| 文章內容 |
1101外科實習心得-許哲瑋 14215 2022-03-12 14:38:37
一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills):
在這三個禮拜當中我做了許多技術，有給藥、測血糖、換藥等等，我覺得技術上真的是要用心學以及多翻閱查詢才能學會的東西，以及在臨床與個案做互動上，雖然以前有上過臨床互動課程，但是那些也都只是模擬而已並不是真的，所以在互動上真的要敢放開自我去詢問才能更加了解每個病人。而我也在同學的陪伴以及老師的指導下能更快完成評估及資料收集，而在老師的指導下，我也能對個案進行每日的個別性護理指導等，像是術後的復健及衛教等。在外科每日的例行公事，除了給完藥之後就是進行換藥，而換藥上也比當初更了解了很多，尤其像是在傷口未癒合下還有滲液時，可以利用散紗的方式進行將滲液吸附等，還有換壓瘡傷口時的無菌原則，一個不小心碰到就全部要重來，因此要更加注意，避免造成更嚴重的感染。還有在治療性關係，我遇到的個案對我們很好，不會因為我們是實習生而排斥我們，所以在資料收集上很順利，除了願意回答我們的問題外，也聊了很多他們的事情，所以讓我在問問題時，比較不會緊張。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
看到個案檢驗值時，有查了檢驗的正常值與異常值的數據分別可能會出現甚麼症狀，藉此來對照在個案本身，可以利用檢驗的數據來更進一步了解個案身上可能出現的疾病症狀。而在外科，多數人都會進行手術，像是我照顧的個案術前的Hb是正常的，但在接受手術後，檢驗值的Hb下降，可能就是手術出血造成的結果。
（三）批判性思考能力(critical thinking):
針對我照顧的個案，根據他現在的情形確立了肥胖、潛在危險性跌倒、皮膚完整性受損、潛在性危險性感染以及疼痛，經由思考後，擬定個別性的個案護理措施。例如:找出可能導致個案跌倒的因素，並衛教家屬及看護，當個案在走動時，需要有人在旁邊協助、下床時，應採漸進式下床，並且保持病房明亮;還有因為有出現疼痛狀況，依醫囑給予depyretine止痛藥;或是在傷口處應該要保持乾燥，避免因用濕導致感染情形發生等，依照病人的情況，評估可能會出現的問題後進行處理。
（四）關懷(caring):
在病人術後，為了要讓病人早日出院及早日恢復平常生活，我都會幾乎定時去提醒病人運動或是陪伴他運動，還有病人不舒服時我也會詢問怎麼了，運用同理方式關懷病人;還有平常如果同學有需要幫忙我也很願意協助，像是量血壓或聽交班，有時同學先結束會來幫忙，相對的我們結束也會去幫忙，以及在功課上有問題，如果我有辦法解決，我很願意與他們一起討論彼此協助。
（五）倫理素養(ethics):
在對個案進行個案報告的訪問之前，我會與個案約好時間再去進行訪問，避免突然去造成對方的不便之處，還有在要進行尿管護理等技術時，我會將床廉拉上或是幫病人做適當覆蓋，避免病人身體的暴露，還有要執行各種技術前，我都會先與病人解釋，像是量血壓或是換藥等，都會先告知病人，有時因為病人是女生不願讓男生執行技術時，我也會自行離去，避免讓病人產生焦慮等情形，還有藥袋之類有個案資料的我們會妥善處理，避免資料洩漏。
（六）溝通與合作(communication and team work capability):
我在溝通上有著很大的問題，所以要去跟病人講話前，都會先進行事前演練後，再嘗試自行去與病人講話，還有在病人提問後，我也會努力讓自己能夠用病人可以聽得懂的方式與病人解釋，若無法解釋時，也會尋求學姊以及老師的協助，且能夠在老師及學姐的指導下和病人解釋事情並進行照護，還有在這邊常常需要搬病人，大家都會進行協助。以及在功課、報告及團衛上我也能與組員互相幫助、互相合作，好讓事情輕鬆盡快解決。
（七）克盡職責性(accountability):
我每天實習都會準時到達醫院，每天早上七點半到八點中間要進行測量生命徵象，所以我們都會提早接近7:10分鐘到單位避免無法做完，雖然剛開始真的量很久，但是現在已經可以比較快結束，還有在對藥上，因為大家都會在同個時間對藥，所以會在對完後，以最快的方式去進行發藥的動作，但是有時候會有點混亂，而拖到太晚。還有一開始的換藥因為過程中還有教學以及不知道下一步要做甚麼，所以剛開始要花很多時間才能夠完成，現在已經比剛開始快很多了，在這邊因為我第一位病人是膝關節置換術，所以要固定做CPM，我會積極與個案約時間，而若發藥完也會跟NP學姊去換藥，會在旁協助備東西、撕紙膠。在學姊一起發藥或做技術時，遇到不懂或不確定的事也會向學姊提出疑問。
（八）終身學習(life-long learning):
在實習4週期間，在看病人診斷或是在技術上有不了解時，我會先行紀在便條紙上，在回家時會自行用網路或書本查詢所有不懂的地方，雖然有時候還是忘記，但也因為忘記，所以促進我會進行再一次的查詢，，而在做技術時，也會發現自己不足之處，還有更多需要去努力學習的地方，像是過程中會很卡不知道下一步是甚麼，可以利用多次的練習，找到如何做會讓這項技術變得更順利，找出自己適合的方式，讓自己學習能不受阻。
二、心得：
在7F是我在疫情後的第一個臨床，之前線上實習只能讓學理部分增加，臨床雖然比較累但是學到的東西也會比較多，然後已經將近四個月沒有進到醫院了，所有的技術只剩下基本的點滴之類的還比較記得而已，其他的記憶都非常渺茫。而在這邊也學到很多沒做過的技術，像是插尿管還有多種的換藥及包紮法等，尤其在換藥上，換藥對病人的傷口來說很重要，一方面是清潔以及促進癒合，一方面是預防感染，還有因為我在現實生活中對不認識的人與人之間的溝通很有障礙，所以像是術後的衛教及復健運動，我真的覺得很可怕，因為我們只是實習生，病人不見得會聽我們講的，但還好遇到的病人都願意接受我們講的，所以在每天的術後運動上我都能比較直接與病人溝通，因此我也有稍微克服在與病人溝通上的部份。然後在4週累積了很多經驗，，每一站所累積的經驗也會跟著我到實習的最後，因為不見得未來還會有機會到每個科別，因此過程是很重要的，希望這些過程能讓我在未來的實習中，可以做得更好。
|
1101外科實習心得-簡妤庭 14198 2022-03-12 14:36:03
實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）
（一）一般臨床護理技能：
在正確安全執行護理技術這方面是我最應該加強的，很多技術都做得不好
，現在就是多看別人做，努力記流程和做法，並且回家看影片和利用老師給的東西多練習幾遍，希望在做技術時能更加熟練一些。在與個案的相處上很融洽，每天早上和中午都會去為個案量生命徵象和評估個案的情形，若有問題問個案時，他也很有耐心地回答我們。在實習中，剛開始並沒有根據個案的情況給予個別性的照護，因為個案有睡眠型態亂紊亂的問題，因此護理措施寫說衛教洗熱水澡和吃少許零食促進睡眠，但沒有考慮到個案情況不可能給予這樣的護理措施，改進方法就是要再去仔細思考哪些措施才能符合個案情況，以後多加注意。在實習中，知道要如何記生命徵象、血糖、大小便記錄、J-P記錄。也有和老師做交班，但報的不順，因為對個案的狀況不夠清楚，所以後來有在針對這部分更仔細的去看個案的資料、聽學姊交班的內容、以及聽醫師查房來改善這樣的情況。
（二）基礎生物醫學科學：
個案報告要判斷它的檢驗值是正常還是異常的，如果是異常的數值可能是什麼
原因導致，我在找臨床意義這部分花的時間比較長，因為我對要找與個案相關
的原因，一個一個排除不可能的原因，這部分比較沒那麼熟練要想得比較久
，所以時間花費較多，這是我需要再加強的地方，改善方法就是把各個檢驗
的正常和異常意義看熟一點，然後聽學姊交班，這樣才可以加強這部分。在找
藥的作用機轉、副作用方面花的時間比較短，但給藥原因有漏寫一些東西，像
是給個案抗生素的原因，我只有寫為了防止金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染，但
沒有寫個案因手術所以才給，還有止痛藥我沒有寫到個案的臉部表情和疼痛
指數，這些都是我下次應該更加注意的地方。在照護過程中除了運用到藥理、
臨床判讀，也有用到微生物相關內容，這方面我是配合課本、網路找相關資料，
我覺得要在加強學理的部分。這次寫個案報告比之前更熟悉一些，比較知道如
何去判讀，比較有一些概念。
（三）批判性思考能力：
在寫個案報告時，我是透過平板、學姊交班以及與個案的訪談中收集資料，
慢慢地去了解個案的情況，找出個案的現存和潛在的護理問題並排列優先順
序，之後是依護理問題訂定護理目標，這部分我的護理目標訂得不夠具體，再
來是依護理目標擬定護理措施，這部分我的護理措施太少，最後是依評值照護
成效調整照護計劃，這部分我沒有去分析結果如何，還有就是後來才知道睡
眠不可以寫睡多久，要寫幾點睡、幾點起床、共睡幾個小時，又上了一課。我
覺得最困難的部分是依據個案的狀況給護理措施，我覺得要加強學理方面，來
補強這部分。
（四）關懷：
在實習中，我會去關心個案以及家屬，當他們有困難的時候我會主動幫忙，像是個案在床上拿不到口罩的時候，我有去幫忙拿。而和同學之間，我也會去動關心看其他同學有沒有什麼要幫忙的，盡我所能去幫忙，而同學們也給了我很多的幫助，我們之間的相處很融洽，我覺得這次實習能遇到他們是一件幸運的事。
（五）倫理素養：
在實習中，我有在做護理措施前先跟個案及家屬解釋目的，像是要幫忙量生
命徵象之前或做技術前，我有先解釋才做，這一點很重要因為要尊重他，還
有要讓他楚瞭解我們要做什麼，而不是讓他覺得一頭霧水，不知道我們要幹
嘛。另外在維護個案隱私這方面，我會多加注意，尤其是會導致病人暴露的
時候，我會記得拉床簾和給予適當的覆蓋，以免造成個案隱私外洩的情形發
生。至於保密這個部分，我不會在公共場所討論個案的資料，除此之外如果
寫有個案的資料的紙張，我會妥善的處理，不會隨便亂丟，手圈拔下來後也
都會剪掉以免個案資料外洩。
（六）溝通與合作：
在照護個案時除了在做技術外，也會關心個案今天的狀況怎樣，像是問昨晚
睡得如何、食慾如何等，個案也會主動跟我們分享一些事情，與個案相處融
洽。我覺得在溝通上跟以前比，較能表達自己的想法，也較能讓個案了解我
所要表達的意思，但我覺得需要學習的地方是怎樣說會讓人感覺比較好，上
次聽老師說後，才知道原來說話也是要有技巧的，原來一樣的東西換一種說
法，聽起來感覺就不一樣，所以我覺得這是我要學習的地方。另外能與同儕
合作相處融洽，若在照護過程中有遇到不懂的問題也都會去請教學姊。
（七）克盡職責性：
在上下班的時間內都有做到準時出缺勤，也會在時間內完成報告準時交作業。對環境的熟悉度這部分是我覺得要再加強的地方，之前要拿20ml的生理食鹽水以為在抽屜，找了幾分鐘後才發現是在車的旁邊，後來畫了車子的平面圖後比較熟悉了，不會說要花費很多時間才找的到，我覺得解決方法就是要多看幾次東西的擺放位置，並且把它記熟，這樣下次才不會找不到東西。而在時間點做事這部分，我知道什麼時候要做什麼事情，像是早上要去量生命徵象和問個案有無大便、看個案的針和Bag和Set到期時間、聽學姊交班、對藥之後給藥、跟學姊換藥、做技術、畫V/S的圖，下午要完成V/S的圖、對藥、完成技術本，我覺得需要改進的是有時候醫生來會沒有注意到的部分。
在學習上，我和同學經常會互相討論不懂的東西，希望可以把不會的問題搞懂。我覺得技術是我最需要再加強的，很多技術都做得不好，現在就是多看別人做，努力記流程和做法，現在的我還有很多不足的地方，但我會繼續努力，期望未來能做到更好。
（八）終身學習：
在這次實習中有些東西比較沒印象，像是肝硬化的分級、臨床表徵、診斷檢
查、醫療處置，所以後來回家翻了課本、找了網路，才更有印象，真的覺得
還有很多不懂的東西需要去學習，然後要多看、多聽，遇到不懂的問題就去
查，或是請教別人，把答案找出來並記下，這樣下次再遇到就會了。另外當
同學問我他不懂的問題時，我也會跟他討論，並且把我知道的東西與他分享。
二、心得
這次的實習帶給了我很多的經驗，一開始老師讓我們從最基本的東西練起，像是怎樣穿隔離衣，怎樣把床搖起和放下、怎樣把床旁椅攤開和收起，之後也教我們如何使用點滴，包括keep line、for anti、病人點滴不滴以及點滴管子有一大段空氣處理方法等，這些其實以前實習是稍有帶過，但聽完後都有點茫然的感覺，聽的不是很懂，也去請教過同學，才知道一開一關的意思，但自從老師讓我們把點滴帶回家練，也給我們影片後，回家看影片不斷重複練習後終於比之前熟練一點，不會在排點滴排很久也不會不知道有空氣要怎麼處理的情況發生，這是我最大的收穫了。之後還有講到生命徵象，我才知道原來異常的時候要怎麽處理，尤其是血壓怎樣判讀，怎樣的情況下要去重新測量。除此之外，還有講到肌肉注射、測血糖、胰島素注射（一般針和筆針）、大量灌腸、Foley care、remove foley、NG Care、CVP care等。也有講到大小便判讀，包括要看顏色、性質、量，我覺得最難的地方是大、小便性質，因為以前根本不知道性質有哪幾種，可是在聽了老師說後，知道大便性質有濕潤、柔軟、成形、條狀這四種，小便性質有沉澱（有結晶）和混濁這兩種，在幾天前也在拔尿管時觀察到什麽是沉澱物，覺得印象深刻。老師也給了我們很多不一樣的藥瓶練習抽藥，我覺得最難抽的藥瓶是Addaven這瓶藥，因為它的角度問題，但還好的地方是老師讓我們把空瓶帶回家練習抽，這樣之後要抽就有經驗了，不會要抽很久又抽不乾淨。這次實習把以前教過的內容都運用到了臨床上，感覺就是把一連串所學的東西都串連起來，看到了、也學到了很多東西，我最應該加強的地方是技術方面，因為有幾個技術都是第一次做或做的很少，所以就是多看別人做，努力記流程和做法，並且回家看影片和利用老師給的東西多練習幾遍，希望在做技術時能更加熟練一些。實習中也發現有很多東西其實課本沒辦法教的很仔細，很多都是在臨床上碰到才知道， 實習真的讓我學到了很多東西。現在的我還有很多不足的地方，需要去學習，雖然感覺還差很多，但我會努力，期望未來的我能做到像學姊那樣厲害。這次實習真的很謝謝學姊，讓我學到了很多，謝謝老師能從最基本的開始教，還讓我們把東西帶回家練習，經過第一週練習之後，在技術方面雖然還是做得很差，但感覺有比以前好一點，像是知道要備物要備什麼東西、技術的流程是什麼等，謝謝老師那麼有耐心的教導我，讓我學到了很多以前不知道或不會的東西。
|
1101選習實習心得-游婷亦 14202 2022-03-12 14:09:20
經過這五週的相處，我覺得單位的學姊都非常的友善，也很有教學的熱忱，我們只要遇到不懂的事，學姊都會盡他們所能的教會我們，我印象最深刻的還是進單位寫全人報告個案，這是我第一次見到腫瘤手術術後的傷口，以及TPM的線路還有機器，這個個案讓我看到了很多第一次，在整個照護過程中我最印象深刻的是幫他換傷口紗布的時候，剛開始因為第一次見到這種傷口而且病患也會一直說她很痛，我就不太敢出力，但是慢慢的看見個案越來越好我也覺得很開心，我從來沒有顧過這麼久的病人，從他剛開始不太願意復健，一直喊痛，到現在他願意自己走出房門，突然有種看著自己小孩長大的感覺，在整個照護過程中我還會利用自己有空的時候去陪病人做復健，病患在復健上有點太過心急了，有時候活動完還會說他很喘，可能是在病床上躺很久想下床活動，但我們也要告訴他復健必須適量就好，不能一次增加太多的量，畢竟如果過量的活動可能會適得其反，這個我們必須衛教讓病患及家屬了解，我之前其實很還怕看到傷口，可是好像實習久了看到的傷口也越來越多，漸漸的也就不怕了，那這個個案對我來說也是我克服恐懼的一個砍，在照護他的過程，我也慢慢地適應了，這個個案讓我增加了幾分信心。
|
1101外科實習心得-游婷亦 14202 2022-03-12 14:06:50
經過這四週的相處，我覺得單位的學姊都非常的友善，也很有教學的熱忱，我們只要遇到不懂的事，學姊都會盡他們所能的教會我們，我印象最深刻的還是進單位照顧的第一個個案，他是我第一次遇到會跟護理師及護生開玩笑的病人，我在收集他評估資料的時候，他也會一直開玩笑說「你會不會把我寫得像精神病患?」所以整個談話的過程就是很輕鬆很自在，在照護他時，他已經康復的差不多了，不過我有去看一下的入院經過，有吞嚥困難及急性疼痛的問題，所以我在照顧他時還是有去多注意這兩個方面，實習結果整體來說，我覺得我自己是有不斷在進步的，像是抽藥的速度有稍微變快，三讀五對也比較不會忘記步驟，但壞處就是，當我已經開始熟悉博愛的常規作業，我又要離開到下一家醫院重新適應。
|
1101精神科實習心得-高嘉妤 14204 2022-03-12 00:17:43
在精神科實習的這段期間雖然沒有很多技術可以學習，只有簡單的換藥和肌肉注射，但我學到該怎麼與精神病患溝通、相處，還有許多的會談相處的技巧，像是利用引導的方式鼓勵個案多表達自己的感受及擔憂、鼓勵個案思考及面對經常困擾他的問題並深入探討問題的核心，與個案進行雙向討論，協助一同訂出活動計畫，並適時的給予關係和護理活動，而且我覺得在精神科與個案的相處真的很重要！許多患者在面對自己不熟悉的人、事、物都會有較重的警覺心或較不願意敞開心房，多花時間和他相處後，病人對我較熟悉，也會願意主動與我分享他的事，經過長時間的相處也能更了解個案的問題，可以做更加深入的會談及凝定適合個案的個別性護理措施。在精神科實習要很細心，很會觀察，因為每天需要評估個案的情感表現、心情狀態如何、評估病人症狀干擾的程度及頻率，也需要評估會不會影響到個案的行為及日常生活作息等，並及時的給予協助。
|
