外科護理學實習讀書報告——退化性關節炎

一、前言：

根據國家發展委員會的統計資料顯示（2021），台灣已於2018年就進入高齡化社會，意即在社會結構當中，65歲以上的長者佔總人口數已經達到14%以上。邁入老年後，隨著身體與器官的老化，許多慢性疾病也隨之而來（曾、涂，2016），而退化性關節炎在老年人中是常見疾病，其中部位又以膝、髖關節最常發生（簡等，2018）。退化性關節炎是因正常關節內的軟骨受破壞及磨損，使關節兩端失去平衡導致骨頭與骨頭互相摩擦帶來關節疼痛、變形、僵硬，使活動範圍受限制，甚至會嚴重影響生活品質（曾、涂，2016）。

二、病因：可分為原發性和續發性兩種（王，2019）：

ž   原發性：通常無誘因，可能與遺傳有關，好發於停經後婦女。

ž   續發性：姿勢不良、外傷、肥胖、先天性畸形、內分泌紊亂、飲食缺乏維生素Ｃ、Ｄ等因素所造成。

三、臨床表徵（王，2019）：

1.疼痛：初期患部會有鈍痛感，但無明確痛點，休息後可緩解；但隨病情進展，休息逐漸無法緩解疼痛，最後連夜間都會痛，進而影響睡眠。

2.僵硬：通常在清晨及休息一段時間後發生，可輕微活動三十分鐘或熱敷後緩解，當病情逐漸嚴重，關節活動度會大幅受限，活動也無法緩解。

3.關節活動時會出現捻髮音，受影響的關節會有積液的現象。

4.關節腫脹：在遠端指關節稱為希伯登氏結節；近端指關節稱作蒲夏氏結節。

5.肌肉萎縮，皮膚溫暖但未發紅。

6.肢體無力：特別是侵犯髖關節及腿部，若侵犯手部則手的抓握力量減少。

四、診斷檢查（王，2019）：

1.X光：當關節腔變窄、骨贅增生、軟骨下骨硬化、畸形等現象，表示病情較嚴重。

2.骨掃描：退化性關節炎不會增加骨吸收放射性同位素的現象，有助排除炎症性關節炎的可能。

3.關節穿刺術：做滑液分析有助排除炎症性關節炎的可能。

4.關節腔鏡檢：瞭解關節內部構造、關節軟骨磨損情形及鄰近軟組織是否腫脹。

5.電腦斷層：確定脊椎是否受到侵犯。

五、醫療處置：

ž   物理治療（王，2019）：

1.活動與休息：鼓勵病人活動時盡量使用大關節，保存能量及延緩病情惡化。

2.減少關節承受的壓力：協助選擇大小及高度適合的家具、體重過重者須減重。

3.熱敷：可緩解疼痛、肌肉僵硬、與痙攣。時間為一次10~30分鐘為宜，一天可重複3~4次。

4.適度運動：負重關節受侵犯時，等張運動（如游泳、騎腳踏車等）可增加肌肉強度但不會增加關節壓力。

ž   藥物治療（張等，2012）：

1.非類固醇抗炎藥：抑制前列腺素的合成，達到消炎止痛效果，但無法改善退化性變化。

2.葡萄糖胺：提供軟骨所需的營養，保護尚未被磨損的軟骨，緩解衰退速度。

3.玻尿酸：維持滑膜與軟骨的彈性與潤滑，減少疼痛、促進關節活動度。注射後24~36小時不宜做劇烈運動與泡澡。

4.高濃度血小板血漿注射療法：血小板在經過擠壓後會釋放生長因子，期可促進細胞增生、膠原蛋白合成及血管新生作用，使組織修復（謝，2014）。

ž   手術治療（王，2019）：

1.滑膜切除術：主要是清除骨贅、軟骨不平滑面及碎屑，為有效的姑息療法。

2.骨切開術：退化性關節炎會造成骨畸形，此手術可切除多餘的部分，缺損部分填入字體骨骼或骨泥，最後裝上鋼片並以螺絲固定，較常用於膝關節與髖關節部位。

3.關節固定術：藉由使關節完全失去動作，減緩來自於關節和關節周圍組織牽動時產生的疼痛，會造成功能障礙，但也能承受較多的壓力。

4.關節置換術：藉人工置換物取代原有關節，以恢復關節功能，常見的有髖或膝的全關節置換術。

　　　　　　　　p滑膜切除術　　　　　　　　　　　　　　　　　p骨切開術

　　　　　　　p關節置換術

六、護理措施：

ž   緩解疼痛，促進休息：

1.維持肢體在功能性位置：每天俯臥兩次，平躺時可在頭或頸下置一小枕頭並使用護架預防患部受壓。避免在膝下或頭下置大枕頭，以免造成關節屈曲攣縮。

2.熱敷：緩解疼痛、痙攣、僵硬，溫度高於體溫即可，勿使用太厚重的用物，以免造成額外壓力。

3.體重過重者要注意飲食控制，維持理想體重可減輕關節負重。

ž   維護身體活動功能：

1.衛教個案經常使用大關節執行活動（如使用肩背包而避免拿手拿包）。

2.右手應逆時針轉動門把，左手順時針轉動門把。

3.髖和膝關節受侵犯時，椅子的選擇椅背宜平直，有扶手且有一般椅子高些，如此會令病患感到舒適；洗手間內也應有扶手。

4.不要彎腰取物，以屈膝及保持背部平直為主。

5.使用長柄物(如長柄的牙刷)或輔具，可增加獨立性。

七、結論：

退化性關節炎會隨著年齡增長而增加其發生率，故預防勝於治療，在日常生活中就應該做起。如適當減緩關節負荷，勿久坐或維持同一姿勢過久；適當運動並維持正常體重；補充維生素C、D，延緩及舒緩關節退化。活動限制同時也會造成患者心理上的不適感，因此在給予醫療處置的同時也應該一併照顧患者的心理狀態，鼓勵他們表達對於病情的看法，並給予支持，增加患者對於病情的信念，在病患與醫護人員的相互配合下，如此一來才能提升照護成效。

八、參考文獻：

國家發展委員會（2021）．高齡化指標。https://pop-proj.ndc.gov.tw/chart.aspx?c=10&uid=66&pid=60

王桂芸（2019）．肌肉骨骼系統疾病與護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校訂，內外科護理學（六版，15.95-15.101頁）．永大。

張富勝、張倩淇、簡郁芬（2012）．退化性關節炎．家庭醫學與基層醫療，27 (9)，324-329。

曾淑怡、涂淑玲（2016）．退化性關節炎照護及經驗分享．彰化護理，23（3），5-7。

謝承樸（2014）．PRP高濃度血小板血漿，治療退化性關節炎．彰基院訊，31（8），8-9。

簡羚芸、黃麗娟、歐羽珊（2018）．一位老年退化性關節炎患者術後之護理經驗．高雄護理雜誌，35（3），118-120。

　　DOI：10.6692/KJN.201812_35(3).0011