查證:
(一)定義及好發年齡層
細支氣管炎具名所知就是細支氣管受到刺激或是感染造成之炎症反應，主要致病原為腺病毒、流
行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒、肺間質病毒…等，但少部分也有可能是細菌感染引起的，
例如肺炎鏈球菌、黴漿菌。
好發年齡層為兩歲以下的孩童，發生率會隨著年齡增長逐年下降。此疾病好發於冬春兩季，兒童年
齡及抵抗力，以及生活中的環境、空氣品質、濕度、致病原都是影響病因及病程的關鍵。治療細支氣
管炎並無特效藥，一般以支持療法為主，大部分病童對於此疾病都有足夠的抵抗力痊癒。那抵抗力較
差之病童就能會發生相關合併症，例如肺炎、中耳炎、肺塌陷和呼吸衰竭等。
(二)臨床症狀及診斷
初期類似一般感冒，有咳嗽、流鼻水、發燒等上呼吸道症狀，隨病情進展炎症反應使氣管收縮，分
泌物增加，造成呼吸困難出現呼吸喘鳴音(咻咻聲)、鼻翼搧動、肋間回縮，甚至造成低血氧，因此病
童於病程中，活動力及食慾都會明顯下降。
診斷檢查通常分為三種:胸部 x 光檢查、痰液檢測、血液檢查。胸部 x 光不外乎就是觀察是否有團
塊等肉眼看的見的異常情形；痰液檢測可以確認是否有病毒或細菌感染，作為藥物治療之參考，如為
細菌感染需另外進行痰液培養；血液檢查可用來監測血球數目、ESR、CRP 等等，其中黴漿菌感染
(Mycoplasma)血液中的 IgM 會增加，這些數據皆能協助判斷是哪種病毒造成之感染。
(三)傳染途徑及預防方法
與一般感冒相同，能透過飛沫傳染及接觸感染。依據研究顯示病毒能存於活體表面至少 25 分鐘，
甚至在固體上面(例如桌面、門把)，可以達到 6 小時之久，因此勤洗手，以及定時消毒常觸碰之物體
表面，亦能大幅下降感染率。另外，沒有症狀的人，也有可能在自身的鼻腔及喉部帶有病菌，因此多
喝水也是一種預防疾病之方法。
1. 勤洗手來避免接觸病毒，同時避免處於污染及塵埃環境中。
2. 家中成員如有抽菸，建議戒菸。因為香菸會破壞我們的支氣管，更容易被病毒感染。抽菸也會減
緩急性支氣管炎復原之速度。
3. 注意家居環境的清潔、通風、保暖。
4. 避免進入空氣污濁的公共場所。
5. 寒冷的冬季要加強口、鼻、喉及四肢等部位的保養，並且多補充營養、避免疲勞。
(四)醫療處置
並無疾病特效藥，採取支持性療法，大概有藥物治療、胸腔物理治療、給氧、發燒照護這些方法。
1. 藥物治療部分，若有發燒可依醫師指示服用解熱鎮痛劑，解除或緩解發燒
2. 咳嗽嚴重、痰液過多時給予口服/吸入性鎮咳、化痰藥物，稀釋痰液；為病毒或細菌感染給予相
關藥物及抗生素。
3. 胸腔物理治療:
噴霧治療、姿位引流、扣擊震顫以及必要時抽痰。進行需注意姿勢、病童呼吸狀況、是否有呼吸
道梗塞情形，避免拍打骨凸處、兩側腎臟，也必須留意拍打力道、時間、方式是否合宜，彩頭低
腳高，並由換側拍向建側，避免於用餐前後 1 小時施行，過程大約 15-20 分，必要時給予氧氣/
抽痰預防低血氧及呼吸道梗塞造成生命危險。
蒸氣吸入法：
為下列兩者之輔助用具，利用蒸汽吸入稀釋痰液利於引流。
姿位引流法：
可利用實施者之大腿實行，有痰的部位應在上方。
每日施行 2~4 次，每次至少維持 5 分鐘。最好在睡前、飯前 1 小時或飯後 2 小時執行。
扣背拍痰法：
手掌成杯狀，拇指緊貼其餘四指，叩擊時會發出（波波聲）注意掌心不應觸碰病患胸壁皮膚。
避免用餐前後 1 小時施行，以免造成吸入性肺炎或是食慾不振。
每日至少 3 次，每個部位叩擊 1-2 分鐘，總時間 10 分-15 鐘。
隨時觀察個案情況，若有胸悶、心悸、嘴唇發黑、呼吸困難、嘔吐或過度疼痛、咳血時應立即停止。
拍痰者避免手部指甲過長、配戴戴手錶或手鍊，以避免刮傷病患。
4. 發燒照護衛，發燒可分為寒顫期、發熱期、退熱期。寒顫期四肢會冰冷、發抖，應予以保暖，如
增加衣被 、溫熱開水攝入；發熱期:心跳呼吸會變快、臉色紅潤、皮膚溫熱、食慾不振、身體痠
痛、倦怠等。應予物理降溫如溫水拭浴、降低室溫、冰枕且依醫囑使用退燒藥並追蹤體溫變化；
退熱期：會有流汗、寒顫減輕、皮膚濕冷，應適時擦汗並更換乾爽衣物。
(五)護理問題之護理措施
護理問題/措施(一):低效性呼吸型態╱與支氣管發炎，分泌物增加有關
1.每四小時測量呼吸次數、型態，末稍血氧飽和度，評估呼吸音及痰液黏度。
2.於支氣管擴張劑噴霧治療後教導深呼吸咳嗽法。
3.於呼吸穩定時利用治療性遊戲:吹氣球遊戲，迷宮遊戲，增加肺部的擴張。
4.協助採用半坐臥式或側躺，增加舒適感及促進呼吸和肺擴張。
5.維持病室安寧，讓患者多休息並採集中護理。
6.主動探視並教導家屬多陪伴，增加安全感。
7.依醫囑給予氧氣使用，減少呼吸負擔，以維持適當的換氣及氧合狀態。
8.依醫囑給予支氣管擴張劑、袪痰劑及類固醇藥物治療，以維持適當的換氣及氧合狀態。
護理問題/措施(二):呼吸道清除功能失效/與痰液無法自咳有關
1.鼓勵個案攝取適當的水分，濕化支氣管分泌物
2.衛教家屬胸腔物理治療之目的、方法、注意事項 (附件 1)
3.每天評估病童之呼吸型態、呼吸音
4.帶入治療性遊戲減少個案對於蒸氣吸入治療的排斥
四、結論:
透過此篇報告，呈現這些細支氣管炎造成的症狀的相關措施，能讓照護者能更了解疾病的相關
識，降低焦慮感。此為兒科病房常見疾病，經過這次報告也讓我自己本身更了解了此疾病，且更了解
該注意哪些事項，以及遇到此個案，我該透過或利用甚麼方法，使我的衛教資訊更準確的傳達給照顧
者，大大提升照護品質
五、參考文獻:
林秀節、張文珠（2007） ･提升護理人員執行胸腔物理治療之衛教正確率。領導護理，8( 1 )，18-26。 林雅惠（2010）･一位學齡前期急性支氣管炎病童之護理經驗。源遠護理，4( 1 )，52-59。 張憶青、蔡佳玲（2009）･運用治療性遊戲協助一位學齡前期支氣管肺炎病童接受胸腔物理治療 之成效。長庚護理，20( 2 )，243-252。
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